54
предполагает конкурсное размещение заказа на оказание плановых объемов
медицинской помощи.
При оплате амбулаторно-поликлинической помощи дополнительное
поощрение поликлиник должно быть поставлено в зависимость от показателей
качества лечебно-профилактической деятельности.
При оплате стационарной помощи необходимо в договорной форме
определять планируемые и реально заказываемые объемы, устанавливать
допустимые отклонения фактических и плановых объемов помощи.
Необходимо утверждение Правительством области порядка обеспечения
службы здравоохранения современным дорогостоящим оборудованием в
соответствии со стандартами оснащения различных типов медицинских
организаций.
Следует установить четкие правила информирования застрахованных
граждан об условиях оказания медицинской помощи, проведения
экономического обоснования договоров с медицинскими учреждениями,
осуществления контроля за обоснованностью госпитализации застрахованных
граждан и эффективностью использования ресурсов в медицинских
организациях и т.п.
Сегодня руководители органов управления здравоохранением, главные
врачи, медицинский персонал не заинтересованы в изменении сложившейся
ситуации и не спешат отказываться от оказания платных услуг, гарантирующих им
определенные материальные поступления. При этом их главная задача -улучшение
здоровья населения - нередко отходит на второй план.
Платные медицинские услуги - это дополнение к гарантированному объему
бесплатной медицинской помощи. Оказание в лечебном учреждении
государственной или муниципальной системы здравоохранения видов
медицинской помощи, предусмотренных программой государственных гарантий,
только на платной основе не допускается. Государственные и муниципальные
медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по
специальному разрешению соответствующего органа управления
55
здравоохранением.
Так, задачи модернизации российской экономики будут подталкивать
государство к росту расходов на здравоохранение и, одновременно, к
предъявлению требований повышения эффективности использования
направляемых в него ресурсов. Сейчас государство тратит 3,5% ВВП на
здравоохранение. Страны с развитой экономикой тратят на здравоохранение не
менее 6% ВВП. Следовательно, политика стимулирования экономического роста
потребует повышения эффективности использования ресурсов, которые будут
направляться на здравоохранение. Объемы финансирования запланировано будут
увеличиваться, но эффективность и рациональность их использования - отдельная
приоритетная задача.
Итак, выяснено, что взаимосвязь экономических и правовых процессов в
медицине проявляется в области оказания платных медицинских услуг.
Из данной проблемы вытекает другая - равный или неравный доступ в
оказании услуг.
Так, каждый гражданин имеет право на оказание достойных медицинских
услуг, однако оплата основных видов медицинской помощи – это прямое
нарушение Конституции. С правовой точки зрения всегда за гражданином
подтверждается исключительное право на получение всех медицинских услуг,
качественных и бесплатных, что в реальной жизни подтверждено крайне редко.
Уменьшение уровня оплаты труда более, чем в 2 раза по сравнению с
началом 90-х годов породило коррупцию в медицине.
Здравоохранение до сих пор остается самой нереформированной
отраслью. Одним из важных направлений успешного решения проблем в
системе здравоохранения должно стать дальнейшее развитие законодательства
в области охраны здоровья граждан. Российскому законодательству в этой
сфере присущи многие недостатки. Среди них: во-первых - отсутствие
комплексного подхода к решению проблемы; во-вторых - недостаточное
финансовое обеспечение, декларативность и противоречивость отдельных
норм.
56
3.3 Планируемый социально-экономический эффект намеченных
мероприятий в сфере модернизации системы здравоохранения ХМАО-
Югры
Так, нами сделан главный вывод – необходимость развития бесплатной,
квалифицированной, эффективной и доступной медицины в стране.
Сокращение государственного сектора допускается за счет перехода
части бюджетных организаций в частный сектор на добровольной основе в
условиях постепенного сокращения гарантированной бюджетной
составляющей их финансирования.
Проблема эффективности бюджетного финансирования может решиться
путем комбинации ресурсов всех уровней бюджетной системы Российской
Федерации. Бюджетные расходы должны изначально планироваться как
объединенные расходы бюджетов нескольких уровней бюджетной системы РФ
с одночасным фиксированием механизмов, обеспечивающих
софинансирование.
Бюджетная идеология должна основываться на изменении принципа
финансирования, т.е. необходимо перейти от покрытия затрат к системе
финансовых нормативов с ориентацией на достижение заданных результатов.
Эта идеология вписывается в концепцию бюджетной реформы с переходом на
бюджетирование, ориентированное на результат.
Правовое пространство должно обеспечивать законодательную базу
управленческих процессов на всех уровнях бюджетной и административной
системы. К примеру, кодификация регионального законодательства является
мерой, способствующей ликвидации пробелов и несоответствий, исключению
правовых коллизий, дублирования норм в федеральном и региональном
законодательстве.
Успешной кодификации будет способствовать создание центра правовой
информации с функцией экспертизы законопроектов, систематизации
методического материала, аккумуляции законодательной базы, надзорной
практики и, в итоге, организации правового сопровождения национальных
57
проектов на уровне региона. Необходима разработка регионального
отраслевого классификатора, основанного на принципе конституционного
разграничения предметов ведения между Российской Федерацией, ее
субъектами и муниципальными образованиями в сфере программно-целевого
регулирования развития региона.
Создание информационной составляющей институциональной среды по
обсуждаемому направлению должно включать комплекс организационно-
технических мероприятий, затрагивающих стадии создания, представления,
преобразования и обращения информации:
– в области создания исходной и производной информации необходимо
разработать систему экономических измерений по каждому приоритетному
проекту и целевой программе, уточнить источник получения каждого
показателя, при необходимости доработать существующие формы отраслевой
статистической отчетности;
– в области формирования информационных ресурсов и подготовки
информационных продуктов необходимо разработать форматы
интегрированных баз данных, а также регламенты передачи сведений между
элементами системы проектного управления;
– в области предоставления информационных услуг и обеспечения
гласности реализации проектов необходимо создание информационных
технологий и средств их обеспечения, способных предоставить всем
заинтересованным субъектам правомерный доступ к ресурсам при
обязательном условии обеспечения надежной информационной безопасности.
Повышению эффективности управления отраслью, должно
способствовать изменение системы оплаты труда, которая сейчас фактически
дестимулирует их результативную активность и создает эффект отрицательного
отбора, когда на государственную службу приходят работники, которые не
могут найти лучшего места на рынке труда.
Основными направлениями повышения эффективности использования
кадрового потенциала здравоохранения являются:
58
- устранение дублирования функций;
- перераспределение функций между различными профессиональными
группами медицинского персонала;
- упорядочение должностной структуры учреждений здравоохранения на
основе использования прогрессивной нормативной базы;
- модернизация рабочих мест, повышение технической оснащенности
труда.
В соответствии с современными требованиями, предъявляемыми к
профессиональному уровню медицинских кадров, необходимо
совершенствовать всю взаимосвязанную систему документов,
регламентирующих учебный процесс образовательных медицинских и
фармацевтических учреждений:
- квалификационные характеристики специалистов;
- государственные образовательные стандарты;
- учебные планы и учебные программы по дисциплинам учебного плана;
- учебно-методические материалы.
Предлагается в рамках совершенствования работы отделов
здравоохранения муниципальных районов ХМАО-Югры использовать модель
управляемости. Данная модель представлена шестью уровнями анализа и на его
основе разработанными рекомендациями по повышению управляемости
здравоохранения.
На каждом из указанных уровней, как выяснилось в ходе исследования,
управление сталкивается со специфическими проблемами, а значит, и
вырабатывает соответствующие методы их решения. Рассмотрим эти этапы:
1. Оценка фактического уровня управляемости. Здесь основным критерием
измерения является степень осуществляемости управленческих решений.
2. Выявлении причин неуправляемости. В ходе исследования было
установлено, что среди основных причин неуправляемости первое место
занимает исполнительская дисциплина (60%), во-вторых – это пороки в самих
решениях (25%) и, наконец, на непредвиденные обстоятельства (15%). Все
59
факторы, оказывающие влияние на эти причины, можно объединить в три
основные группы:
- профессионализм управленцев;
- коммуникационный процесс;
- организационная структура.
3. Анализ состояния выявленных факторов, позволяющий определить
резервы повышения управляемости отдела здравоохранения района ХМАО-
Югры.
4. Конкретизация мероприятий по развитию управляемости отдела
здравоохранения района ХМАО-Югры.
5. Внедрение разработанных мероприятий, позволяющих повысить
управляемость отдела здравоохранения округа ХМАО-Югры. Здесь либо по
отдельности, либо совместно применяются две основные методики внедрения:
1) обучение, т.е. мероприятия, предполагающие изменение
информационной основы деятельности;
2) осуществление структурных мероприятий, направленных на
координацию работы отдела здравоохранения района ХМАО-Югры.
6. Оценка достигнутого уровня управляемости. В качестве ожидаемого
результата должно стать увеличение степени реализации принятых
управленческих решений, а также, повышение уровня управляемости системы
здравоохранения в целом в ХМАО-Югре.
Очевидно, что решение проблемы управляемости необходимо начать с
исследования составных частей здравоохранения города с ее системами и
подсистемами, что позволит в дальнейшем улучшить управляемость местного
отделения в целом. Для этого необходимо проанализировать взаимосвязь и
взаимодействие факторов, возникающих в деятельности Департамента
здравоохранения ХМАО-Югры и влияющих на нее.
Поддержка исполнения решения – это мониторинг исполнения решений,
который следует рассматривать как инструмент измерения состояния объекта,
60
учета управленческих показателей, непрерывного слежения с целью выявления
отклонений в ходе реализации решения и оценки его эффективности.
Таким образом, большую роль в реализации решения в системе
здравоохранения должен стать контроль исполнения управленческих решений.
Контроль исполнения управленческих решений – это система наблюдения
выполнения планов, анализа, оценки и корректирующих действий в
исполнении решений на основе разработанных показателей управленческого
учета.
Руководству важно знать динамику ситуационных изменений, чтобы
вовремя подключиться к управлению рабочим процессом при его отклонении
или предупредить подчиненных о надвигающихся негативных ситуациях,
которые постоянно возникают в работе.
Система контроля исполнения решения поможет подсистемам отслеживать
качество управленческих решений, которое зависит от устойчивости к сбою
ситуаций, человеческого фактора, правильности принятого решения и других
факторов. В связи с этим предлагается в разрабатываемой системе отслеживать
следующие элементы:
1. Сферы деятельности,
2. Процедуры управления – определенный порядок выполнения комплекса
управленческих операций: создание организационной структуры; обмен
информацией; воздействие на членов партии в целях достижения высокой
эффективности.
3. Этапы принятия решения – основной механизм управления отдела
здравоохранения района ХМАО-Югры.
Все вышеперечисленные элементы влияют на исполнение решения и
являются составляющими системы управления.
Мониторинг необходим для выявления проблемных областей при
исполнении принятого решения, определения целевых взаимосвязанных
критериев для составляющих системы управления и проведения подбора и
адаптации инструментов мониторинга.
61
Чтобы управление представляло целостную систему необходимых
процедур в здравоохранении ХМАО-Югры, важно придерживаться
основополагающих принципов управленческой деятельности:
принцип ответственности каждого исполнителя за выполнение
своих практических действий, предписанных программой, нормами,
стандартами, технологическими требованиями.
принцип единства в социальном управлении требует единой
программы действий, единой цели, единых подходов в выполнении той или
иной функции. Всякий разнобой, всякое разномыслие и разное понимание
намеченных целей вносит путаницу, рассогласование, разобщение в
совместной деятельности.
принцип целенаправленности требует каждое управленческое
решение соотносить с достижением поставленных целей. Эффективность
управления возможна при соблюдении демократизма в разработке и реализации
социальных задач.
Улучшение качества рабочей среды включает в себя вопросы заработной
платы, создания соответствующих условий труда и использования рабочего
времени. Требуется принятие мер по обеспечению роста реальной заработной
платы и ликвидации необоснованного диспаритета уровня оплаты труда в
реальном секторе экономики и бюджетной сфере.
Решение стратегических задач кадровой политики в здравоохранении
зависит от организации управления трудовыми ресурсами отрасли. Основными
задачами, стоящими перед кадровой службой здравоохранения, являются:
- прогнозирование потребности в кадрах конкретных специальностей и
планирование их подготовки;
- набор, отбор, подготовка, развитие и мотивация персонала к
эффективному выполнению работы; оценка качества выполняемой работы;
вознаграждение, продвижение, переводы, понижение, увольнение персонала;
- поддержание оптимальных взаимоотношений между работодателями и
работниками на основе соблюдения закона, обеспечения справедливой системы
62
оплаты труда, социальной защиты работников, создания благоприятных
производственных отношении и здорового климата, обеспечения охраны труда
и других условий, позитивно влияющих на качество труда и качество жизни
сотрудников.
- содействие занятости работников здравоохранения через повышение
профессионализма и конкурентоспособности рабочей силы на рынке труда;
- разработка системы страхования ответственности медицинских
работников на случай ошибки и при наличии степени риска медицинского
вмешательства, а также личного страхования в случае, когда исполнение
служебных обязанностей сопряжено с угрозой для жизни и здоровья.
Сокращение государственного сектора допускается за счет перехода
части бюджетных организаций в частный сектор на добровольной основе в
условиях постепенного сокращения гарантированной бюджетной
составляющей их финансирования.
При этом соответственно необходимо финансирование сделать в рамках
четкой проработки нагрузки на федеральный, региональный, местный бюджет,
а также учитывая возможные инвестиции. Целевое прогнозное значение
индикатора – к 2018 году доведение обеспеченности учреждений
здравоохранения кадрами среднего медицинского персонала до 100%.
Обеспеченность ЛПУ врачами выражается в процентах и рассчитывается
как число физических лиц врачей/ число штатных должностей врачей х100.
Целевое прогнозное значение индикатора – в 2016г. – 80,5, а к 2017 году
доведение обеспеченности учреждений здравоохранения врачебными кадрами
до 98,9%.Целевое прогнозное значение индикатора – к 2017 году довести
уровень трудоустройства выпускников медицинских образовательных
учреждений до 92,0%.
Для совершенствования принятия решений в области здравоохранения и
взаимодействию с различными субъектами, необходимо разработать
концепцию взаимодействия исполнительных органов власти местного
самоуправления и иных структур (рисунок 3.1.).
63
Рисунок 3.1. Совершенствование взаимодействия на основе
выработки единой концепции
Необходима также четкая организация деятельности служб по
осуществлению внутриведомственных координационных связей, направленных
на оптимизацию процесса внешнего (вневедомственного) взаимодействия;
такая работа будет сопровождать процесс осуществления социально –
партнерских связей и является одним из условий его успешности.
Необходимо обеспечить развитие механизмов частно-государственного
партнерства, позволяющих объединять средства государства и частных
благотворителей, в том числе путём развития волонтёрства и взаимодействия с
религиозными и благотворительными организациями, а также привлекать
негосударственные организации для совместной разработки и реализации
программ сокращения бедности на условиях государственного социального
заказа, социальных грантов и в иных формах.
Совершенствование процессов
взаимодействия субъектов социальной
политики на основе выработки концепции
Департамент
здравоохранения
ХМАО-Югры
КОНЦЕПЦИЯ
РАЗВИТИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Отделы районов и
городских округов
ХМАО-Югры
Выработка концепции
ВЫРАБОТКА СТРАТЕГИИ
НАСЕЛЕНИЕ