14
медицинских организаций, участвующих в предоставлении медицинской
помощи в рамках Программы государственных гарантий, возросло за последние
четыре года более чем в два раза.
Включение в Программу государственных гарантий медицинских
организаций частной формы собственности позитивно влияет на систему
здравоохранения, в целом, так как развивает конкурентную среду в сфере
оказания медицинской помощи, повышая ее качество и доступность.
Являясь учредителем и собственником 96,7% организаций,
лицензированных к образовательной деятельности в области медицины,
государство устанавливает образовательные стандарты и типовые
образовательные программы, а также формирует профессиональные стандарты
и критерии аккредитации медицинских работников (к 2016 году).
Эти документы разрабатываются совместно с экспертным медицинским
сообществом (аппарат главных внештатных специалистов Минздрава России и
их экспертные комиссии, профессиональные медицинские организации –
Национальная Медицинская Палата, профильные медицинские общества и
ассоциации, Совет ректоров медицинских ВУЗов и др.).
С переходом от административно-плановой к рыночной экономике и с
изменением государственного устройства изменилась и система финансового
обеспечения российского здравоохранения.
С девяностых годов в стране были внедрены механизмы обязательного
медицинского страхования (ОМС), что позволило привлечь дополнительные
ресурсы в сферу здравоохранения, активизировать принципы рыночной
экономики и экономические рычаги управления.[37]
Лишь с 2013 года базовая программа ОМС начала функционировать на
основе единого подушевого финансового норматива, что позволило вернуться к
принципам солидарности и социального равенства в обеспечении главного
права каждого человека – на сохранение здоровья и жизни.
С 2013 года внедрена разработанная единая тарифная система ОМС,
единые способы оплаты медицинской помощи. Осуществлен поэтапный
15
переход на преимущественно одноканальное финансирование с «погружением»
в ОМС основных видов медицинской помощи, включая 459
высокотехнологичных методов.
1.2 Нормативно-правовое регулирование системы здравоохранения в
России
Приоритетным заданием цивилизованного государства является забота о
соблюдении прав и свобод своих гражданах, включая предоставление
законодательно закрепленных гарантий на сохранение, укрепление, а в случаях
заболеваний - и восстановление здоровья [25].
Ускорение научно-технического прогресса, внедрение достижений науки
и техники в различные сферы социальной жизни, с одной стороны, облегчают
существование человека в природной среде, с другой - резкое ухудшение
экологической ситуации, изменение климата, глобальные техногенные
катастрофы подрывают физическое и психическое здоровье человека. Поэтому
внимание законодателей развитых стран мира все больше и больше смещается
сегодня в сторону обеспечения правового регулирования общественных
отношений в сфере охраны здоровья граждан [27].
Этому способствует достаточно бурное развитие данной сферы
общественных отношений в постиндустриальных странах, обусловленное
повышенным вниманием населения к состоянию здоровья. Кроме того,
либерализация государственного устройства, децентрализация управления,
разделение единой системы здравоохранения на три системы:
государственную, муниципальную и частную ставят на более высокую ступень
необходимость более четкой правовой регламентации медицинской
деятельности и организации работы органов и учреждений здравоохранения
[12].
Таким образом, инструментами государственного регулирования сферы
здравоохранения являются: во-первых, законодательная база здравоохранения;
16
во-вторых, социальные стандарты обеспечение населения медицинскими
услугами; в-третьих, гарантии медицинской помощи; и, наконец, финансовая и
бюджетная политика государства в сфере здравоохранения и пр.
Законодательное обеспечение охраны здоровья граждан направлено на
сбережение и укрепление здоровья народа. Национальная система
здравоохранения должна быть основана на прогрессивной законодательной
базе, и на передовом опыте отечественной и мировой науки, а также, и
практики в области охраны здоровья и права на получение медицинской
помощи. Именно поэтому, во-первых, необходимо совершенствовать нормы и
положения основных отраслей права, затрагивающих отрасль здравоохранения.
И так, Конституция и законодательство Российской Федерации
характеризуют необходимость выполнения государством функций:
основателя и координатора государственной политики в сфере
здравоохранения, а также единой нормативно-правовой базы в сфере
охраны здоровья, единых требований к доступности и уровню качества
медицинской помощи, к уровню подготовки и квалификации
работников медицинской сферы,
координатора территориального планирования инфраструктуры сферы
охраны здоровья,
гарантом заказа необходимых объемов медицинской помощи по видам
и формам ее оказания,
учредителя наиболее значимых для отечественного здравоохранения
медицинских организаций и иных организаций, лицензированных к
медицинской деятельности,
единого централизованного органа контроля и надзора за
доступностью и уровнем качества медицинской помощи.
В РФ принят ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011 г «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации», который регулирует
соблюдение гарантий конкретизации конституционных прав граждан на
17
охрану и восстановление здоровья в рамках системы здравоохранения в
современных условиях.
Предполагается, что преобразование бюджетных медицинских
учреждений повлечет возможность самостоятельного формирования доходной
и расходной части бюджета медицинских организаций, появятся большие
полномочия в использовании имеющихся ресурсов: появляется возможность
работать с бюджетом на основе государственного заказа, возможность работать
в системе обязательного медицинского страхования, платных услуг.
Законодательная база РФ об охране здоровья граждан на современном
этапе не может обеспечить регулирование новых отношений, складывающихся
в системе здравоохранения. Кроме того, в соответствии с Конституцией РФ в
стране самостоятельно развиваются отдельные системы здравоохранения -
государственная, муниципальная и частная, а специальных законов,
регулирующих деятельность этих систем, принято не было, несмотря на то, что
в концепцию развития Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан
положен целый пакет отдельных законов». [13]
1.3 Органы государственной власти субъектов РФ и органы местного
самоуправления в системе управления здравоохранением
Управление развитием регионa – является приоритетным направлением
одной из значимых проблем развития современной России. Это связано с тем,
что региональное развитие – одно из важных стратегических направлений
развития государства.
С одной стороны, следует признать некоторые успехи государства в
области регионального развития: за последние годы разрабатываются все
больше нормативных актов, регулирующих региональные процессы – это и
вопросы эффективности, и оценки деятельности региональной власти, и
использование программно – целевого подхода к управлению регионом, а
также инновационные приоритеты развития.
18
Развитие регионa обычно рассматривается с точки зрения совокупности
социальных и экономических целей: рост производства, доходов, изменения в
административной структуре общества и тому подобное. Такое понимание
комплексности с учетом совокупности факторов социальных, культурных,
экономических характеристик и совокупности качественных и количественных
характеристик принципиально отличают развитие от роста.
Управление развитием регионa означает новый подход ко всем объектам
управления, суть которого в том, чтобы совместить экономическое
(экономическую выгоду для региона), социальное (достижение социальной
пользы для населения) и экологическое (обеспечение безопасности) развитие.
Доступность и качество медицинской помощи могут быть реализованы
только в том случае, если все субъекты Российской Федерации будут
принимать участие в реализации профилактических, лечебных,
реабилитационных, санаторно-курортных и иных мероприятий Подпрограмм
Государственной программы РФ «Развитие здравоохранения».
При оказании медицинской помощи, в том числе санаторно-курортного
лечения, медицинской и медико-социальной реабилитации, учитываются
особые потребности инвалидов (инвалидов по зрению; инвалидов по слуху;
инвалидов, использующих инвалидные кресла-коляски; инвалидов с
нарушением функций опорно-двигательного аппарата и др.) и других
маломобильных групп населения в доступе к физическому окружению
(зданиями и сооружениями, окружающим человека в повседневной жизни).
В Федеральном законе №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» в ст. 16 прописаны полномочия органов
государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны
здоровья:
1) защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья;
2) разработка, утверждение и реализация программ развития
здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан
19
лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в
санитарно-гигиеническом просвещении населения;
3) разработка, утверждение и реализация территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного
медицинского страхования;
4) формирование структуры исполнительных органов государственной
власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные
настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление
порядка их организации и деятельности;
5) организация оказания населению субъекта Российской Федерации
первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской
помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации;
6) создание в пределах компетенции, определенной законодательством
Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и
обеспечения ее доступности для граждан;
7) организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее
компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами,
специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими
изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при
оказании медицинской помощи в соответствии с пунктами 5 и 12 настоящей
части;
8) организация осуществления мероприятий по профилактике
заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан,
проживающих на территории субъекта Российской Федерации;
9) организация осуществления мероприятий по проведению дезинфекции,
дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических
20
(профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством
Российской Федерации;
10) организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для
лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и
хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к
сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности,
предусмотренный частью 3 статьи 44 настоящего Федерального закона;
11) координация деятельности исполнительных органов государственной
власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, субъектов
государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на
территории субъекта Российской Федерации;
12) реализация мероприятий, направленных на спасение жизни и
сохранение здоровья людей при чрезвычайных ситуациях, ликвидацию медико-
санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, информирование населения
о медико-санитарной обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о
принимаемых мерах;
13) информирование населения субъекта Российской Федерации, в том
числе через средства массовой информации, о возможности распространения
социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность
для окружающих, на территории субъекта Российской Федерации,
осуществляемое на основе ежегодных статистических данных, а также
информирование об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий;
14) установление мер социальной поддержки по организации оказания
медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми
заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для
окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными
препаратами;
15) обеспечение разработки и реализация региональных программ
научных исследований в сфере охраны здоровья, их координация;
21
16) установление случаев и порядка организации оказания первичной
медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи
медицинскими работниками медицинских организаций вне таких медицинских
организаций, а также в иных медицинских организациях.
22
ГЛАВА 2 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ
УПРАВЛЕНИЯ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХМАО-ЮГРЫ
2.1 Структура управления системы здравоохранения региона
Управление здравоохранением в ХМАО-Югры осуществляется на основе
взаимодействия субъектов управления (рисунок 1.1.)
Рисунок 1.1. Система управления здравоохранением ХМАО-Югры
Управление экономики и развития
Финансовое управление
Управление по организации медицинской помощи населению
Управление развития медицинской помощи детям
Управление по организационно-аналитической деятельности
ДИРЕКТОР
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УПРАВЛЕНИЯ
Помощник
Первый
замести
тель
ПРАВИТЕЛЬСТВО ХМАО-Югры
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ОРГАН ВЛАСТИ
ДЕПАРТАМЕНТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ХМАО-Югры
ЗАМЕСТИТЕЛИ
Подведом-
ственные
учреждения
23
Возглавляет управление системой здравоохранения ХМАО-Югры -
Департамент здравоохранения ХМАО-Югры .
В соответствии с Положением о Департаменте по здравоохранению
ХМАО-Югры данный отраслевой орган осуществляет общее руководство
здравоохранением. Вместе с тем реорганизация первичного звена медицинской
помощи осуществляется муниципальными отделами здравоохранения. Сегодня
решение стоящих перед региональным здравоохранением задач становится
возможным лишь при условии создания отраслевой профессиональной
вертикали управления.
Для обеспечения эффективного управления системой здравоохранения
Департамент выполняет определённые задачи и наделён определёнными
полномочиями.
Основными задачами Департамента являются:
1. Обеспечение проведения государственной политики в сфере
здравоохранения в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре,
гарантированности медицинской помощи населению в объеме не ниже
установленного федеральным законодательством.
2. Нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения в
Ханты-Мансийском автономном округе - Югре.
3. Организация оказания населению автономного округа
специализированной медицинской помощи, обеспечение ее доступности и
соответствия стандартам качества на уровне не ниже федеральных стандартов
медицинской помощи.
4. Осуществление общего руководства организацией оказания
медицинской помощи населению Ханты-Мансийского автономного округа -
Югры; обеспечение рационального использования материальных, финансовых
и трудовых ресурсов в сфере здравоохранения; осуществление в рамках своей
компетенции внутриведомственного контроля за целевым расходованием
средств бюджета автономного округа, направляемых на нужды