64
Создание информационной составляющей институциональной среды по
обсуждаемому направлению должно включать комплекс организационно-
технических мероприятий, затрагивающих стадии создания, представления,
преобразования и обращения информации:
– в области создания исходной и производной информации необходимо
разработать систему экономических измерений по каждому приоритетному
проекту и целевой программе, уточнить источник получения каждого
показателя, при необходимости доработать существующие формы отраслевой
статистической отчетности;
– в области формирования информационных ресурсов и подготовки
информационных продуктов необходимо разработать форматы
интегрированных баз данных, а также регламенты передачи сведений между
элементами системы проектного управления;
– в области предоставления информационных услуг и обеспечения
гласности реализации проектов необходимо создание информационных
технологий и средств их обеспечения, способных предоставить всем
заинтересованным субъектам правомерный доступ к ресурсам при
обязательном условии обеспечения надежной информационной безопасности.
Пока частный сектор является дополнительным и служит для
расширения выбора потребителя. Но если он будет расти выше определенного
уровня, то возможна ситуация, когда наиболее требовательные потребители
выйдут из государственного сектора, снижая тем самым давление на
государство в направлении увеличения расходов на здравоохранение. Это
приведет к формированию двухступенчатой системы - высококачественная
медицинская помощь в частном секторе для состоятельных и
низкокачественное обслуживание в государственной системе для остальных.
Подобная ситуация создает опасность разрыва системы здравоохранения и
маргинализации бедных слоев населения.
Запланированные мероприятия по модернизации и оптимизации системы
управления здравоохранением позволят:
65
Учреждениям, оказывающим первичную медико-санитарную
помощь, оптимизировать число стационарных коек в учреждениях
здравоохранения 1 уровня, усилить профилактическую направленность работы,
повысить ответственность за здоровье постоянно обслуживаемого населения.
Оптимизировать объемы стационарной помощи за счет
существенного укрепления амбулаторно-поликлинической помощи,
сокращения необоснованных госпитализаций, интенсификации лечебно-
диагностического процесса, дифференциации коечного фонда по степени
интенсивности оказания стационарной помощи, развития
стационарозамещающих технологий.
Повысить доступность качественной специализированной
медицинской помощи для населения малых поселений на основе концентрации
части этой помощи в более крупных подразделениях учреждений
здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь населению нескольких
муниципалитетов (межмуниципальные центры).
Снизить объемы оказания дорогостоящей скорой медицинской
помощи за счет открытия отделений неотложной медицинской помощи при
амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Также предполагается:
дальнейшее внедрение ресурсосберегающих и
стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары на
дому, центры амбулаторной хирургии).
передача ряда обеспечивающих функций и услуг сторонним
организациям, включая услуги прачечной, пищеблока, хозяйственной службы
учреждений (дворники, уборщицы, плотники, маляры, столяры, слесари),
охраны, лифтового хозяйства, энергетической, бухгалтерской службы и услуг.
сокращение медицинского и административно-управленческого
персонала учреждений здравоохранения.
Повышение интенсификации труда медицинских работников путем
66
обеспечения выполнения плановой нагрузки.
Введение новых видов платных услуг, индексация тарифов на
платные услуги исходя из роста потребительских цен в соответствии с
показателями прогноза социально-экономического развития автономного
округа.
Повышение оплаты труда работников здравоохранения Югры за
счет реализации мероприятий "дорожной карты", обеспечивающих
возможность использования не менее трети необходимых ресурсов на
достижение уровня заработной платы работников медицинских организаций,
предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N
597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".
Таким образом, нами был описан предполагаемы социальный эффект от
проведения запланированных мероприятий в сфере модернизации управления
здравоохранения ХМАО-Югры. Далее, в таблице 3.1. представлена
информация по целевым социально-экономическим показателям
запланированных мероприятий
Таблица 3.1
Целевые показатели внедрения мероприятий по модернизации
системы управления здравоохранением
Наименование
целевого
показателя
Един
ица
изме
рени
я
2013
год
2014
год
2015
год
2016
год
2017
год
2018
год
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской
помощи
1.
Доля расходов на
оказание скорой
медицинской помощи
вне медицинских
организаций от всех
расходов на
программу
государственных
гарантий бесплатного
оказания гражданам
медицинской помощи
про
цен
т
4,4
4,4
4,4
4,3
4,3
4,3
67
продолжение таблицы 3.1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2.
Доля расходов на
оказание
медицинской
помощи в
амбулаторных
условиях от всех
расходов на
программу
государственных
гарантий
проце
нт
28,2
29,4
30,1
32,6
32,7
32,8
3.
Доля расходов на
оказание
медицинской
помощи в
амбулаторных
условиях в
неотложной форме
от всех расходов
на программу
государственных
гарантий
проце
нт
1,5
1,9
2,4
3,0
3,3
3,9
4.
Доля расходов на
оказание
медицинской
помощи
в условиях
дневных
стационаров от
всех
расходов на
программу
государственных
гарантий
проце
нт
4,0
4,2
4,5
7,0
8,0
9,0
68
Продолжение таблицы 3.1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
5.
Доля расходов на
оказание
медицинской
помощи
в стационарных
условиях от всех
расходов на
программу
государственных
гарантий
проце
нт
61,9
60,1
58,6
53,1
51,7
50,0
6.
Доля медицинских
и
фармацевтических
работников,
обучавшихся в
рамках целевой
подготовки для
нужд ХМАО- Югры,
трудоустроившихся
после завершения
обучения в
медицинские или
фармацевтические
организации
государственной и
муниципальной
систем
проце
нт
92,0
94,0
96,0
98,0
99,0
100,0
7.
Доля
аккредитованных
специалистов
проце
нт
-
-
-
-
20
40
8.
Обеспеченность
населения (на 10
тыс. чел.) врачами
49,8
50,0
50,5
50,4
49,8
49,2
69
продолжение таблицы 3.1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
9.
Соотношение
врачи/
средние
медицинские
работники
1:2,7
1:2,8
1:2,8
1:2,9
1:3,0
1:3,0
10.
Соотношение
средней
заработной платы
врачей и иных
работников
медицинских
организаций,
имеющих высшее
образование, и
средней
заработной платы
в субъектах Р Ф в
2012 - 2018 годах
проце
нт
146
147
152
159,6
200
200
11.
Соотношение
средней
заработной платы
среднего
медицинского
персонала и
средней
заработной платы
в субъектах
РФ в 2012 - 2018
годах
проце
нт
82
85
87
90
100
100
13.
Число дней
занятости койки в
году
дней
330
331
332
333
334
335
14.
Средняя
длительность
лечения больного в
стационаре
дней
11,8
11,7
11,6
11,5
11,3
11,0
15.
Доля врачей
первичного звена
от общего числа
врачей
проце
нт
59,0
60,0
61,0
61,9
62,9
63,9
16.
Доля пациентов,
доставленных по
экстренным
показаниям, от
общего числа
пациентов,
пролеченных в
стационарных
условиях
проце
нт
49,1
48,3
47,4
46,6
45,8
45,0
70
продолжение таблицы 3.1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
17.
Ожидаемая
продолжительност
ь
жизни при
рождении
лет
72,5
73,1
73,6
74,1
74,6
75,2
18.
Смертность от
всех
причин
на 1000
населен
ия
6,30
6,25
6,20
6,15
6,10
6,00
19.
Материнская
смертность
случаев
на 100
тыс.
родивш
ихся
живыми
7,80
7,8
7,7
7,7
7,7
7,6
20.
Младенческая
смертность
случаев
на 1000
родивш
ихся
живыми
4,70
4,65
4,60
4,55
4,50
4,50
21.
Смертность детей
в возрасте 0 - 17
лет
случаев
на
10000
населен
ия
6,90
6,80
6,60
6,40
6,30
6,20
22.
Смертность от
болезней системы
кровообращения
на 100
тыс.
населен
ия
295,0
293,0
292,0
290,0
288,0
287,0
23.
Смертность от
дорожно-
транспортных
происшествий
на 100
тыс.
населен
ия
15,0
14,0
13,0
12,0
11,0
10,6
24.
Смертность от
новообразований
(в том числе
злокачественных)
на 100
тыс.
населен
ия
108,6
108,0
107,4
106,8
106,2
105,6
25.
Смертность от
туберкулеза
на 100
тыс.
населен
ия
5,9
5,8
5,7
5,7
5,6
5,6
26.
Заболеваемость
туберкулезом
На 100
тыс.
населен
ия
68,0
64,0
60,0
50,0
44,0
43,46
27.
Доля выездов
бригад
скорой
медицинской
помощи
процент
93,0
94,5
96,0
97,5
99,0
99,2
71
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Здравоохранение – это система социально-экономических и медицинских
мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого
человека и населения в целом.
Необходимо отметить также, что здоровье населения представляет собой
медико-демографическую и социальную категорию, отражающую физическое,
психологическое, социальное благополучие людей, осуществляющих свою
жизнедеятельность в рамках определения социальных общностей.
С переустройством государства произошло и переустройство экономики,
политики, образования, науки и культуры. Не обошли стороной и столь жизненно
важную, в прямом и переносном смысле слова, медицинскую область. Много было
споров среди российских депутатов и медиков по поводу того, как менять систему
здравоохранения. В конце концов, получили так называемую «страховую
медицину».
Было выяснено, что в настоящее время в Российской Федерации созданы
как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения,
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 85
территориальных фондов обязательного медицинского страхования для
реализации государственной политики в области обязательного медицинского
страхования
Основное направление приоритетного национального проекта в сфере
здравоохранения - развитие здравоохранения в различных направлениях:
кадровом, информационном, снижение заболеваемости и т.п.
Возглавляет управление системой здравоохранения ХМАО-Югры -
Департамент здравоохранения ХМАО-Югры.
Руководитель Департамента здравоохранения ХМАО-Югры выполняет
организационные функции, он занимается организацией деятельности
управления в рамках лечебно – профилактических учреждений, направленной
72
на эффективность работы, осуществляет координирующую функцию в
реализации концепций, программ федерального значения, в частности
«национального проекта «Здоровье».
В настоящее время поставлена стратегическая цель долгосрочного
развития автономного округа - обеспечить сохранение его ведущей роли в
общероссийской экономике как необходимой основы для повышения качества
жизни населения Югры. Здравоохранение в этом контексте признается одним
из ключевых направлений инновационного развития региона.
На основе Указа Президента Российской Федерации от 21 августа 2012
года № 1199 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной
власти субъектов Российской Федерации» оценка эффективности
здравоохранения производится на основе показателей здоровья населения,
обеспеченности населения учреждениями здравоохранения и иными
показателями. Обеспеченность врачами в ХМАО-Югре, показывает, некоторое
снижение обеспеченности за последние три года. В 2011г. количество врачей
сократилось, а количество среднего медицинского персонала увеличилось.
По количеству врачей наибольшее количество врачей – терапевтов, на
втором месте по количеству врачей – хирурги и на третьем месте педиатры.
Основные проблемы в управлении здравоохранением ХМАО-Югры:
1. Отсутствие необходимой институциональной среды, опирающейся на
экономические интересы всех хозяйствующих субъектов-участников при
доминирующей роли государства.
2. Административная разрозненность участников программ, отсутствие
детально проработанного механизма согласования параметров реализации
программ, технологии совместных действий, единого механизма достижения
поставленных целей.
3. Отсутствие объединения финансовых ресурсов всех уровней
бюджетной системы РФ, средств государственных внебюджетных фондов и
прочих финансовых источников, направленных на достижение программных
целей. В результате финансирование расходов по заданным направлениям не
73
дает системного эффекта и не приводит к желаемым качественным
структурным сдвигам в объекте управления.
4. Отсутствие интегрированной, перманентно пополняемой и доступной
для всех заинтересованных субъектов системы информационного обеспечения
управления целевыми программами.
5. Отсутствие единого правового пространства, связывающего все уровни
административной и бюджетной системы.
6. Отсутствие системы конкретных, измеряемых, качественных
результатов реализации программных мероприятий.
Проблемы частного характера:
- Проблема администрирования;
- Качества медицинских услуг;
- Финансирования.
Проблема устранения административной разрозненности должна
решаться путем создания институциональной основы управления целевыми
программами и приоритетными национальными проектами, способствующей
эффективной реализации экономических интересов всех субъектов,
участвующих в реализации программ.
Для того чтобы создаваемая институциональная среда была эффективна,
задавала систему стимулов (положительных и отрицательных с точки зрения
позитивного и негативного мотивирования), направляла деятельность
участников проекта по оптимальному руслу, необходимо, чтобы она опиралась
на государственный экономический интерес на всех уровнях управления.
Решению задач создания институциональной среды и устранения
административной разрозненности будет способствовать увеличение
разнообразия организационно-правовых форм организаций отрасли.
Диверсификация организационно-правовых форм позволит устранить
чрезмерное государственное влияние, которое в сочетании с неразвитостью
рыночной инфраструктуры и отсутствием эффективной системы
правоприменения является фактором, снижающим эффективность системы