44
Кроме вышеперечисленного на официальном сайт Департамента
здравоохранения Ханты-мансийского округа-Югры определены цели и задачи
деятельности Департамента в 2016 году.
Основная цель обеспечение реализации конституционных прав граждан
Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи и
лекарственного обеспечения гарантированного объема и качества, в
соответствии с законодательством Российской Федерации и в рамках
Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ханты-Мансийском
автономном округе - Югре на 2016 год.
Задачи:
1. Обеспечение сбалансированности обязательств государства по
оказанию гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
в автономном округе и выделяемых для этого финансовых средств в рамках
Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ханты-Мансийском
автономном округе – Югре.
2. Повышение результативности функционирования отрасли
здравоохранения посредством проведения структурных преобразований сети
медицинских организаций, эффективного использования имеющихся
материальных ресурсов и кадрового потенциала.
3. Обеспечение удовлетворенности населения оказываемой медицинской
помощью путем повышения её доступности и качества.
4. Совершенствование оказания медицинской помощи сельскому
населению, в том числе с применением выездных форм работы.
5. Обеспечение инновационного развития здравоохранения,
формирование единой информационной системы в отрасли.
6. Создание условий для привлечения дополнительных инвестиций в
инфраструктуру здравоохранения автономного округа.
45
7. Достижение целевых показателей по снижению смертности,
установленных Указами Президента Российской Федерации «О мерах по
реализации государственной социальной политики» от 7 мая 2012 № 597, 598 и
целевых показателей Государственной программы Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры «Развитие здравоохранения на 2016-2020 годы».
3.2 Направления совершенствования системы финансирования
здравоохранения в ХМАО-Югре
В настоящее время широко обсуждается тема оказания платных
медицинских услуг.
В этой связи становится актуальной проблема определения источников и
размеров финансирования расходов системы здравоохранения. Их должно быть
достаточно и для текущей деятельности сферы здравоохранения, и её развития.
Дефицит средств бюджетов публично-правовых образований, системы
обязательного медицинского страхования приводит к росту частных расходов
на здравоохранение, а в неблагоприятных экономических условиях -
стимулирует рост теневой экономики в этом секторе.
Перед системами здравоохранения всех стран мира стоят сложные
проблемы. Российская Федерация на сегодня вынуждена бороться с кризисом
системы здравоохранения. При этом кризис имеет подоплёку в виде
демографических, социально-экономических, культурных процессов и является
их общим следствием.
Это объясняется сложной экономической ситуацией в стране,
сложившейся в результате множества процессов, а также - входа в состав
России новых территорий — Республики Крым и города федерального
значения Севастополя. Процедура присоединения потребует дополнительных
расходов и решений. Тем не менее, здравоохранение, несмотря на проблемы
нехватки источников финансирования остается в числе приоритетных для
46
государства. Это обусловлено тем, что развитие любой страны тесно связано с
уровнем и качеством предоставляемых медицинских услуг.
В сравнении с другими государствами, расходы на здравоохранение в РФ
катастрофически малы. Россия тратит на финансирование данной сферы вдвое
меньше стран «большой семерки»: США, Франция, Великобритания, Канада,
Япония — 7,1—7,9 % ВВП. Она отстает даже от развивающихся стран: в
Венгрии, Польше, Болгарии и Эстонии власти расходуют 4,2—4,9 % ВВП.
Кроме того, России так и не удалось увеличить финансирование
здравоохранения до минимальных стандартов Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) — 5,5—6 % ВВП. По оценке ВОЗ, Россия сегодня по
финансированию здравоохранения стоит на 70-м месте в мире, а по
эффективности здравоохранения на 130-м.
Согласно Стратегии развития здравоохранения Российской Федерации на
долгосрочный период 2015 – 2030 гг. (официальный сайт Министерства
здравоохранения Российской Федерации) запланированы основные
направления политики государства и нормативно-правового регулирования в
сфере здравоохранения, а также задачи, решение которых направлено на
сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации на основе
обеспечения повышения доступности и уровня качества медицинской помощи;
увеличения продолжительности жизни, снижения уровня смертности, роста
рождаемости с целью долгосрочного развития, а также устойчивого
существования данной отрасли Российской Федерации.
С 1 января 2015 года здравоохранение РФ полностью перешло на
одноканальное финансирование. Вместо сметного финансирования денежные
средства во все лечебно-профилактические учреждения придут с 1 января 2015
года через Фонд обязательного медицинского страхования. Переход
отечественной медицины на одноканальное финансирование будет
осуществлён по стране в целом. За бюджетом останутся лишь закупка
дорогостоящего оборудования и капитальный ремонт медучреждений.
47
Переход российской медицины на одноканальное финансирование
системы ОМС с января 2015 года привел к тому, что десятки тысяч инвалидов
потеряли возможность воспользоваться своим правом на медицинскую
реабилитацию. Медучреждения, которым Фонд ОМС не установил тарифы на
оплату труда, не могут принимать пациентов и выплачивать зарплаты медикам,
а инвалиды отказываются от жизненно важных процедур из-за отказа
государства оплачивать проезд к месту реабилитации.
До нынешнего года территориальные медучреждения получали
двухканальное финансирование. Деньги поступали из бюджета и системы
ОМС. Минздрав доводил до больниц и поликлиник государственное задание,
параллельно с этих пациентов принимали по полисам ОМС.
Двадцать лет ушло на становление и развитие страховой медицинской
системы. Лишь с 2013 года базовая программа ОМС в ХМАО-Югре начала
функционировать на основе единого по душевому финансовому нормативу, что
позволило вернуться к принципам солидарности и социального равенства в
обеспечении главного права каждого человека – на сохранение здоровья и
жизни. С 2013 года внедрена разработанная единая тарифная система ОМС,
единые способы оплаты медицинской помощи. Осуществлен поэтапный
переход на преимущественно одноканальное финансирование с «погружением»
в ОМС основных видов медицинской помощи, включая 459
высокотехнологичных методов.
Вместе с тем, разделение полномочий между федеральным уровнем
власти и субъектами Российской Федерации, переход к рыночной экономике и
расширение частного сегмента отечественного здравоохранения обусловили
необходимость развития механизмов страхового финансового обеспечения
системы здравоохранения и государственно-частного партнерства. Внедрение
системы ОМС привлекло значительные дополнительные ресурсы в
здравоохранение, включило принципы рыночной экономики и экономические
рычаги управления отраслью.
48
Региональная целевая программа «Развития здравоохранения ХМАО-
Югре», запланированная до 2020 года на территории ХМАО-Югре, разработана
в соответствии с Перечнем государственных программ Российской Федерации,
утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 11
ноября 2010 г. № 1950-р, государственной программой Российской Федерации
«Развитие здравоохранения». Программа определяет цели, задачи, основные
направления и основные мероприятия развития здравоохранения в ХМАО-
Югре, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых
мероприятий, показатели их результативности.
Общая тенденция к снижению доли доходов и расходов бюджетов
бюджетной системы Российской Федерации по отношению к ВВП определяет
тенденцию к снижению расходов по отношению к ВВП по всем разделам,
кроме национальной обороны, культуры, здравоохранения, обслуживания
долга
В ХМАО-Югре тарифы на оплату медицинской помощи формируются в
соответствии с принятыми в территориальной программе ОМС способами
оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату
включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего
характера,
Особенности функционирования учреждения здравоохранения
обуславливаются, прежде всего, состоянием современной системы
здравоохранения как индустрии, сектора экономики в рамках
общенациональной экономической системы. При проведении экономической
оценки необходимо осознавать, что эта сфера деятельности имеет
исключительную особенность: эффективная работа учреждений
здравоохранения находит свое отражение не только в самой системе
здравоохранения, но в других сферах народного хозяйства. Общество несёт не
только социальные, но и прямые экономические потери от заболеваний и
преждевременной смертности трудоспособного населения. Данная особенность
предопределяет стремление социально ориентированных государств,
49
общественных объединений и частных лиц в рамках макроэкономической
корпорации осуществлять инвестиции в развитие здравоохранения. В
настоящее время в России на различных уровнях реализуется ряд целевых
программ по приоритетным направлениям развития здравоохранения.
В этой связи рассматриваются особенности функционирования
учреждений здравоохранения как субъекта экономических отношений в
условиях становления в России цивилизованного рынка, проблемы социальной
ответственности и экономической целесообразности в поведении учреждения
здравоохранения, которое заключается в рациональном использовании
ограниченных ресурсов для производства медицинских услуг с целью охраны
здоровья населения. В данном контексте, особое значение приобретает вопрос
перехода от административного к, преимущественно, экономическому
механизму управления учреждениями здравоохранения. Он представляет собой
взаимодействие между всеми участниками лечебно-хозяйственного процесса на
основе интеграции структур управления, эффективного использования
собственности, поддержания соответствия объёма реализации медицинских
услуг объёму финансовых ресурсов, правового, методического,
информационного обеспечения систем управления, непрерывного образования
персонала.
Несмотря на это, функционирование системы здравоохранения
сталкивается с определенными трудностями: снижением качества медицинской
помощи населению; увеличением числа заболеваний социально опасного
характера; ростом смертности и снижением рождаемости, отрицательным
естественным приростом населения; недостаточным финансированием отрасли
и декларативным характером Программы государственных гарантий оказания
гражданам бесплатной медицинской помощи. Их наличие обусловлено утратой
комплексного подхода к охране здоровья, деформированием системы
медицинской профилактики, снижением доступности квалифицированной
медицинской помощи для большей части населения, развитием
неконтролируемой теневой экономики в отрасли. Кроме того, на состояние
50
системы здравоохранения оказывает влияние отсутствие четкой и
последовательной, должным образом подкрепленной в правовом,
организационном и финансовом отношении государственной политики в
области охраны здоровья граждан, в то время как от правильно определенных
направлений здравоохранительной политики и результатов работы органов
государственного управления зависит эффективность системы здравоохранения
в целом, а, следовательно, здоровье всего многонационального народа России.
Для выхода из тяжелого кризиса нужен целый комплекс серьезных мер,
включающий разработку концепции долгосрочного развития здравоохранения
в Тюменской области и полноценной правовой базы, в том числе закона «О
государственных гарантиях оказания медицинских услуг», создание единой
системы стандартов оказания медицинских услуг и лекарственной помощи.
Все системы здравоохранения в зависимости от преобладающего
источника финансирования можно разделить следующим образом:
- социально-страховые (Германия, Франция, Япония, Россия);
- государственные (Великобритания);
- рыночные (США).
Сфера российского здравоохранения относится к первому виду. Она
базируется на трех источниках финансирования. Это средства федерального и
регионального бюджетов и Фонда обязательного медицинского страхования,
которые можно объединить в два канала — бюджетный и страховой. Однако в
России в структуре расходов на здравоохранение существенное значение имеет
бюджет ФОМС. В ближайшие годы он будет расти. Доходы ФОМС вырастут с
1 трлн. рублей в 2013 г. до 1,2 трлн. в 2014 г. Увеличение доходов фонда
произошло за счет пересмотра тарифа страхового взноса c 3,1 % до 5,1 %.
С целью совершенствования порядка расходования средств, полученных
территориальными фондами обязательного медицинского страхования и
страховыми медицинскими организациями по результатам проведенного
контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской
помощи, предусмотрено:
51
- перераспределение средств в размере 50 %, полученных в результате
применения к медицинским организациям санкций за нарушения, выявленные
при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи (в том числе сокращение на 50 % размера средств,
получаемых страховыми медицинскими организациями на формирование
собственных средств), и направление их на формирование резервного фонда
предупредительных мероприятий территориальных фондов ОМС;
- расширение расходования средств нормированного страхового запаса
территориального фонда обязательного медицинского страхования за счет
формирования в его составе средств для финансирования мероприятий,
направленных на предотвращение и ликвидацию причин некачественного
оказания медицинской помощи, в том числе повышение квалификации кадров
и обеспечение медицинским оборудованием.
За счет средств указанного резерва планируется осуществлять повышение
квалификации медицинского персонала путем внедрения образовательного
сертификата и укрепление материально-технической базы медицинских
организаций.
Необходимо коренное изменение принципов работы страховых
медицинских организаций, включая переход от администрирования платежей по
факту оказания услуг к эффективному управлению расходами на
застрахованных, в том числе путем возложения на страховые медицинские
организации части финансовых рисков по оплате медицинской помощи.
Источником покрытия данных расходов для страховых медицинских
организаций могли бы стать страховые резервы, сформированные за счет
направления части прибыли, полученной в результате введения льготного
налогообложения для страховых организаций, осуществляющих «классические
виды» страхования.
Кроме того, в целях дальнейшего развития деятельности страховых
медицинских организаций необходимо закрепить за ними функции по защите
прав застрахованных лиц, предусматривающие:
52
развитие института представителей страховых медицинских
организаций и наличие их в каждой медицинской организации,
осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования;
более активное участие в информировании застрахованных лиц о
правах в сфере обязательного медицинского страхования, о
профилактической направленности медицинской помощи;
полное ведение застрахованного лица от момента подачи жалобы до
момента ее разрешения (в том числе и в судебном порядке), что
потребует расширения возможностей страховой медицинской
организации выступать действительно «адвокатом» застрахованного
лица;
создание так называемых «участковых» страховых агентов –
сотрудников страховой медицинской организации с закрепленным
контингентом застрахованных лиц.
Предлагается создание финансово-устойчивых страховых медицинских
организаций путем увеличения уставного капитала страховых медицинских
организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования, с 60 до 120 миллионов рублей. Это обеспечит
постепенный переход к рисковой модели страхования, что будет
способствовать решению стратегических целей в области совершенствования
системы обязательного медицинского страхования.
В целях повышения ответственности граждан за состояние своего
здоровья, а также расширения страховых принципов в системе медицинского
страхования, предлагается проработать вопросы установления порядка, условий
и правил добровольного медицинского страхования, дополнительного к ОМС
(ОМС+), которое предусматривает предоставление застрахованным лицам
медицинских и сервисных услуг, не входящих в базовую программу ОМС, или
осуществляемых на условиях, не предусмотренных базовой программой ОМС.
Поэтапно это приведет к полному разделению платных и бесплатных
53
медицинских услуг при оказании медицинской помощи.
Переход к финансированию здравоохранения на основе подушевых
нормативов предполагает выравнивание финансовых условий реализации
территориальной программы государственных гарантий между
муниципальными образованиями.
Сбалансированность государственных гарантий медицинского
обслуживания населения и их финансового обеспечения должна
способствовать оптимизации коечной сети лечебно-профилактических
учреждений, реализации мер по повышению прозрачности и рациональности
использования бюджетных и страховых средств в системе здравоохранения.
Бюджетные средства, направляемые на реализацию областной программы ОМС
в качестве платежей на страхование неработающего населения, должны
поступать в систему ОМС своевременно и в размере, предусмотренном
региональным законодательством. Эти меры должны обеспечить соответствие
доходов, поступающих на обязательное медицинского страхование и стоимости
программы государственных гарантий.
Оплата медицинских услуг должна стимулировать процесс
реструктуризации здравоохранения. Это предполагает постепенный переход от
оплаты фактических объемов медицинской помощи к оплате планируемых
объемов отдельных видов медицинской помощи, определяемых на основе
заказа медицинским организациям.
Необходима разработка механизма экономической мотивации
страховщиков, при которой размер расходов на ведение дела страховых
организаций будет коррелироваться показателями эффективности
использования ими средств ОМС, а также с качеством оказываемой
медицинской помощи.
Заключение договоров должно проводиться с медицинскими
организациями, которые способны обеспечить более высокие показатели
качества медицинской помощи и заложенные в программу государственных
гарантий целевые показатели эффективности использования ресурсов. Это