13
выплаты и премии выплачиваются тем, кто работает в рентгеновских
лабораториях с вредными и опасными условиями труда. Все эти компенсации
и выплаты в совокупности формируют заработную плату медицинской
организации в целом. То есть, оплата труда медработников состоит из трех
компонентов:
– фиксированной части (оклад), зависящий от должности и квалификации;
– компенсационные выплаты – оплата за нестандартные условия такие как,
дежурство в ночное время, переработку, за работу в сельской местности, за
наличие профессиональной категории и т.д.;
– стимулирующие выплаты – индивидуальное денежное вознаграждение,
выплачиваемое по решению руководителя конкретному работнику.
Оплата труда сотрудников государственных и муниципальных органов
определяется локальными нормативными актами, издаваемыми в
соответствии с соглашениями, коллективными трудовыми договорами,
федеральными и иными нормативными правовыми актами Российской
Федерации.
Закон устанавливает рекомендуемые минимальные оклады для каждой
должности. В зависимости от бюджетных ассигнований субъекты имеют
право повышать заработную плату в своих областях.
Рассмотрим, какие органы могут проверить правильность выбора
должностного оклада для сотрудников медицинского учреждения:
- Государственная инспекция труда проводит проверки по реализации
Программы совершенствования системы оплаты труда в государственных и
муниципальных учреждениях в соответствии с Постановлением
Правительства Российской Федерации от 14 сентября 2015 г. № 973;
- Министерство здравоохранения Российской Федерации как орган,
осуществляющий полномочия учредителя в отношении подведомственных
медицинских организаций;
- Региональный фонд ОМС, контролирующий размер заработной платы
в рамках аудита расходов на персонал, включенных в структуру тарифа на
14
оплату медицинских услуг в системе ОМС, и другие государственные органы,
уполномоченные на проведение аудита финансово-хозяйственной
деятельности больниц.
Выплаты стимулирующего характера и вознаграждения медицинским
работникам должны быть прописаны в локальных нормативных актах,
коллективных договорах, соглашениях, отраслевых договорах и других
нормативных актах, включая нормы труда. Приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 28 июня 2013 г. № 421 утверждены
методические предложения по распределению средств стимулирующих
надбавок между работниками отдельных учреждений. Для этого существуют
различные механизмы. Также разрешено внедрение балльных систем оценки
и премирования. Это означает, что конкретные медицинские учреждения
могут разрабатывать и внедрять собственные механизмы расчета
стимулирующих выплат медицинским работникам, в том числе вправе
вводить и распространять балльную систему. Для этого необходимо
разработать соответствующие критерии и показатели.
Конкретные условия для оплаты медработникам указываются в
локальном акте медучреждения, в котором трудится сотрудник. Однако при
оплате труда медработников в части стимулирующих выплат следует
руководствоваться следующими критериями:
– за интенсивность и высокие результаты работы. Например, можно
установить, что у врача-специалиста стимулирующая надбавка
зависит от количества посещений. Или хирургам начисляется
выплата, зависящая от сложности проведенной операции;
– за качество работ. Стимулирующая выплата по данному критерию
может начисляться в связи с определенной квалификации. Например,
массажист высшей категории получает больше выплат, чем медик, не
имеющий данную категорию по массажу;
15
– за стаж непрерывной работы и выслугу лет. Чем дольше медик
работает в бюджетной сфере, тем выше его зарплата. Это позволяет
сохранять опытные кадры;
– по итогам работы. По решению Главного врача медикам могут быть
выплачены премии по итогам месяца, квартала, года.
Для оценки эффективности работы врача следует учитывать такие
факторы, как отсутствие обоснованных жалоб пациентов, посещение
профессиональных семинаров, отсутствие смертей, вызванных врачебными
ошибками, своевременное и правильное оформление всей медицинской
документации. Эффективность работы медицинских сестер в плане
стимулирования определяется их способностью обеспечить
удовлетворительный результат, в том числе отсутствием неотложных
ситуаций в отделениях, соблюдением правил хранения лекарств, высоким
качеством стационарной помощи.
Врачам, в силу специфики их профессии, часто приходится лечить
пациентов в ночное время. За такую работу выплачиваются дополнительные
деньги в качестве заработной платы. В Трудовом кодексе говорится, что за
работу в ночное время обязательно повышается заработная плата.
Минимальный размер повышения заработной платы устанавливается
нормативным актом и составляет 20 процентов от почасовой оплаты труда. В
то же время часы с 22:00 вечера до 6:00 утра считаются ночной работой.
Альтернативной формой занятости медицинских работников по вызову
является работа на дому. Данная форма работы не включена в Трудовой кодекс
РФ, но регулируется специальным отраслевым законом - Приказом Минздрава
России от 2 апреля 2014 г. № 148н. В этом случае вознаграждение за труд
медицинского работника начисляется в следующих размерах:
1. Время ожидания время ожидания за каждый час ожидания на дому
медицинским работником будет учитываться половина часа рабочего
времени.
16
2. Время, затраченное на оказание медицинской помощи, и время на
проезд от дома до работы и обратно оплачивается в соответствии с
законодательством.
Таким образом, конечная зарплата медицинского персонала напрямую
зависит от качества, сложности и объема его работы.
1.3 Источники финансирования фонда заработной платы бюджетных
организаций.
Финансирование – это безвозмездное и безвозвратное предоставление
государством средств учреждениям и организациям в различных формах для
осуществления ими текущей деятельности.
Финансирование учреждений здравоохранения из бюджета
осуществляется за счет различных источников. Законом определены
следующие источники финансирования
- Доходы федерального бюджета (перераспределяются через региональные
бюджеты)
- Финансирование из регионального бюджета
- Финансирование за счет средств ОМС
- Доходы от предпринимательской деятельности
Государственные и муниципальные медицинские учреждения обязаны
оказывать бесплатную медицинскую помощь за счет финансирования своего
бюджета, страховых взносов и других доходов в соответствии со статьей 41
Конституции Российской Федерации. К числу наиболее важных относятся
бюджетные средства. Бюджетные средства выделяются из государственного
или регионального бюджетов и предназначены для обеспечения
функционирования медицинских учреждений, выплаты заработной платы
медицинскому персоналу, приобретения медицинского оборудования и
17
медикаментов, проведения медицинских процедур, ремонта и содержания
зданий, а также покрытия многих других расходов.
Финансирование бюджетных учреждений здравоохранения
осуществляется на основе следующих принципов:
1. Универсального доступа: финансирование здравоохранения строится на
принципе обеспечения всем гражданам равного доступа к медицинским
услугам и лекарствам.
2. Общедоступности: финансирование общественного здравоохранения
должно обеспечиваться из общественных источников (бюджетных средств,
налогов и других обязательных платежей), чтобы гарантировать доступность
медицинской помощи для всех слоев населения.
3. Солидарности: принцип солидарности предполагает, что
финансирование здравоохранения должно базироваться на общественной
поддержке и распределении рисков между более и менее здоровыми людьми,
а также между богатыми и бедными.
4. Эффективности и рациональности расходов: финансирование должно
основываться на эффективности и рациональности расходов, то есть средства
должны расходоваться с учетом оптимальных результатов в области
здравоохранения, адекватного уровня качества медицинских услуг и
оптимальных издержек.
5. Преоритетности: финансирование бюджетных учреждений
здравоохранения должно основываться на удовлетворении наиболее важных
потребностей пациентов и преоритетов в области здоровья.
Эти принципы способствуют обеспечению стабильного и устойчивого
финансирования здравоохранения и гарантируют качественные и доступные
медицинские услуги для всех граждан.
Финансирование учреждений здравоохранения из бюджетов различных
уровней осуществляется в следующих формах:
1. Бюджетные ассигнования, выделяемые на безвозмездной основе для
финансирования деятельности организаций здравоохранения. Пособия - это
18
государственные материальные средства, передаваемые для реализации
конкретных проектов в рамках федерации или региона, а также для
осуществления деятельности коммерческими предприятиями. Виды пособий -
гранты, субсидии и помощь. Эти средства направляются на оказание
бесплатной или льготной медицинской помощи гражданам.
2. Медицинское страхование. Часть финансирования поступает из
программ обязательного и добровольного медицинского страхования. В этом
случае медицинские организации могут получать платежи от страховых
компаний или фондов обязательного медицинского страхования за оказанные
медицинские услуги.
В России ОМС (обязательное медицинское страхование) является основным
средством доступа к медицинской помощи. Все граждане, являющиеся
участниками системы страхования, имеют право на бесплатную медицинскую
помощь на всей территории Российской Федерации в соответствии с
законодательством. Правовое регулирование является основой обязательного
медицинского страхования, которое представляет собой систему принципов.
Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации является
Федеральным законом, в котором подчеркивается их наличие. (Бюджетный
кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998 г. N 145 ФЗ. (ред. от 2 ноября
2023 г).
Согласно ч.7 ст. 35 Закона №326-ФЗ (Федеральный закон "О обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации") закон предусматривает,
что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя
следующие элементы:
– затраты на заработную плату медицинских работников. Это
включает оплату труда врачей, медсестер, а также других
медицинских специалистов, занятых в оказании медицинской
помощи.
– затраты на оказание медицинской помощи. В этот пункт входят все
необходимые расходы, связанные с применением и проведением
19
медицинских процедур, лечебных манипуляций, предоставлением
медицинских услуг, использование лекарственных средств,
медицинского оборудования и прочих ресурсов.
– амортизацию оборудования и помещений. Этот элемент покрывает
износ и амортизацию медицинского оборудования, а также
помещений, в которых оказывается медицинская помощь.
– прочие затраты, связанные с оказанием медицинской помощи. Это
могут быть различные накладные расходы, административные
издержки и прочие затраты, не вошедшие в предыдущие категории,
но связанные с предоставлением медицинской помощи.
Эти элементы структуры тарифа представляют основные компоненты,
учитываемые при формировании тарифов на оплату медицинской помощи в
рамках обязательного медицинского страхования в России.
4. Внебюджетные источники. Медицинские организации также могут
получать финансирование от других источников, таких как
благотворительные фонды, пожертвования, коммерческая деятельность
(например, платные медицинские услуги).
В условиях нестабильной экономической ситуации и снижения
государственных субсидий в России сложность управления платными
медицинскими услугами, позволяющая государственным и муниципальным
медицинским учреждениям генерировать доходы и самостоятельно ими
распоряжаться, становится все более существенной.
5. Целевые гранты и проектное финансирование.
Медицинские организации могут получать финансирование от
национальных и международных грантовых программ и проектов для
реализации конкретных инициатив в области здравоохранения и образования.
Эти различные источники финансирования помогают обеспечить
бюджетную деятельность организаций здравоохранения и предоставление
услуг населению.
20
Финансовое управление в организациях здравоохранения подразумевает
учет особенностей оплаты медицинских услуг в процессе оперативного
планирования и использования доходов. Планирование доходов
медицинского учреждения должно осуществляться с учетом финансовых
ресурсов и планируемых затрат или фиксированных цен на медицинские
услуги.
В процессе осуществления финансового планирования доходов
необходимо контролировать динамику структуры и объема оказания
медицинской помощи и показатели выполнения плана по выполнению
условий оплаты за оказанные услуги.
Тип и количество услуг должны планироваться в зависимости от
способа оплаты расходов на здравоохранение, финансируемых за счет данного
источника доходов. В соответствии с принципом оптимизации плановых
решений возможна разработка альтернативных вариантов планирования
доходов на основе альтернативных структур источников доходов.
Методология планирования доходов должна быть гибким инструментом,
изменяющимся в зависимости от внутренних и внешних параметров
управления экономикой.
Медицинские организации, не имеющие возможности влиять на цены
медицинских услуг, предоставляемых в рамках системы государственных
гарантий, могут регулировать фактические затраты на отдельные виды
медицинских услуг. Анализ соотношения фактических и плановых или
средних затрат на отдельные виды услуг является актуальной задачей
финансового менеджмента в учреждениях здравоохранения.
На сегодняшний день финансирование общегосударственных задач,
включая здравоохранение, осуществляется в соответствии с едиными
нормативами затрат на медицинские услуги в соответствующих регионах.
Финансирование учреждений здравоохранения осуществляется по критериям,
которые не должны быть ниже среднерегионального показателя. Обеспечение
учреждений здравоохранения финансовыми ресурсами зависит не только от
21
адекватности их финансовых планов, но и от утвержденных бюджетных
ассигнований на здравоохранение и расходов на систему обязательного
медицинского страхования в регионе.
Данные, представленные в финансовой отчетности, используются для
оценки национальных нормативов финансового обеспечения организаций
здравоохранения. Отчеты о выполнении планов финансово-хозяйственной
деятельности организаций здравоохранения являются одним из основных
источников информации для оценки деятельности и финансового состояния
этих организаций.
Важно, чтобы финансирование организаций здравоохранения было
достаточным для предоставления качественных медицинских услуг,
обновления оборудования и обучения персонала.
22
2 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И АНАЛИЗ ОПЛАТЫ ТРУДА В
ГОСУДАРСТВЕННОМ БЮЖДЕТНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ «КУЕДИНСКАЯ ЦРБ¬
2.1 Общая характеристика ГБУЗ ПК «Куединская ЦРБ¬
ГБУЗ ПК «Куединская ЦРБ¬ – медицинская организация, оказывающая
амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь
взрослому и детскому населению Куединского муниципального района
Пермского края.
Основным видом деятельности является деятельность больничных
организаций.
Организация осуществляет свою деятельность 26 лет, с 23 июня 1998 по
настоящее время. Основной вид деятельности «Куединская ЦРБ¬ –
деятельность больничных организаций и 2 дополнительных вида.
Виды деятельности государственного учреждения:
– доврачебная медицинская помощь;
– амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь;
– стационарная медицинская помощь;
– специализированная помощь;
– параклинические виды медицинской помощи;
– экспертная медицинская деятельность;
– фармацевтическая деятельность.
Организационно-правовая форма – государственные бюджетные
учреждения субъектов Российской Федерации.
Основной целью деятельности ГБУЗ ПК «Куединская ЦРБ¬ является
оказание квалифицированной медико-санитарной, специализированной
стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
населению района и районного центра.
Состав структуры учреждения: