СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 5
1. Теоретические основы финансирования организаций санаторно-курортной
сферы ........................................................................................................................ 8
1.1. Правовой статус организаций санаторно-курортной сферы ....................... 8
1.2. Финансирование организаций санаторно-курортной сферы за счет
средств федерального бюджета и Фонда социального страхования ............... 18
1.3. Финансирование ведомственных организаций санаторно-курортной
сферы ...................................................................................................................... 21
1.4. Финансирование организаций санаторно-курортной сферы за счет
оказания платных услуг ........................................................................................ 21
2. Анализ особенностей финансирования санатория-профилактория
«Севмаш» ............................................................................................................... 25
2.1. Краткая характеристика организации .......................................................... 26
2.2. Анализ и оценка формирования источников финансирования ................. 30
2.3. Анализ расходов организации ..................................................................... 32
3. Рекомендации по совершенствованию финансирования санатория-
профилактория «Севмаш» .................................................................................... 44
3.1. Предложения по совершенствованию финансирования санатория-
профилактория «Севмаш» .................................................................................... 44
3.2. Расчет экономической эффективности предложенных мероприятий ...... 58
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 62
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ........................................... 66
ПРИЛОЖЕНИЯ ..................................................................................................... 71
5
ВВЕДЕНИЕ
Санаторно-курортное лечение является особым видом медицинской
помощи, основанной на преимущественном использовании природных
лечебных ресурсов в целях профилактики, лечения и реабилитации. Особую
значимость оно приобретает в связи с формированием новой трехуровневой
модели организации здравоохранения в Российской Федерации,
направленной на предупреждение, своевременное выявление заболеваний, а
также лечение с применением современных высокотехнологичных способов.
Санаторно-курортное лечение в той или иной форме является
традиционным элементом большинства национальных систем социального
обеспечения и неотъемлемой частью охраны здоровья населения.
Федеральным законом № 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст.12) определен
приоритет профилактики в сфере охраны здоровья.
Профилактика, согласно упомянутому закону, охватывает
преимущественно мероприятия по формированию здорового образа жизни и
ранней диагностики. Пунктом 5 ст.12. предусмотрено осуществления
мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их
обучения и трудовой деятельности. Базовой формой сохранения здоровья
является реабилитация в санаторно-курортных организациях.
Санаторно-курортное лечение и реабилитация направлены на:
профилактику заболеваний и оздоровление организма через возможность
усиления его реакций, направленных защиту и приспособление;
восстановление и компенсацию функций организма, нарушенных вследствие
травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества
обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний
и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской
реабилитации.
6
Важность существования санаторно-курортных организаций
определена законодательно. Спрос на услуги оздоровления и реабилитации
стабилен, его колебания зависят преимущественно от платежеспособного
спроса и не связаны с сокращением потребности в услугах в целом.
Актуальность изучения системы финансирования санаторно-курортной
помощи, оказываемой в системе ведомственной медицины, обусловлена
накопленным опытом реализации профилактических, лечебно-
диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на
охрану, укрепление и восстановление здоровья граждан.
Проблемы ведомственного здравоохранения на современном этапе
представляют собой большой научный интерес в свете решения таких
наиважнейших задач, как сохранение здоровья экономически активного
населения, своевременное выявление негативных профессиональных
факторов, формирование программ по профилактике возможных
заболеваний, организация в полном объеме лечебно-диагностических
мероприятий.
Несмотря на то, что ведомственное здравоохранение имеет
значительно лучшие показатели состояния здоровья своих сотрудников, чем
в целом по стране, обусловленные лучшим финансированием, материально-
техническим оснащением, подбором кадров, в публикациях и научных
исследованиях, тем не менее, нельзя не отметить низкую эффективность
использования имеющихся ресурсов ведомственного санаторно-курортного
комплекса, негативные тенденции кадрового обеспечения и использования
коечного фонда, несбалансированность структуры санаторно-курортного
обеспечения, ориентацию лечебно-профилактических мероприятий
преимущественно на борьбу с имеющимися болезнями, а не на охрану
здоровья, совершенствование медико-оздоровительных мероприятий, на
отсутствие четких критериев оценки эффективности санаторно-курортной
помощи. Несомненно, в ведомственном санаторно-курортном комплексе
имеются резервы совершенствования системы финансирования его
7
деятельности, опыт использования которых, может быть распространен на
санаторно-курортный комплекс в целом.
Целю выпускной работы является исследование особенностей
финансирования организации санаторно-курортной сферы.
В связи с обозначенной целью были определены следующие задачи:
- определить правовой статус организаций санаторно-курортной сферы;
- изучить особенности финансирования организаций санаторно-
курортной сферы за счет средств федерального бюджета, Фонда социального
страхования, ведомственных источников финансирования и за счет оказания
платных услуг;
- проанализировать и дать оценку формирования источников
финансирования санатория-профилактория «Севмаш»;
- провести анализ расходов санатория-профилактория «Севмаш»;
- разработать предложения по совершенствованию финансирования
санатория-профилактория «Севмаш»;
- произвести расчет экономической эффективности предложенных
мероприятий.
Объектом выпускной работы является санаторий-профилакторий
«Севмаш».
Предмет исследования - экономические, методические и
институциональные аспекты системы финансирования организации
санаторно-курортной сферы.
Гипотеза исследования заключается в том, что разработанные
мероприятия по совершенствованию финансирования организации
санаторно-курортной сферы с дальнейшим их внедрением в деятельность
санатория-профилактория «Севмаш», приведут к росту эффективности
финансового обеспечения организации санаторно-курортной сферы.
8
1. Теоретические основы финансирования организаций
санаторно-курортной сферы
1.1. Правовой статус организаций санаторно-курортной сферы
Санаторно-курортное лечение в той или иной форме является
традиционным элементом большинства национальных систем социального
обеспечения и неотъемлемой частью охраны здоровья населения.
В СССР существовали три модели получения путевок: бесплатно, на
льготных условиях (со скидкой) и за полную стоимость. Источниками
финансирования выступали государственный бюджет, средства
государственного социального страхования, централизованный фонд
социального страхования колхозников и другие фонды, в том числе
создаваемые на предприятиях (например, фонд социально-культурных
мероприятий и жилищного строительства).
За счет государственного бюджета путевками в находящиеся в ведении
органов здравоохранения специализированные санатории (например,
противотуберкулезные) обеспечивались все нуждающиеся. В остальные
санаторно-курортные учреждения (далее – СКУ) путевки предоставлялись
бесплатно или со скидками военнослужащим, инвалидам I группы и другим
лицам, состоящим на учете в органах социального обеспечения.
Основную нагрузку по оплате санаторных путевок для рабочих и
служащих нес Фонд социального страхования. 20% всех путевок,
выделенных конкретному предприятию, предоставлялись работникам
бесплатно, а остальные - со скидкой. Правом на получение путевки со
скидкой обладали рабочие и мастера - передовики производства. Путевки,
как правило, выдавались не чаще одного раза в год, а в летний период -
одного раза в два года. Повышенное внимание уделялось гласности и
прозрачности распределения и выдачи путевок работникам на уровне
предприятия. Путевки предоставлялись в санатории не только СССР, но и
9
других стран. При этом путевка в капиталистические страны государством
оплачивалась в размере 30% ее стоимости, а в социалистические - в размере
50%. Особое место отводилось также санаторно-курортному лечению детей
(реализовывались, в том числе путевки для родителей с детьми) и семейному
отдыху.
В настоящее время право на бесплатное и льготное санаторно-
курортное лечение в Российской Федерации сохраняется лишь за
определенными категориями граждан. Санаторно-курортное лечение в
системе обязательного социального страхования может предоставляться при
возникновении несчастных случаев на производстве и наличии
профессиональных заболеваний, причем не только после наступления
непосредственно страхового случая, но и в качестве предупредительной
меры. Финансируемое (полностью или в части) из бюджетов различных
уровней санаторно-курортное лечение можно получить в рамках как
государственного социального обеспечения, так и государственной
социальной помощи. В последнем случае оно дифференцируется по
профессиональному критерию и предназначается гражданам,
осуществляющим функции, которые имеют большое значение для нашего
государства. К такой категории лиц относятся работники
правоохранительных органов, военнослужащие, а также, например, лица,
занятые на работах с химическим оружием. Кроме того, финансирование
деятельности санаториев выступает в качестве льготы для социально
незащищенных категорий граждан. К данной категории относятся ветераны,
инвалиды различных групп инвалидности, лица, подвергшиеся воздействию
радиации на Чернобыльской АЭС, дети-сироты и дети, оставшиеся без
попечения родителей, и др.
1
Санаторно-курортные учреждения являются учреждениями
здравоохранения, деятельность которых направлена не только на выполнение
1
Ануфриева А.В. Санаторно-курортное лечение как элемент национальных систем социального обеспечения // Российский
юридический журнал. - 2016. - № 1. - С. 169 - 181.
10
лечебно-профилактической деятельности, но также и на оказание услуг по
обеспечению условий пребывания, таких как проживание, питание,
организация досуга и т.д.
За последнюю более, чем четверть века, начиная с того момента, когда
наша страна перешла на рыночную экономику, система финансирования
деятельности санаторно-курортных организаций, как впрочем и иных
организацией системы здравоохранения, претерпела существенные
изменения. Ранее система финансирования складывалась таким образом, что
все социальные программы реализовывались исключительно за счет средств
бюджета. В дальнейшем изменилась и сама система управления санаторно-
курортным комплексом, так же изменения постигли и систему ее
финансирования.
В частности за последние 30 лет можно наблюдать следующие
изменения:
- централизованная загрузка санаториев путем предоставления путевок
от профсоюзов и различных ведомств значительно снизилась;
- снижение загрузки санаториев было вызвано также значительным
ростом цен на их услуги, а также снижением объемов финансирования
санаторно-курортных услуг, предоставляемых из бюджета;
- у санаторных и курортных организаций появилось множество
собственников;
- материально-техническая база санаториев-профилакториев имеет
значительный износ;
- экономический результат деятельности санаториев-профилакториев
стал превалировать над социальным результатом, так как им необходимо
обеспечивать рентабельность своей деятельности;
- санаторием необходимо своевременно реагировать на смену
предпочтений потребителей.
В настоящее время санаторно-курортные организации представляют
собой средства размещения и отдыха различных организационно-правовых
11
форм собственности, расположенные как на территории курортов, так и за их
пределами, осуществляющие лечебную и оздоровительную деятельность с
использованием природных лечебных факторов.
Таким образом, современные санаторно-курортные организации – это
коммерческие организации, осуществляющие свою деятельность на основе
лицензии. Данные организации рассматриваются, как средства размещения и
отдыха с многообразным набором услуг, которые, в первую очередь,
направлены на оздоровление, восстановление и поддержание
жизнедеятельности организма человека.
К санаторно-курортным организациям относятся санатории,
оздоровительный лагерь круглогодичного действия, пансионаты, дома
отдыха, бальнеологическая лечебница, грязелечебница, курортная
поликлиника, профилакторий. Поскольку они расположены на территории
курортов или в лечебно-оздоровительных местностях, то их услуги можно
подразделить на два вида:
- реализация услуг, оплата которых включена в санаторно-курортную
путевку или тур;
- реализация дополнительных коммерческих услуг (экскурсии,
выставки, платные медицинские услуги, спортивные состязания и т.п.).
Структуру санаторно-курортного продукта можно представить
следующим образом (рисунок 1)
1
.
Таким образом, санаторно-курортный продукт имеет следующие
признаки:
- это дискретный продукт, который потребитель имеет возможность
приобрести по месту своего жительства, а реализовать - в курортной
местности;
- данный продукт может использоваться в комплексе по системе «все
включено», а может – индивидуально, так как у потребителя таких услуг
1
Баранова А.Ю. Современная институциональная структура финансирования санаторно-курортных организаций в России // Российское
предпринимательство. - 2015. - Том 16. - № 5. - с. 767 - 776.
12
существует возможность выбора ряда услуг.
Рисунок 1 - Структура санаторно-курортного продукта
Рассматривая санаторно-курортные организации как часть системы
здравоохранения и государственного регулирования, а также принимая во
внимание то, что данные организации представляют значительный интерес
для потенциальных инвесторов, систему финансирования их необходимо
анализировать с четырех позиций:
- безвозмездное финансирование со стороны государства либо со
стороны ведомства;
- совокупность государственного и частного инвестирования;
- финансирование за счет собственных ресурсов (прибыль,
амортизация);
- займы и кредиты.
Система финансирования санаторно-курортных организаций имеет
такую особенность, что финансирование непосредственно самих
Санаторно-курортный продукт
Обязательный пакет услуг
Сопутствующие услуги
Специальное питание
Размещение
Транспортные услуги
(трансфер до санатория и
обратно)
Лечение, оздоровление и
профилактика
Организация пассивного
отдыха
Организация активного отдыха
(экскурсии, спортивные
состязания, рыбалка и т.д.)
Лечебно-профилактические
услуги, не входящие в путевку
Прочие товары, услуги,
предоставляемые организациями
курортной местности (магазины,
турфирмы, театры, концертные
залы и т.д.)
13
организаций следует отличать от финансирования услуг, которые данные
организации оказывают.
В настоящее время граждане России имеют возможность получить
бесплатную путевку в санаторно-курортные организации, входящие в
утвержденный Минздравом РФ перечень, в следующих случаях:
- на основе Федерального закона РФ № от 17.07.1999 178-ФЗ «О
государственной социальной помощи»
1
- это государственная помощь в виде
набора социальных услуг, финансовое обеспечение которых осуществляется
за счет средств федерального бюджета;
- на основе нормативно-правовых актов субъектов РФ - это
долечивание и (или) реабилитация в условиях санатория, финансовое
обеспечение которых осуществляется за счет средств бюджета субъектов РФ;
- на получение государственных социальных услуг, в том числе на
оплату полной стоимости предоставленной путевки, которая включает в себя
стоимость конкретных медицинских услуг, стоимость питания, а также
стоимость проезда на междугородном транспорте к месту отдыха. Данные
набор услуг финансируется за счет средств Фонда социального страхования
РФ.
Остальные санаторно-курортные организации, то есть такие
организации, которые не входят в утвержденный перечень Минздрава РФ,
предоставляют все виды услуг исключительно на коммерческой основе.
Приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 279н
2
утвержден
Порядок организации санаторно-курортного лечения (далее - Порядок №
279н). Такое лечение предоставляется взрослому и детскому населению в
медицинских учреждениях, являющихся санаторно-курортными
организациями, на территории РФ.
Санаторно-курортное лечение состоит из медицинской помощи,
которую в целях лечения, профилактики и реабилитации оказывают
1
Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «О государственной социальной помощи» // Российская газета. - №
142. - 23.07.1999.
2
Приказ Минздрава России от 05.05.2016 № 279н «Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения» // Бюллетень
нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. - № 30. - 25.07.2016.