14
медицинские организации, используя при этом природные лечебные
ресурсы, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных
местностях и на курортах.
В первую очередь такое лечение направлено на усиление защитных и
приспособительных реакций и функций организма для того, чтобы провести
профилактику заболеваний, а также оздоровление.
Еще одна направленность такого лечения заключается в
восстановлении и (или) компенсации таких функций организма, которые
были нарушены по причине травм, операций и хронических заболеваний. В
таком случае имеет место уменьшение количества обострений, увеличение
периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение
инвалидности, как одного из этапов медицинской реабилитации.
В соответствии с п. 5 ст. 83 Федерального закона № 323-ФЗ
источниками финансового обеспечения оказания санаторно-курортных
услуг, связанных с лечением граждан (за исключением медицинской
реабилитации), являются:
1) средства соответствующих бюджетов, которые в виде бюджетных
ассигнований выделяются для отдельных категорий граждан, перечень
которых установлен действующим законодательством РФ;
2) средства федерального бюджета, которые в виде бюджетных
ассигнований предоставляются федеральным органам исполнительной
власти в целях финансирования системы оказания государственных услуг по
санаторно-курортному лечению;
3) иные источники, которые разрешены указанным выше Законом. В
частности к таковым относятся личные денежные средства потребителей и
организаций, которые приобретают санаторные путевки для своих
работников.
Как следует из п. 5 Порядка № 279н, санаторно-курортное лечение
предоставляется следующими организациями:
- санаториями (в том числе детскими), санаториями-профилакториями;
15
- курортными поликлиниками;
- грязелечебницами, бальнеологическими лечебницами;
- санаторными оздоровительными лагерями круглогодичного
действия
1
.
Санаторно-курортные организации страны в настоящее время
оказались в сложной двойственной ситуации, связанной с
неопределенностью их статуса. С одной стороны, это организации,
оказывающие медицинские услуги, которые лицензируются, с другой
стороны, их деятельность оценивается в соответствии со статистической
категорией «розничная торговля, услуги населению, туризм»,
непосредственно в разделе «туризм».
Лицензирование деятельности санаторно-курортных организаций
предусмотрено законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации»
2
(далее – Закон № 323-ФЗ). В соответчики с п.11 ст.
2 указанного Закона, медицинская организация – это юридическое лицо
независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве
основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на
основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации.
Номенклатура медицинских организаций определена приказом
Минздрава РФ № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских
организаций»
3
, согласно п.1.19 к санаторно-курортным организациям
относятся: бальнеологическая лечебница; грязелечебница; курортная
поликлиника; санаторий; санатории для детей, в том числе для детей с
родителями; санаторий-профилакторий; санаторный оздоровительный лагерь
круглогодичного действия.
1
Зарипова М. Порядок организации санаторно-курортного лечения // Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и
налогообложение. - 2016. - № 8. - С. 55 - 66.
2
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» //
Российская газета. - № 263. - 23.11.2011.
3
Приказ Минздрава России от 06.08.2013 № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» // Российская
газета. - № 224. - 07.10.2013.
16
Пунктами 3 и 4 статьи 40 Закона № 323-ФЗ установлено, что
санаторно-курортное лечение представляет собой такой вид медицинской
помощи, которая осуществляется СКУ в целях профилактики, лечения либо
реабилитации человека.
Статус медицинской организации для санаторно-курортных
организаций обязывает их в соответчики со статьей 79 Закона № 323-ФЗ
вести определенную подготовку и переподготовку сотрудников,
организовывать учет и ведение медицинской документации и прочие
дополнительные виды деятельности, что в целом приводит к высокой
себестоимости оказываемых услуг.
Нормативно-правовыми актами определена целевая функция
санаторно-курортных организаций как организаций медицинских, однако
согласно статистике, к обследуемым видам экономической деятельности по
туризму относится: деятельность гостиниц и прочих мест проживания;
туристская деятельность; экскурсионная деятельность; деятельность СКУ;
деятельность по организации отдыха и развлечений, культуры и спорта.
При этом никакая особенность санаторно-курортной деятельности не
указана, оценка идет по общим параметрам: ночевки, организация питания и
т.п. Таким образом, наблюдается выпадение целевой функции санаторно –
курортных организаций. Целевая функция, определенная пунктами 3 и 4
статьи 40 Закона № 323-ФЗ, не определяется статистически и не оценивается.
Создана ситуация, когда узко профильные санатории (например,
противотуберкулезные) функционируют как медицинские организации с
проблемами, характерными в целом для организаций отрасли. Деятельность
данных медицинских организаций также не оценивается статистически,
поэтому эффективность функционирования определить не представляется
возможным.
Санатории же с широким профилем, ориентированные на лечение и
реабилитацию населения в целом, оказались в ситуации конкуренции с
организациями туристической сферы.
17
С одной стороны, они вынуждены нести затраты, свойственные
медицинским организациям (штат врачей, амортизация оборудования,
лицензирование и прочие требования), с другой стороны, ориентирующийся
на цену потребитель рассматривает их в одном ряду с прочими
организациями, предлагающими туристические услуги.
В целом санаторно-курортное лечение как элемент национальной
системы социального обеспечения развивается в опоре на исторические
традиции, местные особенности и экономические возможности каждой
страны. Эффективность применения санаторно-курортного лечения в
лечебных, профилактических и реабилитационных целях позволяет говорить
о высоком потенциале его развития. Данный вывод актуален и для
российской системы социального обеспечения, которая требует
совершенствования в части гарантий предоставления санаторно-курортного
лечения отдельным категориям граждан в рамках различных
организационно-правовых форм социальной защиты: обязательного
социального страхования, государственной социальной помощи и
государственного социального обеспечения.
Таким образом, финансовое обеспечение санаторно-курортного
лечения на территории Российской Федерации осуществляется из 6
источников: федеральный бюджет, региональные бюджеты, средства фонда
обязательного социального страхования, средства организаций, личные
средства граждан, средства государственных корпораций.
18
1.2. Финансирование организаций санаторно-курортной сферы за счет
средств федерального бюджета и Фонда социального страхования
С 1 января 2010 г. оплата путевок на санаторно-курортное лечение и
оздоровление работников и членов их семей, а также пособие на санаторно-
курортное лечение были исключены из перечня видов страхового
обеспечения по обязательному социальному страхованию. Соответствующие
поправки в ст. 8 Закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах
обязательного социального страхования»
1
внес Закон от 24 июля 2009 г. №
213-ФЗ
2
.
В результате принятия указанного выше закона с 2010 г. в бюджете
Фонда социального страхования Российской Федерации не
предусматриваются средства для финансового обеспечения расходов,
связанных с оплатой стоимости путевок, которые предоставляются
работающим гражданам для их долечивания в российских санаторно-
курортных учреждениях.
Минздравсоцразвития России в своем письме от 23.10.2009 № 14-
5/10/2-8382 рекомендует осуществлять такие расходы в рамках Программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи, которая ежегодно утверждается
Постановлением Правительства РФ. По мнению ведомства, именно данной
программой предусмотрены мероприятия, направленные на
восстановительное лечение и реабилитацию больных в санаториях.
Следует отметить, что на 2018 г. Программа государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждена
1
Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об основах обязательного социального страхования» // Российская
газета. - № 139. - 21.07.1999.
2
Федеральный закон от 24.07.2009 № 213-ФЗ (ред. от 19.12.2016) «О внесении изменений в отдельные законодательные акты
Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов)
Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации,
Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и
территориальные фонды обязательного медицинского страхования» // Российская газета. - № 138. - 29.07.2009.
19
Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492
1
, в п. 1 которого
сказано, что органы государственной власти субъектов РФ обязаны
осуществить разработку и утверждение территориальных программ
государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской
помощи на 2018 г. В рамках территориальных программ за счет бюджетных
ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного
медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение
оказания медицинских услуг.
Согласно разделу V «Финансовое обеспечение Программы»
финансовое обеспечение санаторно-курортного лечения отдельных
категорий граждан в соответствии с законодательством Российской
Федерации осуществляется за счет средств федерального бюджета,
выделяемых в виде бюджетных ассигнований.
Минздравсоцразвития РФ ежегодно утверждает размер
финансирования санаторно-курортных учреждений, деятельность которых
связана с оказанием санаторных услуг гражданам, которые имеют право на
получение государственной социальной помощи.
Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 15.12.2017 № 850н
2
стоимость одного дня пребывания в санаторно-курортных учреждениях для
граждан, имеющих право на получение социальной помощи в 2018 г.
установлена в следующих размерах:
- не более 1202,6 рублей - для граждан, которые имеют право на
получение государственной социальной помощи в виде набора социальных
услуг, для лиц, которые сопровождают граждан с I группой инвалидности,
сопровождающих граждан, а также детей-инвалидов. При этом следует иметь
ввиду, что для граждан, имеющих право на получение государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг, стоимость 1 дня
1
Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 (ред. от 21.04.2018) «О Программе государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» // Собрание законодательства РФ. -
18.12.2017. - № 51. - Ст. 7806.
2
Приказ Минтруда России от 15.12.2017 № 850н (ред. от 02.02.2018) «О стоимости одного дня пребывания в санаторно-курортных
организациях граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в 2018
году» // Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 25.01.2018.
20
пребывания в санаториях, которые территориально находятся в районах и
местностях, где к заработной плате применяются районные коэффициенты,
увеличивается на размер применяемого в данной местности районного
коэффициента;
- не более 881,00 рублей - для инвалидов, в том числе детей-инвалидов,
с заболеваниями и травмами спинного мозга.
Оплата санаторно-курортного лечения граждан, а также стоимости
одного дня пребывания в санаторно-курортных учреждениях осуществляется
исключительно в пределах бюджетных ассигнований федерального бюджета,
которые предусмотрены на указанные цели
1
.
Как было отражено ранее, в настоящее время за счет средств Фонда
социального страхования РФ санаторно-курортное лечение и оздоровление
имеют право получать лишь отдельные категории граждан.
Итак, в 2018 г. расходы по оплате стоимости путевок в санаторно-
курортные организации, расположенные на территории нашей страны,
отдельным категориям граждан, имеющим право на получение
государственной социальной помощи в виде указанной социальной услуги,
по общему правилу осуществляет Фонд социального страхования РФ. Об
этом свидетельствую положения п. 3 ст. 5 Федерального закона от
05.12.2017 № 364-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования
Российской Федерации на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020
годов»
2
.
Согласно ст. 6.1, пп. 1.1 п. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля
1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» к отдельным
категориям граждан, которые имеют право на получение государственной
социальной помощи в виде путевки в санаторно-курортные организации на
санаторно-курортное лечение, которое осуществляется в целях профилактики
основных заболеваний, относятся:
1
Смирнова Н.Д. Особенности бухгалтерского учета санаторно-курортных учреждений, финансируемых из бюджета // Бухучет в
здравоохранении. - 2012. - № 4. - С. 40 - 48.
2
Федеральный закон от 05.12.2017 № 364-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской
Федерации на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» // Российская газета. - № 279. - 08.12.2017,
21
- инвалиды войны;
- участники ВОВ;
- ряд категорий ветеранов боевых действий и т.д.
1.3. Финансирование ведомственных организаций санаторно-курортной
сферы
Наличие в государственном секторе санаторно-курортных учреждений
ведомственного подчинения (впервые организованных в 1923 г.) является
специфической чертой созданного в РФ санаторно-курортного комплекса.
Принадлежность санаторно-курортных учреждений к системам РЖД, МВД,
Министерству обороны, ФСБ и др. или отдельным крупным промышленным
предприятиям всегда обеспечивало им дополнительное финансирование и
высокую степень материально-технической обеспеченности и возможностей.
В период внедрения рыночных отношений это позволило им отчасти
пребывать в более выигрышном положении. Являясь частью
здравоохранения Российской Федерации, ведомственный санаторно-
курортный комплекс развивался под влиянием тех же политических,
социальных и экономических внешних факторов. При этом определенные
нюансы ему придавали внутренние факторы, обусловленные
принадлежностью к тому или иному ведомству.
1.4. Финансирование организаций санаторно-курортной сферы за счет
оказания платных услуг
22
Предпосылки развития предпринимательской деятельности в
санаторно-курортной сфере заключаются в следующем.
Наиболее значимая предпосылка, которая закладывает основы для
формирования конкурентной среды, - это наличие разнообразных форм
собственности и видов хозяйствования. Именно, конкуренция среди
санаторно-курортных организаций оказывает важнейшее воздействие на
качество предоставляемых ими услуг, рост профессионального уровня
персонала.
Также следует отметить, что в сфере платных санаторно-курортных
услуг имеет место неограниченное число конкурентов, доступ на такой
рынок, как и выход из него, равный и свободный для всех. Соответственно,
любая санаторно-курортная организация имеет возможность заниматься
предпринимательской деятельностью с целью получения прибыли.
Все санаторно-курортные организации имеют равный доступ к
имеющимися ресурсам. Это означает, что все без исключения
хозяйствующие субъекты имеют равные возможности использования
природных лечебных факторов, приобретения медицинского и другого
оборудования и технологий, получения кредитов, привлечения рабочей силы.
Все это создает эффект равных стартовых возможностей и делает реальной
активную предпринимательскую деятельность.
Возможность выбора услуги со стороны потребителя обеспечена тем,
что у него имеется полная информация о деятельности каждого участника
конкурентной борьбы.
Таким образом, под предпринимательством санаторно-курортных
организаций следует понимать деятельность, которая осуществляется на
коммерческой основе и связана с реализацией новых возможностей для
разработки конкурентоспособной санаторно-курортной услуги, с поиском
различных форм приложения капитала, использованием природных
лечебных ресурсов, профилактике заболеваний и совершенствованием
способов качественного обслуживания отдыхающих.
23
Предпринимательская деятельность в санаторно-курортной сфере
связана с реализацией различных предпринимательских идей. Основные из
которых представлена на рисунке 2.
Рисунок 2 – Основные предпринимательские идеи, реализуемые
в санаторно-курортной сфере
Организации, осуществляющие предпринимательскую деятельность в
санаторно-курортной сфере, имеют важнейшие отличительные особенности,
которые заключаются в различных оказываемых услугах и технологиях
обслуживания, формах собственности, организационно-правовых формах
хозяйствования, условиях функционирования и т.д.
Следует отметить, что многие организации, функционирующие в
санаторно-курортной сфере, осуществляют предпринимательскую
деятельность, которая обладает комплексным характером.
Например, организации, оказывающие санаторно-курортные услуги
(санатории, пансионаты, дома отдыха и др.), могут совмещать
организационную подготовку, продажу и оказание услуг, осуществляя