37
2. неявка застрахованного лица без уважительных причин в
назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение
медико-социальной экспертизы;
3. заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного,
наркотического, токсического опьянения или действий,
связанных с таким опьянением – данное обстоятельство
действительно сложно установить, к тому же четкие правила по
определению такой причинно-следственной связи в законе
отсутствуют, поэтому возможно обратить внимание на
рекомендации, сформулированные Фондом Социального
Страхования еще в 2004 году, согласно им: «решение о выплате
или лишении работника пособия по временной
нетрудоспособности принимается страхователем в каждом
конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с
учетом всех имеющихся документов (справок лечебных
учреждений, материалов органов милиции, государственной
автоинспекции и др.), а также объяснения пострадавшего
26
.
Факт установления одного или нескольких вышеназванных оснований
будет влечь выплату пособия в таком размере, какое не превышает полный
календарный месяц МРОТ с учетом коэффициентов, если такие подлежат
применению в соответствующем районе или местности.
Установив обстоятельства, при которых возможно получить пособие, а
также определив каким образом просчитать его размер, разумным
представляется обратиться к собственно порядку получения пособия.
В первую очередь, работнику необходимо получить листок
нетрудоспособности, который оформляется медицинской организацией – с
2017 года такой лист возможно получить путем обмена документацией и
26
Письмо ФСС РФ от 15.04.2004 N 02-10/07-1843 <О порядке применения пп. б п. 27
Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному
страхованию, утв. Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.1984 N 13-6>.
38
сведениями в электронном виде, используя электронный ресурс ФСС РФ, а
также имея доступ к своему личному кабинету на данном ресурсе
27
. Такие
возможности также подтверждаются и детально определяются актами ФСС
РФ
28
. По общему правилу согласно Закону о страховании работников, при
получении листка нетрудоспособности работодатель в срок не более 10 дней
назначает пособие, а также в ближайший день, установленный для выплаты
заработной платы, такое пособие выплачивает.
Разумеется, пострадавшее лицо может не пользоваться электронными
ресурсами и лично или через представителей получив лист
нетрудоспособности, может передать его работодателю любым из
возможных законом способов (направить по почте, вручить под роспись и
т.д.).
2.3. Возмещение дополнительно понесенных расходов
В соответствии со статьей 184 ТК РФ и статьей 8 рассматриваемого
Закона о страховании работников при повреждении здоровья ввиду
несчастного случая или профессионального заболевания дополнительные
расходы на реабилитацию работнику в какой бы то ни было форме
(медицинская, профессиональная, социальная) подлежат возмещению. То
есть в свою очередь дополнительные расходы будут иметь целевое
назначение – будут содействовать восстановлению и улучшению состояния
пострадавшего работника, будут направлены на смягчение последствий
полученных увечий.
Исчерпывающий перечень дополнительных расходов законодателем
устанавливается также в описываемой статье и согласно абзацу 3 пункта 1
ими являются расходы на:
27
ФСС РФ Электронные кабинеты - https://lk.fss.ru/
28
Информация ФСС РФ «О введении электронного листка нетрудоспособности» //
"Вестник образования России", N 21, ноябрь, 2017.
39
1. медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь,
специализированную, в том числе высокотехнологичную,
медицинскую помощь) застрахованному, осуществляемую на
территории Российской Федерации непосредственно после
произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до
восстановления трудоспособности или установления стойкой
утраты профессиональной трудоспособности;
2. приобретение лекарственных препаратов для медицинского
применения и медицинских изделий;
3. посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за
застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи
4. проезд застрахованного и проезд сопровождающего его лица в
случае, если сопровождение обусловлено медицинскими
показаниями, для получения медицинской помощи
непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного
случая на производстве до восстановления трудоспособности или
установления стойкой утраты профессиональной
трудоспособности, включая медицинскую реабилитацию, для
санаторно-курортного лечения в медицинских организациях
(санаторно-курортных организациях), получения транспортного
средства, для заказа, примерки, получения, ремонта, замены
протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов,
технических средств реабилитации, а также по направлению
страховщика для проведения освидетельствования
(переосвидетельствования) федеральным учреждением медико-
социальной экспертизы и проведения экспертизы связи
заболевания с профессией учреждением, осуществляющим такую
экспертизу
5. санаторно-курортное лечение в медицинских организациях
(санаторно-курортных организациях), включая оплату
40
медицинской помощи, осуществляемой в профилактических,
лечебных и реабилитационных целях на основе использования
природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях
пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на
курортах, а также проживание и питание застрахованного,
проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если
сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату
отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого
отпуска, установленного законодательством Российской
Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и
проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно;
6. изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических
изделий и ортезов;
7. обеспечение техническими средствами реабилитации и их
ремонт;
8. обеспечение транспортными средствами при наличии
соответствующих медицинских показаний и отсутствии
противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный
ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
9. профессиональное обучение и получение дополнительного
профессионального образования.
Более подробная регламентация условий, размера и порядка оплаты
каждого из упоминаемых расходов установлена в специальном акте
Правительства РФ
29
. Так согласно приведенному акту, например, по вопросу
оплаты расходов на медицинскую помощь устанавливается, что возмещение
таких расходов может произойти лишь в случаях оказаниях помощи:
29
Постановление Правительства РФ от 15.05.2006 N 286 (ред. от 13.06.2017)"Об
утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую,
социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших
повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний" // "Российская газета", N 108, 24.05.2006.
41
1. Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих
круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том
числе на дому при вызове медицинского работника;
2. В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих
медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не
требующих круглосуточного медицинского наблюдения и
лечения);
3. Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное
медицинское наблюдение и лечение).
Также следует знать, что, если медицинская помощь не предусмотрена
программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной
медицинской помощи, но при этом входит в объем лечения застрахованного
лица, определенного врачебной комиссией медицинской организации,
страховщик должен обеспечить ее оплату в полном объеме. Данное
обстоятельство в своем время было определено в Определении
Конституционного Суда РФ от 19.01.2005 г. № 16-О
30
.
Данным актом также могут устанавливаться и фиксированные
выплаты, также направленные на возмещение возникающих дополнительных
расходов, как в случае с оплатой расходов на посторонний уход. Так в
редакции рассматриваемого постановления Правительства РФ от 13.06.2017
г., согласно пункту 24, такие выплаты установлены в размере:
900 рублей - на посторонний специальный медицинский уход;
225 рублей - на посторонний бытовой уход.
30
Определение Конституционного Суда РФ от 19.01.2005 N 16-О"Об отказе в принятии к
рассмотрению запроса Правительства Мурманской области о проверке
конституционности пункта 2 статьи 1 Федерального закона "О внесении изменений и
дополнений в Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" // "Вестник
Конституционного Суда РФ", N 3, 2005.
42
Также в случае оказания пострадавшему и бытового постороннего и
специального медицинского ухода оплате подлежат расходы по обоим видам
ухода.
В качестве дополнительного расхода может быть определено и
получение дополнительного профессионального образования (не основного),
которое рекомендуется пострадавшему в связи с назначенной программой
реабилитации, если им более невозможно осуществлять такую
профессиональную деятельность, какую он осуществлял до несчастного
случая или заболевания. Размер возмещения в таком случае определяется
стоимостью образовательных услуг из договора с соответствующей
образовательной организацией.
Рассматриваемым актом также предусмотрено распространение
положений о возмещении дополнительных расходов и на осужденных, также
осуществляющим трудовую деятельность с учетом особенностей
ограничений, обусловленных порядком и условиям отбывания их наказания в
виде лишения свободы. В данном случае для таких лиц могут подлежать
возмещению лишь некоторые виды дополнительных расходов, согласно
пункту 49(1) постановления таким будут расходы на:
1. медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь,
специализированную, в том числе высокотехнологичную,
медицинскую помощь) застрахованному лицу, осуществляемую
на территории Российской Федерации непосредственно после
произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до
восстановления трудоспособности или установления стойкой
утраты профессиональной трудоспособности (далее -
медицинская помощь);
2. приобретение лекарственных препаратов для медицинского
применения и медицинских изделий;
3. изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических
изделий и ортезов;
43
4. обеспечение техническими средствами реабилитации и их
ремонт.
Решение о возмещении соответствующих дополнительных расходов
принимается на основании заявления пострадавшего лица или его
представителя в территориальный орган ФСС РФ согласно установленной
программой реабилитации, форма которой утверждается Минтрудом РФ
31
.
Данное заявление может подаваться как лично или через доверенного лица,
так и через электронный сервис, как в случае с получением пособия.
При этом нельзя получить бесплатно или на льготных условиях одни и
те же виды помощи по разным основаниям, например, как пострадавший от
несчастного случая и как инвалид
32
.
К заявлению обязательно должны обязательно прилагаться
определенные документы, которые могут подтвердить соответствующую их
целевую направленность на медицинскую, социальную или
профессиональную реабилитацию. Так в случае с возмещением расходов на
профессиональное образование в качестве таких подтверждающих
документов нужно представить сам договор об оказании образовательных
услуг, а также чеки, квитанции или иные документы, подтверждающие
непосредственно оплату услуг.
В этой части возможно рассмотреть одно из примечательных судебных
решений
33
. Работник, получив травму на производстве, не получил акта о
31
Постановление Минтруда РФ от 18.07.2001 N 56 (ред. от 24.09.2007) "Об утверждении
временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в
результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы
программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на
производстве и профессионального заболевания" (Зарегистрировано в Минюсте РФ
15.08.2001 N 2876) // "Российская газета", N 167, 29.08.2001
32
<Письмо> ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 30.11.2018 N 43268/2018.
"О назначении ТСР в случаях одновременной разработки программы реабилитации
пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального
заболевания и индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида" //
Документ опубликован не был. СПС Консультант Плюс.
33
Апелляционное определение Московского городского суда от 04.12.2017 по делу N 33-
49713/2017 // Документ опубликован не был. СПС Консультант Плюс.
44
произошедшем несчастном случае от работодателя, в связи с чем не мог
получить никаких возмещений в соответствии с Законом о страховании
работников. Обратившись в суд позиция работника относительно
обязанности работодателя формально оформить произошедший инцидент
нашла одобрение. При этом было акцентировано внимание и на том, что
отсутствие непосредственных очевидцев получения травмы не являлось
основанием для отказа в удовлетворении заявленных работником
требований, так как получение им травмы на производстве подтверждается
совокупностью определенных доказательств.
При этом в заявляемых требованиях работником о возмещении
дополнительных расходов судом было отказано, так как им не было
предоставлено ни программы реабилитации, ни документов,
подтверждающих понесенные им в связи с приобретением лекарственных
средств расходы.
Само решение об оплате дополнительных расходов принимается в
течении 10 календарных дней с даты поступления заявления и
прилагающихся к нему необходимых документов.
В случае положительного решения выплаты денежных сумм в счет
оплаты дополнительных расходов на реабилитацию пострадавшего
реализуются путем осуществления почтового перевода по месту жительства
лица либо путем перечисления средств на банковский счет, указанный в
заявлении лицом. Оплата производится в срок не позднее 20 календарных
дней с даты принятия ТО ФСС РФ соответствующего решения, а по
отдельным расходам - ежемесячно (расходы на посторонний уход) или
ежеквартально (текущий ремонт транспортного средства).
В случае отказа в возмещении расходов причины такого отказа
разъясняются заявителю и такое решение соответственно может быть
оспорено лицом. При этом в соответствии со статьей 15.2 Закона о
страховании работников для обращения в суд необходимо в первую очередь
45
пройти досудебную процедуру урегулирования, обжаловав решение
территориального органа ФСС РФ в вышестоящий.
2.4. Выплата единовременного пособия
В том случае, если пострадавший работник утратит профессиональную
трудоспособность – то есть такую способность, которая предполагает
выполнение работы определенной квалификации, объема и качества, то
согласно статье 10 Закона о страховании работников, ему могут быть
назначены единовременные или ежемесячные страховые выплаты. Утрата
профессиональной трудоспособности, являющаяся ключевым для таких
выплат, юридическим фактом устанавливается по заключению учреждения
медико-социальной экспертизы.
Учреждением, которое обязано осуществлять медико-социальную
экспертизу в Российской Федерации является главное бюро медико-
социальной экспертизы (далее по тексту – МСЭ), деятельность которой
координируется Федеральным бюро МСЭ
34
.
Порядок осуществления такой деятельности установлен специальными
Правилами, утвержденными Правительством РФ
35
. Согласно данным
Правилам определяется, что степень утраты профессиональной
трудоспособности устанавливается в процентах на момент
освидетельствования пострадавшего исходя из оценки потери способности
осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного
случая на производстве и профессионального заболевания.
Временные критерии определения степени утраты профессиональной
трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и
34
Распоряжение Правительства РФ от 16.12.2004 N 1646-р (ред. от 04.02.2008) <О
создании подведомственных Росздраву федеральных государственных учреждений
медико-социальной экспертизы> // "Российская газета", N 286, 24.12.2004.
35
Постановление Правительства РФ от 16.10.2000 N 789(ред. от 25.03.2013) "Об
утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности
в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" //
"Российская газета", N 210, 31.10.2000.
46
профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации
пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и
профессионального заболевания утверждены Постановлением Минтруда РФ
от 18 июля 2001 г. N 56
36
. Согласно Временным критериям степень утраты
профессиональной трудоспособности устанавливается в пределах от 10 до
100 процентов.
Рассматриваемый вопрос установления степени утраты
профессиональной трудоспособности часто является предметом споров в
судах. Так по одному из дел, разрешенных Верховным Судом РФ, было
установлено, что бюро МСЭ может решать вопрос о степени утраты
профессиональной трудоспособности пострадавшим лицом принимая во
внимание возможность осуществлять им любую трудовую деятельность в
том случае, если пострадавшее лицо отказывается или уклоняется от
проведения специальных экспертных мероприятий
37
.
В другом деле Верховный Суд РФ также напомнил о том, что вопрос
установления степени утраты трудоспособности работника решаться
самостоятельно судами не может. Так в Деле № 20-В07-16 он указал, что суд
первой инстанции неправомерно самостоятельно установил степень утраты
профессиональной трудоспособности, несмотря на отсутствие у него таких
полномочий. Суду следовало обсудить вопрос о назначении судебно-
медицинской экспертизы на основании п. 6 Правил, утв. Постановлением
Правительства РФ от 16 октября 2000 г. N 789. На основании данного акта и
ст. 3 Федерального закона от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ «О государственной
судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» суду следовало
36
Постановление Минтруда РФ от 18.07.2001 N 56 (ред. от 24.09.2007) "Об утверждении
временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в
результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы
программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на
производстве и профессионального заболевания" (Зарегистрировано в Минюсте РФ
15.08.2001 N 2876) // "Российская газета", N 167, 29.08.2001.
37
Определение Верховного Суда РФ от 09.02.2007 N 46-В06-40 // Документ опубликован
не был. СПС Консультант Плюс.