52
С 1 января 2017 года вступил в действие Федеральный закон от
23.05.2016 N 143-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации в части увеличения пенсионного возраста
отдельным категориям граждан», который предполагает поэтапное
увеличение возраста для выхода на пенсию отдельным категориям граждан,
то есть увеличение возраста, когда назначается страховая пенсия по старости
во время работы на государственной должности, муниципальной должности.
Согласно данному закону, перечисленным выше категориям граждан,
ежегодно будет повышаться возраст для ухода на пенсию по выслуге лет на 6
месяцев. И, через 9 лет, уже к 2026 году для мужчин он будет увеличен на 5
лет, то есть до 65 лет, а через 15 лет, к 2032 году для женщин - на 8 лет, то
есть до 63 лет. Следовательно, закон значительно сократит расходы
Пенсионного фонда за счёт экономии по выплатам пенсий работающим
гражданам данной категории.
Дефицит Пенсионного Фонда России образуется также в результате
того, что государство устанавливает льготы отдельным категориям граждан.
Таким образом, реформа пенсионной системы должна быть нацелена
на достижение показателей эффективности расходов пенсионного фонда,
достижения сопоставимости выплат и него с развитыми странами.
«Одной из важнейших составляющих последующих работ по
совершенствованию пенсионной реформы России должна стать комплексная
разработка перспектив развития обязательного накопительного пенсионного
страхования и негосударственного пенсионного обеспечения наряду с
совместным решением других вопросов развития пенсионной системы» "[57,
с.201].
3.2 Проблемы и перспективы социального страхования в России
Главной задачей социального страхования в Российской Федерации
состоит в обеспечении реализации «конституционного права экономически
активных граждан на материальное обеспечение в старости, в случае
болезни, полной или частичной утраты трудоспособности, потери
53
кормильца, безработицы». Социальное страхование является
инструментом реализации государственной социальной политики.
«Значение ФСС достаточно велико: он и его деятельность призваны
компенсировать или минимизировать последствия от вероятных изменений
социального или материального положения застрахованного лица. ФСС
помогает и работникам, и работодателям гарантировать социальную
защиту» [43,с.859].
Следовательно, в настоящее время в совершенствовании механизма
системы социального страхования назрела острая необходимость.
Проблема в реализации поставленных задач перед системой
социального страхования состоит в том, что по отношению к ВВП та доля,
которая расходуется на социальные нужды в Российской Федерации
остается очень малозначительной и составляет всего17% от него. Этот
показатель является одним из самых малых по величине по отношению к
развитым странам, где средний размер страховых выплат составляет
примерно 60-80% от прежнего заработка.
Обязательства по обеспечению государственных гарантий в области
как пенсионных, так и социальных прав (по выплатам по инвалидности,
заболеваемости, беременности и родам, и прочим выплатам) гражданам
России Фонду социального страхования нужно производить и с этой целью
следует изучить причины уменьшения доходов фонда.
Так, на сегодняшний день основной причиной этому послужило
сокращение размера налоговой базы примерно на 2,5% в связи с
ликвидацией налогоплательщиков, снижение размера заработной платы и
наличие неформального заработка в виде «серых выплат». В тоже время
расходы фонда продолжают тенденцию к росту. Это связано с
повышением рождаемости и, соответственно, с увеличением всех
положенных выплат.
Третьей и одной из главных, проблем является присутствие дефицита
бюджета Фонда Социального страхования, хотя сам принцип социального
54
страхования не предполагает такого явления, как дефицит бюджета фонда
социального страхования. Это по своей сути полностью отвергает логику
социального страхования. Доходы Фонда Социального страхования должны
в полной мере компенсировать риски. Причиной дефицита является и
непродуманная система применяемых ставок на социальное страхование. В
Российской политике наблюдается линия активной государственной
поддержки малого бизнеса, в последние годы идет активный рост
предприятий, находящихся на упрощенной системе налогообложения. И как
следствие, предприятия, относящиеся к данной категории
налогоплательщиков, уплачивают взносы в Фонд социального страхования
по пониженным тарифам. Работники данных предприятий также уходят на
больничный, значит и платят в разы меньше, чем получают.
Данный показатель не имеет тенденции к сокращению, а, напротив,
его размер увеличивается ежегодно, а постоянный рост расходов из Фонда
Социального страхования будет способствовать только его приросту в
будущем.
На сегодняшний день в Российской Федерации, как и прежде, не
работает единая схема социального страхования, но основополагающие
элементы этой структуры уже созданы. «Создание оптимальной системы
социального страхования предполагает, такие элементы, как сохранение
страховых принципов, отсутствие зависимости уровня выплачиваемых
пособий от размеров отчислений, правовое регулирование системы
обязательного социального страхования, а также обоснованность уровня
социальных выплат»[24,с.5].
- Можно озвучить и еще одну проблему, имеющуюся в
современной системе российского социального страхования. Это факт
того, что до сей поры в ней «не нашел еще воплощения в должной мере
принцип зависимости уровня выплачиваемых пенсий и пособий от
объемов накопленных страховых прав, что особенно характерно для
55
категорий застрахованных со средними и высокими размерами заработной
платы» »[42,с.17].
Сейчас в системе обязательного страхования наблюдаются перекосы
в распределительных отношениях. Имеется в виду то, что некоторые
категории граждан могут получать страховые услуги, не имея никакого
отношения к пополнению денежными средствами фонда социального
страхования, то есть, не являясь работником предприятия-
налогоплательщика. В данном случае идет прямое нарушение одного из
главных принципов социального страхования, который получил название
«взнос в фонд - выплата из фонда». А в нашем примере в фонд не поступят
средства, предусмотренные законодательно, также возникает ситуация
подмены самой цели социального страхования. А сведение принципа
личной ответственности отдельно взятого гражданина за создание условий
своей жизни происходит к нулевой отметке.
Программы развития соцстрахования должны вбирать в себя
объединенную позицию с трех сторон- государственной, профсоюзной и
стороны работодателя с целью разрешения вопросов:
- «проблемы социального страхования;
- активизация работы профсоюзов при сохранении за
государством законодательных и контрольных функций;
- создание условий и предпосылок для развития
негосударственного социального страхования, что связано с организацией
негосударственных пенсионных фондов»[8,с.25].
Одним из способов, который можно применить в целях
совершенствования действующей в России системы соцстрахования, может
явиться способ её перестройки «с уравнительных принципов начисления
пособий на страховые, т. е. учитывающих накапливаемые индивидуальные
страховые права и финансовые ресурсы застрахованного лица в отдельных
фондах социального страхования» [48, с.235].
56
Об успешном применении данного способа свидетельствует также
международный опыт, когда финансовая система соцстрахования была
сформирована помимо системы госбюджета. В этом случае достигалась
автономность финансовых потоков и что самое важное, исключалось
нецелевое данных средств не по целевому направлению. К тому же это
позволили бы обеспечить тесную взаимосвязь между начисляемыми и
уплачиваемыми страховыми взносами, и осуществляемыми выплатами и
еще это поспособствовало бы стимулированию работника и его
работодателя к исключению неформальных выплат и повышению размера
оплаты труда.
Таким способом могли бы быть созданы условия для создания
слаженных механизмов соцстрахования, обеспечивающих повышение уровня
пенсий и выплат, и, следовательно, повышения качества жизни нашего
населения и в итоге, на основе взаимоувязанной и непротиворечивой
системы нормативных правовых актов в данной области, завершило бы
построение в России действенную и дифференцированной системы
соцстрахования, огражденной от всех социальных рисков.
Таким образом, совершенствовать систему социального страхования
просто необходимо. Хотя перед внебюджетными фондами и стоят очень
серьезные проблемы, но на государственном уровне принимаются новые
нормативные акты, как на ближайшее время, так и отдаленную
перспективу, которые будут, безусловно, способствовать их скорейшему
преодолению.
Еще одним путем решения перечисленных выше проблем
функционирования фондов социального страхования является
способствование развитию и поддержке не государственных, а
добровольных форм социального страхования, что будет способствовать
вовлечению в систему социального страхования тех групп населения,
которые по каким-либо причинам оказались за ее пределами и созданию
условий для честной конкурентной борьбы между разными страховыми
57
компаниями. Все это будет способствовать повышению уровня
оказываемых страховых услуг и созданию предпосылок к повышению
эффективности социальной защиты населения.
Существует проблема в части страхования само занятых работников,
тех, кто трудится в малом бизнесе и той категорий граждан, которая вовсе
не выплачивает страховые взносы в государственные внебюджетные
фонды. Но, уже в настоящее время данная проблема практически
разрешена, так как на законодательном уровне этой категории граждан
предоставлена возможность для уплаты взносов в Фонд социального
страхования в чисто добровольном порядке, что предоставляет им право на
получение всех выплат.
«Одним из решающих направлений совершенствования системы
социального страхования должно стать осуществление комплекса мер,
направленных на достижение финансовой устойчивости системы за счет
сбалансированности поступлений обязательных платежей и расходов на
социальные выплаты во внебюджетные фонды» [26,с.12].
Таким образом, важнейшими на сегодняшний день направлениями
улучшения качества системы социального страхования являются:
- усиление социальной роли социального страхования, которая
прослеживается в решении цепочки общественных вопросов, влиянии на
качество жизни людей;
- применении опыта, подходов и методов развитых стран при
организации системы социального страхования в Российской Федерации;
- осуществление доработки российской законодательной базы с
целью недопущения снижения уровня социальной защищенности
застрахованных лиц, происходящее в настоящий момент в стране;
- «усиление участия государства в создании доходной части бюджета
фондов и дальнейшее совершенствование механизма господдержки в
сложных кризисных ситуациях» [34,с259].
58
3.3 Проблемы и их решения в развитии системы обязательного
медицинского страхования в России
Все граждане Российской Федерации, согласно Конституции страны,
имеют право на получение бесплатной медицинской помощи. В связи с этим
постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 N 1403
утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и
2019 годов. Согласно данной программы установлен перечень условий, форм
,видов медицинской помощи, которая оказывается бесплатно, перечни
состояний и видов заболеваний , при которых также оказание помощи
осуществляется бесплатно, определен перечень категорий граждан, оказание
медпомощи которым выполняется бесплатно, определены значения средних
нормативов объемов медпомощи, средних нормативов финансовых
составляющих на одну единицу объема медпомощи, средних подушевых
нормативов финансирования, определен порядок и структура формирования
тарифов на оказание медпомощи, определены способы ее оплаты.
Программой определены «требования к территориальным программам
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи в части определения порядка и условий предоставления
медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской
помощи» [55,с.8].
На расширенном совещании Совета директоров фондов обязательного
медицинского страхования, которое состоялось в Москве 24 ноября 2016
года глава ФФОМС Наталья Стадченко выделила ряд проблем, которые
существуют в системе ОМС на сегодняшний день. Это, в первую очередь,
проблема формирования существующей тарифной политики. Так,
«вследствие нарушений требований законодательства ухудшается
финансовое обеспечение медицинских учреждений и, как следствие,
возникают проблемы доступности медицинской помощи. Особенно страдают
от такой тарифной самодеятельности федеральные учреждения
59
здравоохранения, частные клиники и учреждения, расположенные в
закрытых территориально-административных образованиях» [65,с.128].
Председатель ФФОМС высказалась о том, что решить данную
проблему с выявленными нарушениями тарифных соглашений со
следующего года будут с помощью органов прокурорского надзора.
На совещании было выделено «два ведущих направления до 2025 года:
формирование пациентоориентированной модели здравоохранения и
создание национальной единой системы здравоохранения, снимающая
межведомственные барьеры[65,с.129].
Несмотря на незначительное улучшение финансирования
здравоохранения в последние годы, объем финансирования является
недостаточным для полноценного функционирования данной отрасли.
Неравенство между принимаемыми обязательствами в здравоохранении и
реально поступающими объемами финансовых средств приводит к
увеличению количества услуг медпомощи, оказываемых на платной основе.
Также в 2017 году выделено несколько проблем в системе
обязательного медицинского страхования:
- проблема политическая, которая означает, что ежегодно в своих
докладах политики высказывают свои намерения в части реформирования
системы медицинского страхования, но, на сегодняшний день решений по
данному вопросу не принято;
- проблема экономическая, означающая, что отсутствует механизм
неработающего населения за счет бюджетных средств при фактическом
наличии данной системы;
- проблема социальная, состоящая в том, что медстрахование не
обладает социальной базой, так как в решении этого вопроса отсутствует
поддержка и со стороны населения, и со стороны медицинского персонала;
- проблема организационная, затрагивающая инфраструктуру ОМС,
которая в 2017 году не может выполнять свои обязательства в полном
объеме;
60
- проблема информационная состоит в отсутствии необходимой
информационной поддержки по процессу перехода к ОМС;
- проблема терминологическая, это обособленная проблема, которая
состоит в том, что в настоящее время имеет место существование
терминологии, искажающей сами принципы и даже сущность системы
обязательного медицинского страхования.
Подробнее остановимся на рассмотрении каждой из данных проблем.
Так, например, экономическая проблема ОМС в 2017 году имеет несколько
видов составляющих. Это, в первую очередь, допущение фактов неполного
финансирования системы общеобязательного медицинского страхования, что
в конечном итоге, и приводит к диспропорции финансовых возможностей
программы ОМС и способствованию потока «неформальных» платежей
среди населения.
Для решения данной проблемы требуется срочная мобилизализация
финансовых потоков для их последовательного и целесообразного
перераспределения между дотационными регионами.
В течение последних прошедших десяти лет в системе обязательного
медицинского страхования присутствовало четыре различные модели:
- «страховая: на территориях существовали страховые компании и
фонды, обеспечивающие свою деятельность согласно действующих норм
законодательства;
- фондовая: на территориях отсутствовали страховые компании, а
осуществляли работы лишь фонды общеобязательного государственного
социального страхования, выполняющие функцию страховщиков;
- смешанная: роль страховщиков выполняли как фонды
общеобязательного социального страхования, так и страховые компании;
-нулевая: финансовые ресурсы ОМС зачислялись на бюджетные счета,
при этом механизма ОМС не существовало» [66,с.129].
Множество моделей ОМС в ряде случаев приводило к тому, что
граждане не могли вовремя получить необходимую бесплатную
61
медицинскую помощь, так как были застрахованы в разных субъектах
Российской Федерации. Исключение составляла экстренная помощь.
На данном этапе развития система обязательного социального
страхования требует срочного реформирования с целью сбалансирования ее
финансовых ресурсов.
«Новая система финансирования больниц по группам заболеваний
спровоцировала искажение диагностики в сторону более выгодных тарифов»
[46,с.27].
Врачи подтвердили, что данные варианты имеют место, и заверяют, что
по-другому работать невозможно. Приведем довольно яркий пример, когда
профессиональные заболевания, которые не подлежат финансированию по
системе обязательного медицинского страхования во всех, без исключения,
регионах России, не считая Татарстан и Кировскую область, где существует
договоренность между специализированными центрами и региональными
фондами обязательного медицинского страхования. Выходом из данной
проблемы явилось бы отнесение этих заболеваний к списку социально
значимых заболеваний, услуги по лечению которых оплачиваются из
бюджета.
Множество врачей высказали мнение, что при лечении
профзаболеваний, считают не правильным то, что согласно правил,
установленных ФОМС нельзя оказывать медуслуги по лечению сразу
нескольких заболеваний, потому как профессиональные болезни редко
возникают порознь с сопутствующими заболеваниями.
Нередко и психиатрические клиники предпочитают выставить
пациенту диагноз «шизофрения», сокращая тем самым количество
поставленных диагнозов с формулировкой «расстройства личности» и тк
далее. Считается, что более серьезным заболеванием легче объяснить
госпитализацию и получить финансовое подкрепление. Медицинское
учреждение при этом практически не рискует, так как доказать
существование у пациента другого диагноза почти невозможно.