38
полезности для потребителя
60
. Третьи под высококачественной медицинской
услугой понимают услугу, которая соответствует достижениям современной
науки и передовой практики, положительно влияет на здоровье пациента и
удовлетворяет его потребности
61
.
З.В. Каменева считает, что предложенные определения не могут в полной
мере применяться к качеству медицинской услуги как к условию договора об
оказании медицинских услуг, т.к. при оценке качества по рассматриваемому
договору не следует учитывать экономический показатель - оптимальность
использования ресурсов. Использование медицинской организацией
полученного денежного вознаграждения или средств финансирования лежит за
пределами договора об оказании медицинских услуг. Удовлетворенность
пациента качеством медицинской услуги - это соответствие ожиданий больного
по улучшению состояния здоровья и прогноза его заболевания реальным
возможностям конкретного учреждения использовать современные достижения
медицинской науки. Очевидно, что исполнение обязательств по договору
исполнителем в полном соответствии с видом патологии и спецификой
(категорией) медицинского учреждения не всегда полностью удовлетворяет
пациента в связи с отсутствием у последнего объективного представления о
возможностях коррекции реального патологического состояния средствами
современной медицины. В таком случае оказанную медицинскую помощь
нельзя рассматривать как некачественную. Субъективная оценка оказанной
услуги лежит за пределами объективной категории качества, поэтому
достаточно обеспечить объективные условия удовлетворенности
62
.
Целесообразно указать на то, что если законом, иными правовыми актами или в
установленном им порядке предусмотрены обязательные требования к услугам,
60
Гарантии качества медицинской помощи и правовое обеспечение системой обязательного
медицинского страхования: Методическое пособие / Под ред. В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина,
В.Ю. Семенова, А.М. Рабец. М., 1998.
61
Поляков И.В., Лисанов А.Г., Мацьког.М. О территориальной системе управления
качеством медицинской помощи //Проблемы социальной гигиены и история медицины.
1996. №3. С.22.
62
Каменева З.В. К вопросу качества медицинской помощи //Адвокат. 2011. №10. С.70 - 72.
39
выполняемым по договору, то лицо, выполняющее их, обязано соблюдать эти
требования.
Требования к медицинским услугам могут быть предусмотрены
стандартами. Однако некорректно говорить о стандартах медицинских услуг
прежде всего потому, что услуги оказываются конкретным людям, реакция
которых на одни и те же манипуляции различная, и "подогнать" их под один
стандарт невозможно. Стандарты качества медицинской помощи
разрабатываются для отдельных нозологических форм. На практике
используются обычно стандарты обследования (диагностические алгоритмы) и
стандарты технических (организационных) решений. Стандарты лечения в
основном применимы лишь для оценки качества медицинской помощи
больным с ургентными состояниями, когда действия врача должны быть
направлены на купирование и предотвращение развития определенного
синдрома. При разработке стандартов лечения, какими бы подробными они ни
были, невозможно учесть все многообразие патологических проявлений,
обусловленных индивидуальными особенностями больного. Наличие
сопутствующих заболеваний, непереносимость того или иного лекарственного
препарата и другие свойственные конкретному пациенту свойства подчас
делают непоказанным и даже противопоказанным применение средств и
методов лечения, рекомендуемых при данной патологии. В связи с этим
стандарты лечения, в сущности, представляют собой общие принципы оказания
медицинской помощи при определенном заболевании.
Правовое регулирование качества характеризуется общедозволительной
направленностью и соответствию принципу свободы договора. Как и иные
условия договора, качество медицинских услуг определяется по усмотрению
сторон, кроме случаев, когда оно предписано законом или иным правовым
актом (п.4 ст.421 ГК РФ). Статья 721 ГК РФ, применяемая к договорам
возмездного оказания услуг, предполагает аналогичное правило, а при
отсутствии условий о качестве в договоре указывает на требования, обычно
предъявляемые к услугам соответствующего рода. Данные нормы вполне
40
применимы к договору об оказании медицинских услуг. Но следует сказать, что
в правоприменительной практике условия о качестве прописываются в
договоре очень редко. Для определения качества медицинской услуги
экспертным путем выясняется ее соответствие стандартам, а при их отсутствии
- обычаям медицинской практики и широко используемым научным
достижениям. Как уже указывалось, из анализа законодательства и литературы
следует, что применительно к договору об оказании медицинских услуг
отсутствует определение качества медицинской услуги. Под качеством
медицинской услуги следует понимать совокупность свойств и характеристик
медицинской услуги, соответствующих уровню современной медицинской
науки и оснащенности медицинской организации, отражающих ее соответствие
медицинским технологиям, способных снижать риск прогрессирования
имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического
процесса. Данное определение учитывает объективные моменты, способные
влиять на степень адекватности воздействия медицинской организации на
здоровье пациента. Несомненно, любая медицинская услуга должна
соответствовать медицинским технологиям и не провоцировать возникновения
новых заболеваний, способствовать излечению или минимизировать прогресс
патологии. Но не следует забывать, что медицинская наука развивается
быстрее, чем уровень финансовой, материально-технической, кадровой
обеспеченности медицинских организаций, поэтому качество медицинской
услуги обусловлено не только достижениями в науке, но и оснащенностью
исполнителей
63
.
2.2. Утрата застрахованным лицом заработка или другого дохода в
связи с наступлением страхового случая
Статья 39 Конституции Российской Федерации гарантирует каждому
гражданину Российской Федерации социальное обеспечение по возрасту, в
случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в
63
Каменева З.В. К вопросу качества медицинской помощи //Адвокат. 2011. №10. С.70 - 72.
41
иных установленных законом случаях. Данные положения Конституции
Российской Федерации являются основополагающими.
Страховыми случаями в соответствии с п.1.1. статьи 7 Закона признаются
достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря
кормильца, заболевание, травма, несчастный случай на производстве или
профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка
(детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие случаи,
установленные федеральными законами о конкретных видах ОСС. Рассмотрим
каждый случай в отдельности.
Страховые пенсии. В соответствии с Федеральным законом от
28.12.2013 №400-ФЗ (ред. от 19.12.2016) "О страховых пенсиях"
64
устанавливаются следующие виды страховых пенсий:
1) страховая пенсия по старости;
2) страховая пенсия по инвалидности;
3) страховая пенсия по случаю потери кормильца.
Страховая пенсия - ежемесячная денежная выплата в целях компенсации
застрахованным лицам заработной платы и иных выплат и вознаграждений,
утраченных ими в связи с наступлением нетрудоспособности вследствие
старости или инвалидности, а нетрудоспособным членам семьи застрахованных
лиц заработной платы и иных выплат и вознаграждений кормильца,
утраченных в связи со смертью этих застрахованных лиц, право на которую
определяется в соответствии с условиями и нормами, установленными
настоящим Федеральным законом. При этом наступление нетрудоспособности
и утрата заработной платы и иных выплат и вознаграждений в таких случаях
предполагаются и не требуют доказательств.
Согласно классификации возраста, утвержденной Всемирной
организацией здравоохранения, к пожилым относятся лица 60 - 74 лет, к
старческому возрасту - 75 - 89 лет, к престарелым-долгожителям - 90 лет и
64
Федеральный закон от 28.12.2013 №400-ФЗ ﴾ред. от 19.12.2016﴿ "О страховых пенсиях"
//Российская газета. №296. 31.12.2013.
42
старше. Вместе с тем известно, что нет точных календарных границ старости.
Еще древнегреческий ученый-энциклопедист Аристотель отмечал
несовпадение календарного и биологического сроков старости, деля ее на
позднюю и раннюю, подчеркивая некоторые причины такого сложного
явления, как старение. Он указывает, что "хорошая старость" является
следствием хороших физических качеств человека и благоприятной судьбы
65
.
Старение - это процесс, неизбежно связанный со снижением
трудоспособности, производительности труда, увеличением числа допускаемых
в работе ошибок, ухудшением памяти, способности усваивать новые методики
в работе.
Пожилой человек, выйдя на пенсию, получает много свободного времени,
теряет дисциплинированность, становится вялым, пассивным, неподвижным.
Все это негативно отражается на самочувствии, особенно психологическом:
человека могут часто посещать депрессивные мысли о ненужности,
отверженности, неминуемости смерти. Для того чтобы хорошо выглядеть и
плодотворно работать, нужно сохранять себя в хорошей физической форме,
следить за своим здоровьем и образом жизни. Подтянутость, хорошая осанка,
бодрость духа - залог того, что коллеги воспримут пожилого сотрудника как
равного и уважаемого ветерана труда. Кроме того, оставаясь дольше
трудоустроенным, человек поддерживает социальные контакты - общение с
коллегами по работе или другими людьми (клиентами, студентами,
покупателями), часто более молодого возраста. Это важно для
психологического состояния пожилых, они ощущают себя нужными обществу,
которому отдали многие трудовые годы. Несомненно, работающий пенсионер
должен быть квалифицированным работником, ценным для коллектива и
производственного процесса
66
.
65
Орлов А.Н. Клиническая биоэтика: Учебное пособие. М.: Медицина, 2003.
66
Солодухина Д.П.Этические проблемы, связанные с достижением пенсионного возраста
//Социальное и пенсионное право. 2009. №4. С.4 - 6.
43
Однако, не смотря на все это рано или поздно человеку приходиться
прощаться с работой. По общему правилу, установленному ст.7 Федерального
закона от 17.12.2001 №173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"
67
(далее - Закон №173-ФЗ), право на трудовую пенсию по старости имеют
мужчины, достигшие возраста 60 лет, и женщины, достигшие 55 лет.
Трудовая пенсия по старости представляет собой выплачиваемые
ежемесячно государственные выплаты гражданам, достигшим установленного
законодательством возраста и имеющим страховой стаж не менее пяти лет.
Основным гарантом пенсионного обеспечения в Российской Федерации
выступает государство. Оно обеспечивает за счет перечислений из
федерального бюджета финансирование базовой части трудовых пенсий. ПФР
как государственный орган выполняет все функции по пенсионному
обеспечению, в первую очередь функции по аккумулированию финансов,
необходимых для выплаты пенсий. ПФР обеспечивает регулярную
ежемесячную выплату, своевременную доставку и выплату пенсий в полном
объеме.
Таким образом, выход на пенсию является достаточно сложным
социальным и психологическим испытанием для пожилого человека.
Необходимо помнить, что пенсионеры заслуживают от государства, общества,
коллег, администрации работы, родных и близких внимания и тактичного
отношения к себе. Учитывая, что предстоит реформа пенсионной системы,
государству предстоит решить ряд экономических и этических вопросов,
затрагивающих гражданское и трудовое законодательство, в целях учета
интересов лиц, достигших пенсионного возраста.
Инвалидом признается лицо, которое имеет нарушение здоровья со
стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями,
последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению
жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
67
Федеральный закон от 17.12.2001 №173-ФЗ ﴾ред. от 28.12.2013, с изм. от 19.11.2015﴿ "О
трудовых пенсиях в Российской Федерации" //Российская газета. №247. 20.12.2001.
44
Под социальной защитой инвалидов понимется система гарантированных
государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки,
обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения
(компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им
равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.
Право на страховую пенсию по инвалидности имеют граждане из числа
застрахованных лиц, которые признаны инвалидами I, II или III группы.
Признание гражданина инвалидом и установление группы инвалидности
производятся федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы в
порядке, предусмотренном Федеральным законом от 24 ноября 1995 года
№181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".
Страховая пенсия по инвалидности устанавливается независимо от
причины инвалидности, продолжительности страхового стажа застрахованного
лица, продолжения инвалидом трудовой и (или) иной деятельности, а также от
того, наступила ли инвалидность в период работы, до поступления на работу
или после прекращения работы.
В случае полного отсутствия у инвалида страхового стажа
устанавливается социальная пенсия по инвалидности в соответствии с
Федеральным законом от 15 декабря 2001 года №166-ФЗ "О государственном
пенсионном обеспечении в Российской Федерации".
Право на страховую пенсию по случаю потери кормильца имеют
нетрудоспособные члены семьи умершего кормильца, состоявшие на его
иждивении (за исключением лиц, совершивших уголовно наказуемое деяние,
повлекшее за собой смерть кормильца и установленное в судебном порядке).
Одному из родителей, супругу или другим членам семьи, указанная пенсия
назначается независимо от того, состояли они или нет на иждивении умершего
кормильца. Семья безвестно отсутствующего кормильца приравнивается к
семье умершего кормильца, если безвестное отсутствие кормильца
удостоверено в порядке, установленном законодательством Российской
Федерации.
45
Нетрудоспособными членами семьи умершего кормильца признаются:
1) дети, братья, сестры и внуки умершего кормильца, не достигшие
возраста 18 лет, а также дети, братья, сестры и внуки умершего кормильца,
обучающиеся по очной форме обучения по основным образовательным
программам в организациях, осуществляющих образовательную деятельность,
в том числе в иностранных организациях, расположенных за пределами
территории Российской Федерации, если направление на обучение произведено
в соответствии с международными договорами Российской Федерации, до
окончания ими такого обучения, но не дольше чем до достижения ими возраста
23 лет или дети, братья, сестры и внуки умершего кормильца старше этого
возраста, если они до достижения возраста 18 лет стали инвалидами. При этом
братья, сестры и внуки умершего кормильца признаются нетрудоспособными
членами семьи при условии, что они не имеют трудоспособных родителей;
2) один из родителей или супруг либо дедушка, бабушка умершего
кормильца независимо от возраста и трудоспособности, а также брат, сестра
либо ребенок умершего кормильца, достигшие возраста 18 лет, если они заняты
уходом за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего кормильца, не
достигшими 14 лет и имеющими право на страховую пенсию по случаю потери
кормильца, и не работают;
3) родители и супруг умершего кормильца, если они достигли возраста
60 и 55 лет (соответственно мужчины и женщины) либо являются инвалидами;
4) дедушка и бабушка умершего кормильца, если они достигли возраста
60 и 55 лет (соответственно мужчины и женщины) либо являются инвалидами,
при отсутствии лиц, которые в соответствии с законодательством Российской
Федерации обязаны их содержать.
Члены семьи умершего кормильца признаются состоявшими на его
иждивении, если они находились на его полном содержании или получали от
него помощь, которая была для них постоянным и основным источником
средств к существованию.
46
Иждивение детей умерших родителей предполагается и не требует
доказательств, за исключением указанных детей, объявленных в соответствии с
законодательством Российской Федерации полностью дееспособными или
достигших возраста 18 лет.
Нетрудоспособные родители и супруг умершего кормильца, не
состоявшие на его иждивении, имеют право на страховую пенсию по случаю
потери кормильца, если они независимо от времени, прошедшего после его
смерти, утратили источник средств к существованию.
Нетрудоспособные члены семьи умершего кормильца, для которых его
помощь была постоянным и основным источником средств к существованию,
но которые сами получали какую-либо пенсию, имеют право перейти на
страховую пенсию по случаю потери кормильца.
Страховая пенсия по случаю потери кормильца-супруга сохраняется при
вступлении в новый брак.
Усыновители имеют право на страховую пенсию по случаю потери
кормильца наравне с родителями, а усыновленные дети наравне с родными
детьми. Несовершеннолетние дети, имеющие право на страховую пенсию по
случаю потери кормильца, сохраняют это право при их усыновлении.
Отчим и мачеха имеют право на страховую пенсию по случаю потери
кормильца наравне с отцом и матерью при условии, что они воспитывали и
содержали умерших пасынка или падчерицу не менее пяти лет. Пасынок и
падчерица имеют право на страховую пенсию по случаю потери кормильца
наравне с родными детьми, если они находились на воспитании и содержании
умершего отчима или умершей мачехи.
Страховая пенсия по случаю потери кормильца устанавливается
независимо от продолжительности страхового стажа кормильца из числа
застрахованных лиц, а также от причины и времени наступления его смерти.
Таким образом, наступление такого социального риска как утрата
застрахованным лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу
застрахованного лица) или другого дохода в связи с наступлением страхового
47
случая является важной гарантией лиц, которые попали в сложную жизненную
ситуацию. Напомним еще раз, что к таким социальным рискам относятся:
достижение пенсионного возраста; наступление инвалидности; потеря
кормильца.
Пособие по временной нетрудоспособности. Согласно ст.183 Трудового
кодекса Российской Федерации (ТК РФ) при временной нетрудоспособности
работодатель обязан выплатить работнику пособие по временной
нетрудоспособности. При этом размеры пособий и условия их выплаты
устанавливаются федеральными законами.
Для граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию на
случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, порядок,
размеры и условия обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности
установлены Федеральным законом от 29.12.2006 №255-ФЗ "Об обязательном
социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством" (далее - Закон №255-ФЗ).
В соответствии со ст.2 Закона №255-ФЗ право на получение пособия по
временной нетрудоспособности имеют граждане, подлежащие обязательному
социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи
с материнством, а именно граждане Российской Федерации, иностранные
граждане (постоянно или временно проживающие на территории Российской
Федерации) и лица без гражданства, которые:
- работают по трудовому договору;
- являются государственными и муниципальными гражданскими
служащими;
- замещают государственные должности Российской Федерации,
государственные должности субъекта Российской Федерации, а также
муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;
- являются членами производственного кооператива и принимают личное
трудовое участие в его деятельности;
- являются священнослужителями;