25
Таким образом, можно сделать вывод о значительном количестве
нормативных правовых актов, регулирующих отношения в сфере медико-
социальной экспертизы в системе реабилитации инвалидов. Это
свидетельствует о том, что государство предпринимает активные действия, но
существующее правовое регулирование и межведомственное взаимодействие
пока недостаточно эффективно.
26
ГЛАВА 2. ПОРЯДОК РЕАЛИЗАЦИИ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА О
МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ В СИСТЕМЕ
РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ
2.1. Порядок предоставления государственной услуги - медико-социальной
экспертизы
В силу ст. 8 Закона о социальной защите инвалидов медико-социальная
экспертиза осуществляется федеральными учреждениями МСЭ, которые
подведомствены уполномоченному органу, определяемому Правительством
РФ. Таким органом является Министерство труда и социальной защиты РФ
(далее – Минтруд России).
На федеральные учреждения МСЭ возлагаются следующие полномочия:
1) установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления
инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;
2) разработка индивидуальных программ реабилитации, абилитации
инвалидов;
3) изучение уровня и причин инвалидности населения;
4) участие в разработке комплексных программ реабилитации,
абилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты
инвалидов;
5) определение степени утраты профессиональной трудоспособности;
6) определение причины смерти инвалида в случаях, когда
законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление
мер социальной поддержки семье умершего;
7) выдача заключения о нуждаемости по состоянию здоровья в
постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) в случаях, предусмотренных
ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»
29
.
В 2016-2018 годах в учреждения МСЭ Минтруда России обратились 8
566,5 тыс. человек (в том числе 1 113,6 тыс. детей), из них: с целью
29
Федеральный закон от 28.03.1998 № 53-ФЗ (ред. от 01.04.2020) «О воинской обязанности и военной службе»
// Российская газета, № 63-64, 02.04.1998.
27
установления инвалидности - 7 380,9 тыс. граждан (в том числе 1 008,5 тыс.
детей), из которых впервые - 2 550 тыс. человек (в том числе 262,1 тыс. детей),
повторно - 4 830,9 (в том числе 746,4 тыс. детей). Инвалидами признаны 6 799,8
тыс. граждан (в том числе 944 тыс. детей), или 92,1%, из них впервые - 2 192,4
тыс. человек (в том числе 223,1 тыс. детей), повторно - 4 607,4 тыс. человек (в
том числе 720,9 тыс. детей)
30
.
Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 января
2014 г. № 59н утвержден Административный регламент по предоставлению
государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы
31
.
Указанный документ регулирует отношения, возникающие при предоставлении
федеральными государственными учреждениями МСЭ, находящимися в
ведении Министерства труда и социальной защиты РФ, государственной
услуги по проведению МСЭ.
Административный регламент был обновлен, так как правила разработки
и утверждения таких документов были пересмотрены, а также в сязи с тем, что
в системе федеральных органов исполнительной власти произошли
структурные преобразования. В регламенте установлены стандарты
предоставления государственной услуги, в том числе в электронной форме,
сроки и последовательность административных процедур и административных
действий. Определён порядок взаимодействия федеральных государственных
учреждений МСЭ с получателями государственной услуги, органами
государственной власти и органами местного самоуправления, учреждениями и
организациями при предоставлении государственной услуги.
МСЭ проводится в течение месяца с даты обращения. Результатом
госуслуги является выдача соответствующих справок, заключений, выписок и
прочих документов. Госуслуга оказывается бесплатно. Максимальное время
30
Орлова С.Ю. Отчет о результатах контрольного мероприятия «Проверка эффективности использования
средств федерального бюджета, направленных в 2016-2018 годах и истекшем периоде 2019 года на реализацию
мероприятий по совершенствованию государственной системы медико-социальной экспертизы // Бюллетень
Счетной палаты Российской Федерации, № 9, сентябрь 2019 г. - С. 13.
31
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29.01.2014 № 59н «Об утверждении
Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-
социальной экспертизы» // Российская газета, № 151, 09.07.2014.
28
ожидания в очереди - не 30, а 15 мин. Прописан порядок обжалования решений
бюро МСЭ.
Закон о социальной защите инвалидов наряду со ст. 5 содержит
следующие указания на полномочия субъектов РФ в рассматриваемой сфере:
предоставление необходимых сведений, подлежащих включению в
федеральный реестр инвалидов (п. 18 ст. 5.1);
оказание медицинской помощи инвалидам (ст. 13);
приобретение периодической, научной, учебно-методической,
справочно-информационной и художественной литературы для инвалидов,
образовательных организаций и библиотек, находящихся в ведении субъектов
РФ, и муниципальных образовательных организаций (ст. 14);
обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам
инфраструктуры (социальной, инженерной, транспортной) (ст. 15);
осуществление государственного контроля (надзора) за обеспечением
доступности для инвалидов объектов соответствующих инфраструктур (ст.
15.1);
обеспечение нуждающихся в улучшении жилищных условий
инвалидов и семей, имеющих детей-инвалидов, жилыми помещениями (ст. 17);
поддержка инвалидов в части получения ими образования (ст. 19);
проведение мероприятий, направленных на обеспечение занятости
инвалидов, в т.ч. установление квоты для приема на работу инвалидов и
создание специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов (ст. 20-22);
определение порядка и оснований социально-бытового обслуживания
инвалидов (ст. 28);
предоставление мер социальной поддержки инвалидов по оплате
жилого помещения и коммунальных услуг и по обеспечению жильем
инвалидов и семей, имеющих детей-инвалидов, нуждающихся в улучшении
жилищных условий (вставших на учет до 1 января 2005 г.) (ст. 28.2);
29
привлечение в процессе подготовки и принятия решений по вопросам,
затрагивающим интересы инвалидов, полномочных представителей
общественных объединений инвалидов (ст. 33);
поддержка общественных объединений инвалидов (ст. 33).
На территории Республики Хакасия учреждениями, которые осуществляют
выдачу направлений гражданам на прохождение МСЭ, являются
государственные учреждения здравоохранения Республики Хакасия, имеющие
специальное разрешение лицензию на проведение экспертизы временной
нетрудоспособности. Учреждением, осуществляющим прием заявлений о
проведении медико-социальной экспертизы, предоставление выписки из акта
медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом является
ФКУ «Главное бюро МСЭ по Республике Хакасия» в соответствии с
Административным регламентом по исполнению государственной услуги по
проведению медико-социальной экспертизы и информированию об услугах по
реабилитации инвалидов, утвержденным ФМБА России
32
.
Основными задачами учреждения являются:
установление структуры и степени ограничения жизнедеятельности и
определения потребностей освидетельствуемого лица в различных мерах
социальной защиты, включая реабилитацию;
изучение причин, факторов и условий, влияющих на возникновение,
развитие и исход инвалидности, анализ распространенности и структуры
инвалидности
33
.
Согласно своим полномочиям Главное бюро вправе:
а) проводить медико-социальную экспертизу граждан, обжаловавших
решения бюро, в том числе с использованием ЕАВИИАС, а также медико-
социальную экспертизу по направлению бюро в случаях, требующих
32
Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 13 марта 2013 года № 208 «Об утверждении
порядка выдачи гражданам направлений на прохождение медико-социальной экспертизы государственными
учреждениями здравоохранения Республики Хакасия» // [Электронный ресурс] URL: https://r-
19.ru/authorities/the-ministry-of-health-of-the-republic-of-khakassia (дата обращения 10.04.2020).
33
Официальный сайт Федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по
Республике Хакасия» Министерства труда и социальной защиты РФ // [Электронный ресурс] URL:
http://www.19.gbmse.ru/ (дата обращения: 10.04.2020).
30
специальных видов обследования или консультативного заключения
экспертных составов главного бюро, с использованием специального
диагностического оборудования;
б) проводить при осуществлении контроля за решениями бюро
повторную медико-социальную экспертизу граждан, прошедших медико-
социальную экспертизу в бюро, с использованием специального
диагностического оборудования и при наличии оснований изменяет либо
отменяет решения бюро;
в) рассматривать жалобы граждан на действия (бездействие) бюро, их
должностных лиц при проведении медико-социальной экспертизы, и в случае
признания их обоснованными принимает меры по устранению выявленных
недостатков;
г) давать гражданам, проходящим медико-социальную экспертизу,
разъяснения по вопросам медико-социальной экспертизы;
д) формировать банк данных о гражданах, проживающих на
обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу, в том
числе с использованием ЕАВИИАС; осуществлять государственное
статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов,
проживающих на обслуживаемой территории;
е) участвовать в разработке программ реабилитации инвалидов,
профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;
ж) координировать деятельность бюро и обобщать опыт их работы на
обслуживаемой территории;
з) в случае проведения медико-социальной экспертизы выполнять
функции Бюро, перечисленные выше;
к) организовывать и проводить заседания специалистов федеральных
государственных учреждений медико-социальной экспертизы по
организационно-методической работе;
л) организовывать и проводить выездные заседания специалистов
экспертных составов главного бюро на базе медицинских организаций.
31
Федеральные государственные учреждения медико-социальной
экспертизы для осуществления своих полномочий имеют право:
направлять граждан, проходящих медико-социальную экспертизу, на
обследование в медицинские организации, оказывающие лечебно-
профилактическую помощь, в том числе реабилитационные, а также в научно-
практические центры медико-социальной экспертизы и реабилитации
инвалидов в целях уточнения клинико-функционального диагноза,
профессиональных возможностей и экспертно-реабилитационной диагностики;
запрашивать у организаций независимо от организационно-правовой
формы и формы собственности сведения, необходимые для выполнения
полномочий, возложенных на федеральные государственные учреждения
медико-социальной экспертизы.
Далее рассмотрим соотношение численности граждан, обратившихся в
учреждения МСЭ за установлением инвалидности в Российской Федерации и
Республике Хакасия
34
.
Таблица 1.
Численность инвалидов по группе инвалидности
(по состоянию на 01.03.2020)
Наименование
Всего
инвалидов,
чел.
1 группа
2 группа
3 группа
Российская
Федерация
11 188 216
1 245 376
5 183 235
4 568 806
Республика Хакасия
27 337
3 427
6 578
12 384
Анализ статистики показывает, что в Российской Федерации в целом
больше всего инвалидов 2 группы, в то время как в Республике Хакасия – 3
группы.
Решение учреждения МСЭ является обязательным для исполнения
соответствующими органами государственной власти, органами местного
самоуправления, а также организациями независимо от организационно-
правовых форм и форм собственности. Как только комиссией МСЭ
34
Федеральная государственная информационная система - Федеральный реестр инвалидов // [Электронный
ресурс] URL: https://sfri.ru/analitika/chislennost (Дата обращения 10.04.2020)
32
подтверждена инвалидность, автоматически запускается процесс разработки
индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида.
2.2. Порядок разработки и реализации индивидуальной программы
реабилитации инвалидов
В ст. 11 Закона о социальной защите инвалидов дано следующее
определение индивидуальной программы реабилитации/абилитации инвалида
(далее – ИПРА) – это «комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных
мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и
порядок реализации медицинских, профессиональных и других
реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию
нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию
способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности». В
2019 году появились новации, связанные с дополнительными обязанностями
федеральных учреждений МСЭ при реализации ИПРА инвалида (ребенка-
инвалида). Указанные учреждения теперь направляют выписки из ИПРА
инвалида в соответствующие органы исполнительной власти, органы местного
самоуправления, организации независимо от их организационно-правовых
форм, на которые возложено проведение мероприятий, предусмотренных
ИПРА инвалида. Эти органы и организации обязаны предоставлять
информацию об исполнении возложенных на них ИПРА инвалида мероприятий
в федеральные учреждения МСЭ. Приказом Минтруда России от 15.10.2015 г.
№ 723н
35
утверждены форма и порядок предоставления такой информации. Для
эффективного исполнения мероприятий по медицинской реабилитации точно
определены: срок направления Выписки из ИПРА в орган исполнительной
власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья по месту
жительства инвалида (не позднее 3 рабочих дней с момента выдачи ИПРА);
35
Приказ Минтруда России от 15.10.2015 № 723н «Об утверждении формы и Порядка предоставления
органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и
организациями независимо от их организационно-правовых форм информации об исполнении возложенных на
них индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программой
реабилитации или абилитации ребенка-инвалида мероприятий в федеральные государственные учреждения
медико-социальной экспертизы» // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной
власти, № 5, 01.02.2016.
33
механизмы передачи Выписки из ИПРА (должна осуществляться с
использованием единой системы межведомственного электронного
взаимодействия и подключаемых к ней региональных систем
межведомственного электронного взаимодействия, а при отсутствии доступа к
этой системе – на бумажном носителе с соблюдением требований
законодательства Российской Федерации о персональных данных);
работа органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны
здоровья (разработка перечня мероприятий с указанием исполнителей и сроков
исполнения конкретных мероприятий в трехдневный срок с даты поступления
Выписки из ИПРА);
направление Информации об исполнении мероприятий ИПРА из
органов исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья в
учреждения МСЭ (не позднее 1 месяца до окончания срока действия ИПРА или
через 5 дней после исполнения мероприятий).
Выстроена новая схема участников:
а) «разработчик ИПРА» – федеральные государственные учреждения
медико-социальной экспертизы;
б) «исполнитель ИПРА» – государственные органы исполнительной
власти (ГОИВ) субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья (в
разрезе медицинской реабилитации);
в) «исполнитель мероприятий ИПРА» – организации, осуществляющие
деятельность по реабилитации или абилитации инвалидов в соответствующей
сфере деятельности органа исполнительной власти. Между участниками
сформированы определенные схемы движения персональных сведений об
инвалиде посредством «Выписки из ИПРА» и «Информации об исполнении
мероприятий ИПРА»
36
.
При проведении МСЭ гражданина ИПРА инвалида разрабатывается
исходя из комплексной оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных
36
Владимирова О.Н. Организация реабилитации и абилитации инвалидов с последствиями болезней опорно-
двигательной системы в Российской Федерации / О.Н. Владимирова, А.А. Корюков, А.Б. Орешков, А.О.
Андриевская, В.Ф. Николаев // Гений ортопедии, 2016, № 4 – С. 63.
34
стойким расстройством функций организма и реабилитационного потенциала, а
затем утверждается руководителем бюро или уполномоченным заместителем
руководителя главного бюро. Указанная программа должна быть в доступной
форме доведена до сведения инвалида или его законного представителя.
ИПРА инвалида содержит как реабилитационные мероприятия,
предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с
Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств
реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные
мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие
лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм
собственности.
Новацией является положение о том, что Федеральные учреждения
медико-социальной экспертизы могут при необходимости привлекать к
разработке ИПРА инвалидов организации, осуществляющие деятельность по
реабилитации, абилитации инвалидов
37
. ИПРА инвалида составляется в двух
экземплярах, один экземпляр выдается инвалиду (его законному
представителю) на руки, о чем делается запись в журнале выдачи
индивидуальных программ реабилитации, второй экземпляр приобщается к
акту освидетельствования. При реализации ИПРА инвалида обеспечиваются
последовательность, комплексность и непрерывность в осуществлении
реабилитационных мероприятий, динамическое наблюдение и контроль за
эффективностью проведенных мероприятий.
Специалисты бюро обязаны объяснить инвалиду (его законному
представителю) цели, задачи, прогнозируемые результаты и социально-
правовые последствия реабилитационных мероприятий и сделать
соответствующую запись в акте освидетельствования о дате проведения
собеседования. Разработка ИПРА инвалида состоит из следующих этапов:
проведение реабилитационно-экспертной диагностики,
оценка реабилитационного потенциала,
37
Благодир А.Л. Указ. соч. – С. 119.