35
определение реабилитационного прогноза и определение
мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду
восстановить или компенсировать утраченные способности к выполнению
бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со
структурой его потребностей, круга интересов, уровня притязаний, социального
статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры.
Разработка ИПРА инвалида осуществляется специалистами бюро с
учетом рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации, указанных
в направлении на МСЭ медицинской организации, оказывающей лечебно-
профилактическую помощь гражданину. В случае необходимости по
приглашению руководителя бюро в формировании ИПРА инвалида могут
участвовать с правом совещательного голоса специалисты учреждений
здравоохранения, государственных внебюджетных фондов, государственной
службы занятости населения, работодатели, педагоги и другие специалисты. В
случаях, требующих применения сложных видов реабилитационно-экспертной
диагностики, гражданин может быть направлен для разработки или коррекции
ИПРА инвалида в вышестоящее федеральное государственное учреждение
МСЭ.
ИПРА инвалида может быть разработана на 1 год, 2 года и бессрочно.
ИПРА ребенка-инвалида может быть разработана на 1 год, 2 года и до
достижения гражданином возраста 18 лет. При необходимости внесения
дополнений или изменений в ИПРА инвалида оформляется новое направление
на медико-социальную экспертизу и составляется новая ИПРА инвалида.
Замена технических средств реабилитации по истечении установленного
срока пользования в период действия ИПРА инвалида осуществляется
исполнительным органом Фонда социального страхования РФ по месту
жительства инвалида. Замена производится при наличии заключения об
отсутствии противопоказаний к обеспечению инвалида техническим средством
реабилитации, выдаваемого врачебной комиссией медицинской организации,
оказывающей лечебно-профилактическую помощь инвалиду.
36
Сформированная ИПРА инвалида подписывается руководителем
соответствующего бюро и инвалидом либо его законным представителем,
заверяется печатью и выдается на руки инвалиду (его законному
представителю).
В случае отказа инвалида (его законного представителя) подписать
сформированную ИПРА инвалида она приобщается к акту медико-социальной
экспертизы гражданина. Копия ИПРА инвалида в данном случае может быть
выдана инвалиду (его законному представителю) по заявлению инвалида
(законного представителя).
В случае несогласия с решением бюро о рекомендуемых
реабилитационных мероприятиях инвалид (его законный представитель) может
обжаловать данное решение. Реализацию ИПРА инвалида осуществляют
организации независимо от их организационно-правовых форм и форм
собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов,
негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные
учреждения
38
. Координировать мероприятия по реализации ИПРА инвалида и
оказывать необходимое содействие инвалиду обязан орган социальной защиты
населения. Оценка результатов проведения мероприятий медицинской,
психолого-педагогической, социальной и профессиональной реабилитации
осуществляется специалистами бюро при очередном освидетельствовании
инвалида. Если предусмотренные ИПРА техническое средство реабилитации и
(или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид
приобрел соответствующее техническое средство реабилитации и (или)
оплатил услугу за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере
стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или)
оказанной услуги. Приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 г. №
57н
39
утвержден Порядок выплаты компенсации за самостоятельно
38
Благодир А.Л. Указ. соч. – С. 120.
39
Распоряжение Правительства РФ от 30.12.2005 N 2347-р (ред. от 21.12.2019) «О федеральном перечне
реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду» //
Российская газета, № 1, 11.01.2006.
37
приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или)
оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок
информирования граждан о размере указанной компенсации.
Компенсация выплачивается территориальными органами ФСС РФ либо
исполнительным органом государственной власти субъекта РФ. Компенсация
выплачивается в размере стоимости приобретенного технического средства
реабилитации и (или) оказанной услуги, но не более размера стоимости
технического средства реабилитации. Размер компенсации за самостоятельно
приобретенное за собственный счет инвалидом техническое средство
реабилитации и (или) оплаченную за счет собственных средств услугу по
ремонту технического средства реабилитации определяется через
сопоставление наименования технического средства реабилитации, которые
самостоятельно приобрел инвалид за собственный счет, и вида технического
средства реабилитации, на основании классификации технических средств
реабилитации. Соответствующая классификация утверждена Приказом
Минтруда России от 13.02.2018 г. № 86н
40
.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что за последние годы
процедура медико-социальной экспертизы была существенно
усовершенствована, изменены и упрощены правила признания лица инвалидом
и сделана попытка налаживания межведомственного взаимодействия с
организациями, осуществляющими деятельность по реабилитации или
абилитации инвалидов.
40
Приказ Минтруда России от 13.02.2018 № 86н (ред. от 06.05.2019) «Об утверждении классификации
технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий,
технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением
Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р» // Официальный интернет-портал
правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 15.03.2018.
38
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕАЛИЗАЦИИ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА О
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ В СИСТЕМЕ
РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ
3.1. Анализ реализации законодательства по медико-социальной
экспертизе на примере ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Хакасия» Минтруда
России
Республика Хакасия входит в состав Сибирского Федерального Округа
Российской Федерации и состоит из 5 городов республиканского подчинения, 8
административных районов, 12 администраций. В 2019 году ФКУ «ГБ МСЭ по
Республике Хакасия» Минтруда России продолжило работу по исполнению
государственной функции по организации проведения медико-социальной
экспертизы гражданам республики, по усилению контроля за обоснованностью
принимаемых экспертных решений, по усилению контроля и объективности
рекомендуемых технических средств реабилитации, по повышению
квалификации кадров, по повышению деонтологического уровня, укреплению
материально-технической базы. С 2016 года начата работа по формированию
базы данных по исполнению индивидуальных программ реабилитации или
абилитации инвалидов, а также по формированию федеральной
государственной информационной системы «Федеральный реестр инвалидов» в
соответствии с Федеральным законом от 24.11.1995 года № 181-ФЗ
41
и
Постановление Правительствв РФ от 16.07.2016 №674
42
. В структуре
учреждения функционируют два экспертных состава и 9 бюро, из них 4 -
общего профиля, 4 - специализированных (1 - для освидетельствования лиц в
возрасте до 18 лет, 1 - для освидетельствования лиц с психическими
расстройствами, 1 - для освидетельствования больных туберкулезом, 1 - для
освидетельствования лиц с заболеваниями и дефектами органа зрения), 1 бюро
- смешанного профиля со специализацией на патологию органов
кровообращения.
41
Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ (ред. от 02.12.2019) «О социальной защите инвалидов в
Российской Федерации», ст. 5.1
42
Постановление Правительства Российской Федерации от 16.07.2016 №674 «О формировании и ведении
Федерального реестра инвалидов и об использовании , содержащихся в них сведениях»
39
Штатная численность ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Хакасия»
Минтруда России составляет 113 ед., работает в учреждении – 82 человека, в
том числе 35 врачей. Укомплектованность по штатному расписанию за 2017-
2019 годы приведена в таблице 2.
Таблица 2.
Укомплектованность кадрами
ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Хакасия» Минтруда России
Показатели
2017
2018 год
2019 год
Общая укомплектованность
специалистами, %
из них:
75,2
74,3
72,6
Врачами-специалистами, %
61,5
60,7
60,2
Специалистами по реабилитации, %
77,8
100,0
70,0
Специалистами по социальной
работе, %
100,0
100,0
100,0
Психологами, %
92,3
80,0
80,0
Из общего числа сотрудников в учреждении работают 17 руководителей
бюро, экспертных составов и отделов, которые имеют первые и высшие
квалификационные категории. Средний стаж работы врачебного персонала 28
лет.
В целях реализации положений Федерального закона от 27.07.2010 №
210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных
услуг»
43
17 сентября 2012 года было заключено Соглашение об
информационном взаимодействии между Государственным учреждением –
Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Республике Хакасия
и Главным бюро медико-социальной экспертизы по Республике специалистами
Главного бюро на регулярной основе предоставляется информация «Выписка
из Акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом» Отделению
Пенсионного фонда Российской Федерации по Республике Хакасия по
защищенному каналу связи VipNet.
Организацию проведения медико-социальной экспертизы гражданам
республики можно оценить по объему освидетельствования граждан (табл.3).
43
Федеральный закон от 27.07.2010 №210-ФЗ в ред. от 27.12.2019 № 742-ФЗ «Об организации предоставления
государственных и муниципальных услуг»
40
Таблица 3.
Динамика освидетельствованных и признанных инвалидами
Год
Освидетельствовано
Признано
инвалида
ми
Процент признанных
инвалидами от числа
освидетельствованных на
группу инвалидности
Всего
из них: на
определение
группы
инвалидности
2017
10197
8213
6983
85,0 %
2018
9128
7833
6490
82,9 %
2019
9078
7780
6728
86,5 %
Как показывают сведения общее количество освидетельствованных из
года в год уменьшается, но если в 2018г. по отношению к 2017 году
уменьшение составило 1069 человек, то в 2019 году по отношению к 2018 году
всего 50 человек.
При этом количество освидетельствованных граждан признаны
инвалидами в процентном отношении самое большое 86,5% именно в 2019
году. По отношению к 2018 году данный показатель вырос на 238 человек или
на 3,6%. Самый низкий показатель признания инвалидами
освидетельствованных граждан в 2018г. Анализ накопленного контингента
инвалидов в Республике Хакасия с распределением по категориям: взрослые и
дети показан в таблице 4 и рисунке 1.
Таблица 4.
Накопленный контингент инвалидов за период 2017-2019 год
годы
инвалиды
Всего,
чел
Взрослые инвалиды
Дети-инвалиды
чел.
%
чел.
%
2017
34487
32210
93,4
2277
6,6
2018
31828
29562
92,9
2266
7,1
2019
31256
29020
92,8
2236
7,2
Динамика накопленного контингента инвалидов за последние три года
(2017-2019 годы) показывает следующее:
1. Продолжается тенденция снижения общей численности инвалидов:
за 2018 год снижение составило 2659 человек, а за 2019 год еще 572 человека.
41
2. В структурном отношении во все годы исследования число
взрослых инвалидов составляет около 93%, а детей- инвалидов около 7%.
3. При этом число взрослых инвалидов за 2 года уменьшилось на
0,6%, а детей-инвалидов соответственно увеличилось на 0,6%.
Рисунок1. Динамика накопленного контингента инвалидов за 2017-
2019 гг.
Распределение инвалидов по группам заболеваний за 2018 и 2019 годы
показано в таблице 5 и на двух диаграммах: за 2019 год (рисунок 2) и за 2018
год (рисунок 3).
Таблица 5.
Динамика распределения инвалидов Республики Хакасия по
формам заболеваний за 2018-2019 год в процентах от общего
контингента инвалидов
Заболевание
2018, %
2019, %
Изменение,
%
Злокачественные образования
34,9
35
+0,1
Болезни кровообращения
25,2
23,3
-1,9
Туберкулез
7,0
7,5
+0,5
Болезни глаза
5,2
4,9
-0,3
Болезни костно-мышечной системы
3,9
4,0
+0,1
Последствия травм и отравлений
3,5
3,7
+0,2
Прочие заболевания
20,3
21,6
+1,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
взрослые дети
2017
93.4 6.6
2018
92.9 7.1
2019
92.8 7.2
ПРОЦЕНТЫ
42
Графическое изображение структуры контингента инвалидов по
заболеваниям показано ниже.
Рисунок 2. Структура общего контингента инвалидов по формам
болезней за 2019 год
Рисунок 3. Структура общего контингента инвалидов по формам
болезней за 2018 год
1. Следует отметить тревожную тенденцию роста инвалидности по
причине злокачественных новообразований, которые занимают более одной
трети всех болезней (35%). Данный момент говорит о необходимости
увеличения в Республике Хакасия специализированных онкологических
лечебных заведений, усиления профилактических мероприятий.
2. На втором месте инвалидность по причине болезни системы
кровообращения, но в этом случае наблюдается снижение за 2019 год на 1,9%,
что можно охарактеризовать как положительную тенденцию.
43
3. Третье место занимает инвалидность по туберкулезу, которая
выросла в 2019 году на 0,5%. Скорее всего, именно по этой причине на базе
Республиканского противотуберкулезного диспансера прошли Дни открытых
дверей для населения. В эти дни каждый желающий смог без
предварительной записи пройти обследование и получить консультацию
специалистов.
4. Незначительно увеличилась инвалидность и по прочим
заболеваниям.
Далее рассматривается динамика инвалидности среди городского и
сельского населения в целом (таблица 6) и в разрезе отдельных муниципальных
образований Республики (таблица 7).
Таблица 6.
Распределение впервые признанных инвалидами
по территории проживания в Республике Хакасия
2017 год
2018 год
2019 год
город
село
город
село
город
село
Всего
2257
2112
2228
человек
1467
790
1399
713
1472
756
%
65,0%
35,0%
66,2%
33,8%
66,1%
33,9%
Таблица 7.
Распределение впервые признанных инвалидами по
муниципальным образованиям Республики Хакасия, человек
Наименование
территории
2017 год
2018 год
2019 год
Абс.
чис.
На10 т.
насел.
Абс.
числ.
На10 т.
насел.
Абс.
числ.
На10 т.
насел.
Хакасия- всего
2257
54,4
2112
51,0
2228
54,1
Абакан
646
46,9
687
49,5
652
46,7
Абаза
80
62,8
70
56,0
65
52,8
Саяногорск
268
53,6
251
50,4
270
54,9
Сорск
47
53,5
46
52,5
53
61,0
Черногорск
408
68,4
345
57,8
433
72,7
Алтайский район
124
61,5
79
39,4
106
53,0
Аскизский район
162
58,5
138
50,6
152
56,8
Бейский район
77
55,2
84
61,4
87
65,0
Боградский район
52
45,0
45
39,3
56
49,3
Орджоникидзевский
район
46
50,9
38
43,2
34
39,7
Таштыпский район
64
55,5
53
46,8
67
60,3
Ширинский район
117
55,4
107
52,1
92
45,6
Усть-Абаканский район
166
53,5
169
54,4
161
51,5
44
Количество лиц, признанных инвалидами впервые по результатам
медико-социальной экспертизы, самое низкое в 2018 году – всего 2112 человек.
Среди данных лиц превалирует городское население почти в раза по сравнению
с сельским. Скорее всего это связано с преобладанием численности жителей на
данных территориях.
Анализ уровня первичной инвалидности с учетом территории
проживания показал следующую динамику интенсивного показателя
первичного выхода на инвалидность (ИППВ):
1. В 2018 году отмечается самое низкое число впервые признанных
инвалидов из трех лет 2017-2019 годы.
2. В 2019 году по отношению к 2018 году произошло увеличение
ИППВ практически во всех территориях республики, кроме
Орджоникидзевского, Ширинского и Усть-Абаканского районов, где
отмечается снижение на 3,5, 6,5 и 2,9 человек на 10 тысяч населения
соответственно, а также в городах Абакане и Абазе, где произошло снижение
ИППВ на 2,8 и 3,2 человек на 10 тысяч населения соответственно.
3. Среди впервые признанных инвалидами присвоена группа
инвалидности без указания сроков переосвидетельствования у 142 человек в
2019году, в то время как в 2018 году их было меньше - 108 человек. Это
говорит о росте заболеваний, для которых группа инвалидности
устанавливается медико – социальной экспертизой сразу пожизненно. Группа
инвалидности устанавливается пожизненно на основании Постановления
Правительства РФ от 07.04.2008
44
.
В 2019 году отмечается уменьшение общего числа
освидетельствованных детей на 3,0 %. При этом отмечается увеличение
процента детей, признанных инвалидами на 8,6 %, увеличение отмечается как
за счет первично, так и повторно признанных на 23,0 % и 4,5 % соответственно.
44
Постановление Правительства РФ от 07.04.2008 №247 «Перечень заболеваний, дефектов, необратимых
морфологических заболеваний,нарушение функций органов и систем организма, при которых группа
инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок-инвалид» до достижения
гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания
инвалидом «установления категории «ребенок-инвалид»)