34
Таким
ни
образом, наличие
ну
ИДС в
под
медицинской организации
где
– это
лицензионное
сам
требование, обязательное
раз
для соблюдения,
два
так как
там
отсутствие
данного
чем
документа, а
во
также недостатки
со
в его
ли
оформлении
правоприменительные
при
органы оценивают
без
в качестве
он
административного
правонарушения
на
и применяют
что
ответственность по
тот
ч.3,
это
4 ст.
как
14.1
по
КоАП РФ.
но
Глава 2.
они
Практика оказания бесплатных медицинских услуг
в Республике Мордовия
2.1.
так
Развитие системы
же
государственных гарантий
от
бесплатной медицинской
еще
помощи
Становление Российской
вот
Федерации как
кто
демократического, правового,
да
социального государства,
до
политика которого
ни
направлена на
ну
создание условий,
под
35
обеспечивающих достойную
где
жизнь и
сам
свободное развитие
раз
человека, обусловило
два
развитие научной
там
и правовой
чем
мысли в
во
области защиты
со
прав граждан
ли
в целом
при
и
в
без
сфере здравоохранения
он
– в частности
на
1
. Обеспечение надлежащей
что
реализации
населением
тот
своего конституционного
это
права на
как
бесплатную медицинскую
по
помощь, закрепленного
но
ст. 41
они
Конституции Российской
ты
Федерации, возможно
из
лишь на
мы
основании целой
за
системы гарантий,
вы
которая состоит
так
из большого
же
числа уровней
от
и составных
еще
элементов. Все
бы
это является
уже
следствием того,
для
что
оказание
вот
самой медицинской
кто
услуги является
да
достаточно сложным
до
процессом
и
ни
налицо объективная
ну
невозможность существования
под
посредственного
механизма
где
её оплаты
сам
и контроля
раз
качества в
два
условиях гарантий
там
её бесплатного
чем
оказания
2
.
Основные
во
государственные гарантии
со
оказания бесплатной
ли
медицинской
помощи
при
в нашем
без
государстве закреплены,
он
в первую
на
очередь, в
что
Конституции
РФ,
тот
а также
это
в Федеральном
как
законе «Об
по
основах охраны
но
здоровья граждан
они
в
Российской
ты
Федерации» от
из
21.11.
мы
2011 № 323
за
-ФЗ. Правительством
вы
Российской
Федерации
так
каждый год
же
утверждается Программа
от
государственных гарантий
еще
оказания гражданам
бы
Российской Федерации
уже
бесплатной медицинской
для
помощи.
Для
вот
обеспечения конституционных
кто
прав граждан
да
на бесплатное
до
оказание
медицинской
ни
помощи постановлением
ну
Правительства Российской
под
Федерации
от
где
19 декабря
сам
2016 г.
раз
№ 1403 утверждена
два
Программа государственных
там
гарантий бесплатного
чем
оказания гражданам
во
медицинской помощи
со
на 2017
ли
год и
при
на плановый
без
период 2018
он
и 2019
на
годов, составной
что
частью которой
тот
является
базовая
это
программа обязательного
как
медицинского страхования.
по
Средние
подушевые
но
нормативы финансирования,
они
установленные Программой
ты
на 2017
из
год (без
мы
учета расходов
за
федерального бюджета),
вы
составили 11
так
599,1
же
рублей,
что
от
на 12,
еще
7% выше
бы
по сравнению
уже
с 2016
для
годом (10
вот
294,4
кто
рубля), из
да
них: за
до
счет
1
Воронцов Е. А. Здравоохранение Норвегии // Международные обзоры: клиническая
практика и здоровье. 2014. № 5 (5). С. 140.
2
Перхов В. И. Современные аспекты совершенствования гарантий оказания
бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом // Менеджер
здравоохранения. 2016. № 4. С. 52.
36
средств
ни
обязательного медицинского
ну
страхования – 8
под
260,7
где
рублей, за
сам
счет
бюджетных
раз
ассигнований бюджетов
два
субъектов Российской
там
Федерации – 3
чем
338,4
во
рублей
1
.
Программа
со
государственных гарантий
ли
оказания гражданам
при
РФ
бесплатной
без
медицинской помощи
он
является в
на
некотором роде
что
специальной
юридической
тот
и экономической
это
гарантией, которая
как
определяет основные
по
виды и
но
условия оказания
они
медицинской и
ты
лекарственной помощи.
из
Она предоставляется
мы
населению бесплатно
за
согласно перечням
вы
оказываемых услуг
так
и медицинских
же
организаций, которые
от
входят в
еще
российскую систему
бы
обязательного
медицинского
уже
страхования. Согласно
для
данной программе,
вот
в Российской
кто
Федерации бесплатно
да
предоставляются гражданам:
до
первичная медико
ни
-
санитарная помощь,
ну
в том
под
числе первичная
где
доврачебная, первичная
сам
врачебная
и
раз
первичная специализированная;
два
специализированная, включающая
там
высокотехнологичную медицинскую
чем
помощь; скорая,
во
включающая скорую
со
специализированную медпомощь;
ли
паллиативная медицинская
при
помощь, которая
без
оказывается медицинскими
он
организациями.
На
на
основании утвержденной
что
Правительством РФ
тот
программы
государственных
это
гарантий, субъекты
как
РФ принимают
по
территориальные
программы
но
государственных гарантий,
они
в зависимости
ты
от финансовой
из
обеспеченности, устанавливая
мы
собственные финансовые
за
нормативы (не
вы
ниже
установленных
так
Правительством РФ),
же
а также
от
включая при
еще
необходимости
дополнительные
бы
виды медицинской
уже
помощи. Так,
для
к примеру,
вот
Постановлением
Правительства
кто
Республики Мордовия
да
от 29
до
декабря 2017
ни
года была
ну
утверждена
территориальная
под
программа государственных
где
гарантий бесплатного
сам
оказания
жителям
раз
Мордовии
два
медицинской помощи
там
на 2018
чем
год и
во
на плановый
со
период
2019
ли
и 2020
при
годов, согласно
без
которой на
он
обеспечение населения
на
бесплатной
1
О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов: Постановление
Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. № 1403 // Справочно-правовая система
«Консультант Плюс». Информ. банк «Версия Проф» Разд. «Законодательство». Режим
доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_209465/.
37
медицинской
что
помощью будет
тот
выделено 18
это
605 224
как
900 руб.
по
Она включает
но
в
себя
они
перечень видов,
ты
форм и
из
условий оказания
мы
бесплатной для
за
пациента
медицинской
вы
помощи; порядок
так
и условия
же
её оказания;
от
целевые значения
еще
критериев доступности
бы
и качества
уже
оказываемой медицинской
для
помощи и
вот
иные
составляющие
кто
1
.
В рамках рассматриваемой Программы (за исключением медицинской
помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно
предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе
первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими
организациями.
Также в плане предоставления государственных гарантий оказания
бесплатной медицинской помощи в Республике Мордовия действует программа
«Развитие здравоохранения Республики Мордовия»
2
.
Согласно данной программе, в Республике Мордовия к 2025 г., в
частности, благодаря системе оказания бесплатной медицинской помощи
ожидается достичь следующие цели:
1) увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до
77,43 лет;
2) снижение смертности мужчин в возрасте 16-59 лет до 491,0 на 100 тыс.
населения;
1
О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания
жителям Белгородской области медицинской помощи на 2017 год и на плановый период
2018 и 2019 годов: Постановление Правительства Белгородской области от 16 января 2017
года № 12- пп // Справочно-правовая система «Консультант Плюс». Информ. банк «Версия
Проф» Разд. «Законодательство». Режим доступа:
http://www.consultant.ru/regbase/cgi/online.cgi.
2
Постановление Правительства Республики Мордовия от 31 января 2019 г. № 44 «Об
утверждении государственной программы «Развитие здравоохранения Республики
Мордовия» // Документ опубликован не был. Доступ из СПС «КонсультантПлюс».
38
3) снижение смертности женщин в возрасте 16-54 лет до 139,7 на 100 тыс.
населения;
4) снижение материнской смертности до 13,0 на 100 тыс. родившихся
живыми;
5) снижение младенческой смертности до 4,0 на 1000 тыс. родившихся
живыми;
6) снижение смертности от болезней системы кровообращения до 402,5
на 100 тыс. населения;
7) снижение смертности от новообразований (в том числе
злокачественных) до 167,5 на 100 тыс. населения.
Об актуальности построения эффективной системы предоставления в
Мордовии бесплатной медицинской помощи свидетельствуют следующие
статистические данные.
Так, по состоянию на 1 января 2018 г. население Мордовии составило 805
056 человек. Городские жители составляют ориентировочно 63,0% от общего
населения республики. Доля детей в возрасте от 0 до 17 лет составляет 16,9
процента.
Медицинскую помощь населению республики на начало 2019 года
оказывают всего лишь следующие государственные учреждения
здравоохранения: республиканские больницы – 5, детская республиканская
больница – 1, госпиталь – 1, инфекционная больница – 1, офтальмологическая
больница – 1, психиатрическая больница – 1, межрайонные больницы – 6,
районные больницы – 8, перинатальный центр – 1, родильный дом – 1,
диспансеры – 5, амбулаторно-поликлинические учреждения – 9,
стоматологические поликлиники – 3.
В 2019 году в Республике Мордовия родившихся живыми – 6860
человека, что на 1073 человека меньше в сравнении с 2018 годом. Показатель
рождаемости в 2019 году составил 8,5 на 1000 населения, что на 13,3% меньше,
чем в 2018 году - 9,8 на 1000 населения (по Российской Федерации - 11,5 на
1000 населения).
39
В 2019 году в республике зарегистрировано 10868 умерших, по
сравнению с предыдущим годом меньше на 522 человека. Показатель общей
смертности за январь - декабрь 2019 г. составил 13,5 на 1000 населения.
Величина показателя общей смертности населения республики выше, чем в
среднем по Российской Федерации, на 8,1% (по РФ - 12,4 на 1000 населения).
С 2012 по 2019 год смертность населения Республики Мордовия
снизилась на 6,9% - с 14,5 до 13,5 на 1000 населения.
Основными причинами смерти населения по-прежнему остаются болезни
системы кровообращения (30,7% от общего числа умерших), на втором месте –
нервные болезни (15,6%), на третьем месте – онкологические заболевания
(12,6%).
Наилучшие показатели по снижению смертности населения получены по
следующим заболеваниям:
- показатель смертности от болезней кровообращения с 2012 года
снизился на 42,2% (с 715,1 на 100 тыс. населения в 2012 году до 405,9 (413,1) -
в 2019 году);
- от новообразований – снизился на 2,3% по сравнению с 2012 г. (в 2012
году - 174,7 на 100 тыс. населения, в 2019 году - 170,7).
Показатель младенческой смертности за последние десять лет
регистрировался стабильно ниже, чем в Российской Федерации (за январь-
декабрь 2019 г. - 5,0 на 1000 родившихся живыми, что на 9,1% ниже
Российского показателя 5,5 на 1000 родившихся живыми и на 37,5% ниже
результата 2012 года).
Наблюдаемое в последние годы уменьшение смертности обусловило
благоприятную тенденцию уменьшения коэффициента естественной убыли
населения республики. За период с 2010 по 2019 год показатель естественной
убыли уменьшился с - 6,2 до -5,0 на 1000 населения (Российская Федерация - с -
1,7 в 2010 году до -0,01 в 2019 году).
Улучшение социально-экономических условий жизни в республике,
эффективная деятельность органов здравоохранения и служб, обеспечивающих
40
санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, во многом
обусловили благоприятные изменения медико-демографической ситуации,
вследствие чего произошло увеличение показателя средней продолжительности
жизни в 2019 году по сравнению с 2012 годом: у мужчин - с 64,59 до 68,12 лет и
у женщин - с 76,94 до 78,49 лет.
Показатели общей заболеваемости взрослых в 2019 году свидетельствуют
о том, что каждый среднестатистический взрослый ежегодно обращается за
медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, где у
него регистрируется в среднем около двух заболеваний.
У взрослого населения на первом месте регистрируются заболевания
органов кровообращения - 20,3%, второе место занимают болезни органов
дыхания - 11,0%, на третьем месте – болезни костно-мышечной системы - 8,3%.
Заболеваемость детей в последние годы остается на высоком уровне и
составляет 2044,1 на 1000 детского населения, у каждого ребенка до 14 лет
включительно ежегодно регистрируется 2,1 заболеваний, 74,1% из которых
выявляются впервые. Чаще у детей регистрируются болезни органов дыхания
(в 52% случаев). Заболевания органов пищеварения у детей занимают второе
место в нозологической структуре – 6,6%, заболевания глаз – третье (5,8%),
травмы – 2,9%
1
.
Таким образом, в последние годы в Республике Мордовия по-прежнему
сохраняется перевес смертности над рождаемостью, что требует внедрения
наиболее эффективных механизмов построения, прежде всего, доступной
медицинской помощи.
Если говорить
да
о гарантиях
до
предоставлении бесплатной
ни
медицинской
помощи
ну
в Российской
под
Федерации, нельзя
где
не согласится
сам
с мнением
раз
Е.И.
два
Расщупкиной, о
там
том, что,
чем
несмотря на
во
то, что
со
существует несколько
ли
десятков
законов
при
и не
без
меньшее число
он
подзаконных актов,
на
действующее
законодательство
что
в области
тот
российского здравоохранения
это
о нельзя
как
признать
достаточно
по
эффективным для
но
решения существующих
они
проблем в
ты
данной сфере
из
1
Там же.
41
1
. Проведем сравнение
мы
системы государственных
за
гарантий бесплатной
вы
медицинской помощи
так
в Российской
же
Федерации и
от
Норвегии, отличительными
еще
чертами которой
бы
является финансирование
уже
здравоохранения преимущественно
для
за счет
вот
налогов, являющихся
кто
самыми высокими
да
в мире
до
и составляющими
ни
порядка 50
ну
% доходов населения,
под
преобладанием государственного
где
сектора в
сам
сфере оказания
раз
медицинских услуг
два
и небольшой
там
долей оказываемых
чем
платных
медицинских
во
услуг
2
.
Примечательно
со
то, что
ли
медицинской помощью
при
обеспечены все
без
постоянные жители
он
Норвегии
3
. Государством
на
оплачиваются путевки
что
на все
тот
курорты. Финансирование
это
осуществляется на
как
средства центральных,
по
региональных и
но
местных органов
они
власти, а
ты
также ресурсов
из
государственной
системы
мы
страхования
4
. Каждому
за
гражданину Норвегии
вы
гарантируется:
бесплатная
так
госпитальная помощь;
же
частичная или
от
полная оплата
еще
консультации врача;
бы
бесплатная медицинская
уже
помощь беременным,
для
родильницам и
вот
роженицам; полная
кто
оплата лекарственных
да
средств для
до
пациентов с
ни
хронической патологией;
ну
100% оплата
под
больничного листа;
где
бесплатное лечение
сам
детей до
раз
7 лет;
два
бесплатное лечение
там
производственных
травм.
чем
Необходимо отметить,
во
что каждый
со
гражданин Норвегии
ли
может
получить
при
бесплатное лечение
без
в норвежской
он
службе общественного
на
здравоохранения. Так,
что
для многих
тот
видов лечения
это
в рассматриваемом
как
государстве скандинавского
по
полуострова создается
но
список граждан,
они
которые
ожидают
ты
очереди в
из
получении той
мы
или иной
за
медицинской услуги.
вы
Каждый
житель
так
Норвегии имеет
же
право попасть
от
в этот
еще
список. Для
бы
реализации и
уже
1
Ращупкина Е. И. К вопросу о некоторых дефинициях Федерального закона «Об
основах охраны здоровья граждан российской федерации» // Сибирский юридический
вестник. 2019. № 1. С. 41.
2
Гришина Л. А. Программа государственных гарантий в системе гарантий прав
граждан на бесплатную медицинскую помощь // Вестник государственного технического
университета. 2018. № 1. С 96.
3
Луговкина Т. А. Система формуляров программ государственных гарантий
бесплатной медицинской помощи // Системная интеграция в здравоохранении. 2015. № 2. С.
40.
4
Гура Г. М. Обязательное медицинское страхование: возможности и перспективы. //
Теория и практика общественного развития. 2018. № 2. С. 47.
42
соблюдения гарантий
для
по предоставлению
вот
бесплатной медицинской
кто
помощи и
да
охраны прав
до
граждан в
ни
области охраны
ну
здоровья в
под
целом, в
где
Норвегии,
существует
сам
должность Омбудсмена
раз
по охране
два
здоровья
1
. Они
там
являются
независимыми
чем
лицами и
во
имеют право
со
свободно выражать
ли
свое мнения
при
по
вопросам,
без
связанным с
он
гарантией бесплатности
на
или качеством
что
предоставления
как
тот
бесплатных, так
это
и платных
как
медицинских услуг.
по
Функции социального
но
омбудсмена, основные
они
права в
ты
области обеспечения
из
оказания бесплатной
мы
медицинской помощи
за
и система
вы
здравоохранения Норвегии
так
в целом
же
регламентируется законами
от
«О здоровье
еще
» и «О
бы
правах».
Следует
уже
отметить, что
для
в Норвегии
вот
отсутствует нормативно
кто
закрепленный
перечень
да
услуг, финансируемых
до
за счет
ни
государственных средств
ну
2
.
Бесплатность оказания
под
медицинских услуг
где
в Норвегии
сам
затрагивает: –
отпускаемые
раз
по рецепту
два
лекарства, а
там
именно препараты,
чем
которые входят
во
в, так
со
называемый, «синий
ли
список» медикаментов,
при
которые регулярно
без
утверждаются
Норвежским
он
агентством медикаментов;
на
– услуги по
что
профилактике, которые
тот
включают в
это
себя, осмотры,
как
скрининг и
по
иммунизацию младенцев
но
и детей
они
школьного возраста;
ты
профилактические услуги
из
по охране
мы
психического
здоровья,
за
главным образом
вы
детей и
так
молодёжи; – основной
же
уход, который
от
включает услуги
еще
врачей общей
бы
практики физиотерапевтов;
уже
–
специализированный амбулаторный
для
и стационарный
вот
уход; но
кто
здесь следует
да
отметить, что
до
существуют процедуры,
ни
к примеру,
ну
пластические операции,
под
для
получения
где
бесплатных услуг
сам
амбулаторного и
раз
стационарного ухода
два
после
которых,
там
нужно чтобы
чем
существовала острая
во
необходимость в
со
их проведении;
ли
–
неотложную помощь,
при
включающую чрезвычайную
без
медицинскую помощь
он
специалистов; – медсестринский
на
уход; – стоматологическую
что
помощь для
тот
детей
1
Руцик О. Ю. Реализация инновационных решений проблемы и проблемы
модернизации (на примере стран Европы) // Проблемы современной экономики. 2015. № 2.
С. 76.
2
Гусева Т. С. Правовое регулирование медицинской помощи в РФ // Известия
Пензенского государственного педагогического университета им. В.Г. Белинского. 2015. №
8. С. 28.
43
и
это
отдельных категорий
как
граждан; – офтальмологию,
по
за исключением
но
услуг по
они
подбору и
ты
предоставлению очков
из
и линз
мы
1
.
Таким образом,
за
на основании
вы
проведенного сравнения
так
гарантий оказания
же
бесплатной медицинской
от
помощи Норвегии
еще
и Российской
бы
Федерации, можно
уже
сделать вывод
для
о том,
вот
что норвежская
кто
система и
да
российская система
до
здравоохранения строятся
ни
на социальной
ну
модели, в
под
основе которой
где
заложена
ценность
сам
права каждого
раз
человека на
два
защиту и
там
охрану его
чем
жизни и
во
здоровья.
Однако
со
в стране
ли
скандинавского полуострова
при
установлен более
без
широкий
перечень
он
бесплатно оказываемых
на
услуг. Около
что
70% медицинских
тот
услуг в
это
Норвегии оказываются
как
бесплатно. Вероятно,
по
это связано
но
с тем,
они
что на
ты
развитие
системы
из
здравоохранения там
мы
выделяется порядка
за
10% расходов
вы
государственного бюджета,
так
в то
же
время как
от
в Российской
еще
Федерации около
бы
2%,
причем
уже
увеличение расходной
для
части на
вот
здравоохранение, согласно
кто
утвержденному бюджету
да
на 2017
до
и 2018
ни
-2019 годы,
ну
не планируется,
под
а наоборот
где
сократится. Все
сам
это, несомненно,
раз
сказывается на
два
обеспечении гарантий
там
оказания бесплатных
чем
медицинских услуг
во
и их
со
качестве.
В
ли
заключение хотелось
при
бы добавить,
без
что обеспечение
он
устойчивого
социально-
на -
экономического развития
что
Российской Федерации
тот
возможно лишь
это
посредством реализации
как
мер по
по
сохранению и
но
укреплению здоровья
они
населения.
Грамотная
ты
разработка и
из
реализация мер
мы
по осуществлению
за
государственных
гарантий
вы
оказания гражданам
так
бесплатной медицинской
же
помощи, а
от
также
контроля
еще
за надлежащим
бы
исполнением государственных
уже
гарантий является
для
предпосылкой повышения
вот
доступности и
кто
качества медицинской
да
помощи,
реализации
до
конституционного права
ни
граждан на
ну
бесплатную медицинскую
под
помощь.
1
Плотников Н. Ю. Целевое управление территориальной программой
государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи // Уровень
жизни регионов России. 2015. № 10. С. 35.