35
Продолжение табл. 2.5
2018г
2017г
2018г /
2017г
2016г
2018г /
2016г
В т. ч. средства федерального
фонда социального
страхования
18979,3
20428,6
92,9%
13458,4
141%
Средства муниципального
бюджета
-
-
-
Итого расходов
1250438,8
987300,3
126,7%
954253,3
131%
Согласно данным Таблицы 2.5 отметим, что расходы на
здравоохранение из бюджетов всех уровней в 2018 году составили 1 250 438,8
тыс. руб., что составляет 126,7 % к уровню объемов финансирования 2017 года
и 131% к уровню 2016 года. Расходы на финансирование Программы
государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной
медицинской помощи увеличились на 26,3% к прошлому году, по отношению к
2016 году увеличились на 32,4%.
Планирование и использование средств, направляемых на здравоохра-
нение, осуществляется по программно-целевому принципу с учетом решения
основных задач, стоящих перед отраслью, ориентированных на конечный ре-
зультат.
В целом здравоохранение КГБУЗ «Канской межрайонной больницы»
развивается в русле заданной на муниципальном уровне модернизации.
В заключение отметим, что всесторонний анализ и объективная оценка
работы межрайонной больницы являются основой эффективного руководства
ее деятельностью, принятия оптимальных управленческих решений, своевре-
менного контроля, четкого, целенаправленного планирования и в конечном
итоге действенным средством повышения качества медицинского обеспечения
прикрепленных контингентов.
2.2 Современное состояние системы здравоохранения в Канском районе
В целом демографическая ситуация в Канском районе благоприятна.
36
Общая численность населения Канского района по состоянию на
31.12.2018 года составляет 115 753 человека, из них взрослое население –
91 001 человек и дети – 24 752 человека (см. Таблицу 2.6).
Таблица 2.6
Численность населения Канского района 2016-2018гг.
2016
(абсолют-
ные дан-
ные),
чел.
2017
(абсо-
лютные
данные)
чел.
2018
(абсо-
лютные
данные)
чел.
Удельный
вес возраст-
ных групп в
общей чис-
ленности
населения,
%
Население всего
116 784
115 773
117 104
Взрослое население, в т.ч
мужчин
53 458
53 040
53 716
45
женщин
63 326
62 733
63 388
53
Дети и подростки
25 823
25 701
24 752
2
Трудоспособное население
64 992
63 641
62 450
54
Старше трудоспособного воз-
раста
93 451
90 072
91 001
7,8
Рождаемость в Канском районе составила в 2016 г – 10,8%, в 2017 г –
9,7% и в 2018 г – 9,4%.
К негативным тенденциям можно отнести: увеличение общей смертно-
сти населения на 0,4%. Смертность населения района в 2016 году составила –
13,7%, в 2017 г – 13,4%, в 2018 году составила 13,8%. Соотношения показате-
лей рождаемости и смертности района в 2016-2018 гг. представлены на рисун-
ке 2.3.
Анализ демографической ситуации имеет огромное значение для соци-
ально-экономического развития района. К сожалению, она в последние годы
остается сложной. Продолжается процесс депопуляции – то есть рождаемость
не компенсирует имеющийся уровень смертности.
Основными причинами смертности населения в районе являются болез-
ни системы кровообращения, новообразования, на которые приходится 39%
всех случаев смерти.
37
Рисунок 2.3 – Соотношения показателей рождаемости и смертности
Канского района в 2016-2018 гг. (%)
Наблюдается тенденция к снижению случаев смерти от БСК (2016 год –
179 случаев, 2017 год – 159 случаев, 2018 год - 139 случаев смерти).
Отмечается высокий показатель смертности от суицидов (в 2016 году –
10 случаев, 2017 году – 7 случаев, в 2018 году – 14 случаев), что является про-
блемой, требующей серьезного рассмотрения причин с принятием мер сов-
местно с органами исполнительной власти. А также необходимо активизиро-
вать работу с населением старше трудоспособного возраста, в том числе с ма-
ломобильными пациентами.
Могут оказаться эффективными патронаж пожилых пациентов на дому,
комплексные осмотры ветеранов, тружеников тыла, стационар на дому, адрес-
ная доставка лекарственных средств, обучение родственников уходу, развитие
методов паллиативной помощи [16].
Показатели демографической ситуации Канского района в 2016-2019гг.
представлены в таблице 2.7.
Таблица 2.7
0
2
4
6
8
10
12
14
2016 2017 2018
10,8
9,7
9,4
13,7
13,4
13,8
рождаемость
смертность
38
Демографические показатели населения Канского района
в 2016-2018гг.
№
Показатели
2016
2017
2018
абсол.
абсол.
абсол.
1
Родилось всего живыми
1261
1118
1106
2
Естественный прирост
-2,9%
-3,7%
-4,4%
3
Смертность
13,7%
13,4%
13,8%
4
Умерло всего
(абсолютное число), в т.ч.
1600
1554
1619
Болезни системы
кровообращения
164
122
121
Новообразования
86
74
69
Травмы и
отравления
110
129
85
Болезни
мочевыделительной
системы
5
4
3
От туберкулеза
21
20
14
ОНМК
18
23
18
Трудоспособное население района на 1 января 2019 года сократилось по
сравнению с 2017 годом на 1191 человек и по сравнению с 2016 годом на 1351
человек. По данным мониторинга показателя смертности данной категории
граждан в 2016 году – 705 человек, в 2017 году - 651 человек, в 2018 году -
627 человек (Таблица 2.8)
Таблица 2.8
Структура смертности лиц трудоспособного возраста
№
Показатели
2016
2017
2018
абсол.
%
абсол.
%
абсол.
%
1
Численность
трудоспособного
возраста
64 992
63 641
62 450
2
Умерло
трудоспособного
населения
705
0,01
651
0,01
627
0,01
В структуре смертности в трудоспособном возрасте занимают:
I место – болезни системы кровообращения – (2016 год – 35,6%,
2017 год – 39,0%, 2018 год – 32,2%);
II место – внешние причины – (2016 год – 22,9 %, 2017 год – 18,3 %,
2018 год – 27,7%);
39
III место – новообразования – (2016 год – 22,9 %, 2017 год – 17,2 %,
2018 год – 14,4 %);
Снижение смертности в трудоспособном возрасте от БСК и новообразо-
ваний напрямую зависит от качества проводимой диспансеризации, при кото-
рой первичная выявляемость должна быть не менее 30%, что в перспективе
позволит назначать адекватное и своевременное лечение. Одним из приоритет-
ных направлений работы администрации больницы в 2019 году будет являться
контроль качества проводимой диспансеризации.
Далее проведем анализ заболеваемости населения
Заболеваемость является одним из показателей, характеризующих со-
стояние здоровья населения, а также одним из критериев оценки работы учре-
ждений здравоохранения (Таблица 2.9).
Таблица 2.9
Структура заболеваемости населения 2016-2018 гг.
Наименование
классов и от-
дельных
болезней
Абсолютное значение
Заболеваемость на 1000
населения
2016г.
2017г.
2018г.
2016г.
2017г.
2018г.
Всего
31316
30180
29244
1330,6
1301,2
1284,8
В том числе:
Болезни систе-
мы кровообра-
щения
8473
8055
8040
360,0
347,3
353,2
Болезни систе-
мы органов ды-
хания
3489
3437
3394
148,2
148,2
149,1
Болезни моче-
половой
системы
2502
2424
2175
106,3
104,5
95,5
Болезни костно-
мышечной
системы
2745
2620
2421
116,6
112,9
106,3
Болезни орга-
нов пищеваре-
ния
1806
1707
1751
76,7
73,5
76,9
Как видно из приведенной таблицы заболеваемость остается относи-
тельно стабильной. Общая заболеваемость по району в 2018 году по сравнению
40
с 2017 годом снизилась на 16 % и составляет 1284,8 на 1000 населения (в 2017
– 1301,2).
В заключение отметим, что в период 2016-2018 гг. демографическая си-
туация в районе характеризовалась снижением рождаемости, увеличением
смертности и продолжающимся процессом естественной убыли населения. Та-
ким образом, демографическая политика в Канском районе должна быть
направлена на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение
уровня смертности, роста рождаемости, регулирования внутренней и внешней
миграции, сохранения и укрепления здоровья населения.
2.3 Анализ и оценка системы управления в организации
В настоящее время современная система здравоохранения претерпевает
значительные организационно-правовые и содержательные преобразования
стратегического характера, при этом от правильно определенных направлений
политики в области здравоохранения и результатов работы зависит эффектив-
ность системы здравоохранения в целом.
В настоящее время в управлении здравоохранением Канского района
преобладают экономические методы управления, которые включают в себя
экономический анализ деятельности организации здравоохранения, методы
планирования и прогнозирования, статистического анализа. Особое значение
имеют методы экономического стимулирования, позволяющие материально за-
интересовать работников здравоохранения, создать мотивацию для оказания
высококвалифицированной, качественной медицинской помощи.
В настоящее время управление медицинским учреждением представляет
собой такие процессы, как: управление программами здравоохранения, лечеб-
но-диагностическими технологиями, кадрами, материальными ресурсами, фи-
нансами и многое другое.
Управление КГБУЗ «Канская межрайонная больница» осуществляется в
соответствии с законодательством РФ, Министерством Здравоохранения Крас-
ноярского края и Уставом организации. Высшим должностным лицом является
41
главный врач, назначаемый и освобождаемый главой местной администрации
по согласованию с министерством здравоохранения Красноярского края. Глав-
ный врач действует на основе Устава организации и законодательства РФ,
Красноярского края.
В состав руководства так же входят: заместитель главного врача по ле-
чебной части (начмед), по организационно-методической работе, заместитель
главного врача по клинико-экспертной работе, главный бухгалтер, заместитель
главного врача по административно-хозяйственной части.
Врачи подразделяются на врачей широкого профиля (хирург, терапевт,
акушер-гинеколог, педиатр) и врачей узких специальностей (стоматолог, ото-
ларинголог, офтальмолог, нарколог, инфекционист, дерматовенеролог, фтизи-
атр, невропатолог, рентгенолог, психиатр, анестезиолог).
В подчинении специалистов находятся средний и младший медицин-
ский персонал, выполняющий соответствующую их функциональным обязан-
ностям работу.
Линейно-функциональная структура управления является наиболее
адекватной в такой отрасли, как здравоохранение. Благодаря ней, работа по-
ставлена четко и качественно.
Для достижения своих целей КГБУЗ «Канская межрайонная больница»
имеет право самостоятельно:
- осуществлять материально-техническое обеспечение производства и
развитие сферы учреждения, планировать свою деятельность;
- утверждать в установленном порядке штатное расписание;
- пользоваться налоговыми и другими льготами, установленными в за-
конодательном порядке государственной власти субъектов РФ и органами
местного самоуправления;
- КГБУЗ «Канская межрайонная больница» осуществляет анализ произ-
водственной и финансовой деятельности, несет ответственность за достовер-
ность, полноту и своевременность предоставления отчетов.
Цель структуры управления КГБУЗ «Канская межрайонная больница»
состоит в том, чтобы обеспечить достижение стоящих перед учреждением задач:
42
- снижение трудоемкости производства, производственных затрат;
- повышение активности сотрудников;
- повышение качества предоставляемых услуг [61, с. 20].
Отметим, что за последние10 лет проведена реорганизация лечебных
учреждений КГБУЗ «Канской межрайонной больницы», открыто отделение ре-
анимации, укомплектованы медицинскими работниками фельдшерско-
акушерские пункты село Левобережное, пос. Краснополянск, открыт фельд-
шерский пункт в пос. Малые Пруды, планируется открыть фельдшерский пункт
в пос. Бошняково. Открыта и освящена в МБ часовня святого Пантелеймона при
храме святого Иннокентия.
За три последних года восстановлено и оснащено всем необходимым
инфекционное отделение, проведен капитальный ремонт в терапевтическом от-
делении, завершен капитальный ремонт кабинета ортопедической стоматоло-
гии, приступил к работе врач - ортодонт. Постоянно идет работа с Краснояр-
ским медицинским университетом по подготовке специалистов из молодежи
района. Бурными темпами идет компьютеризация больницы. И еще многое-
многое другое [34].
Далее отметим, что в 2018 году для решения поставленных задач в сфере
управления здравоохранением КГБУЗ «Канской межрайонной больницы» реа-
лизовывались следующие мероприятия.
1. С целью улучшения материально-технической базы учреждения и по-
вышения качества предоставленных услуг населению Канского района прове-
дены текущие ремонты на объектах КГБУЗ «Канская межрайонная больница»:
- аптечного склада в здании главного корпуса, выполнены отделочные
работы штукатурка, покраска;
- вентиляционной системы рентгенологического кабинета;
- режимных кабинетов в хирургическом отделении, выполнены работы
по облицовке отделочной плиткой;
- проведен капитальный ремонт аптеки КГБУЗ «Канская межрайонная
больница»: заменена система отопления, водоснабжения и водоотведения,
43
оконные и дверные проемы, выполнены работы по отделке гипсокартоном ,
штукатурка, покраска.
Общая сумма ремонтных работ согласно контрактов составила
1309,039 тыс. рублей, в том числе 874,856 тыс. рублей из средств от платных
услуг, соответственно 434,183 из средств ОМС с оплатой в 2018 году.
В целях обеспечения пожарной безопасности приведена в соответствие с
требованиями по пожарной безопасности, автоматическая пожарная сигнализа-
ция на пяти на общую сумму контрактов 249,957 тыс. рублей из средств по
платным услугам.
В 2019году планируется продолжить работы по текущему и капиталь-
ному ремонту здания родильного отделения с учетом перевода детского и гине-
кологического отделений, планируется отремонтировать кровлю. В помещени-
ях главного корпуса, это гастроскопический кабинет, санитарные комнаты в
хирургическом и терапевтическом отделениях, будут выполнены отделочные
работы. Запланировано продолжить выполнение мероприятий по доступной
среде и обеспечению пожарной безопасности.
В 2018 закуплена медицинская мебель на 396105 руб., закуплено меди-
цинское оборудование на сумму1318781,31 руб.
2. В КГБУЗ «Канская межрайонная больница» продолжается внедрение
современных информационных систем, что повышает доступность амбулатор-
ной медицинской помощи за счет возможности осуществления самостоятель-
ной предварительной записи на прием к врачу (инфомат, портал).
Ведется работа с медицинской информационной системой: ведение
электронных карт пациентов, осуществление предварительной записи на прием
к врачу, оформление случаев госпитализации, выдача направлений на ВМП,
выдача свидетельств о смерти, выдача льготных рецептов, выдача талонов на
консультацию в областные государственные учреждения здравоохранения.
Осуществляется оформление электронных карт вызовов на базе унифициро-
ванного программного решения для обеспечения функции диспансеризации са-
нитарного транспорта. В 2018 году начата работа по выдаче электронных лист-
ков нетрудоспособности.
44
3. Для привлечения и закрепления молодых специалистов, а также спе-
циалистов переехавших на работу в Канский район КГБУЗ «Канская межрай-
онная больница» оказывает меры социальной поддержки:
- выплата социального единовременного пособия («подъемные») для
специалистов с высшим медицинским образованием – 30 000 рублей; для спе-
циалистов со средним медицинским образованием – 20 000 рублей;
- компенсация расходов по переезду сотрудника, членов его семьи и
провозу имущества.
- компенсация найма (поднайма) жилого помещения.
- ежемесячная доплата к заработной плате в течение 5 лет со дня приема:
• для врачебного персонала – 12000 рублей;
• для среднего медицинского персонала – 10000 рублей.
4. Проводятся мероприятия по снижению уровня смертности от БСК,
туберкулеза, дорожно-транспортных происшествий, а также мероприятия по
снижению младенческой смертности.
5. В 2016-2018 гг. продолжается работа, направленная на совершенство-
вание системы оплаты труда медицинского персонала (табл. 2.10).
Таблица 2.10
Заработная плата сотрудников (по категориям)
Категории
работников
2016г
(руб)
2017г
(руб)
2018г
(руб)
2016/
2015
2017/
2016
2018/
2017
Врачи
31500
31501
34913
100,3%
100%
110,8%
Средний
мед.персонал
16000
16000
16665
100,4%
100%
104,2%
Младший
мед.персонал
10000
14400
14475
108,6%
144%
100,5%
Прочие
14365
13354
12118
182,3%
93%
90,7%
Всего по ЛПУ
17180
17320
17688
114%
100,8%
102,1%
По данным, приведенным в Таблице 2.10, можно отметить, что средняя
заработная плата всех работников учреждения в 2016г составила 17180 рублей;
за 2017г – 17320 рублей; в 2018г – 17688 рублей.
Уровень зарплаты за последние три года увеличился на 17%, коэффици-
енты роста средней заработной платы в 2018г по отношению к 2017 г составил
1,02; к уровню 2016 г - 1,03.