64
Если изучить сферы ответственности участников программы и тренера
(психолога), то можно определить следующие правила:
Участниками тренинга несется ответственность за свое поведение и
соблюдение правил групповой работы;
За происходящее возлагается ответственность на психолога в пределах его
компетенции.
Специалисты, реализующие программу, должны иметь опыт тренинговой
работы по профилактике синдрома профессионального и эмоционального
выгорания.
Для специалиста очень важно уметь:
— оценивать навыки группового взаимодействия, направлять ход
обсуждения;
— поводить занятия на высоком эмоциональном подъеме;
— наблюдать за стилем поведения участников группы.
В задачи программы входит:
— Формирование у медицинских работников правильных взглядов на
проблему эмоционально-личностного выгорания, а также значимости данной
проблемы в медицинской деятельности.
— Осознание необходимости регулярной целенаправленной
профилактики собственного эмоционально-личностного выгорания.
— Формирование навыков саморегуляции психоэмоционального
состояния.
— Осмысление медиками собственного профессионального и жизненного
опыта с точки зрения профилактики эмоционально-личностного выгорания.
— Выработка медицинскими работниками в процессе семинара
приемлемых для себя лично и условий своего ОУ способов профилактики
эмоционально-личностного выгорания.
Краткий учебный план программы занятий представлен в таблице 8:
65
Таблица 8
Учебный план программы
№
п/п
Наименование
блоков
Всего
часов
в том числе:
Форма
контроля
теоретическая практическая
1
Знакомство
2
0.5
1.5
анкетирование
наблюдение
2
Основная часть
16
2
14
рефлексия
3
Подведение
итогов
2
0.5
1.5
рефлексия
диагностика
Итого
20
3
17
За 20 часов, которые заложены в плане, предполагается провести как
теоретические занятия, так и практические. На практические отводится 85 %
всего времени занятий.
Более подробный учебный план программы коррекционных занятий по
снятию эмоционального напряжения, вызывающего симптомы
профессионального и эмоционального выгорания, представлен в таблице 9
Таблица 9
Учебный план программы
№п/п
Название
Цель занятия
Занятие 1
Эмоциональное
выгорание:
методологические
основы, причины
Знакомимся с понятием «эмоциональное
выгорание» и основными теоретико-
методологическими основами выделения его
причин. Проводим самодиагностику: выявляем
уровни СЭВ у медиков.
Занятие 2
«Источники
напряжения в
профессиональной
деятельности
Анализируем собственные источники негативных
переживаний на работе, выявляем ресурсы
профессиональной деятельности, направлений
роста. Снимаем напряжения за счет
высказываний, накопившихся негативных
эмоций, получения психологической поддержки.
Занятие 3
Самооценка и
уровень
притязаний.
Знакомимся с понятием «самооценки», «уровнем
притязаний» и их влиянием на успешность
профессиональной деятельности медика.
Проводим самодиагностику уровня самооценки и
уровня притязаний. Вырабатываем навыки
повышения уровня самооценки. Осознание своих
личностных особенностей с точки зрения того,
какие возможности они открывают в
профессиональной деятельности
Занятие 4
Коммуникативная
компетентность
Знакомимся с понятиями «общение», структура
общения, вербальное и невербальное общение.
Осознаем свои коммуникативные особенности.
66
Вырабатываем навыки эффективного общения в
различных сферах своей деятельности.
Занятие 5
Конструктивное
поведение в
конфликтах
Информируем о конфликтах: видах, основных
структурных элементах, механизмам
возникновения и конструктивных/
неконстуктивных стратегиях поведения в
конфликте. Осознаем свое поведение в
конфликте.
Занятие 6
Методы
профилактики
СЭВ.
Знакомимся с теоретико-методологическими
основами психопрофилактики «эмоционального
выгорания». Знакомимся с методами
психопрофилактики эмоционального выгорания у
медиков.
Занятие 7
Целеполагание.
Помогаем в осознании своих жизненных и
профессиональных целей, помогаем осознать
своих ценностных ориентаций и личных
приоритетов.
Занятие 8
«Тайм-
менеджмент»
Информируем об основных причинах дефицита
времени, знакомство с основными правилами
планирования времени. Проводим анализ
использования рабочего времени, его
планирование.
Вырабатываем навыки эффективного
планирования и контроля своего времени.
Занятие 9
Аутогенная
тренировка и
саморегуляция.
Изучаем понятие «аутогенной тренировки» и
«саморегуляции» как средств снятия
эмоционального напряжения и физической
усталости, улучшения самочувствия, повышения
работоспособности и творческой активности.
Осваиваем методы предотвращения состояния
стресса. Приобретаем навыки и умения
эмоциональной устойчивости.
Занятие
10
Дыхательная и
звуковая
гимнастика.
Знакомим медицинских работников с методами
дыхательной и звуковой гимнастики. Обучаем
основным приемам дыхательной и звуковой
гимнастики.
Занятие
11
Обобщающее
занятие
Обобщаем полученные знания.
Помимо программы в приложении 4 представлены экспресс-приемы для
снятия эмоционального напряжения, что, учитывая занятость и нежелание
уделять много времени профилактике выгорания, может привлечь современного
медицинского работника.
Профилактические и лечебные меры при синдроме профессионального вы-
горания во многом сходны: то, что защищает от развития данного синдрома,
может быть использовано и при терапии уже развившегося профессионального
выгорания.
67
3.2 Результаты внедрения экспериментальной программы
Терапия и профилактика синдрома профессионального выгорания
использует различные подходы, особо отдает предпочтения личностно-
ориентированным методикам, направленным на умение личности противостоять
стрессу путем изменения своего поведения либо отношения; мерам, которые
направлены на изменение рабочего окружения.
Как уже было упомянуто выше, для того, чтобы все подходы
использовались профессионально правильно, есть необходимость ввести в штат
больницы должность психолога.
Психолог в больнице – это не просто штатная единица, это специалист,
который должен уметь опознавать проблемы, адекватно принимать на себя
ответственность за свою работу. Психолог должен уметь показать
профессионально достигнутый результат, нести полную ответственность за свои
действия и решения, действовать по принципу: «не навреди».
Если есть необходимость, то обязательно нужно принимать активное
участие в процессе терапии, а также сотрудничать со специалистами, которым
оказывает профессиональную помощь.
Психолог просто обязан иметь максимальные знания и уметь
противостоять синдрому профессионального выгорания. Специалисту важно
знать:
— основные клинические проявления,
— закономерности их протекания,
— предрасполагающие факторы;
— стрессовый процесс, его стадии (пользоваться учением Г. Селье об
общем стрессе): 1 — реакция тревоги, 2 — стадия резистентности и 3 — стадия
истощения;
— физические симптомы, наблюдающиеся при этом;
— мероприятия по управлению стрессом.
Индивидуальная или групповая терапия предоставляет возможности
психологу придерживаться следующих направлений:
68
— При помощи тренинга коммуникативных навыков и умений психолог
может обучить сотрудников организации навыкам эффективного
межличностного общения, а также выявить и расширить значимые для человека
межличностные связи.
— Психолог должен уметь сам и направлять умение других позитивному
взгляду на вещи, помочь в осознании того факта, что есть достаточно много
вариантов в интерпретации данной конкретной ситуации. От того, как человек
смотрит на мир зависит его ответ на известный вопрос «Стакан наполовину пуст
или наполовину полон?»: оптимист будет утверждать, что стакан хоть и
наполовину, но полон, а пессимист обязательно скажет, что стакан пуст.
Психолог должен уметь донести до клиента, что всегда можно пересмотреть
стрессогенную ситуацию и найти позитивные моменты. Возможно это не
изменит ситуацию, но уж точно позволит по-другому смотреть на вещи
(рациональноэмотивная терапия).
— Фрустрационная профилактика, так называемое уменьшение ложных
ожиданий. Если ожидания являются реалистичными, то ситуация становится
более предсказуемой и лучше управляемой. Осознанный выбор своей
профессии, знания о тех трудностях, которые с ней связаны, а также реальная
оценка своих собственных возможностей может помочь избежать «выгорания»
или значительно приостановить его развитие.
— Тренинг уверенности в себе. Люди, которые подвержены синдрому
профессионального выгорания часто могут иметь заниженную самооценку, они
отличаются робостью, тревожность, неуверенностью в себе и в своих силах. Для
них можно использовать методику «волшебный магазин». Предлагается
представить, что человек находится в волшебном магазине, в котором может
приобрести любую недостающую ему личностную черту: примерить ее на себя,
взять ее себе.
— Обучение техникам релаксации (расслабления). Можно предложить
использовать следующие техники:
69
1) прогрессивную мышечную релаксацию (метод Джекобсона). Упражне-
ния легко осваиваются как в группах. Так и самостоятельно. Основной целью
метода является достижение произвольного расслабления поперечнополосатых
мышц в покое. Сеансы занимают до 30 минут.
2) трансцендентальную медитацию. Под медитацией понимается
искусственно созданная ситуация, в которой человек специально занят
самосовершенствованием своих мыслительных процессов или каких-то
психических особенностей, размышляя над им же созданными искусственными
обстоятельствами.
3) аутогенную тренировку (метод Шульца) — самовнушение в состоянии
релаксации или гипнотического транса.
4) произвольное самовнушение (метод Куэ) — позволяет подавить
болезненные, вредные по своим последствиям представления и заменить их
полезными и благотворными. Может использоваться для редукции стресса перед
важными встречами.
— Проведение дебрифинга (обсуждения) после критического события,
которое дает возможность выразить свои мысли, чувства, ассоциации, котрые
вызваны каким-либо серьезным происшествием.
Данный метод широко используется за рубежом в правоохранительных
органах. Через обсуждение после травматических воздействий (погони,
стрельбы, смерти) профессионалы избавляются от затяжного чувства вины,
неадекватных и неэффективных реакций и могут продолжить работу (например,
дежурство).
— Также ряд исследователей как профилактический фактор,
препятствующий развитию синдрома профессионального выгорания,
рассматривают и религиозность. Она ассоциируется с долгожительством и не
связана с наркоманией, алкоголизмом, суицидальными мыслями, уровнем
депрессии, разводами.
При терапии уже развившегося синдрома профессионального выгорания
можно использовать следующие подходы:
70
1) психотерапия (когнитивно-бихевиоральные, релаксационные техники,
недирективная психотерапия, интегративная психотерапия);
2) фармакологическое лечение согласно симптомам, то есть
антидепрессанты, транквилизаторы, адреноблокаторы, снотворные средства,
препараты нейрометаболического действия, все только по указанию
специалиста;
3) реорганизация рабочего окружения;
4) комбинация изменений в рабочем окружении с реабилитацией и
переобучением.
5) проведение мониторингов.
С.Е. Шишов и В.А. Кальней по справедливости отмечают «органическую
связь мониторинга с другими функциями управления, указывая, на ее
проявление в том, что каждая функция управления выступает как основная точка
мониторинга»
По мнению автора, проведение мониторинга в условиях учреждение
здравоохранения один раз в год недостаточно действенное: так, конфликт может
произойти в течение любой недели месяца, его оппоненты не смогут выйти из
положения самостоятельно, следовательно, необходима помощь психолога в
течение всего года.
Поэтому для учреждения здравоохранения «Слонимская ЦРБ»
предлагается проведение регулярного мониторинга своими силами. Это еще раз
подтверждает необходимость штатной единицы психолога.
Итак, для учреждения здравоохранения «Слонимская ЦРБ» предлагается:
— в рамках профилактических мер при синдроме профессионального
выгорания — проведение регулярного мониторинга своими силами.
— в рамках подхода комбинации изменений в рабочем окружении с
реабилитацией и психологической помощью при синдроме профессионального
выгорания предлагается в штат сотрудников включить должность психолога,
который будет проводить мониторинг, а также при необходимости давать оценку
заявленных умений и навыков потенциальных сотрудников больницы, их
71
личностных качеств и мотивов при устройстве на работу до собеседования с
руководителем совместно с работником кадровой службы организации, следить
за психологическим климатом в коллективе и т.п.
Так затраты на реализацию данного мероприятия будут складываться из
заработной платы психолога, социальных отчислений от его заработной платы.
Необходимо будет выделить ему для плодотворной работы кабинет,
оборудованный соответствующим образом (психологические кресла, маленький
столик, стеллаж или шкаф для документации, письменный стол, кондиционер,
соответствующая методическая литература и канцелярские принадлежности,
персональный компьютер, оборудованный соответствующим ПО для
проведения тестирования и мониторинга).
Так затраты на организацию кабинета психолога составят 3190 руб.
включая затраты на его коммунальное обслуживание.
Заработную плату психологу планируется установить в размере 650 руб. в
месяц, следовательно, отчисления в Фонд социальной защиты населения
составят 650*36%=234 руб.
Следовательно, годовые затраты предприятия на организацию работы
психолога в организации составят:
3190+650*12+234*12=13798 руб.
Улучшение психологического климата в коллективе приведет к
увеличению заинтересованности медицинских работников в качественном
труде, а, следовательно, снизится процент медиков, подверженных синдрому
профессионального выгорания.
Приглашая для проведения тренинга психолога со стороны, учреждение
затратило бы как минимум 15 тыс. руб. за курс тренинга
Следовательно, проводя мониторинг своими силами, учреждение
здравоохранения экономит 15 тыс. руб. за каждый курс. Как показывает
практика, после проведения психологического мониторинга, как правило,
снижается уровень профессионального и эмоционального выгорания медиков до
65%, неудовлетворенность организацией трудовой деятельности уменьшается до
72
54%, а неудовлетворенность условиями труда сокращается до 20%.
Тогда, коэффициент социально-психологической напряженности будет
равен:
К
0
= (0,60+0,52+0,42+0,60+0,40+0,65+0,41+0,43+0,50+0,52+0,55)/7 = 0,79
следовательно,
∆К = К - К
0
= 0,93 - 0,79 = 0,14
Таким образом, после проведения психологического мониторинга уровень
социально-психологической напряженности в трудовом коллективе учреждения
здравоохранения снизится на 14%.
Резюмируя вышесказанное, можно сказать, что при помощи
предложенных мероприятий по профилактике выгорания:
— уровень социально-психологической напряженности в трудовом
коллективе снизится на 14%.
— уже на первом году работы психолог начинает работать в учреждении
здравоохранения с положительным эффектом.
Что подтверждает, что введение должности психолога в организации в
целях повышения применения успешных мер преодоления синдрома
эмоционального и профессионального выгорания является эффективным.
73
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Профессия медицинского работника относится к разряду стрессогенных,
требующих от субъекта труда больших резервов самообладания и
саморегуляции. Труд медиков по своему содержанию, функциональной
нагрузке, характеру, условиям, формам и плотности общения признан наиболее
напряженным в эмоциональном плане видом труда.
Эмоциональное напряжение, формируемое профессиональной
деятельностью медика, проявляется в снижении устойчивости психических
функций, работоспособности и др. Эти факты нашли своё отражение в ряде работ
исследователей: Л.С. Выготского, Б.В. Зейгарник, А.Р. Лурия,
С.Л. Рубинштейна, Г.Е. Сухаревой, В.В. Лебединского, А.К. Марковой,
В.П. Подвойского и др.
Экспериментальное изучение симптомов профессионального выгорания и
проведение коррекционных мероприятий с медицинскими работниками
осуществлялось на базе государственного учреждения здравоохранения
«Слонимская ЦРБ».
В исследовании приняли участие 40 медицинских работников (7 мужчин
и 33 женщины) учреждения здравоохранения в возрасте от 22 до 57 лет (средний
возраст составил 42 года).
В диагностический комплекс исследования вошли следующие методики:
— Тест на определение психического «выгорания» (А. А. Рукавишников).
— «Исследование эмоционального выгорания» (В.В. Бойко).
— Многофакторный личностный опросник FPI. Авторы И. Фаренберг, Х.
Зарг, Р. Гампел (модифицированная форма «B»).
Результаты диагностики показали, что:
— высокие и крайне высокие индексы психического выгорания
характерны для большинства респондентов — 26 человек, что составило 62%
выборки;
— высокий и критический уровни эмоционального выгорания медиков
ГУЗ «Слонимская ЦРБ» характерен для большинства респондентов — 22