2
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ
ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ В СОСТОЯНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
СТРЕССА 7
1.1. Специфика профессиональной деятельности и психологические
характеристики врачей. 7
1.2. Психологические особенности профессионального стресса. 14
1.3. Проблема профессионального стресса врачей. 21
Выводы по главе 1 28
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ
ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ В СОСТОЯНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
СТРЕССА И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ 30
2.1.Описание объекта и методик исследования. 30
2.2. Интерпретация результатов исследования психологических
характеристик врачей в состоянии профессионального стресса. 37
Выводы по главе 2 53
Глава 3. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА ВРАЧЕЙ 55
3.1. Профессиональный стресс врачей: профилактика 55
3.2. Профессиональный стресс врачей: коррекция 58
Выводы по главе 3 60
Заключение 62
Список использованной литературы 65
Приложения 70
3
Введение
Актуальность темы работы.
Вопросы здоровья всегда были и остаются самыми острыми и важными
для человека. Известно, что выздоровление больного зависит не только от
проходимых процедур, но по большей части от качества лечения, что включает
в себя доверие врачу. Это обращает наше внимание на психологические
характеристики врача, которые помогают пациентам проникнуться доверием к
врачу, обрести уверенность в выздоровлении. К врачам предъявляются особые
требования к личностным качествам, психологическим характеристикам.
Данные качества формируется в процессе учебы и в дальнейшим при
специализации. Затем развиваются профессионально важные психологические
качества и характеристики, что позволяет либо достичь высокого уровня
профессионализма, или, наоборот, происходят профессиональные деформации,
состояния профессиональной дезадаптации. При этом данная профессия имеет
высокий статус ответственности, что относит ее к специальностям с высоким
фактором стрессогенности.
В Международном классификаторе болезней (МКБ- 10)
профессиональный стресс нашел отражение, но остаются споры к какой статье
относить данное заболевание. Профессиональный стресс – это вопрос, который
привлекал внимание многих авторов, так как имеет важное практическое
значение. Особый вклад в исследования внесли из отечественных ученых
А. Н. Апчел, Н.Е. Водопьянова, из зарубежных – К. Маслач, К.Л.
Купер. Вопросами исследования профессионального стресса у врачей
занимались Б.А. Ясько, О.В. Рыбина. Интерес представляет и работа Л.Н.
Юрьевой. Ряд исследований в отношении связи между высоким уровнем
профессионального стресса и семейным положением носят несколько
противоречивый характера. Также неясным остается вопрос о такой важной
психологической характеристике врача, как эмпатия. В исследованиях
4
(Рыбиной О.) отмечается, что данное качество делает врача уязвимым к
профессиональному стрессу. В тоже время Б. Перлман и Е. Хартман отмечают,
что низкий уровень эмпатии провоцирует развитие профессионального стресса.
Исследование взаимосвязи личностных характеристик, условий труда врача и
профессионального стресса представляются весьма актуальными. В том числе
для разработки программ по профилактике стресса на работе, по способам
помощи врачам на разных стадиях профессионального стресса. От
эффективности и качественного решения данного вопроса будет завесить и
качество оказываемых медицинских услуг, здоровье и пациента, и врача.
Цель исследования: изучение психологических характеристик врачей в
состоянии профессионального стресса.
Объект исследования: врачи, находящиеся в состоянии
профессионального стресса.
Предмет исследования: психологические характеристики (эмпатия,
экстраверсия, обособленность в межличностных отношениях, практичность,
эмоциональная устойчивость, импульсивность) врачей в состоянии
профессионального стресса.
Гипотеза исследования: у врачей, находящихся в состоянии
профессионального стресса эмоционально-личностные особенности
представлены сочетанием эмоциональной неустойчивости с импульсивностью,
сниженным уровнем эмпатии, практичности, экстраверсии и обособленностью
в области межличностных отношений в отличие от врачей, не испытывающих
профессионального стресса.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть научные подходы к понятиям «стресс»,
«профессиональный стресс».
2. Рассмотреть психологические характеристики врачей.
3. Определить особенности профессионального стресса.
5
4. Исследовать с помощью выбранных методик психологические
характеристики врачей в состоянии профессионального стресса.
5. Изучить эмоционально-личностные отличия: эмпатию,
эмоциональную неустойчивость, импульсивность, практичность, экстраверсию
и обособленность у врачей с профессиональным стрессом и без
профессионального стресса.
Методы исследования: для решения поставленных задач были
использованы анализ научной литературы по теме работы, метод тестирования,
метод математической обработки данных, интерпретационные методы
(сравнительный анализ (критерий Манна-Уитни), корреляционный анализ).
Методики исследования:
1. Авторская анкета
2. Методика «Оценка профессионального стресса» (опросник
К. Вайсмана)
3.Пятифакторный личностный опросник (Р. МакКрае, П. Коста),
адаптация А.Б. Хромова
4. Опросник эмоциональной эмпатии (А. Мехрабиан, Н. Эпстайн),
адаптация Ю. М. Орлова и Ю. Н. Емельянова
Выборка и база исследования:
Общее количество испытуемых 30 человек в возрасте от 25 до 55 лет. Из
них 18 мужчин и 12 женщины. Все врачи, работающие по специальности
дерматологии и венерологии. Исследование проводилось на базе ГБУЗ
«Ржевская ЦРБ».
Организация и этапы исследования:
Первый этап – теоретический анализ психологической и специальной
литературы по теме исследования, теоретический анализ понятий стресс,
профессиональный стресс.
Второй этап – определение базы исследования, формирование выборки,
подбор диагностического инструментария.
6
Третий этап – эмпирический, проведение опроса и тестирования,
подсчет баллов, занесение результатов в таблицы.
Четвертый этап – обобщение и анализ полученных результатов.
Научная новизна исследования. В работе поднята важнейшая
проблема профессионального стресса врачей, последствия которой приводят к
ухудшению качества предоставляемых услуг. Исследование самого
профессионального стресса не имело был такого прикладного значение, как
изучение его в совокупности с психологическими характеристиками
профессионала в своей деятельности. Ранее исследования обращали внимание
на копинг-стратегии, способы выхода из стресса. Но широких эмпирических
исследований данного вопроса не проводилось. Более глубокое изучение
психологических характеристик врачей и их изменение под влиянием стресса
представляет особый интерес. На этой основе в исследовании заявлено о
возможных изменениях психологических характеристик врачей в состоянии
профессионального стресса: эмоциональной неустойчивости с
импульсивностью, сниженным уровнем эмпатии и обособленностью в области
межличностных отношений. В связи с этим исследование посвящено
конкретным группам лиц: врачам с отмечаемым профессиональным стрессом и
свободными от профессионального стресса. Таким образом, данная работа
выявляет значимый факт: выявление психологических характеристик врачей в
зависимости от наличия или отсутствия профессионального стресса.
Практическая значимость исследования. Полученные результаты
могут быть использованы в качестве основы для разработки методических
рекомендаций в области профилактики и предупреждения профессионального
стресса врачей, в работе практического психолога в медицинских учреждениях
для работы с персоналом, в написании научно-исследовательской статьи.
7
Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ
ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ В СОСТОЯНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
СТРЕССА
1.1. Специфика профессиональной деятельности и психологические
характеристики врачей.
Для понимания вопроса специфики профессиональной деятельности и
психологических характеристик врача рассмотрим составляющие данного
вопроса: профессиональная деятельность и ее содержание, специфика
профессии врача, психологические характеристики профессии врача.
Любая профессиональная деятельность имеет свое содержание и
специфику, которая определяется техническими, организационными и другими
факторами. Содержанием профессии врача является оказание медицинской
помощи больным. Это подразумевает под собой проведение диагностики,
лечение и профилактику заболеваний. Для того, чтобы считаться
профессионалом во врачебной деятельности необходим высокий уровень
знаний, навыков, а также способность реализовать их в том числе за счет
развития своих профессиональных качеств личности. [40,
с.108]Производственный процесс требует проявления определенных качеств,
чтобы был необходимый результат. Именно в процессе труда субъект (в данном
случае врач) работает на всех уровнях: когнитивном, эмоциональном,
личностно-смысловом, психофизиологическом. [8, с.7] К компонентам
субъекта труда относятся: психические регуляторы труда (опыт, интерес к
работе, мотивация, склонности и способности, возможность развивать свои
способности и проявлять их); функциональные состояния в труде (возможность
выполнять работу эффективно в течение времени, трудоспособность,
утомление, стресс, монотонность); индивидуально-личностные свойства
(возраст, пол, характер). Каждый из этих компонентов переменчив как в
положительную, так и отрицательную сторону.[15, с.47]
Интересно отметить, что не только деятельность накладывает отпечаток
8
на личность, но и личность вносит свои черты в деятельность. А. И. Китов
отмечает три направления влияния деятельности на личность:
1. механизмы психического отражения совершенствуются;
2. сама деятельность становится базой знаний в сознании человека;
3. т.к. любая профессиональная деятельность включает в себя и
определенные ценности, то постепенно она переносит во внутренний мир
человека свою специфику. [2, с.13]
Специализированная медицинская помощь есть двух основных
направлений: терапевтическое и хирургическое. Первое направление связано с
лечебным процессом с помощью исцеляющих средств и манипуляций,
исключая физическое вмешательство. В то время как второе направление
связано с физическим вмешательством и заведомо с нанесением боли пациенту.
[6, с.197-198] Такое разделение будет вносить разницу в специфику
деятельности врача и важные психологические качества.
Вопрос о специфике профессиональной деятельности врача достаточно
многогранен. Специфика деятельности врача разнообразна как по внешним
признакам, которые отличают ее от других профессий, так и по внутренним.
Можно различать деятельность врача хирурга, врача стоматолога и др. Внутри
самой профессии различаются режим труда, условия, оплата, плотность
рабочего дня и т.д. К специфике труда врача относится сам процесс работы.
Врачу необходимо принимать решения о лечении больного в дефиците
времени, при изменяющихся симптомах.
Отмечают, что в лечебном процессе за последние годы произошли
изменения, которые связаны с техническим развитием и научным прогрессом.
Совершенствуется диагностическая аппаратура, интенсифицируется
технология лечебного процесса. Это повлияло на специфику деятельности
врача в аспекте общения врача с пациентами. При помощи аппаратуры,
анализов общение «врач-больной» сменяется на «врач – аппарат – больной». [3,
с.31] В. Е. Рожнов пишет о том, что общение врача с пациентами становится
все более формальным. Врачи меньше общаются с пациентами больше
9
полагаясь на показатели анализов, электрокардиограмм, кардиограмм и других
исследований. [14, с. 18]
Еще одним специфическим моментом является то, что появляются более
узкие специальности и новые врачебные. Например, ранее остеопатия не была
распространена в России, и данную специальности к медицинским не относили.
На данный момент приказом Министерства Здравоохранения Российской
Федерации в 2018 г. «остеопатия» является медицинским профилем.[25]
К специфике профессиональной деятельности врачей относятся
неблагоприятные факторы производственной среды: работа с различными
реагентами у врачей лабораторной диагностики, загрязнение воздуха рабочей
зоны лекарственными средствами и пр. [35, с. 29]
Научное изучение вопроса специфики медицинской врачебной
деятельности обусловлено тем, что имеет непосредственную связь с качеством
медицинских услуг и безопасностью жизни пациентов. Очевидно, что ошибка
медицинского работника может иметь непоправимый характер. Но в тоже
время человеческий фактор в работе в том числе врача все еще имеет место
быть. Ни один человек не застрахован от ошибочных действий и суждений. Но
ошибки врача в его диагностической и лечебной работе существенно
отличаются от ошибок представителя любой другой специальности. Именно от
правильности его работы зависит здоровье и жизнь больного. [10, с.7]
С.Л. Соловьева отмечает еще одну специфику содержания профессии
врача, которая характерна для постсоветского пространства: ожидания от врача
соответствия неким особы моральным, психологическим и иным качествам,
которые позволяют всегда и везде оставаться врачом и никогда из этой роли не
выходить. [35, с.5]
Как отмечает Б.А. Ясько перечень особенностей деятельности врача
достаточно широк. Некоторые из них еще не описаны в литературе.[40, с. 48]
Также следует упомянуть о психологической специфике медицинского
труда. Становление врача как профессионала в своем деле следует
рассматривать как процесс, состоящий из двух важнейших компонентов:
10
накопление знаний, формирование умений и навыков, а также формирование
личностных психологически качеств, которые важны для профессии врача. [36,
с.62]Будущий врач приобретает свои знания в университете, шлифует их в
интернатуре и только затем переходит к медицинской практике. Как отмечает
Б. А. Ясько системных исследований по проблеме психологии медицинского
труда, психологического сопровождения развития личности на данный момент
нет. Однако многочисленные исследования в области организационной
психологи отмечают, что для качественного выполнения работы необходимы
не только знания и навыки, но еще важнее профессиональная идентификация,
развитие профессиональных качеств.[40, с.51]
В.М. Бехтерева впервые заговорил о психологии медицинской
деятельности. Были затронуты важнейшие вопросы: каковы психологические
требования для того, чтобы субъект труда считался профессионально
пригодным для получения медицинского образования, а затем и для
профессиональной медицинской деятельности. [4, с.128] Б. А. Ясько отмечает,
что сегодня существует только одна достаточно полная психограмма
практикующего врача, которая была создана в 1922 г. Ф. Баумгартен. В данной
психограмма отмечены как психические качества врача, которые необходимы,
чтобы он стал профессионалом. Также в ней изложены требования к психике
будущего врача. Однако до сегодняшнего дня психографических характеристик
врачебной деятельности, которые бы имели под собой фундамент
аналитических исследований в динамике деятельности врача, не существует.
Это подтверждает еще раз актуальность данной темы исследования. [37, с.7]
Тем не менее, обратимся к тому материалу, который уже накоплен. К
профессионально значимым психологическим качествам врача относятся
следующие его свойства: коммуникативная компетентность, аффилиация,
эмоциональная стабильность, способность к эмпатии, сенситивность к
отвержению и уверенность в себе.[35, с.3] Профессиограмма врача-хирурга
отражает такие требования к профессионально важным качествам как:
эмоционально-волевая устойчивость, внимательность, аккуратность, высокая
11
ответственность, наблюдательность, коммуникативные способности, большой
объем долговременной памяти, аналитический ум. [6, с.200] Медицинская
сфера труда предполагает большое количество контактов с людьми. Это и
общение персонала между собой, переговоры с руководством медицинских
учреждений. Самая важная часть – это умение общаться с пациентами.
Коммуникативная компетентность – это один из важнейших навыков XXI века.
От развития этой компетенции зависит успешность врача как профессионала.
[37, с.29] Хорошо собранный анамнез дает возможность врачу назначить
верное лечение. Задавая только технические вопросы, врач рискует упустить
важное из рассказа пациента. Поэтому коммуникативная компетентность,
умение войти в контакт с больным, позволит достичь взаимопонимания,
доверия в отношениях врач-пациент и эффективности в решении вопросов. В
связи с тем, что у человека сейчас есть доступ к информационным ресурсам, в
том числе различным форумам, где люди делятся подробностями своих
заболеваний и лечения, складывается ложное впечатление у самого больного,
что он осведомлен о своей болезни, понимает, как ее лечить и тем самым ставит
под сомнения деятельность врача, назначаемый ход лечения и лекарства.
Поэтому важно, чтобы врач умел установить доверие. Пациент не должен
сомневаться ни в компетентности врача, ни в соответствии терапии, что
приведет к успешному выздоровлению.[35, с. 4]
Под коммуникативной компетентностью понимается не только знание
основ психологии (типов темперамента, акцентуаций личности и пр.), но также
сформированность таких навыков, как умение слышать и слушать, правильно
воспринимать невербальный язык речи, располагать к себе и четкое
формулирование вопросов для получения наиболее полной информации.
[16, с. 38]
О.В. Рыбина отмечает также, что врач должен владеть собственными
эмоциями, сохранять уверенность в себе и своих действиях.[32, с. 189]
Коммуникация будет считаться адекватной, если врач правильно понял слова и
поведение больного и смог отреагировать профессионально грамотно.