22
предупреждения влияния стрессовых факторов важным представляется
выяснение связей между стажем, полом, специализаций, условиями труда,
личностными особенностями и развитие профессионального стресса.
Юрьева отмечает, что исследования, проведенные в разных регионах
мира, показывают, что профессиональный стресс начинается еще до того, как
человек стал работать врачом. Начальной стадией проявления
профессионального стресса врачей являются их личностные изменения,
которые проявляются на старших курсах обучения в вузах. [39 с.26] По
замечанию данного автора и проведенному анализу профессиональный стресс,
которые приводит к синдрому профессионального и эмоционального
выгорания, еще находится на ступени изучения, выявления закономерностей и
требует более полномасштабного изучения.
Развитие профессионального стресса и профессионального выгорания
врачей зависит от ряда дополнительных факторов (к тем, которые указаны
выше): особенности физиологические и характерологические, личностные;
специализация врачебной деятельности; стаж; пол; семейное положение.
Отмечается, что структура типа личности, физиологические
особенности индивида выявляют будет ли он в большей или меньшей степени
подвержен профессиональному стрессу. [12 с.4]Винокур В.Л. отмечает, что
такие качества личности, как добропорядочность, аккуратность, стремление к
порядку и неумение легко переживать неудачи делаю таких медицинских
сотрудников более подверженными профессиональному стрессу. [11 с.28] Врач
не является всемогущим в деле спасения жизни пациента. Но те врачи, которые
испытывают чувство вины из-за ухудшения состояния пациента или его
смерти, провоцируют собственное эмоциональное нездоровье. Также такие
качества как неумение спокойно воспринимать критику, длительное время
выполнять однообразную работу способно привести врача к
профессиональному стрессу. Винокур В. Л. отмечает также, что способность к
эмпатии, восприятие чужой боли, как своей собственной, подвергает врачей
опасности разрушить собственную психику. [13 с.205-207]
23
В тоже время к одним из важным психологических характеристик
врачей считается эмпатия, которая позволяет быть более коммуникативно
компетентным и находит подход к больным, лучше налаживать связи в
коллективе. Чем больше эмпатии пациент чувствует от врача, тем скорее он
будет ему доверять, а это улучшает процесс выздоровления. Так, О.А. Богачева
указывает, что присутствие человека, который оказывает моральную
поддержку в плане заботы о здоровье, выполняет роль «подушки безопасности»
для сердечно-сосудистой стрессовой реакции.[5 с.264] Автор отмечает, что для
пациента более действенной оказывается поддержка женщины, чем мужчины.
В тоже время отмечает Богачева О.А., что эмпатия делает врача уязвимым для
профессионального стресса. Так как у женщин уровень эмпатии выше, то,
следовательно, и больше уязвимость к стрессовым ситуациям. Таким образом,
эмпатия в плане риска развития профессионального стресса у врачей
становится недостатком. Ссылаясь на исследования западных коллег, говорит о
том, что при проведенных исследованиях пол играет роль большую в
проявлении эмпатии, чем профессиональная роль. [6 с.196] Женщины
показывают более высокий уровень эмпатии, чем коллеги мужчины по
Эмоциональной Шкале Эмпатии Мехрабяна и Эпштейна. [26 с.136]
Проявление эмпатии - важное психологическое качество для
медицинского работника. Для пациентов, ощущающих эмпатию от врача,
медсестры, это означает поддержку и даже способствует сокращению случаев
развития сердечных заболеваний. [5 с.267]Б. Перлман и Е. Хартман изучая
личностные особенности, которые могут быть факторами, способствующими
развитию профессионального стресса, относят интроверсию, низкое
самоуважение, авторитаризм, низкий уровень эмпатии, а также
неудовлетворенность профессией и профессиональным ростом. [32 с.189]
В работах О.В.Рыбиной показано, что организационный стресс у врачей
развивается из-за специфики их деятельности. Работа врача с психологической
точки зрения требует, чтобы человек мог контролировать проявление своих
негативных эмоций и не позволял им управлять собой, чтобы уровень тревоги и
24
пессимистичности не был высоким. В противном случае такие личностные
особенности будут снижать способность к стрессоустойчивости.[31 с.75] В
своих исследования автор пришла к выводу, что у тех врачей, кто субъективно
считал, что испытывает стресс от профессиональной деятельности, и у тех, у
кого объективно отмечается высокий показатель стрессового состояния, имеют
схожую структуру личности. Такими чертами являются: эмоциональная
лабильность, ригидность в сочетании с низким уровнем самопринятия и
экстернальности в области межличностных отношений.
К факторам развития организационного стресса врачей относят
специализацию врачебной деятельности. Считается, что одни направления
медицинской деятельности более «спокойные» в отличие от других. Те врачи,
чья работа связана с лечением больных, которые имеют хронические
заболевания или неизлечимые болезни, чаще страдают от профессионального
стресса. То есть врачи-онкологи, пульмонологи, психиатры.[39, с.27]При
исследовании хронического профессионального стресса у врачей скорой
медицинской помощи были отмечены практически все причины, которые
приводят к профессиональному стрессу: малая защищенность в социальном и
экономическом плане, низкий уровень заработной платы, значительные
нагрузки, малая степень свободы в принятии самостоятельных решений
(высокая степень алгоритмизации), высокий уровень ответственности,
«рваный» режим работы, режим «тревожного ожидания», не всегда видят
результат своей работы, особый контингент пострадавших.[29, с.45] Такой
постоянный профессиональный стресс приводит к крайней степени: синдрому
профессионального выгорания. Под данным синдромом понимается развитие
хронического организационного стресса умеренной интенсивности,
вызывающий профессиональную деформацию личности и приводящий к
психовегетативным расстройствам. [10, с.39]
К группе с повышенным риском развития стресса в выполнении
профессиональных задач относятся: хирургическая направленность, область
анестезиологии и реаниматологии, терапевты, работающие в поликлиниках,
25
врачи отдаленных и районных ЛПУ.[40, с.13]Так, в исследовании В.М.
Лымаренко, В.Я. Апчела, О.В. Леонтьева, А.В. Дергунова удалось установить,
что наибольшим нагрузкам подвержены врачи отделений скорой медицинской
помощи. Ко второму ряду относятся врачи, работающие в отделениях
травматологии. К третьему ряду врачи всех специальностей, работающие в
поликлиниках. [10, с.41]
Гендерный фактор как большая или меньшая подверженность
профессиональному стрессу также был исследован рядом авторов. Были
сделаны следующие выводы: количество женщин с высоким показателем
уровня профессионального стресса в 1,5 раза выше, чем мужчин с таким же
показателем.[15, с.116]Были выявлены корреляционные связи между
специализацией врачебной деятельности и гендерным фактором. Страдают от
организационного стресса врачи-мужчины, работающие в отделенияx
психиатрии, онкологии, пульмонологии, дерматологии и венерологии. В то
время как уровень стресса выше у женщин врачей, работающих в области в
области радиологии, внутренних болезней, неврологии, дерматологии и
венерологии. [16, с.30]
Для многих специалистов медицинской деятельности отмечается, что их
деятельность является для них значимой. В тоже время, чем выше уровень
значимости деятельности, тем больше отмечается субъективная степень
усталости, эмоциональное истощение на работе и указывают, что это влияет на
качество жизни. При этом такой фактор как конфликты на работе
обследованные отмечают как сильный стимулятор профессионального
стресса.[44, с. 38]
Выявления взаимосвязи стажа работы и профессионального стресса
дают некоторое представление в области изучения стресса, получаемого в
процессе труда. Данные исследования важны, так как могут помочь выявить в
какой период необходимо проводить профилактику стресса на работе, когда
снижать нагрузку для сохранения здоровья своего и пациентов. В исследовании
Рыбиной О. отмечается, что лица со стажем работы до 5 лет подвержены
26
профессиональному стрессу. Вероятно, это можно отнести к
профессиональному стрессу «новичка». Каждый человек, когда только
начинает осваивать профессию проходит стадию становления как
профессионала и подвержен нагрузке, которая субъективно ощущается как
повышенная. Считается, что молодой специалист стремиться оказать услуги
как можно лучше, переживает повышенную ответственность за свои
профессиональные действия, что приводит к повышенному ощущению тревоги,
эмоциональным перегрузкам. Молодой специалист ощущает себя неуверенным
в своих действиях в силу малого опыта и неопределенности результата,
насторожен в отношении возможных последствий. Именно такая
эмоциональная нагрузка и приводит к профессиональному стрессу.[40, с.12] Но
только в сочетании с личностной структурой.
Те врачи, чей стаж работы более 5 лет, но не достиг 15 лет оценивают
свое эмоциональное состояние как истощенное и отмечают у себя чувство
усталости. Их субъективные ощущения совпадают с объективными
показателями по исследованиям. В то время, как врачи, проработавшие в
медицинской сфере более 15 лет оценивают свое состояние лучше, чем
показываю объективные исследования. Рыбина О. считает, что это связана с
использованием механизма психологической защиты – вытеснение.
Исследования, фокусировавшиеся на анализе соотношений частоты
встречаемости синдрома профессионального стресса с семейным положением
(в частности при изучении врачей психотерапевтической специальности)
Маслач и Джексон выявили, что холостые или разведенные психотерапевты
больше подвержены риску профессионального стресса. Но более поздние
исследования данного вывода не подтвердили. [41, с.49] При это исследования
среди других специальностей врачей-хирургов и врачей-стоматологов
показали, что уровень профессионального стресса выше у женщин (особенно
незамужних) и значительно ниже у женатых мужчин.
Выделяют три фазы профессионального стресса у работников
медицинской сферы [19, с. 45]:
27
Фаза напряжения. Данная фаза характеризуется ощущением неясной
тревоги, неудовлетворенностью собой.
Фаза резистенции. На этом этапе включается механизм защиты по
сокращению эмоциональной вовлеченности как в профессиональной
деятельности, так и в семейных и дружеских отношениях. Также отмечено, что
врачи пытаются сократить круг своих функциональных обязанностей.
Фаза истощения. У специалистов отмечается профессиональные
деформации и признаки профессионального выгорания: эмоциональная
«выключенность», резкость, грубость, отсутствие проявления эмпатии и
сочувствия. Такие проявления идут в сочетании с изменениями физического
здоровья в сторону ухудшения и приводят к психосоматическим и
вегетативным расстройствам.
К признакам профессионального стресса относят: изменения
перманентное в эмоциональном состоянии, в физическом здоровье, в
появлении зависимости от алкоголя, курения, кофеина.
Как пишет Рыбина О.В. в 40% случаев нетрудоспособности врачей в
Англии отмечается причиной эмоциональный стресс. Этот феномен отражается
в том, что врачи отмечают у себя появление чувства тревоги, типичные
признаки депрессии.[32, с. 190] Такие же проявления отмечены и у российских
врачей. По данным А.Б.Леоновой у врачей, работающих в клиниках,
отмечается тревога, астения, нарушение сна. У врачей, которые работают в
поликлиниках постепенно нарастают признаки профессиональной деформации,
а проявление стресса пытаются купировать с помощью деструктивным
методов: курение, алкоголь, враждебность в поведении. [20, с. 28-29]
Также важное замечание в своих исследованиях делает Н.В. Гришина о
том, что профессиональный стресс, приведший к синдрому эмоционального
выгорания не ограничивается профессиональной сферой. То есть личность не
ощущает и не разделяет профессиональный стресс от других сфер своей жизни,
даже более того видит это как внутриличностный конфликт. Когда человек
утрачивает ощущение смыслы своей деятельности, то он обесценивает
28
собственные усилия, теряет веру в смысл своей работы, а значит и во многом и
смысл своей жизни. [22, с.7]
Таким образом, развитие профессионального стресса врачей зависит от
ряда дополнительных факторов (к тем, которые указаны выше): особенности
физиологические и характерологические, личностные; специализация
врачебной деятельности; стаж; пол; семейное положение. Сам труд врача в
силу своей специфики (повышенная ответственность, нехватка времени и
информации) создает условия для развития профессионального стресса. Однако
в большей степени профессиональному стрессу будут подвержены те врачи,
которые имеют особую личностную структуру (повышенную тревожность,
низкий уровень эмпатии, авторитаризм, склонность к депрессии). [23, с.19-
20]Среди врачебных специализаций с повышенным риском профессионального
выгорания относятся: онкологи, пульмонологи, психиатры, венерологи,
дерматологи, врачи скорой медицинской помощи. Стаж работы влияет на
субъективную и объективную оценку эмоционального дискомфорта. Гендерные
различия связаны с врачебной специализацией. Также выделяют три фазы
профессионального стресса у врачей: напряжения, резистенции, истощения.[24,
с.17] К проявлениям профессионального стресса врачей помимо соматических,
психологических изменений относят также повышенный интерес к алкоголю,
курению. Профессиональный стресс ощущается также как часть
внутриличностного конфликта, что значительно влияет на качество жизни
самого врача, а также оказываемые медицинские услуги.
Выводы по главе 1
1. Таким образом, содержанием профессии врача является оказание
медицинской помощи больным: диагностика, лечение и профилактика
заболеваний. Отмечают специфику профессиональной деятельности врача:
повышение технического оснащения, что с одной стороны улучшает
диагностику и лечение больных, с другой стороны общение с пациентом
становится более формальным; неблагоприятные факторы производственной
29
среды; появление более узких или новых специальностей; высокая
ответственность за свою деятельность; ожидания от врача соответствовать
высоким моральным качествам и характеристикам. Соответственно важными
психологическими характеристиками врача считаются: эмпатия, эмоциональная
стабильность, коммуникативная компетентность, аффилиация, сенситивность к
отвержению, коммуникативная толерантность.
2. Стресс – это состояние напряжения психического, эмоционального,
физического под воздействием стрессоров, которое может привести к
истощению. Если организму не удалось адаптироваться к стрессу или убрать
стрессоры, то это приведет к дистрессу, что выразится в заболеваниях на
физическом уровне. Одним из видов стресса является профессиональный
стресс. На сегодняшний день профессиональный стресс выделен в отдельную
рубрику МКБ-10. Профессиональный стресс – это также состояние напряжения
сотрудника, которое возникает при сочетании различных факторов
воздействия, связанных с выполняемой профессиональной деятельностью.
Выделяют причины профессионального стресса. Среди них отмечается:
интенсивность работы, условия труда (материальные), информация (ее
нехватка), чрезмерная алгоритмизация или наоборот сверхэврестичность и
другие. Отмечают, что профессиональный стресс может привести к синдрому
эмоционального выгорания.
3. В качестве личностных факторов эмоционального выгорания в
профессиональной деятельности рассматривают интроверсию, реактивность,
авторитаризм, низкое самоуважение, низкий уровень эмпатии, тревожность и
склонность к депрессии, а также неудовлетворенность профессией и
профессиональным ростом. Среди врачебных специализаций с повышенным
риском профессионального выгорания относятся: онкологи, пульмонологи,
психиатры, венерологи, дерматологи, врачи скорой медицинской помощи. К
проявлениям профессионального стресса врачей помимо соматических,
психологических изменений относят также повышенный интерес к алкоголю,
курению, кофеину.
30
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ
ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ В СОСТОЯНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
СТРЕССА И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
2.1.Описание объекта и методик исследования.
Общее количество испытуемых 30 человек в возрасте от 25 до 55 лет,
мужчины и женщины врачи-дерматовенерологи. Исследование проводилось на
базе ГБУЗ «Ржевская ЦРБ».В исследовании приняли участие 30 врачей,
работающих по специальности дерматологии и венерологии. В самом начале
проводилось анкетирование, в котором определялся пол, возраст, семейное
положение, стаж, категория.
Развитие профессионального стресса и профессионального выгорания
врачей зависит от ряда дополнительных факторов (к тем, которые указаны
выше): особенности физиологические и характерологические, личностные;
специализация врачебной деятельности; стаж; пол; семейное положение. К
факторам развития организационного стресса врачей относят специализацию
врачебной деятельности. Считается, что одни направления медицинской
деятельности более «спокойные» в отличие от других. Те врачи, чья работа
связана с лечением больных, которые имеют хронические заболевания или
неизлечимые болезни, чаще страдают от профессионального стресса. В работе
Юрьевой Л.Н. отмечается, что врачи, работающие в области дерматологии и
венерологии как мужчины, так и женщины более подвержены
организационному стрессу, чем врачи других специализаций.
Спецификой врачей дерматологов и венерологов является то, что они
работают с категорией пациентов, чье качество жизни значительно ухудшается
из-за имеющихся заболеваний данной области. Кожные заболевания вызывают
у человека чувство отчужденности окружающими, неприязнь. Поэтому
основной задачей врача данной специализации становится: установление
контакта с пациентом. Под этим подразумевается завоевание доверия пациента,
при этом, чтобы роль врача была ведущей, а пациента – ведомой. Только в
31
такой позиции можно убедить пациента в необходимости лечения и
правильном отношении к своей болезни. Особо подчеркнем, что уже после
беседы с врачом (при условии доверительного контакта) пациенту становится
легче и лучше. Одной из основных задач врача является поддержание у
пациента оптимизма, душевного спокойствия и уверенности в правильности
действий врача и собственном выздоровлении. Все это еще раз подчеркивает
важность выявления профессионального стресса врачей и связей с
эмоционально-личностной сферой.
В анкетировании приняли участие 30 врачей, из которых 60% мужчин и
40% женщин в возрасте от 25 до 55 лет. Распределение выборки по половым
различиям можно увидеть на рисунке 1.
Рис.1 Показатели распределения выборки по полу