12
С коммуникативной компетентностью связано понятие
коммуникативной толерантности. Под последним понимается терпимость к
неприятным, нежелательным для личности врача индивидуальные особенности
пациента. В данном случае толерантность будет считаться частью
коммуникативной компетентности.
Также С.Л. Соловьева отмечает, что в профессиональной деятельности
врача важно, чтобы он при всей своей включенности в ситуацию больного умел
оставаться обособленным, сохраняя свою профессиональную роль. [35, с. 7]
Профессия врача по типологии Е.А. Климова относится к типу «человек-
человек», поэтому врач должен обладать таким качеством, как аффилиация –
потребность находиться в обществе с другими людьми. Это выражается в
открытости общению, доброжелательности, желании и умении сотрудничать с
другими людьми, работать в команде, постоянно находится в обществе с
другими людьми и поддерживать контакт. [3, с.7]
Еще одной важной психологической характеристикой, которой должен
обладать врач является эмоциональная стабильность. Медицинская
деятельность не терпит импульсивности, при которой принимаются
невзвешенные решения, но требует сдержанности эмоциональной экспрессии.
То есть врач должен контролировать свои эмоциональные реакции, что в целом
поможет не только избежать конфликтов, но и принимать адекватные решения
в своей медицинской практике.
Важное психологическое качество врача – это эмпатия. Данное качество
помогает врачу лучше понять больного, сопереживать ему и оказывать тем
самым психологическую поддержку.
Эмпатия понимается как понимание того, что переживает, чувствует,
ощущает другой человек. Эмпатия существует трех уровней: эмпатия,
основанная на когнитивных процессах, эмоциональная, которая основывается
на отождествлении и идентификации; и предикативная эмпатия, которая
проявляется в способности к прогностическому представлению о другом
человеке, основанном на интуиции. [35, с. 10] Именно сочувствие врача
13
позволяет пациенту ощутить доверие к назначениям, выбранному методу
терапии, принять тот факт, что медицинский работник компетентен и
осуществляет лечебный процесс правильно. Как отмечает О.А. Богачева
ссылаясь на др. Хояйта, эмпатия по-прежнему важно, хотя врачи и стали сейчас
больше полагаться на то, что «говорит» аппаратура, чем на то, что сообщает
пациент. Именно такая визуализация становится преградой для проявлении
эмпатии врачом, потому что увидеть результаты исследования занимает
гораздо меньше времени, чем выслушать жалобы пациента. [5, с.263-264]
О.А. Богачева говорит о том, что только приятное эмоциональное отношение
врача способствует лучшему усвоению информации по поводу болезни и
лечения, а также улучшению общего состояния. Выздоровление пациента
зависит не только от самого процесса лечения, но и от качества, что включает в
себя и отношение врача к пациенту. Если для врача терапевтического
направления желательно обладать высоким уровнем эмпатии, то для врача
хирургического направление важно не быть чрезмерно эмпатичным, скорее
требуется спокойствие и невозмутимость. [6, с.198]
Психологическая характеристика врача, которая имеет огромное
значение – сенситивность к отвержению. На различных этапах лечения
больного отношения к медицинскому работнику может меняться и если врач
чувствителен к отвержению, то будет корректировать свое поведение, общение
с пациентом. Как отмечает С.Л. Соловьева данное качество должно быть, но не
на высоком уровне. Если оно развито слишком сильно, это будет влиять на
самовосприятие врача, понижать его самооценку, блокировать его желание к
взаимодействию с людьми в целом, снижать его адаптивные и компенсаторные
возможности. [35, с. 12] Врач может начать сомневаться в своей
профессиональной компетентности, что может повлиять на его работу.
Неуверенность в своей профессиональной грамотности и компетентности
может приводить к психологическому дискомфорту, ощущению дискомфорта.
Таким образом, содержанием профессии врача является оказание
медицинской помощи больным: диагностика, лечение и профилактика
14
заболеваний. Отмечают специфику профессиональной деятельности врача:
повышение технического оснащения, что с одной стороны улучшает
диагностику и лечение больных, с другой стороны общение с пациентом
становится более формальным; неблагоприятные факторы производственной
среды; появление более узких или новых специальностей; высокая
ответственность за свою деятельность; ожидания от врача соответствовать
высоким моральным качествам и характеристикам. Соответственно важными
психологическими характеристиками врача считаются: эмпатия, эмоциональная
стабильность, коммуникативная компетентность, аффилиация, сенситивность к
отвержению, коммуникативная толерантность. Перечисленными
характеристиками не исчерпывается весь спектр психологических качеств
врача, необходимых для получения медицинского образования и успешного
ведения практики. Отмечается, что изучение данной темы является весьма
актуальным, так как источники по данной тематике немногочисленны, а
личность врача, его психологические характеристики остаются весьма
значимым фактором в медицинской деятельности.
1.2. Психологические особенности профессионального стресса.
Обращаясь к научным исследования в области изучения стресса следует
отметить, что существует несколько определений и описаний данного процесса.
Рассмотрим понятие стресс, подходы к пониманию данного термина, его виды
и особенности профессионального стресса.
Гансом Селье в 1936 г. ввел в научный оборот понятие стресс. [42 с.35]
Гансом Селье определял стресс как явление неспецифической реакции
организма на воздействия из вне, которые тревожат и повреждают его. [38 с.6]
Позже схожее определение дал П.Д. Горизонтов, который понимал под
понятием стресса приспособительную реакцию организма, которая появляется
как реакция на попытку нарушить баланс. [36 с.10] Далее изучение стресса
перешло из сферы рассмотрения физиологических реакций организма в
психическую сферу. А.Г. Маклаков рассматривает стресс как эмоциональную
15
реакцию или даже состояние, которое выражается в повышенной психической
активности. Дальнейшее развитие этого состояния зависит от благоприятных
или неблагоприятных условий. Если условия будут неблагоприятными, то это
состояние разовьется и приведет к снижению работоспособности, истощению
энергетических ресурсов.[38 с.85] Щербатых Ю. отмечает, что предложенные
А.Г. Маклаковым определение стресса и описание последовательности реакций
организма противоречат изначальной концепции Г.Селье. Так А.Г. Маклаков
пишет, что стресс - это подготовка организма к его активации готовности
реагировать, затем требуются значительные энергетические ресурсы, что и
приводит к истощению резервов организма. Ю. В. Щербатых отмечает, что
многие авторы скорее склоняются к тому, что стресс – это не подготовка к
возбуждению функций организма, а следствие и именно он вызывает трату
ресурсов. [38 с.13]Также не следует путать стресс с близкими, но не равными
понятиями перегрузкой и эмоциональной напряженностью.
В современной науке выделяют:
1) Стресс как совокупность внешних обстоятельств, факторов,
которые заставляют мобилизовать и адаптировать поведение человека. Более
точно предлагают называть – «стрессорами».
2) Стресс как состояние, включающее спектр физиологических и
психологических реакций и проявлений.
3) Стресс как отложенная негативная реакция на острые переживания,
который нарушает нормальное функционирование организма человека.
Принято называть дистрессом. [21 с.6]
В.А. Бодров предложила классификацию основных подходов и моделей
стресса, где выделила десять основных позиций. Перечислим теории и модели:
генетически-конституциональная теория; модель предрасположенности к
стрессу; психодинамическая модель; модель H.G.Wolff; междисциплинарная
модель; теория конфликтов; модель D.Mechanik; системная модель стресса;
интегративная модель стресса; стресс как поведенческая реакция на социально-
психологические стимулы (Г.Селье и др.) [7 с.69]
16
Гансом Селье предложил выделять три основные стадии данного
состояния. На первой стадии «тревоги» человек пытается найти способ
преодолеть стресс, то есть поддержать свое обычное состояние покоя и
баланса. Если стрессоры продолжают действовать на организм, то начинается
второй этап - адаптация. Также здесь следует отметить, что факторами,
провоцирующими могут быть не только происходящие в настоящем события,
но также то, что вызывает напряжение и тревогу в будущем (то, что еще не
произошло, а лишь может произойти). Адаптация – это стадия, когда стрессоры
и защитные механизмы идут наравне друг с другом. Есть воздействующие
стрессоры, на которые организм успевает отреагировать и компенсировать
ущерб от воздействия. Примером этой стадии может быть то, что испытывает
лыжник на длинном марафоне в середине соревнования, учащиеся в первой
части экзаменов и т.д. [42 с.42-48]
Но такое адаптационное состояние не может длиться долго, потому что
запасы энергии на защитные функции организма ограничены. Если стрессоры
продолжают воздействовать на организм, то стресс переходит в последнюю
стадию – истощение. Человек чаще всего заболевает. В основном такой тип
болезней относят к психосоматическим: язвенная болезнь желудка, гипертония,
неспецифический колит и другие – наиболее частые спутники длительных
психологических стрессов. [3 с.9]
Принято разделять стресс биологический и стресс психологический.
Последний должен отвечать следующим критериям:
• внешнее (общественное) воздействие или собственные мысли
• характере угрозы может быть, как реальный, так и виртуальный
• угрозы физического плана нет
• первостепенно появляется тревожные мысли, которые вызывают
эмоциональные переживания
• стресс вызван либо событиями прошлого, будущего или
неопределенного времени
• значительное влияние имеют личностные качества. [28 с.11]
17
Психологический стресс в свою очередь подразделяется на
эмоциональный, информационный и организационный. [39 с.9]
Организационный стресс связан и является реакцией на стрессоры в области
организационно-производственных ситуаций (профессиональных конфликтов,
высоких профессиональных требований и др.) [33 с.25]
Отмечено, что стресс может иметь негативное влияние на
профессиональную деятельность человека, особенно если стрессоры относятся
к специфике профессии. Р.В. Куприянов пишет, что стрессы могут негативно
сказаться даже на структуре организации.[33 с.10] Профессионалы своего дела
при длительном влиянии профессионального стресса будут увольняться.
Н.В. Самоукина говорит, что профессиональный стресс – это состояние
напряжения сотрудника, которое возникает при сочетании различных факторов
воздействия, связанных с выполняемой профессиональной деятельностью.
[33 с.15]
То есть говорится о дистрессе. Как результат длительной стрессовой
ситуации организм истощает свои резервы, что влияет на ухудшение качества
жизни человека, его здоровье и на продуктивность его профессиональной
деятельности. [34 с.56]На сегодняшний день профессиональный стресс выделен
в отдельную рубрику МКБ-10. Это одна из важнейших задач для проработки
психологов, исследования которой имеют прикладное значение.
В современной науке профессиональный стресс является предметом
разработки нескольких теоретических моделей. В рамках этих моделей можно
выделить несколько парадигм:
парадигма соответствия «личность – среда». Стресс – это результат
несоответствия профессиональных требований и реальных возможностей,
ресурсов человека. Такой феномен приведет к ухудшению выполняемой
работы, нарушению физического здоровья и качества жизни.
парадигма процессуально-когнитивная. В ее основе лежи модель
стресса, разработанная Р. Лазарусом. Стресс рассматривается как процесс
развития индивидуальных форм адаптации к осложненным условиям труда.
18
Если такую адаптацию выработать не удается, то это приводит к истощению
ресурсов.
парадигма регуляции состояний. Существует стрессоры, которые
воздействуют на человека и заставляют его менять механизмы регуляции своей
деятельности.
Как отмечают Е.В. Кузнецова, В.Г. Петровская, С.А. Рязанцева между
данными парадигмами непримиримых противоречий, скорее способ
посмотреть на проблему профессионального стресса в его мновариативности.
Данные авторы, ссылаясь на Американский национальный институт охраны
труда, пишут, что к числу профессий, которые вызывают профессиональный
стресс, на первое место вышли: преподаватели старших классов, полицейский и
шахтеры, а также секретари, разнорабочие и офис-менеджеры. Учитывая, что в
этот список в первую десятку попали профессии и казалось не имеющие
высоких стрессогенных факторов, то стоит посмотреть на причины,
вызывающие профессиональный стресс.[30 с.35]
В. Дибшлаг отметил шесть основных позиций, которые вызывают
профессиональный стресс. К ним он отнес: то насколько интенсивно
происходит рабочий процесс (чем интенсивнее, чем выше фактор риска);
важность фактора времени (чем за более короткий срок необходимо выполнять
работу, тем выше риск развития профессионального стресса); недостаточность
или высокая интенсивность общения; монотонность выполняемой работы, что
включает и предсказуемость задач (на конвейерном производстве, например);
различные внешние воздействия материального и нематериального характера;
резкое нарушение обычной системы (порядка) работы.[31 с.73]
Ю.В. Щербатых предлагает разделить все факторы профессионального
стресса на объективные и субъективные. К объективным он предлагает
относить те факторы, которые не зависят от человека. Например, врачи
лабораторной диагностике работают с вредными реагентами и в шуме от
работающих аппаратов. Также врачи скорой помощи, которые имеют «рваный»
темп работы. К субъективным факторам относятся: межличностные и
19
внутриличностные стрессоры. Межличностные факторы охватывают как
общение «руководитель-подчиненный», коллеги, «продавцы-покупатели» и т.д.
Внутриличностные также разделяются на: профессиональные, стрессы
личностного характера и стрессы, связанные с плохим соматическим
здоровьем. К внутриличностным профессиональным стрессорам относятся:
нехватка знаний, навыков, умений. Например, так называемый «стресс
новичка». Причины стрессов личностного характера: низкая самооценка, страх
неудачи, неуверенность и т.д. Плохое состояние здоровья также является
источником стресса, так как требует дополнительных усилий со стороны
человека, что снижает его эффективность как работника. [38 с.81-82]
Б.В. Овчинников и А.И. Колчев предлагают несколько иную
классификацию причин профессионального стресса. Они подразделили их на
четыре группы: коммуникативные, информационные, эмоциогенные,
физиолого-гигиенические. [1 с.25]
Коммуникативные факторы подразумевают то, какое место занимает
специалист в организационной структуре предприятия или организации.
Авторы разделяют этот фактор на: вертикальный и горизонтальный.
Вертикальный фактор коммуникации – это общение по иерархической
лестнице. Считается, что чем больше людей в подчинении у руководителя, тем
выше уровень стресса.[14, с. 25] При этом данный фактор будет иметь меньшее
влияние на личность, у которой ярко выраженные лидерские качества, имеют
хорошую эмоциональную выдержку, волевые и властные. Горизонтальный
фактор сопровождается количеством людей, с которыми общается специалист.
Те, люди, чьи профессии предполагают общение в маленьких группах чаще
страдают от социальной депривации. Минимальной стрессогенностью по
данному фактору будут обладать те специалисты, которые имеют доступ к
свободному общению в неограниченно больших группах. Так как они имеют
возможность получить стихийную психологическую помощь. В целом
преодолеть данный фактор помогают такие качества, как эмпатия, дружелюбие,
терпимость и уживчивость. [2 с.52]
20
Информационные факторы подразделяются на алгоритмизированные и
эвристичные. Алгоритмизированные – это те факторы, которые имеют
инструкцию выполнения. Более стрессогенными будут профессии с очень
строгими инструкциями, не допускающими новых инструкций. При этом в
работе, где вообще нет алгоритмов, также высокая степень стрессогенности по
данному фактору.[4 с.35] Эвристичная деятельность также имеет как высокую,
так и низкую степень стрессогенности. Больше вести к профессиональному
стрессу будут те профессии, где требуется максимальная творческая природа.
справляться с этим помогают такие черты личности, как хорошо развитое
воображение, уверенность в себе, творческий потенциал.
Факторы эмоционального характера это в первую очередь
ответственность. Максимально сложными считают те профессии, где
специалист отвечает за жизнь больших групп людей: авиапилоты, машинисты и
т.п. Следующая группа профессий в данной градации будут: водители такси,
врачи, медсестры, психолог, юрист и др. Вторым фактором будет опасность
труда.[7 с.48]
К группе физиолого-гигиенических факторов будут относится те
факторы, которые непосредственно влияют на здоровье человека. В первую
очередь – обитаемость (состав воздуха, бактериальная загрязненность и пр.).
Второй фактор – ритмичность труда, то есть соотношение режима и
биологических ритмов человека. Наибольшее напряжение вызывает «рваный»
режим, как у врачей скорой помощи, например. [10 с.39]
Данная классификация позволяет выделить профессии с малой,
умеренной, выраженной и с высокой стрессогенностью. Такая градация
позволяет составить ориентировочное представление о профессиях и
специальностях. В рамках такой системы координат врачи скорой помощи и
врачи-терапевты, например, будут относится к разным группам по
стрессогенности. [9 с.108]
Таким образом, можно отметить следующее. Стресс – это состояние
напряжения психического, эмоционального, физического под воздействием
21
стрессоров, которое может привести к истощению. Если организму не удалось
адаптироваться к стрессу или убрать стрессоры, то это приведет к дистрессу,
что выразится в заболеваниях на физическом уровне. Одним из видов стресса
является профессиональный стресс. На сегодняшний день профессиональный
стресс выделен в отдельную рубрику МКБ-10. Профессиональный стресс – это
также состояние напряжения сотрудника, которое возникает при сочетании
различных факторов воздействия, связанных с выполняемой профессиональной
деятельностью. Выделяют причины профессионального стресса. Среди них
отмечается: интенсивность работы, условия труда (материальные), информация
(ее нехватка), чрезмерная алгоритмизация или наоборот сверхэврестичность и
другие. Отмечают, что профессиональный стресс может привести к синдрому
эмоционального выгорания.
1.3. Проблема профессионального стресса врачей.
Отмечается повышение интереса к вопросам, связанным с изучением
стресса. Способы его ранней диагностики, формированием механизмов
повышения стрессоустойчивости человека, профилактики и помощи при
обнаружении профессионального стресса на разных стадиях. Исследованиям
профессионального стресса и деформации посвящены работы Ф.Б. Березина,
Г. Матулене, М. Перре и других. Изучением связи личностных характеристик и
профессионального стресса, особенностей организационного стресса
медицинских работников посвящены работы следующих авторов:
Л.Н. Юрьевой, О.В. Рыбиной, ряд работ В.А. Винокур и других авторов.
Деятельность врача заключается в помощи людям. Развитие стресса в
области профессиональной деятельности и синдром профессионального
выгорания приводит к снижению качества оказываемых услуг и к
профнепригодности врача. Работа врача сопровождается большим количеством
факторов, которые приводят к организационному и эмоциональному стрессу,
что заключается в специфике их деятельности. Для выяснения способов