6
СОДЕРЖАНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ СОСТОЯНИЯ
СТРЕССА В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ................ 11
1.1 Понятие стресса в профессиональной деятельности ...................................... 11
1.2 Профессиональный стресс и синдром выгорания у медицинских работников
..................................................................................................................................... 17
1.3 Предупреждение и профилактика стресса в деятельности врачей ................ 28
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
СТРЕССА ВРАЧЕЙ В ПРОЦЕССЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ..................................................................................................... 40
2.1 Организация и методы исследования ............................................................... 40
2.2 Анализ и интерпретация результатов исследования ....................................... 56
2.3 Психологические рекомендации по предупреждению и коррекции
профессионального стресса ..................................................................................... 69
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 72
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ............................................... 75
ПРИЛОЖЕНИЕ ......................................................................................................... 80
7
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В последние годы значительно возрос
интерес к вопросам, связанным со стрессом и механизмами формирования
стрессоустойчивости человека в различных профессиях. Значительное
внимание привлекают особенности влияния профессиональной деятельности на
состояние здоровья тех специалистов, чья работа тесно связана с интенсивным
и эмоционально напряженным взаимодействием с людьми. У этих
специалистов наиболее часто наблюдаются психические и физиологические
реакции на широкий круг ситуаций в трудовой деятельности. Эти реакции
являются проявлением такого феномена, как профессиональный стресс. С
полным основанием к категории лиц, наиболее подверженных
профессиональному стрессу, можно отнести врачей
Деятельность врача в условиях профессионального стресса, особенности
эмоционального реагирования, копинг-поведения, индивидуально-
психологические особенности, свойственные врачам различных
специальностей, изучаются с особым вниманием. Это обусловлено тем, что
социальная и экономическая «цена» последствий профессионального стресса у
медицинских работников очень высока. Деперсонализация и цинизм по
отношению к больным - еще одна причина для детального изучения
деятельности и профессионального стресса врачей, т.к. по мнению
исследователей, посредством циничного отношения к пациентам врачи
пытаются защитить свое собственное психическое благополучие.
Изучением данной проблемы занимались такие отечественные и
зарубежные ученые как В.А. Абабков, В.В. Бодров, А.В. Вальдман, М.М.
Козловская, О.С. Медведев, Г. Селье, Р.С. Лазарус, Н.Е. Водопьянова, Т.С.
Кабаченко, О.В. Лозгачева, В.М. Смирнов, В.Л. Марищук, С.В. Касл, А.Б.
Леонова, К.Л. Купер, Ф.Дж. Дейф, и др.
Наиболее полно вопросы, относящиеся к проблеме профессионального
здоровья, представлены в рамках концепции психологического обеспечения
8
профессиональной деятельности, разрабатываемой Г.С. Никифоровым.
Углубленный анализ стресса проведен в работах Р.С. Лазаруса, Г. Селье, Л.А.
Китаева-Смык, В.А. Бодрова, Дж. Брайт, Ю.В. Щербатых и др.
Тем не менее, несмотря на достаточную разработанность подходов, до
настоящего времени проблема развития и специфики проявлений
профессионального стресса у врачей не получила систематической проработки.
Основное внимание исследователей сконцентрировано на изучении синдрома
«выгорания» как одного из наиболее типичных и выраженных негативных
последствий стресса во врачебной деятельности. В этих и аналогичных
исследованиях такого типа не раскрываются многие другие особенности
формирования профессионального стресса у медицинских работников разного
профиля. Отсутствие четкого понимания специфики синдромов
профессионального стресса у врачей затрудняет выбор адекватных путей
профилактики и коррекции.
Поэтому для изучения картины проявлений или синдромов стресса в
целом необходимо применение системной стратегии анализа этого сложного
феномена, что позволило бы существенно продвинуться вперед в области
коррекции и профилактики ПС в конкретных видах врачебного труда
Цель исследования: изучить психологические характеристики врачей в
состоянии профессионального стресса и их взаимосвязи для повышения
эффективности психологической коррекции и профилактики.
Для достижения указанной цели, были поставлены следующие задачи:
1) Провести теоретический анализ научной литературы по проблеме
профессионального стресса.
2) Определить психологические аспекты формирования
профессионального стресса у врачей.
3) Рассмотреть индивидуально-психологических особенностей личности
врачей.
4) Установить особенности защитно-совладающего стиля у врачей,
испытывающих состояние профессионального стресса, и определить
9
Объект исследования: стресс в профессиональной деятельности врачей.
Предмет исследования: особенности формирования и психологическая
структура профессионального стресса у врачей.
Гипотеза исследования: мы предполагаем, что
- содержание труда и особенности условий реализации деятельности
определяют специфику развития синдромов профессионального стресса у
врачей;
- развитию профессионального стресса у врачей способствуют такие
личностные особенности как пессимистичность, индивидуалистичность,
тревожность, импульсивность, высокий уровень работоспособности,
преобладание тонуса симпатической нервной системы, интернальный локус
контроля,
- синдрому выгорания наиболее подвержены врачи со стажем работы
более 15 лет, чем врачи со стажем работы до 5 лет.
Методологической основой исследования стали:
- когнитивно-феноменологическая модель стресса (Р.С. Лазарус);
- основные современные подходы к изучению профессионального стресса
(С.В. Касл, А.Б. Леонова, К.Л. Купер, Ф.Дж. Дейф, М.П. О'Драйсколл, Р.С.
Лазарус), с использованием принципов психологического анализа
профессиональной деятельности (Е.М. Иванова, Е.А. Климов).
Методы исследования:
− теоретические методы (анализ, синтез, обобщение и систематизация
имеющихся в психологической литературе научных представлений по теме
исследования);
− эмпирические методы (психодиагностический метод, в ходе
реализации которого использовались следующие методики: Методика
эмоционального выгорания В.В. Бойко; Определение психического выгорания
А. А. Рукавишникова; Уровень субъективного контроля (Е.А. Голынкина, Е.Ф.
Бажин, Л.М. Эткинд); Стандартизированный многофакторный метод
10
исследования личности (СМИЛ) (модифицированный вариант методики MMPI)
(Л.Н Собчик); Восьмицветовой тест М. Люшера.
Надежность и достоверность полученных данных обеспечены –
теоретической и практической обоснованностью основных положений
исследования, использованием комплекса методик, поставленным задачам и
логике исследования, качественный и количественный анализ, полученных
данных, с использованием методов математической статистики обработки
данных и статистической значимостью экспериментальных данных.
Теоретическая значимость исследования. Исследование расширило
теоретические представления о профессиональном стрессе в социальной
психологии, психологии труда, организационной психологии и т.д.
Практическая значимость исследования. Полученные данные расширяют
возможности ранней диагностики, профилактики и коррекции
профессионального стресса у врачей.
База исследования. Исследование проводилось среди врачей ГБУЗ
«Городская поликлиника № 3» г. Улан-Удэ. Выборка испытуемых – 60 врачей.
Структура работы. Выпускная квалификационная работа состоит из
введения, двух глав (теоретической и практической), заключения, списка
использованных источников и приложения.
11
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ
СОСТОЯНИЯ СТРЕССА В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ
1.1 Понятие стресса в профессиональной деятельности
Психология стресса - одна из самых исследованных сфер
психологической теории и практики. Однако стремительный темп жизни,
множество кризисных явлений в обществе, значительные информационные и
эмоциональные перегрузки и многое другое ставят нас перед необходимостью
еще раз обратиться к проблематике стресса и способам его преодоления.
Приходится констатировать: на смену веку неврозов пришел век стрессов,
которые стали еще более многоликими, разнообразными и противоречивыми.
Многоплановость и комплексность данной проблемы обусловила
появление множества научных направлений, определивших стресс в качестве
предметного поля исследования. Таким образом, формирование концепции
стресса нашло свое отражение в целом ряде его теорий и моделей, существенно
различающихся между собой и в то же время в чем-то друг друга дополняющих
и развивающих.
Многие из современных исследователей по-прежнему придерживаются
классического понимания стресса как реакции человека на те или иные
внешние воздействия, а также соответствующее (стрессовое) состояние
человека. То есть стресс в данном случае рассматривается как общий
адаптационный синдром, сопровождающийся тревогой, сопротивляемостью и
неизбежным истощением, а адаптационная энергия человека носит едва ли не
ограниченный характер.
Однако в настоящее время зарождаются концепции исследования стресса
как адаптационно-компенсаторных реакций, направленных на сохранение
целостности организма при меняющихся условиях среды (Т.Б. Дмитриева, А.И.
Воложин); и как «сверхадаптивного синдрома», обеспечивающий процесс
саморазвития человека (Т.Г. Бохан).
12
В психологическом словаре стресс описывается как «состояние
психического напряжения, возникающее у человека в процессе деятельности в
наиболее сложных условиях, как в повседневной жизни, так и при особых
обстоятельствах…»
1
.
Впервые термин «стресс» в физиологию и психологию ввел
американский психофизиолог У.Б. Кеннон в своих классических работах по
универсальной реакции «бороться или побеждать», в которых данный термин
использовался для обозначения «нервно-психического напряжения».
Выдающийся канадский ученый, основатель международного института
стресса Г. Селье определил стресс как совокупность стереотипных,
филогенетически запрограммированных неспецифических реакций организма
2
.
В теории ученого стресс рассматривается с позиции физиологической реакции
на химические, физические и органические факторы. Согласно автору, все
биологические организмы стремятся к поддержанию состояния внутреннего
равновесия функционирования. Реакция организма на внешний раздражитель
выполняет одновременно защитную и приспособительную функции,
результирующие показатели которых зависят от уровня устойчивости
организма к воздействию различных факторов, силы и длительности влияния
раздражающего стимула. Адаптационные возможности организма ограничены
и их недостаток приводит к смерти.
Английский психолог И. Духмен обусловил стресс как совокупность
поведенческих, эмоциональных, умственных и физических реакций, вызванных
превосходящим адаптационные ресурсы человека давлением
3
. Таким образом,
стресс является самостоятельным психологическим, физиологическим и
одновременно социальным феноменом.
В отечественной психологической науке стресс определяется как
комплекс состояний, возникающих при ответной реакции организма на
1
Большой психологический словарь / под ред. Б.Г. Мещерякова, В.П. Зинченко. М.: АСТ. СПб.: Прайм-
Еврознак, 2009. С. 530.
2
Одинцова М.А. Психология стресса: учебник и практикум. М.: Юрайт, 2017. С. 10.
3
Кузнецова Е.В., Петровская В.Г., Рязанцева С.А. Психология стресса и эмоционального выгорания: учеб.
пособ. Новосибирск: НГПУ, 2012. 96 с.
13
воздействия экстремальных факторов - стрессоров. Как правило, они
характеризуются повышенной физиологической и психической активностью,
трансформируются при благоприятных условиях в оптимальное состояние, а
при неблагоприятных - в состояние нервно-эмоциональной напряженности.
В состоянии стресса нарушаются сложные интеллектуальные действия,
простые же процессы обладают относительно большей устойчивостью.
Отрицательное воздействие стресса выражается в ухудшении внимания и
мышления, в снижении уровня оперативной памяти, в сужении восприятия, в
скованности и хаотичности движений. Положительные эффекты стресса
выражаются в ускорении психических процессов, улучшении оперативной
памяти, гибкости мышления. Благодаря функционированию неспецифических
психических и активационных процессов, выполняющих компенсирующую
функцию, сохраняется процесс продуцирования полезной информации при
воздействии экстремальных факторов. Стресс всегда направлен на
мобилизацию жизненных сил организма, независимо от последующей
направленности («знака») эмоций. Стрессовые реакции изменяются во времени
и имеют различные уровни интенсивности, которые зависят от характера
стрессоров.
Как отмечают отечественные и зарубежные ученые, величина стрессовой
реакции зависит от силы стрессора, а в некоторых случаях и превышает его. В
зависимости от вида стрессора и характера его влияния выделяются
физиологический стресс и психологический стресс. Физиологический стресс
есть непосредственная реакция организма на воздействие определенного
стимула, как правило, физико-химической природы. В этом случае состояния
выражены изменениями в функционировании физиологических систем и
ощущениями дискомфорта физиологического характера. Дискомфорт
затрагивает различные психические функции и стороны личности. Исходя из
того, что существуют индивидуальные особенности личности
(темпераментальные, характерологические, способности к преодолению и т.п.),
то переживание дискомфорта может зависеть не только от внешних
14
раздражителей, но и от личностных характеристик человека, переживающего
стрессовое состояние: мотивов поведения, волевых качеств, системы
саморегуляции и других особенностей. Как правило, физиологический
дискомфорт возникает при несоответствии условий жизнедеятельности
характеру деятельности или физиологическим потребностям (к примеру, при
наличии шума, холода или жары, при плохой организации рабочего места, при
несоответствии темпа деятельности и т.п.)
4
.
Психологический стресс характеризуется включением сложной иерархии
психических процессов. Наиболее типичными проявлениями такого стресса
являются изменения в протекании различных психических процессов, в
эмоциональных реакциях, изменениях мотивационной структуры деятельности,
нарушения двигательного и речевого поведения. Психологический стресс как
особая совокупность психических состояний является своеобразной формой
реакции на чрезвычайный раздражитель, сила которой зависит от специфики
отражения человеком экстремального фактора или ситуации
5
.
В современной психологии психологический стресс подразделяют на два
вида - информационный и эмоциональный. Информационный стресс возникает
в ситуациях информационных перегрузок, когда субъект не справляется с
задачей, не успевает принять верное решение. Эмоциональный стресс
проявляется в ситуациях угрозы, опасности. Термином «эмоциональный
стресс» обозначают различные состояния организма, характеризующиеся как
психоэмоциональное напряжение, в некоторых случаях приводящих к
патологическим изменениям личности, ее дезадаптации
6
.
Различают также стресс острый и хронический. Хронический стресс
(длительное переохлаждение, постоянные эмоциональные переживания)
истощает организм и способствует появлению заболеваний, называемых
болезнями адаптации. К ним относятся аллергические заболевания,
мочекаменная болезнь, диабет напряжения, сердечно-сосудистые заболевания,
4
Одинцова М.А. Психология стресса: учебник и практикум. М.: Юрайт, 2017. С. 11.
5
Там же. С. 12.
6
Там же. С. 16.
15
бездетность и т.д. Стресс может оказывать как положительное, мобилизующее
(эустресс), так и отрицательное влияние на личность и деятельность (дистресс)
вплоть до полного разрушения и дезорганизации. Как правило, эустресс
способствует конструктивному преодолению и обретению полезного опыта для
совладания со схожими ситуациями. В то время, как дистресс является
психическим состоянием, нарушающим равновесие между ресурсами человека
и требованиями ситуации.
Большинство исследователей (Б.Б. Величковский, Е.А. Загряжская, М.А.
Падун и др.) рассматривают дистресс как болезнь адаптации личности. Это
совокупность переживаемых человеком негативных эмоций (депрессия,
тревога, страхи, агрессия и др.), при высоком уровне которых могут возникать
различного рода эмоциональные расстройства. Т.Г. Бохан впервые обозначает
стресс термином «сверхадаптивный синдром» и описывает его как системный
амбивалентный по своей природе феномен, предлагая для анализа две модели:
1) модель эустресса, переживаемого как самодиагностика системы,
которая обнаруживает новые параметры развития и обладает готовностью
выхода к ним;
2) модель дистресса, выступающая в качестве начинающейся деструкции
системы, неспособной удержать свою целостность под воздействием факторов,
блокирующих возможность саморазвития и самореализации
7
.
Опираясь на теоретическую концепцию стресса Х. Алиева, необходимо
отметить, что на формирование разных видов стресса оказывают влияние как
специфические для конкретной категории людей стрессоры, так и
соответствующие средовые условия (к примеру, при синдроме
профессионального выгорания - эмоциональное перенапряжение при работе с
людьми; у студентов - смена места учебы и места жительства, проблемы в
личностных, дружеских, родственных отношениях, личностные изменения на
фоне профессионального роста и др.). Так как стресс возникает главным
7
Бохан Т.Г. Стресс и стрессоустойчивость: опыт культурно-исторического исследования. Томск: Иван
Федоров, 2008. 276 с.