26
2) Антикогнитивная функция выгорания, проявляющаяся в упрощении
когнитивных структур личности, направленных на познание социальных
объектов, сужении сферы профессионального опыта субъекта и формирование
отрицательных оценочных суждений относительно его профессиональной
компетентности и эффективности выполнения трудовых функций, а также
относительно социального окружения.
3) Дерегуляторная функция выгорания, которая выражается в
разрушении системы профессиональной деятельности, что находит свое
отражение в снижении профессиональной эффективности и низкой степени
удовлетворения жизнью
19
.
Несмотря на достаточно широкую изученность синдрома выгорания в
зарубежной и отечественной психологии, вопрос о причинах выгорания и
психологических механизмах, которые лежат в основе данного синдрома,
остается открытым. В целом, синдром эмоционального выгорания трактуется
как неблагоприятная реакция на рабочие стрессы, включающая
психологические, психофизиологические и поведенческие аспекты. По мере
того как усугубляются последствия рабочих стрессов, истощаются моральные и
физические силы человека, он становится менее энергичным, ухудшается его
здоровье. Истощение, как правило, ведет к уменьшению контактов с
окружающими, что в свою очередь, – к обостренному переживанию
одиночества. Согласно изысканиям Н.Е. Водопьяновой и Е.С. Старченковой, у
«сгоревших» на работе людей снижается трудовая мотивация, развивается
безразличие к работе, ухудшаются качество и вместе с этим
производительность труда
20
. Уникальность данного феномена заключается в
связанности симптомов эмоционального истощения, деперсонализации и
редукции личных достижений. Как отмечает Е.В. Ермакова, синдром
19
Орел В.Е. Синдром психического выгорания личности. М.: Когито-Центр, 2005. 330 с.
20
Водопьянова Н.Е. Психология управления персоналом Психическое выгорание: учеб. пособие. М.: Юрайт,
2017. 343 с.
27
эмоционального выгорания проявляется в когнитивной, мотивационной сферах
личности, отражается на поведении и физическом состоянии человека
21
Отечественные и зарубежные ученые, в рамках рассматриваемой
проблемы, выделяют такие закономерности проявлений у людей группы риска
склонных к профессиональному выгорания:
- Во-первых, профессионального выгорания больше подвержены
специалисты помогающих профессий, в том числе и медицинские работники,
которые по роду службы вынуждены много и интенсивно общаться с
различными людьми, знакомыми и незнакомыми. При этом особенно быстро
«выгорают» сотрудники, имеющие интровертированный характер,
индивидуально-психологические особенности которых не согласуются с
профессиональными требованиями медицинского работника.
- Во-вторых, синдрому профессионального выгорания больше
подвержены специалисты, которые испытывают стабильный
внутриличностный конфликт, в связи с работой. Чаще всего это – женщины,
испытывающие внутреннее противоречие между работой и семьей, а также
«прессинг» в связи с необходимостью все время доказывать свои
профессиональные возможности в условиях жесткой конкуренции с
мужчинами.
- В-третьих, профессиональному выгоранию больше подвержены
работники, профессиональная деятельность которых проходит в условиях
острой нестабильности и хронического страха потери рабочего места. К этой
группе, прежде всего, относятся специалисты старше 45 лет, для которых
вероятность нахождения нового рабочего места в случае неудовлетворительных
условий труда на старой работе резко снижается по причине возраста.
Таким образом, жертвой выгорания может стать любой работник. Это
связано с тем, что различные стрессоры присутствуют или могут появиться на
работе в каждой из организаций. Синдром выгорания развивается как следствие
21
Ермакова Е.В. Изучение синдрома эмоционального выгорания как нарушения ценностно-смысловой сферы
личности (теоретический аспект) // Культурно-историческая психология. 2010. №1. C. 29.
28
комбинации организационных, профессиональных стрессов и личностных
факторов. Вклад той или иной составляющей в динамике его развития разный.
Интересным на наш взгляд представляется вывод, сделанный в рамках
нашего проблемного поля, некоторыми отечественными и зарубежными
исследователями: присущее современной организационной среде постоянное
требование более высоких профессиональных стандартов в деятельности
медицинского работника приводит к увеличению уровня стресса и выгорания у
врачей, в то время как деперсонализация действует в качестве защитного
механизма, снижающего уровень стресса. Так как самые сильные
статистические связи (paths) в модели включали эмоциональное истощение,
программы, направленные на снижение уровня стресса, скорее всего, должны
быть направлены на уменьшение уровня эмоционального истощения, к
примеру, через оптимизацию технологий, рабочих процессов, уменьшающих
рабочие нагрузки на деятельность врачей. Роль деперсонализации (цинизма)
следует рассматривать как адаптивную, тогда как ощущение несоответствия
стандартам профессиональной успешности может быть неадаптивным,
увеличивая стресс и выгорание.
Исходя из имеющихся исследований структуры выгорания можно сделать
вывод о его близости к категории психических состояний. Синдром выгорания
– представляет собой состояние эмоционального, умственного истощения,
физического утомления, возникающее в результате хронического стресса на
работе. Развитие данного синдрома характерно в первую очередь для
помогающих профессий, в частности медицинского работника, где доминирует
оказание помощи людям и рассматривается как результат неблагоприятного
разрешения стресса на рабочем месте
1.3 Предупреждение и профилактика стресса в деятельности врачей
На протяжении нескольких десятков лет за рубежом состояние здоровья
медицинских работников, прежде всего - врачей, связанное с различными
29
профессиональными патогенными факторами, являющимися объектом
внимания и активного изучения не только психологами, но и клиницистами,
специалистами по профессиональной патологии, организаторами
общественного здравоохранения. В России, несмотря на то, что заболеваемость
медицинского персонала значительно превышает заболеваемость во многих
отраслях промышленности с традиционно вредными условиями труда,
программы охраны здоровья медицинских работников практически не
разработаны.
Труд врачей и других медицинских работников сопровождается
воздействием на них целого ряда неблагоприятных для здоровья факторов,
среди которых можно отметить опасность инфицирования, контакты с
аллергенами, сенсибилизирующими, раздражающими или токсическими
веществами, различные виды излучения, вибрация, вынужденная рабочая поза
со статическими нагрузками и др. Среди этих факторов особо выделяют
профессиональный стресс, о чем свидетельствуют все более частые и
масштабные исследования и регулярные публикации на данную тему в
медицинских и психологических журналах. Для большинства
профессиональных групп медицинских работников хроническое и достаточно
интенсивное эмоциональное напряжение является одним из основных факторов
производственной среды, неблагоприятно влияющих на их здоровье.
Во врачебной профессии нередко наблюдается зависимость: чем
напряженнее работает врач, тем активнее он избегает мыслей и чувств,
связанных с его эмоциональным «выгоранием». Специалисты, работающие в
медицинских учреждениях, часто подвержены значительному личностному
стрессу. Им трудно раскрываться перед кем-нибудь. Преобладающая
особенность врачебной профессии - отрицать проблемы, связанные с личным
здоровьем. Определенный парадокс заключается в том, что способность и
склонность врачей подавлять свои негативные эмоции, связанные со сложными
ситуациями взаимодействия с пациентами, нередко могут быть их сильной
чертой, но зачастую это становится их слабостью.
30
Как мы уже отмечали вые, работа врача характеризуется ежедневным,
интенсивным и эмоционально напряженным взаимодействием с пациентами,
неизбежной необходимостью вовлечения в проблемы других людей, с одной
стороны, а с другой - давлением определенных социальных норм,
предписывающих врачу жесткие стереотипы эмоционального и поведенческого
реагирования: быть - причем, в любых обстоятельствах - безусловно
компетентным, сдержанным, терпеливым, внимательным, заботливым,
понимающим, сочувствующим и т.д.
Врачи, как и многие представители промогающих профессий склонны
скрывать свой стресс, как от самих себя, так и от окружающих. Учитывая, что
они постоянно несут ответственность за многие важные решения и влияют на
жизнь других людей, то такой подход очень опасен. Окружающие могут
замечать происходящие с человеком изменения, но их очень трудно доказать, и
врачи продолжают исполнять свои профессиональные обязанности до тех пор,
пока какое-либо из их решений не вызовет настоящего конфликта или пока их
собственное физическое и/или психическое здоровье не даст серьезного сбоя.
Дополнительная сложность заключается в том, что учреждения
здравоохранения, впрочем, и многие другие организации или учреждения, а
также их сотрудники в основном не располагают желанием серьезно
заниматься проблемой чрезмерного стресса. Несмотря на четко определенные
физиологические и психологические отрицательные последствия, о которых
написано выше, многие управленцы и администраторы, осуществляющие
контроль придерживаются мнения, что если вы не выдерживаете напряжения,
то это признак вашего несоответствия данной работе (непрофессионализма)
или симуляция. Вместе с тем, многие специалисты, находящиеся в состоянии
стресса, придерживаются аналогичной точки зрения.
Многие врачи полагают, если признать тот факт, что вы не можете
выдержать напряжение, то это будет являться признаком собственной слабости.
Вследствие этого, большинство профессиональных групп медицинских
работников полагают, что «любой ценой должны выстоять, какими бы
31
крайними последствиями для работы, тела и разума это ни обернулось»
22
. Как
правило, у людей нет никого, с кем они могли бы обсудить свою ситуацию, и
нет четких представлений о том, как сделать собственную жизнь легче.
В настоящее время есть способы, с помощью которых специалисты
помогающих профессий, в нашем случае – врачи, сами в силах ослабить как
стресс, вызванный окружением, так и собственные реакции на внешние
воздействия. К шагам по управлению стрессом относятся: мобилизация,
обдумывание, действие. Мобилизация заключается в принятии решения о том,
что необходимо действовать. Такое решение о действии можно выразить
конкретной фразой: « Я не хочу дальше так жить, для жизни существует иной,
лучший путь». В результате чего становится намного легче набирать энергию
для дальнейших шагов.
Далее без промедления следует реалистично оценить, что мы можем и
что не можем требовать от себя. Многие медицинские работники полагают, что
их возможности безграничны. Однако это не так. Большинство врачей
женщины, работа их очень ответственна и тяжела, занимает весь трудовой
день, а также дети, дом, за которым надо следить - все это требует физических
и душевных сил. Необходимо им стоит осознать, с чем они в состоянии
справиться и рационально распределить усилия и не корить себя за то, что не в
силах сделать.
Практические психологи подчеркивают, чем меньше мы говорим по
поводу наших проблем, тем больше окружающие воспринимают все наши
усилия как нечто само собой разумеющееся. Ежедневно необходимо выделять
для себя некоторое время. Во многом жизнь врачей проходит в обслуживании
других. Поэтому обязательно каждый человек должен иметь время для своих
личных нужд, и неприемлемо то, что единственное время, которое
принадлежит ему, приходится на поздние ночные часы.
22
Расторгуева Т.И., Проклова Т.Н., Карпова О.Б. Здоровье медицинского работника – основа успешного
развития отрасли – это аксиома. Современный аспект развития этого направления // Бюллетень национального
научно-исследовательского института общественного здоровья им. Н.А. Семашко. 2016. № 1-2. С. 134.
32
Также в качестве первых шагов по управлению собственным стрессом,
необходимо организовать специальную встречу с коллегами для обсуждения
данной проблемы. Можно организовать семинар по обсуждению стресса,
пригласив профессионального психотерапевта, во время которого стоит
обсудить свои общие проблемы.
Если уровень профессионального стресса достаточно высок и «бытовых»
способов профилактики недостаточно, необходима профессиональная помощь
в виде работы специалиста, который обучит приемам выявления ранних стадий
профессионального стресса, покажет базовые комплексы
психофизиологической и психологической профилактики.
Как отмечают практические психологи, большинство из медицинских
работников уже настолько привыкло к душевному и мышечному напряжению,
что воспринимают его как естественное состояние, даже не осознавая,
насколько это вредно. Необходимо осознать тот факт, что можно научиться это
напряжение регулировать, приостанавливать и расслабляться по собственной
воле, по своему желанию. В нашей работе мы выделим следующие способы
борьбы со стрессом: релаксация и концентрация:
1) Релаксация – это метод, с помощью которого можно частично или
полностью избавляться от физического или психического напряжения. Она
является очень полезным методом, т.к. овладеть ею довольно легко – для этого
не требуется специального образования и даже природного дара. Но есть одно
непременное условие - мотивация, т.е. каждому необходимо знать, для чего он
хочет освоить релаксацию. Методы релаксации нужно осваивать заранее, чтобы
в критический момент можно было запросто противостоять раздражению и
психической усталости. При регулярности занятий релаксационные
упражнения постепенно станут привычкой, будут ассоциироваться с
приятными впечатлениями, хотя для того чтобы их освоить, необходимо
упорство и терпение.
2) Концентрация. Неумение сосредоточиться – фактор, тесно связанный
со стрессом. К примеру, большинство работающих женщин дома выполняют
33
три функции: домашней хозяйки, супруги и матери. Каждая из этих функций
требует от женщины сосредоточенности, предельного внимания и, естественно,
полной самоотдачи. Возникает многократная несосредоточенность. Каждая из
этих трех функций вызывает целый ряд импульсов, отвлекающих внимание
женщины от выполняемой в данный момент деятельности и способных вызвать
стрессовую ситуацию. Такое разрывание на части изо дня в день приводит, в
конце концов, к истощению, главным образом психическому. В таком случае
концентрационные упражнения просто незаменимы. Их можно выполнять где и
когда угодно в течение дня. Для начала желательно заниматься дома: рано
утром, перед уходом на работу (учебу), или вечером, перед сном, или – еще
лучше – сразу же после возвращения домой
23
.
В психопрофилактической работе, направленной на борьбу с
профессиональным стрессом, можно выделить два важных направления.
Первое состоит в профилактике психотравмирующих факторов,
постоянно сопровождающих человека в его жизни и труде (изменение
обстановки, условий жизни и труда, выполнение нестандартных социальных
ролей, включенность в экстремальные ситуации, истощение психического
ресурса и т.п.), или, другими словами, организационное направление
психологической профилактики.
Второе заключается в психологической профилактике возможных
отклонений в группе риска, которые прогнозируются в ходе психодиагностики,
то есть личностное направление.
Изменить организационные условия иногда представляется невозможным
в силу объективных причин, поэтому чаще всего меры по профилактике
синдрома эмоционального выгорания сотрудников направлены на пополнение,
увеличение личностных ресурсов субъектов трудовых отношений.
Наиболее доступным в качестве профилактических мер являются
создание комплекса индивидуализированных мероприятий по усилению
23
Яркина О.С. Синдром эмоционального выгорания у врачей в контексте личностно-профессионального
развития: симптомы и предпосылки // Вестник ТГУ. 2008. № 3 (59). С. 310.
34
регулирующих функций психики, развитию эмоционального самоконтроля и
самоуправления, укреплению самообладания, то есть методы психологической
саморегуляции. Так как генезис профессионального стресса и тем более
синдрома выгорания носит индивидуализированный характер, определяемый
различиями личностных характеристик, то необходимо выявление личностных
особенностей медицинских работников, что позволит определить оптимальную
стратегию психологической помощи.
Комплексный подход предполагает использование следующих видов
деятельности:
- диагностико-коррекционную работу, направленную на обеспечение
информацией об особенностях индивида в определенных условиях;
- консультирование, направленное на прояснение возможных причин
нежелательного поведения, личных трудностей индивида с целью
своевременного предупреждения возникновения каких-либо трудностей;
- просвещение, направленное на своевременное и адресное
распространение информации, позволяющей предупредить появление
типичных трудностей в развитии, в осуществлении своей профессиональной
деятельности, в общении и т.п.
24
.
Наиболее доступным в качестве профилактических мер являются методы
психологической саморегуляции, под которыми понимается комплекс методов
и обучающих программ, направленных на формирование адекватных
внутренних средств деятельности человека по управлению собственным
состоянием. Это своего рода техника безопасности для специалистов, имеющих
многочисленные и интенсивные контакты с людьми в ходе своей
профессиональной деятельности. Психогигиена специалиста обеспечивается
его толерантностью к профессиональному стрессу, т.е. он обязан иметь в своем
распоряжении соответствующие знания, умения, личностные качества,
24
Грузинова А.И. Профессиональное выгорание и методы коррекции // Сборник научных трудов Sworld. 2013.
Т. 23. № 3. С. 53.
35
необходимые для минимизации и преодоления эмоциональных трудностей
профессии
25
.
Среди задач психологической профилактики профессионального стресса
и синдрома выгорания ученые и практики выделяют:
- создать комплекс индивидуализированных мероприятий по усилению
регулирующих функций психики;
- развить эмоциональный самоконтроль и самоуправление;
- укрепить самообладание;
- обеспечить нормативно-ценностную коррекцию, состоящую во
внесении определенных направлений в индивидуально-личностную систему
норм и поведенческих эталонов
26
.
Психологическая профилактика, выступая комплексом мероприятий по
предотвращению развития профессионального стресса и синдрома выгорания,
включает следующие виды работ: диагностику, просвещение,
консультирование, коррекцию. Выступая одним из важнейших направлений в
деятельности психологической службы, психологическая профилактика в виде
своевременно и профессионально организованных мероприятий может
предупредить возникновение не только психических, а также некоторых
соматических заболеваний.
Терапия и предупреждение синдрома выгорания, а также
профессионального стресса естественным образом начинаются с ситуативной
разгрузки. Здесь пока еще нет специфических для экзистенциального анализа
тем и методов. Как справедливо советует Г. Сонек, необходимо подумать о том,
как можно помочь человеку, работающему в конкретных условиях конкретной
организации или учреждения. В первую очередь надо применить меры,
ориентированные на изменение поведения, целями которого будут
25
Неруш Т.Г. Профессиональное выгорание как специфическая форма профессиональных деструкций //
Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия: Философия. Психология. Педагогика. 2012. Т. 12. №
3. С. 85.
26
Расторгуева Т.И., Проклова Т.Н., Карпова О.Б. Здоровье медицинского работника – основа успешного
развития отрасли – это аксиома. Современный аспект развития этого направления // Бюллетень национального
научно-исследовательского института общественного здоровья им. Н.А. Семашко. 2016. - № 1-2. С. 137.