16
образом именно от восприятия угрозы, то его возникновение в определенной
ситуации может быть опосредовано субъективными причинами, связанными с
особенностями личности. Одной из основных личностных характеристик
является стрессоустойчивость. По мнению автора, стрессоустойчивость
отождествляется с эмоциональной устойчивостью и способностью человека к
контролю эмоций, способностью переносить большие нагрузки и успешно
решать задачи в стрессовых ситуациях, способностью преодолевать состояние
эмоционального возбуждения при выполнении сложной деятельности
8
.
Ряд ученых основой стрессоустойчивости считают саморегуляцию
человека, другие относят к данной характеристике различные когнитивно
обусловленные механизмы совладания со стрессом (копинг-механизмы) и
механизмы психологической защиты. Стрессоустойчивость рассматривается
ими как творческое, гибкое поведение, не всегда обусловленное исключительно
биологическими факторами, а, скорее, детерминированное надситуативной
активностью (В.А. Петровский), поисковой активностью (В.С. Ротенберг),
жизнестойкостью (С. Мадди) и другими ресурсами личности, которые будут
детально рассмотрены далее.
Несомненно, что неспецифические адаптационные процессы выполняют
функцию стабилизации посредством «запуска» компенсаторных процессов. В
результате этого организм сохраняет способность решения безопасности и
функционирования. Как показали исследования Г. Селье, стресс является
одним из механизмов адаптации организма к внешним воздействиям. Стресс,
вызываемый различными повреждающими агентами, был определен автором
как общий адаптационный синдром, т.к стресс приводит к изменению в
организме в целом, а также имеет приспособительную функцию, мобилизуя
ресурсы организма в экстремальных условиях.
Г. Селье выделил три стадии общего адаптационного синдрома:
1) Первая стадия стресса ‒ тревога. Эта начальная реакция организма на
стрессовый фактор возникает благодаря активации симпатоадреналовой
8
Одинцова М.А. Психология стресса: учебник и практикум. М.: Юрайт, 2017. С. 17.
17
системы, обеспечивает повышенную мышечную активность, что позволяет
более эффективно справиться с непривычным для организма внешним
воздействием.
2) Вторая стадия стресса – стадия резистентности. На этой стадии
усиливается катаболизм, активируется гипоталамо-гипофизарно-адреналовая
система, мобилизуются запасы энергии, накопленные в организме, что
позволяет организму адаптироваться к состоянию постоянного напряжения и
готовности молниеносно реагировать на ситуацию.
3) Третья стадия стресса ‒ истощение. Автор дал только определение
третьей стадии, ученый не смог выявить ее механизм. Позже было установлено,
что истощение происходит в результате активации эндогенной опиоидной
системы
9
.
Первые две стадии связаны с колоссальными энергетическими затратами,
поэтому организм не может постоянно находиться в таком состоянии. Вместе с
тем, спустя некоторое время может наступить стадия истощения, это и есть
профессиональное выгорание.
Таким образом, стресс есть совокупность неспецифических
адаптационных реакций организма на воздействие различных неблагоприятных
факторов-стрессов, нарушающих его гомеостаз, а также соответствующее
состояние нервной системы организма.
1.2 Профессиональный стресс и синдром выгорания у медицинских
работников
По мнению ряда исследователей, к профессиональному стрессу приводит
перегрузка человека работой, недостаточно четкое ограничение его
полномочий и должностных обязанностей, неадекватное поведение коллег и
даже долгая и выматывающая дорога на службу и обратно, не говоря уже о
недостаточной оплате труда, однообразной деятельности или отсутствии
9
Кузнецова Е.В., Петровская В.Г., Рязанцева С.А. Психология стресса и эмоционального выгорания: учеб.
пособ. Новосибирск: Немо Пресс, 2012. С. 15.
18
карьерных перспектив. Стоит отметить, что профессиональный стресс
возникает и у сотрудников, недостаточно загруженных работой, а также у тех
людей, которые полагают, что не реализуют в полной мере свой
профессиональный потенциал и способны на большее. Причиной сильного
нервного перенапряжения могут служить условия труда: плохие освещение и
вентиляция, тесное помещение и т.д. К факторам, прямо или косвенно
способствующим профессиональным стрессам, можно также отнести
отсутствие информации и отсутствие времени. Как считают ученые и практики,
последние два фактора являются фоном, на котором стрессом может стать
любое дополнительное раздражение.
К профессиональным стрессам тесно примыкает явление, которое в
разных источниках обозначается как «феномен профессионального
выгорания», явление «психического выгорания», «синдром эмоционального
выгорания». Синдром выгорания относится к числу феноменов личностной
деформации и представляет собой многомерный конструкт, набор негативных
психологических переживаний, которые возникают в результате ежедневного
напряженного общения с высокой эмоциональной насыщенностью или
когнитивной сложностью и ответственностью. Выгорание является ответной
реакцией на длительные стрессы профессионального общения.
В современной психологической науке существуют различные подходы к
определению понятия «выгорание», которое было введено американским
психиатром Х. Френденбергом в середине 1970-х гг. Рассмотрим некоторые из
них. Согласно К. Маслач и С. Джексон
10
, выгорание есть ответная реакция на
длительные профессиональные стрессы межличностных коммуникаций,
включающая в себя три компонента: эмоциональное истощение,
деперсонализацию и редукцию персональных достижений
11
. Проанализируем
эти компоненты:
10
Сафиулина Л.А. Профессиональный стресс и синдром выгорания у медицинских работников //
Международный студенческий научный вестник. 2018. № 4-2. С. 305.
19
- Эмоциональное истощение проявляется в ощущениях эмоционального
перенапряжения и в чувстве опустошенности, исчерпанности собственных
эмоциональных ресурсов. Человек ощущает, что не может полностью
отдаваться работе, как раньше, у него появляется ощущение
«приглушенности», «притупленности» эмоций, в особо тяжелых проявлениях
вероятны эмоциональные срывы.
- Деперсонализация представляет собой тенденцию развивать негативное,
бездушное, циничное отношение к реципиентам. Контакты становятся
обезличенными и формальными. Появляющиеся негативные установки могут
сначала иметь скрытый характер и проявляться во внутреннем раздражении,
вырывающееся со временем наружу в виде вспышек раздражения или
конфликтных ситуаций.
- Редукция персональных достижений проявляется в виде снижения
чувства компетентности в своей работе, недовольстве собой, уменьшении
ценности своей деятельности, негативном самовосприятии в профессиональном
плане. Заметив за собой негативные чувства или их проявления, человек
начинает предъявлять обвинение в свой адрес, из-за чего начинает снижаться
не только его профессиональная, но и личная самооценка, появляется чувство
собственной несостоятельности и безразличие к работе.
В связи с этим синдром выгорания рассматривается рядом
исследователей как «профессиональное выгорание», что позволяет изучать
данный феномен в аспекте профессиональной деятельности. Установлено, что
данный синдром наиболее присущ представителям помогающих
(социономических) профессий – системы «человек-человек»: медицинские
работники, учителя, менеджеры всех уровней, психологи, психотерапевты,
психиатры, представители различных сервисных профессий и т.д.
Под «выгоранием» Х. Френденбергом подразумевалось состояние
изнеможения с ощущением собственной бесполезности. Позже были описаны
также и другие переживания, характеризующие феномен выгорания.
20
Первоначально исследование выгорания было затруднено из-за его
содержательной неоднозначности и многокомпонентности. С одной стороны,
сам термин тщательно определен, поэтому измерение выгорания не могло быть
достоверным. С другой стороны, из-за отсутствия соответствующего
измерительного инструментария данный феномен нельзя было подробно
описать эмпирически. Большое значение для осмысления синдрома
эмоционального выгорания имеют исследования защитных механизмов
свойства.
Американские ученые Р. Плутчик и Р. Конте подвергали рассмотрению
психологическую защиту с позиции особого механизма, который действуют по
принципу отрицательной обратной связи. Включение данного механизма
способствует ослаблению слишком интенсивной эмоциональной реакции для
сохранения своего «Я-образа» и поддержки социально адекватных
отношений
12
. Присутствие психологической защиты проявляется не только в
постоянном оправдании своих действий и оправдании других, но и в
«слепости», «глухоте» к проблемам других людей в связи с высокой степенью
концентрации внимания на себе. Согласно мнению авторов, механизмы
психологической защиты как примитивные, так и высшие регулирующие
переживания, экспрессию и поведение на базе эмоций, составляют основу
формирования определенных черт личности.
Таким образом, исходя из того, что синдром эмоционального выгорания,
как и психологическая защита, появляется в результате действия
психотравмирующих обстоятельств и способствует снижению травмирующих
личность переживаний, уменьшение тревоги, позволяет нейтрализовать
состояние эмоциональной напряженности, следует, что данный синдром
является защитным механизмом психики человека. Выгорание в какой-то
степени понимается как функциональный стереотип, ибо позволяет человеку
дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы.
12
Бодров В.А. Психологический стресс: развитие и преодоление. М.: Когито-Центр., 2006. 210 с.
21
С точки зрения отечественных исследователей В.В. Бойко и Н.Н.
Цуканова синдром эмоционального выгорания есть форма профессиональной
деформации личности, т.к. могут возникать его дисфункциональные следствия
в тот момент, когда выгорание негативно сказывается на выполнении
профессиональной деятельности и отношениях с партнерами.
В своей концепции В.В. Бойко выделяет внешние и внутренние факторы,
детерминирующие синдром эмоционального выгорания:
- к внешним относятся хроническая напряженная психоэмоциональная
деятельность, связанная с интенсивным общением; дестабилизирующая
организация деятельности, характеризуется нечеткой организацией и
планированием деятельности; повышенная ответственность за исполняемые
функции и операции; неблагополучная психологическая атмосфера
профессиональной деятельности; психологически тяжелый контингент, с
которым имеет дело профессионал в сфере общения;
- к внутренним факторам относятся склонность к эмоциональной
ригидности, интенсивная интериоризация обстоятельств профессиональной
деятельности, слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной
деятельности, нравственные дефекты и дезориентация личности
13
.
В.В. Бойко для определения фаз эмоционального выгорания берет за
основу учение Г. Селье о стрессе как неспецифической защитной реакции
организма в ответ на психотравмирующие факторы разного свойства:
1) Первая фаза – «напряжения» включает в себя симптомы
«переживание психотравмирующих обстоятельств», «неудовлетворенности
собой», «тревоги и депрессии».
2) Вторая фаза, «резистенции» – попытки более или менее успешно
оградить себя от неприятных впечатлений. Среди признаков резистенции,
прежде всего, стоит выделить «неадекватное избирательное эмоциональное
реагирование». Автор отмечает разницу между двумя принципиально
отличными явлениями: экономическим проявлением эмоций, как о полезном
13
Бойко В.В. Синдром эмоционального выгорания в профессиональном общении. СПб, 2009. 278 с.
22
навыке, и неадекватное реагирование, что чаще всего воспринимается
партнерами как неуважение к их личности, т.е. переходит в плоскость
моральных оценок. Последнее приводит к накоплению межличностных
конфликтов. В дальнейшем отмечаются симптомы: «эмоционально-
нравственная дезориентация» (как логическое продолжение предыдущего),
«расширение сферы экономии эмоций» (прежде всего – когда данная форма
защиты переносится за пределами профессиональной деятельности – домой, в
общении с друзьями), симптом «редукции профессиональных обязанностей »,
по сути – их упрощения, так или иначе, пересекается с эмоционально-
нравственной дезориентацией.
3) Третья фаза – «истощение» характеризуется более или менее
выраженным падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной
системы. Эмоциональная защита в форме «выгорания» становится
неотъемлемым атрибутом личности. Здесь автором выделяются следующие
симптомы:
− «эмоционального дефицита (преобладание негативных эмоций над
положительными);
− «эмоциональной отстраненности» (когда личность почти полностью
исключает эмоции из профессиональной деятельности, в других же сферах
живя полноценными эмоциями);
− «личностной отстраненности» (партнер, клиент, пациент
воспринимается как неодушевленный предмет, объект для манипуляций);
− «психосоматических и психовегетативных нарушений»
(эмоциональный защита уже не справляется с нагрузками и энергия эмоций
перераспределяется между другими системами организма, тем самым, он
спасается от разрушительной мощи эмоциональной энергии). Исследователи
указывают, что выделение указанных фаз достаточно условно, их чередование
может не соблюдаться, несмотря на проявления во многих индивидов
симптомов одновременно всех трех фаз.
23
Как мы видим, в концепции В.В. Бойко, профессиональное выгорание
являет собой дистресс или, по Г. Селье, третья стадия общего адаптационного
синдрома – стадия истощения. В научной литературе ведется широкая
дискуссия по проблеме соотношения таких понятий, как «стресс» и
«выгорания». Несмотря на растущий консенсус концепции выгорания, к
сожалению, до сих пор в современных исследованиях отсутствует четкое
разделение между феноменами стресса и выгорания. Это нашло свое отражение
и в ряде концептуальных подходов к выгоранию, как в зарубежной, так и в
отечественной психологии.
В трудах по стрессу вообще и профессионального стресса в частности
понятие «выгорания» и «профессиональный стресс» довольно часто
употребляются вместе. Многие исследователи полагают, что выгорание
выступает как отдельный аспект профессионального стресса в том, что оно
обусловливается и исследуется, как правило, в качестве модели ответных
реакций на хронические рабочие стрессоры. В данном случае выгорание
представляет собой последствие профессионального стресса, в котором модель
эмоционального истощения, деперсонализации и сокращенных персональных
достижений является результатом действия различных рабочих требований, т.е.
стрессоров, особенно межличностной природы. Согласно отечественным
исследователям Н.Е. Водопьяновой и Е.С. Старченковой, выгорание возникает
в тех стрессогенных ситуациях, когда адаптационные возможности субъекта
труда превышены
14
.
С точки зрения Н.В. Гришиной, выгорание должно изучаться с позиции
особого состояния человека, являющееся следствием профессиональных
стрессов, адекватный анализ которого нуждается в экзистенциальном уровне
описания, т.к. развитие выгорания не ограничивается лишь только
профессиональной сферой, а проявляется в различных жизненных ситуациях
14
Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания. Диагностика и профилактика: практич. пособие.
М.: Юрайт, 2017. 343 с.
24
человека; болезненное разочарование в работе как способе обретения смысла
окрашивает всю жизненную ситуацию
15
.
В.В. Бойко подходит к исследованию эмоционального выгорания с точки
зрения механизма психологической защиты в форме полного или частичного
исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия.
Исходя из данной концепции, синдром выгорания подвергается рассмотрению
как динамический процесс, который возникает поэтапно в соответствии с
развитием механизма стресса (фазы тревоги, резистенции, истощение). Таким
образом, открытым остается вопрос о специфике выгорания в данном контексте
и его принципиальном отличии от стресса.
Исследования отечественных и зарубежных ученых показывают наличие
тесной связи между стрессом и выгоранием (Дж. Поулин, М. Рове и др.). Так, к
примеру, Дж. Поулин и К. Вальтер, проведя лонгитюдное исследование,
респондентами в котором выступали социальные работники, обнаружили, что
увеличение уровня выгорания связано с увеличением уровня
профессионального стресса. Другим зарубежным исследователем М. Рове были
получены данные о том, что лица, переживающие выгорание, имеют более
высокий уровень психологического стресса и меньшую устойчивость,
выносливость
16
.
К. Макманус изучая взаимосвязи между стрессом и выгоранием на
выборке врачей в 3-летнем лонгитюдном исследовании, обнаружил, что
уровень выгорания изменился: деперсонализация осталась на том же уровне,
тогда как уровень эмоционального истощения увеличился, а самооценка
профессиональных достижений снизилась. Построенная на результатах
исследования модель показала причинную циклическую взаимосвязь между
стрессом и выгоранием. Эмоциональное истощение, согласно исследованиям
ученого, приводит к возрастанию стресса у врачей, а стресс приводит к
15
Водопьянова Н.Е. Психология управления персоналом Психическое: учеб. пособие для академического
бакалавриата. М.: Юрайт, 2017. 343 с.
16
Кравченко А.В. Синдром эмоционального выгорания как результат профессионального стресса // Проблема
современного педагогического образования. 2015. № 49-1. С. 380.
25
возрастанию эмоционального истощения. Другие компоненты выгорания, как
подчеркивает автор, также оказывают влияние на переживание стресса, хотя ни
один из них им не обусловлен. Вместе с тем, деперсонализация (цинизм)
уменьшает уровень стресса преимущественно через действие эго-защитного
механизма. И наоборот, самооценка персональных достижений увеличивает
уровень стресса как непосредственно, так и опосредованно через возрастание
эмоционального истощения
17
. Таким образом, профессиональный стресс и
синдром выгорания рассматриваются, ученым как пересекающиеся, но не
совпадающие полностью психические явления.
Отечественный исследователь В.Е. Орел определяет психическое
выгорание как дисфункцию, вызванную воздействием профессиональной
деятельности на личность, которая наиболее отчетливо проявляется в сфере
субъектных видов труда. Автор полагает, что стресс не является причиной
выгорания, которое имеет сугубо профессиональную направленность. Как
отмечает ученый, структура психического выгорания включает в себя три
основных компонента: эмоциональный (психоэмоциональное истощение),
мотивационный (цинизм) и оценочный (самооценка профессиональной
эффективности)
18
.
Наряду с этим, В.Е. Орел выдвигает положение о выгорании как о
дезадаптационном феномене. Психическое выгорание, по мнению автора,
характеризуется рядом функций в процессе профессионального становления
личности, противоположных по направлению традиционным функциям любого
психического явления:
1) Антимотивационная функция выгорания, которая заключается в
дестимулировании субъекта на выполнение своей профессиональной
деятельности и снижение уровня достижений в реализации профессиональных
и социальных целей.
17
Слободчиков И.М., Удовик С.В., Молокоедов А.В. Эмоциональное выгорание в профессиональной
деятельности. – М.: ООО «Левъ», 2018. – 252 с.
18
Неруш Т.Г., Поваренков Ю.П. Профессиональное выгорание как деструктивная тенденция
профессионального развития личности. Саратов: СГСЭУ, 2012. 224 с.