5
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .......................................................................................................... 6
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ ПЕРЕЖИВАНИЯ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА У ВРАЧЕЙ....................................... 10
1.1. Подходы к изучению психологических характеристик врача ........... 10
1.2. Подходы к изучению профессионального стресса .............................. 18
1.3. Факторы и формы проявления профессионального стресса у врачей25
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ
ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ В СОСТОЯНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
СТРЕССА ........................................................................................................... 42
2.1. База и методы исследования .................................................................. 42
2.2. Анализ полученных результатов ........................................................... 45
2.3. Мероприятия по профилактике профессионального стресса врачей 57
Выводы по второй главе ................................................................................... 66
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................. 72
ПРИЛОЖЕНИЕ ................................................................................................. 76
6
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Тема профессионального стресса у врачей
разных профессий изучается уже не одно десятилетие. В последние годы интерес
к вопросам, связанным со стрессом и механизмами формирования
стрессоустойчивости человека в различных, профессиях привлекают все больше
внимание как отечественных, так и зарубежных исследователей.
На данный момент врачи находятся в неких экономических и социальных
рамках, в результате которых повышается психоэмоциональное напряжение и
стресс. Данная профессия требует интенсивного содержательно – насыщенного
взаимодействия с людьми (коллегами, пациентами, родственниками больных).
Деятельность врачей связана с непрерывными рабочими нагрузками – это
обслуживание непрерывного потока пациентов, переработка больших объемов
разной информации, высокой ценой внутренних затрат требуемых при решении
трудовых задач, профессиональной, социальной и юридической
ответственностью за результат лечения. Последствия профессионального
стресса могут проявляться в формировании различных профессионально-
личностных деформациях, десоциализации, нарушении межличностных
отношений не только на работе, но и в семье.
Стресс можно рассмотреть с нескольких сторон. С одной стороны,
несомненно, стресс может привести к нарушению психической деятельности
человека, а также к ряду серьезных заболеваний. С другой стороны, мы можем
рассмотреть стресс, как, некий инструмент, помогающий при адаптации
организма к окружающей среде. Наибольшую опасность вызывают не сильные
и короткие, а длительные и не сильные стрессы. Короткие вызывают «встряску»
организма, пробуждают и активизируют человека. После таких стрессов
организм быстро восстанавливается и приходит в норму. В отличии от долгих
стрессов (неудачная карьера, ремонт или шум у соседей, очереди к врачам,
автомобильные пробки), которые приводят к истощению защитных сил и
иммунной системы. Не менее актуальной темой в последнее время является
7
циничное отношение к пациентам, что является еще одной причиной для
детального исследования стресса. По мнению ученых таким образом врачи
пытаются защитить свое собственное психологическое благополучие.
Изучение данной темы занимались Н. Е. Водопьянова, Т. С. Кабаченко,
Р. С. Лазарус, А.В. Вальдман, Г. Селье, М. М. Козловская, К. Л. Купер, Ф. Б.
Леонова, О. С. Медведев, и др. Наиболее полно вопросы, относящиеся к
проблеме профессионального здоровья, представлены в рамках концепции
психологического обеспечения деятельности, разрабатываемой Г. С.
Никифоровым. Несмотря на достаточную разработанность подходов, проблема
развития и специфики проявлений профессионального стресса у врачей не
получила систематической проработки. Наиболее выраженным негативными
последствием стресса является синдром эмоционального «выгорания». В этих и
аналогичных исследования не раскрывается большинство других особенностей
формирования профессионального стресса у медицинских работников разного
профиля.
Цель исследования – выявить психологические характеристики врачей
в состоянии профессионального стресса на примере филиала МСЧ №3г. Заозерск
Мурманской области.
Объект исследования – профессиональный стресс.
Предмет исследования – особенности психологических характеристик
врачей в состоянии профессионального стресса.
Гипотеза исследования: врачи с разным уровнем выраженности
профессионального стресса различаются по ряду психологических
характеристик и качеств личности: респондентам с высоким уровнем стресса
характерны такие черты личности, как низкий уровень самомнения, низкий
уровень контролируемости, небрежность, повышенный уровень тревожности,
повышенная чувствительность к оттенкам отношений, «задержка» на
неприятных аспектах ситуации, трудности в переключении внимания,
неустойчивость эмоций.
Задачи исследования:
8
1. Рассмотреть существующие подходы к изучению психологических
характеристик врача.
2. Раскрыть подходы к изучению профессионального стресса.
3. Рассмотреть и оценить факторы и формы проявления
профессионального стресса врачей.
4. С помощью выбранных методик определить степень выраженности
стресса и проанализировать полученные результаты.
5. Подготовить рекомендации по профилактике и коррекции
профессионального стресса врачей разных специальностей.
Методологической основой исследования явились основные
современные подходы к изучению профессионального стресса Леонова А. Б.,
Купер К. Л., Лазаруса Р. С., Селье Г., Анохина П. К., Губачева Ю. М., и др.
База и методы исследования. Исследования проводились на базе
филиала МСЧ №3 г. Заозерска Мурманской области. В исследовании приняло
участие 40 человек (врачи различных специальностей).
1. Теоретический метод (анализ литературных источников и их
систематизация)
2. Метод тестирования
3. Метод математической обработки
4. Интерпретация (сравнительный анализ).
Методики исследования.
1. Методика эмоционального выгорания В. В. Бойко.
2. Методика интегральной диагностики и коррекции
профессионального стресса А. Б. Леоновой.
3. Многофакторный личностный опросник Р. Кэттелла.
Практическая значимость работы. На основе полученных данных
представится возможность разработки методических рекомендаций в области
предупреждения и профилактики психологических характеристик врачей
разных специальностей.
9
Структура и объем работы. Выпускная квалификационная работа
состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложения.
10
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ
ПЕРЕЖИВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА У
ВРАЧЕЙ
1.1. Подходы к изучению психологических характеристик врача
Выполнение задач, связанных с выполнением профессиональных
обязанностей, в экстремальных условиях с психологической точки зрения,
обусловлено негативным влиянием на психику, а в дальнейшем и на состояние
здоровья человека в целом, неблагоприятных, дискомфортных, разрушительных
стресс-факторов. Специалисты, которых привлекают для оказания помощи
нуждающимся в экстремальных условиях, находятся под влиянием не только
значительного риска возникновения стрессовых состояний, психической
дезадаптации и нервно-психических расстройств, но и угрозы ухудшить
состояние здоровья или даже лишиться жизни. Такие негативные, а иногда и
разрушительные влияния становятся причиной истощения ресурсов организма,
снижения работоспособности, межличностных конфликтов, нарушений
дисциплины, злоупотребления алкоголем, других негативных явлений.
Длительное осуществления своих служебных обязанностей в столь напряженной
обстановке ведет к дезадаптации, снижению устойчивости организма, нервно-
психическим перенапряжениям, результатом чего является развитие устойчивых
негативных психических состояний. Экстремальные факторы провоцируют
развитие негативных функциональных состояний, дезорганизующие
деятельность, разрушая регулирующую роль «образа-цели», снижая уровень
прогнозирования, затрудняющих процессы принятия решений и их реализацию.
В течение последних двадцати лет отмечается растущий интерес к
исследованиям в области профессионального стресса. Развитие стресса на
рабочем месте выделено как важная научная проблема в связи с его влиянием на
состояние здоровья, работоспособность, производительность и качество труда
1
.
1
Водопьянова Н. Е. Психодиагностика стресса / Водопьянова Н. Э. - СПб. : Питер, 2016. - 336 с.
11
В настоящее время имеется множество исследований, в которых
представлены попытки изучить вопрос профессионального стресса у
медицинских работников. К таким ученым можно отнести Винокура В.А.,
Сидорова П.И. и других. Например, Сидоров П.И. в своей статье приводит
весомые показатели негативного влияния на психическое состояние
медицинских работников: среди врачей общей практики обнаруживается
высокий уровень тревоги в 41% случаев, клинически выраженная депрессия – в
26% случаев, треть врачей использует медикаментозные средства для коррекции
эмоционального напряжения, количество употребляемого алкоголя превышает
средний уровень, у 26% терапевтов отмечен высокий уровень тревожности, а у
37% - субклиническая депрессия, признаки профессионального стресса
проявляются у 61,8% стоматологов, причем у 8,1% - синдром в фазе
«истощения»
2
.
Психологические стороны работы стали объектом исследования еще в 50-
е годы прошлого века. Сначала психологи сконцентрировались в большей
степени на барьеры для трудовой адаптации и самонастройки человека под
рабочую среду, чем на потенциально вредных факторах, которые могут повлиять
на работающих, характеристики этой среды, куда переместился
исследовательский интерес в шестидесятых.
Экстремальные условия деятельности связаны с постоянным действием
различных чрезвычайных по сложности факторов, которые в том числе
составляют социальную опасность. У субъекта в экстремальных условиях
деятельности возникают негативные функциональные состояния типа
динамического рассогласования (стресс, монотония, сильное утомление и т.д.),
которые негативно сказываются на регуляции деятельности. Работа в таких
условиях осуществляется с постоянным подключением функциональных
резервных возможностей компенсаторного типа и внутренних резервов
организма. Работа в таких условиях требует восстановления. Среди
2
Сидоров П. И. Синдром эмоционального выгорания / П.И. Сидоров // Медицинская газета. - 2015. - №43 - С.
32
12
экстремальных условий деятельности различают особые (в них деятельность
связана с эпизодическим действием несильно выраженных экстремальных
факторов) и более экстремальные (в них экстремальные факторы представляют
реальную опасность). Вообще понятие экстремальный (в переводе с лат. –
крайность) используется для объединения понятий максимума и минимума. При
употреблении понятия «экстремальность» обычно ясно, что речь идет не о
нормальных, обычных условиях деятельности, а о существенно отличающихся
от них обстоятельств.
Физиологические изменения, происходящие в организме человека под
воздействием стресса, на самом деле являются лишь следствием уже вызванных
им эмоциональных переживаний; без эмоциональных переживаний
физиологические изменения не происходят, даже если стресс заканчивается
физиологической травмой. Стресс, таким образом, возникает как угроза, которая
дистанционно влияет на человека, вызывая у него то или иное эмоциональное
отношение к ситуации, и готовя тем самым весь организм к вероятным
физическим последствиям.
Итак, стресс является для человека такой угрозой, эмоциональные
переживания которой влияют на его способность достаточно эффективно
осуществлять свою деятельность. Профессиональный стресс – многообразный
феномен, выражающийся в психических и соматических реакциях на
напряженные ситуации в трудовой деятельности человека. В настоящее время он
выделен в отдельную рубрику в международной классификации болезней (МКБ-
10: Z 73: «стресс, связанный с трудностями управления собственной жизнью»).
В обзорах литературы по проблеме профессионального стресса показано,
что ряд рабочих стрессоров, таких как ролевая неопределенность, конфликты,
рабочая перегрузка и другие обычно бывают тесно связаны с психическим
напряжением, психосоматическими расстройствами, а также с
неблагоприятными поведенческими последствиями
3
.
3
Бодров В. А. Информационный стресс: [учеб. пос.] / Бодров В. А. М. : ПЭРСЭ, 2015. - 352 с.
13
Некоторые ученые определяют профессиональный стресс как
многомерный феномен, выражающийся в физиологических и психологических
реакциях на сложную трудовую ситуацию. Такой подход, по мнению А.Н.
Занковского, позволяет выделить следующие направления исследования
стресса:
1) определить, какие изменения (параметры) данного феномена
соответствуют данному виду трудовой деятельности;
2) выявить «желательные области» (как с точки зрения субъективных, так
и объективных реакций рабочего) в каждом из исследуемых измерений;
3) стандартизировать отклонения, с тем, чтобы соотнести реакции в
каждом из исследуемых измерений;
4) определить «вес» каждого из исследуемых измерений
4
.
Купер и Маршалл исследовали источники стресса медицинских
работников и выявили следующие их группы: Факторы профессионального
стресса, связанные с трудовой деятельностью:
- перегрузка или недогрузка работой;
- плохие физические условия труда (например, отклонения в температуре
помещения, плохое освещение или чрезмерный шум);
- дефицит времени;
- необходимость самостоятельного принятия решения.
Факторы стресса, связанные с ролью работника в организации:
· Ролевая неопределенность, например, недостаточная
информированность о профессиональных обязанностях и соответствующих
ожиданиях со стороны коллег и начальства.
· Ролевой конфликт, когда субъект считает, что он делает то, чего не
должен и чего не желает делать.
· Ответственность за других людей и за какие-то вещи;
· Слишком низкая ответственность;
4
Занковский А. Н. Профессиональный стресс и функциональные состояния / А. Н. Занковский //
Психологические проблемы профессиональной деятельности. - М.: Наука, 2017. - С. 144-156.
14
· Малая степень участия в принятии решений в организации.
Факторы стресса, связанные с взаимоотношениями на работе:
· Взаимоотношения с руководством, подчиненными, коллегами;
· Трудности в делегировании полномочий.
Факторы, связанные с деловой карьерой:
· Два основных стрессогенных фактора – профессиональная
«неуспешность» и боязнь ранней отставки;
· Статус несоответствия, медленное или слишком быстрое продвижение;
· Отсутствие гарантированной работы (постоянное ожидание каких-то
изменений, нестабильность);
· Несоответствие уровня притязаний данного профессионального статуса.
Факторы, связанные с организационной структурой и психологическим
климатом:
· Неэффективное консультирование (невозможность получить
своевременную квалифицированную помощь по ряду важных вопросов);
· Ограничения свободы поведения, интриги и т.п.
Вне организационные источники стрессов:
· Основные проблемы работника, возникающие в семейной жизни:
распределение времени (работник разрывается между семьей и работой, таким
образом, сам он «нуждается в социальной поддержке для борьбы с
возникающими проблемами семейной жизни»); перенос кризисов из одной
ситуации в другую.
· Мобильность работника ведет к обострению конфликтов в семье, когда
необходимо менять место жительства и т. п.
· Различия по психометрическими данными: экстерналы более
адаптивные к различным ситуациям, чем интерналы; «Ригидные» больше
реагируют на неожиданности, идущие «сверху», от начальства; «Подвижные»
чаще становятся перегруженными работой, ориентированные на достижение
показывают большую независимость и включенность в работу, чем
ориентированные на беспечность и покой.