55
Испытуемые с высоким уровнем профессионального стресса в большей
степени подвержены аффективным переживаниям (средняя и высокая степень
связана с фактором С). Следовательно, можно сделать вывод, что у врачей с
высоким уровнем профессионального стресса могут преобладать яркие и бурные
эмоции. Такие люди живо откликаются на любые происходящие события,
настроение в течение дня у них сильно колеблется, агрессия выразительная,
эмоциональные переживания бурные. Необщительные, застенчивые,
эмоционально неустойчивые люди, импульсивные и нетерпеливые, с меньшей
самодостаточностью, высокой эмпатией и реактивностью более склонны к
развитию профессионального стресса (фактор А).
Эмоциональная неустойчивость, эмоциональная незрелость способствует
развитию профессионального стресса. «Выгорают» активные в общении люди,
принимающие все близко сердцу, выкладывающиеся полностью, они ранимы,
впечатлительны, обязательны, чувствительны к замечаниям и порицаниям,
ипохондричны (фактор А). Профессиональному стрессу в большей степени
подвержены люди несамостоятельные, зависимые, привязанные к группе
(фактор Q2).
Контакты с ними становятся более «бездушными», «обезличенными»,
иногда формальными. Возникающие негативные или жесткие установки по
отношению к пациентам могут иметь скрытый характер и поначалу проявляться
во внутреннем раздражении, чувстве неприязни, которое сдерживается, но
постепенно могут возникать и эмоциональные вспышки, прорывающееся
раздражение, несдержанность или открытые конфликтные столкновения.
Важное проявление профессионального стресса – это постепенно нарастающее
недовольство собой, уменьшение чувства личной успешности, развивающиеся
безразличие и апатия, уменьшение ощущения ценности своей деятельности.
Человек с высоким уровнем невротичности, депрессивности, застенчивости, с
высокой эмоциональной лабильностью с выраженными феминными чертами
(фактор О).
56
Рис. 6. Сырые баллы по шкалам методики Кеттелла
Для группы испытуемых с низким уровнем профессионального стресса
характерны противоположные черты. Эти люди холодны, жестки, формальны в
контактах. Они не интересуются жизнью окружающих, чуждаются людей. Они
стараются работать одни, избегают коллективных мероприятий.
Отсутствие профессионального стресса характерно для группы с низкими
показателями по фактору Е, что свидетельствует о том, что конформные
работники, не имеющие своей точки зрения менее подвержены
профессиональному стрессу, чем те, кто самостоятелен, доминантен,
мужественен, суров, практичен, реалистичен. Так же не подвергаются
профессиональному стрессу люди доверчивые, бескорыстные, покладистые,
терпимые, легко прощают и понимают, уступчивые, уживчивые в коллективе,
веселые (фактор N).
Проведенные исследования позволяют сделать вывод, что такие
личностные характеристики, как тревожность, повышенная чувствительность к
оттенкам отношений, «Задержка» на неприятных аспектах ситуации, трудности
в переключении внимания, неустойчивость эмоций, могут способствовать тому,
что даже незначительные события становятся источником переживаний,
порождая низкую самооценку, неудовлетворенность собой и окружением,
5
5,2
4,7
5,2
4,55
4,9
4,8
5,05
4,8
5,2
5
4,8
5,15
4,35
4,8
3,9
5
5,3
4,8
5,3
5,15 5,15
5
5,35
5,25
5,05
5,3
7,3
5,25
4,9
2,3
7,95
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
А В С Е F G H I L M N O Q1 Q2 Q3 Q4
Низкий уровень профессионального стресса Высокий уровень профессионального стресса
57
чувством безысходности, что в комплексе приводит к нарушениям
межличностных отношений с пациентами, коллегами по работе, в семье
Таким образом, проведенное нами исследование позволило выявить две
группы респондентов – первая с низким и умеренным уровнем выраженности
профессионального стресса, вторая – с высоким уровнем выраженности
профессионального стресса.
Проведенное нами исследование показало, что респондентам с высоким
уровнем выраженности профессионального стресса характерны симптомы
эмоционального выгорания, также им характерно наличие депрессивных
симптомов, низкий уровень самомнения, низкий уровень контролируемости,
небрежность. На основе полученных результатов была разработана программа
профилактики профессионального стресса врачей.
2.3. Мероприятия по профилактике профессионального стресса врачей
Рядом профессиональных врачебных ассоциаций (в США, Австралии,
Канаде) сохранение здоровья врачей признано одной из приоритетных задач:
разработан ряд клинических руководств по профилактическим
осмотрам, питанию, управлению стрессом, лечению депрессии,
диагностики синдрома профессионального выгорания среди врачей;
определены пути выявления и представления помощи врачам,
которые не могут выполнять свои профессиональные обязанности в связи
с болезнью, развитию зависимостей;
в США и Канаде работают специальные программы по
сохранению здоровья врачей, которые включают раннее выявление,
вмешательство, оценку, лечение и длительный мониторинг медицинских
проблем врачей с впечатляющей результативностью – около 90% врачей
возвращаются к работе.
Одной из самых частых проблем, с которой сталкиваются врачи всех
специальностей, с любым профессиональным стажем, является развитие
58
синдрома эмоционального выгорания (СЭВ), тесно связанного с
профессиональным стрессом. СЭВ определяют, как эмоциональное истощение,
деперсонализацию и ощущение недостаточности персональных достижений, и
он характеризуется расстройством для профессий, связанных с людьми,
человеческими страданиями и предоставлением помощи.
Характерными проявлениями СЭВ у врачей является развитие цинизма,
эмоциональной истощенности, формирования отстраненности и
деперсонализации в отношениях с коллегами и пациентами, ощущение
собственной неэффективности. Установлено, что СЭВ сопровождается
снижением профессиональной эффективности, развитием раздражительности и
появлением проблем в семейных отношениях. Кроме того, как результат и
проявление стресса СЭВ сопровождается и рядом соматических неприятных
симптомов – головной болью, нарушениями сна, повышенной утомляемостью и
тревожностью, может вызывать формирование артериальной гипертензии,
инфаркта миокарда, алкоголизма и других зависимостей. Следует отметить, что
по некоторым данным СЭВ является причиной длительного пребывания
медиков на больничном. Установленными факторами риска возникновения СЭВ
является некоторые индивидуальные психологические черты, характерные для
врачей: увеличенное чувство ответственности, перфекционизм, повышенная
требовательность к себе, установление труднодоступных целей в работе;
генетические факторы: семейная склонность к депрессии и других расстройств
психической деятельности; профессиональные факторы:
значительная рабочая нагрузка,
дефицит времени,
дефицит ресурсов,
недостаточная компетентность,
перегруженность документацией,
взаимоотношения в коллективе и с пациентами,
«тяжелые» пациенты,
59
постоянный контакт с тяжелобольными, страданиями,
чувство вины.
Профилактику профессионального стресса врачей можно осуществлять,
используя целый ряд методов: лекция; семинар-практикум; групповая
консультация; метод «мозгового штурма»; деловая игра; круглый стол;
социально-психологический тренинг.
Психологический тренинг - не любая форма групповой работы, это
особая форма групповой работы со своими возможностями, ограничениями,
правилами и проблемами. По своей сути тренинг представляет собой форму
обучения, присвоения новых навыков, открытия в себе иных психологических
возможностей. Особенность этой формы обучения в том, что обучающийся
занимает в ней активную позицию, а усвоение навыков происходит в процессе
проживания, личного опыта поведения, чувствования, деяния. В разработке
психологического тренинга мы опирались на работы В.А. Бодрова, Н.Е.
Водопьяновой, Л.И. Ларенцовой, И.А. Мотовилиной, О.В. Рыбиной, Б.А. Ясько.
Данная программа социально-психологического тренинга предполагает
объединение занятий для врачей, по формированию и развитию качеств
личности, которые позволяют противостоять профессиональному стрессу.
Программа по профилактике профессионального стресса была
разработана на этапе констатирующего эксперимента и апробирована на врачах.
Принципы: самодиагностики, добровольного участям, открытого
взаимодействия, принцип проявления эмпатии и доверия к участникам.
Результатом эффективности работы программы будет желание врачей
сотрудничать с психологом, отсутствие эмоционального выгорания, тёплый
психологический климат на работе, наличие доброжелательных отношений на
работе, удовлетворённость врачей своей работой, благодарность со стороны
пациентов.
После завершения коррекционной программы составляется
аналитический отчет о результатах эффективности программы.
Этапы программы:
60
1. Констатирующий этап. Цель: первичная диагностика уровня
выраженности профессионального стресса врачей.
2. Проектировочный этап. Цель: разработка программы социально-
психологического тренинга по профилактике профессионального стресса
врачей.
3. Формирующий этап. Цель: апробация программы социально-
психологического тренинга по профилактике профессионального стресса
врачей.
4. Обобщающий этап. Цель: обработка, анализ, обобщение результатов
и оценка эффективности программы социально-психологического тренинга по
профилактике профессионального стресса врачей.
Во время констатирующего этапа проводились диагностические
мероприятия с целью выявления уровня выраженности профессионального
стресса.
Продолжительность занятий: Программа социально-психологического
тренинга рассчитана на 12 часов: ежедневно по 1,5 часа в течение двух недель (8
рабочих дней).
Целевая аудитория:
- врачи в возрасте от 20 лет и старше;
- обязательно наличие медицинского образования;
- стаж работы по специальности (даже минимальный).
Условия работы по программе:
- Занятия проводятся непосредственно на рабочем месте;
- Занятия проводятся в групповой форме, в общем кругу.
Тренинг по профилактике и коррекции синдрома эмоционального
выгорания и профессионального стресса включает информационный,
диагностический и профилактический направления. Основной целью
тренинговой программы является повышение уровня психологической
культуры, активизация внутренних психологических ресурсов для решения
61
разнообразных проблем, овладение умением управлять своим
психоэмоциональным состоянием.
Эта цель требует решения следующих задач:
- углубление познания врачами себя, своих психологических
особенностей, осознание своих мыслей и действий, усиления положительных
качеств личности, приобретение навыков адекватного поведения в
определенных социальных ситуациях;
- нахождение оптимальных путей общения с администрацией, коллегами,
пациентами, поиск и использование адекватных методов осуществления рабочих
функций;
Синдром профессионального (эмоционального) выгорания – серьезная
болезнь, которая угрожает представителям всех профессий, но больше всего от
нее страдают врачи.
Как предупредить эту болезнь и как ее преодолеть - об этом говорится в
материале развивающего диагностического тренинга. Тренинговая программа
для врачей содержит информационные сообщения о синдроме «эмоционального
выгорания», причины его возникновения, основные симптомы этого синдрома и
пути его преодоления. Также представлены методические рекомендации врачам
для профилактики синдрома «профессионального выгорания» и методики,
помогающие определить наличие данного синдрома у медицинских работников.
Таблица 5
Содержание тренинговой программы
№
Название занятия
1
Профилактика профессионального выгорания и
профессионального стресса
2
«Самопознание»
3
«Самопознание» (продолжение)
4
«Развитие коммуникативных умений и навыков врачей»
5
«Я шагаю к мастерству»
6
«Я»
7
«Великолепная профессия»
8
«Стресс – не проблема!»
9
«Стресс - не проблема» (Продолжение)
10
«Психическое здоровье врача
62
В процессе тренинговой программы используются разнообразные
методические приемы, такие как ролевая игра, групповая дискуссия, брейн-
сторминг, рассмотрение реальных проблемных ситуаций, анализ собственного
жизненного опыта.
Каждое занятие включает такие элементы, как ритуал приветствия;
вопрос о самочувствии; предложение ведущим темы занятия; упражнения для
разминки, основную рабочую часть; рефлексию и ритуал прощания. Процесс
тренинговой программы касается таких уровней личности, как когнитивный,
эмоциональный и поведенческий уровни. Упражнения коррекционной
программы направлены на достижение основной цели тренинга - активизацию
внутренних психологических ресурсов врачей для решения различных проблем,
управление своим психоэмоциональным состоянием. Критериями снижение
уровня эмоционального выгорания могут быть положительные трансформации,
произошедшие в личности врачей, их психическом здоровье, мышлении,
чувствах, во взаимоотношениях с другими людьми. Реализация
психологического содержания тренинговой программы обеспечивается в
процессе самопознания, самораскрытия, самовыражения.
Несомненным ценностью данной программы является четкая логика ее
построения, психологически обусловленная последовательность проведения
групповых занятий и упражнений, направленных на приобретение
эмоциональных компетенций в условиях тренинговой среды.
Каждое следующее занятие является логическим продолжением
предыдущего и содержательным основой следующего. Есть все основания
утверждать, что способность врача к эмоциональной компетентности, которая,
кстати, выступает интегральным значимым качеством настоящего
профессионала, можно и нужно успешно развивать с помощью не только
специальных курсов, психологических практикумов, соответствующих
упражнений и психологических тренингов, но и психотерапевтических
63
воздействий, направленных на повышение осознания себя, уровня рефлексии,
эмпатии, создания более гармоничной Я-концепции специалиста.
Методологической и методической основой профилактических
мероприятий могут стать результаты проведенного нами исследования.
Результатом проведения тренинга должно стать повышение уровня развития
эмоциональных компетенций врача, формирования положительного
эмоционального отношения к дальнейшему саморазвитию в сфере эмоций, а
также приобретение знаний, умений и навыков для эффективного
взаимодействия в профессиональной деятельности.
Таким образом, данный тренинг можно использовать в качестве примера
определенной части учебной программы для студентов-врачей, которая
направлена на формирование эмоциональной компетентности будущего врача и
может быть включена в основную подготовку медицинских работников как
отдельный курс, как составная форма специальной психологической подготовки
будущего врача, которая направлена на формирование его эмоционально-
профессиональных компетенций.
К сожалению, последствия эмоциональной необразованности
проявляются сегодня в значительном увеличении межличностных конфликтов,
росте случаев депрессии, жестокости, насилия и тому подобное. Поэтому, как
отмечает И.М. Андреева, развитие эмоциональной компетентности может
рассматриваться как фактор повышения психологической культуры общества в
целом. В целом же, в целях сохранения своего здоровья и профессионализма,
врач должен выбрать стиль жизни, который включал бы систематическую работу
над собой, развитие духовности и эмпатии, понимания того, что трата своих сил,
энергии, эмоций ради дела – это общечеловеческая норма, следует только
помнить: главное – не перегореть.
Результаты проведенного нами исследования указывают на
необходимость внимательного отношения к проявлениям эмоционального
выгорания у медицинских работников, несмотря на его достаточную
распространенность в этой профессиональной группе. Профессиональный
64
стресс, эмоциональное выгорание – совокупность деструктивных психических
состояний, которые чаще всего наблюдается в профессиях типа «человек-
человек». Оно связано с тремя основными факторами: личностным, ролевым и
организационным, каждый из которых может действовать по-разному: или
профилактически, или способствовать возникновению этого симптома.
Несмотря на то, что эмоциональность заложена в самой профессии
медицинского работника (и спектр эмоций достаточно широкий),
эмоциональное выгорание врачей является важной социальной проблемой,
которая сегодня актуальна для общества. Опираясь на результаты
экспериментального исследования, крайне необходимо проводить
соответствующую работу с представителями данной отрасли с целью
профилактики и коррекции эмоционального состояния врачей, создавать все
условия, которые бы способствовали их эмоциональному здоровью,
формированию эмоциональной компетентности и культуры. Профессиональная
помощь при эмоциональном выгорании может идти по меньшей мере двумя
путями – работа со сгоранием или смягчение действия личностного, ролевого и
организационного факторов.
Можно определить некоторые личностные факторы или психологические
условия личности, которые позволяют предотвратить развитие эмоционального
выгорания медицинских работников, при адекватном их выражены: самооценка
уверенности в себе, самооценка здоровья, самооценка умственных
способностей, уровень притязаний, демонстративность, тип отношений. Каждый
врач должен заботиться о своем здоровье и смягчать симптомы эмоционального
выгорания путем планирования собственного времени и перерывов для отдыха,
постоянного повышения своего профессионального уровня, быть в курсе новых
идей, стараться быть открытым в общении – выражать свои эмоции и чувства,
стремиться к успеху.
Развитие эмоциональной компетентности врачей будет способствовать
их профессиональному становлению и личностному совершенствованию,
актуализации адаптивных способностей, предотвращению «эмоционального