45
трудовой/организационной среде; субъективный образ трудностей в трудовой
ситуации; деструктивную симптоматику острых и хронических стрессовых
состояний; фиксацию профессионально-личностных и поведенческих
деформаций стрессового типа.
3. Многофакторный личностный опросник Р. Кэттелла.
Опросник Кеттелла 16 pf одна из наиболее известных многофакторных
методик, созданная в рамках объективного экспериментального подхода к
исследованию личности. Согласно теории личностных черт Кеттелла, личность
описывается как состоящая из стабильных, устойчивых, взаимосвязанных
элементов (свойств, черт), определяющих ее внутреннюю сущность и поведение.
Различия в поведении людей объясняется различиями в выраженности
личностных черт. Тест Кеттелла содержит 187 вопросов, на которые
предлагается ответить обследуемым (взрослым людям с образованием не ниже 8
– 9 классов).
Полученные результаты исследования анализировались с помощью
Statistica 10.0 StatSoft Inc. с использованием параметрических и
непараметрических методов вычисления.
2.2. Анализ полученных результатов
В результате диагностики нами были получены следующие результаты.
Проведя беседы с респондентами, было установлено, что отдельный
рабочий кабинет имели 23,7% врачей, однако достаточное удобство рабочего
места отмечали 73,3% из всех обследованных. Учитывая, что одним из факторов
развития эмоционального выгорания и профессионального стресса является
непонимание или отсутствие поддержки руководством, проанализированы
отношения врачей с ее руководителями.
Выявлено, что 66,7% врачей чувствуют поддержку, 20% утверждают о
нейтральном характере отношений, 13,3% респондентов испытывают давление
и непонимание со стороны руководства. Менее четверти респондентов отметили,
46
что эффективно используют свое рабочее время; время при оценке факторов
профессионального стресса практически все врачи отметили, что чувствуют
низкую оценку собственной профессии обществом, очень озабочены дефицитом
ресурсов, что не позволяет эффективно решать все проблемы пациентов.
Основной причиной повышенной психической / психологической
уязвимости врачей является высокий уровень стресса, напряженностью
профессии врача в целом, хотя уровни стресса могут значительно отличаться у
врачей различных специальностей. Причиной такой ситуации, по мнению ряда
исследователей, является формирование достаточно специфического типичного
психологического профиля врача – с чертами независимости, конкурентности и
нацеленности на высокие жизненные достижения, что делает невозможным
признание собственной слабости и обращения за посторонней помощью. Кроме
того, желание выполнить свой долг перед пациентами и не нагружать коллег
своим профессиональными обязанностями вызывает сокрытие нездоровья
врачами, и в ряде случаев может привести к развитию угрожающих ситуаций –
как для врача, так и для его пациентов.
Представим полученные результаты по методике выявления
профессионального стресса.
Анализ оценок по индексу социальной желательности показывает, что
результатам проведенного опроса можно доверять. Значения индекса (в среднем
52 Т-балла) как в целом по выборке, так и по каждой группе находятся в пределах
диапазона достоверности (42-66 Т-баллов). Это позволяет при интерпретации
данных исключить два фактора - занижение оценок и искажение ответов в
сторону социальной желательности. По методике исследования
профессионального стресса мы установили, что респондентам с высоким
уровнем выраженности профессионального стресса характерны более высокие
результаты по всем шкалам выраженности профессионального стресса. Общий
уровень стресса (TV0) во всех трех группах имеет близкие значения (52-54 Т-
балла), т.е. находится на границе выраженного и высокого уровней ПС. В Р-
47
группе ТУ0=55 (высокий уровень), в Х-группе ТУ0=54 (высокий уровень), в Т-
группе ТУ0=53 (выраженный уровень).
В индивидуальных данных этот показатель колеблется от умеренного до
предельно высокого уровня (интервал разброса Т-баллов от 42 до 57). В целом
можно говорить о преимущественно выраженной и высокой степени
переживаний ПС у представителей всех обследованных групп, что подтверждает
приводимые в литературе данные о высокой напряженности профессиональной
деятельности врачей. Установлена статистически достоверная корреляционная
связь между уровнем профессионального стресса и возраста (r = +0,753; р <0,01),
а также между уровнем профессионального стресса и стажем работы (r = +0,769;
р <0,01). Распределение врачей по стажу в 1 и 2 группы стресса было примерно
одинаковым (12,3 и 14,6 года соответственно).
Однако в первой группе были лица со стажем работы от 2 до 27 лет, а во
второй - от 6 до 18 лет. Эти данные дают основание предположить, что на
развитие профессионального стресса влияет не только возраст, но и другие
факторы.
28,7
28
26,7
29,1
26,9
28,8
27,65
53,9
54
53,45
52,85
52,6
53,1
53
0
10
20
30
40
50
60
TV0 TV1 TV2 TV3 TV4 TV5 TV6
Низкий уровень профессионального стресса Высокий уровень профессионального стресса
48
Рис. 3. Средние баллы по методике
профессионального выгорания
Примечание: Шкала ТV1 — «Условия и организация труда». Шкала ТV2 —
«Субъективная оценка трудностей в рабочей ситуации». Шкала ТV3 — «Вознаграждение за
труд/социальный климат». Шкала ТV4 — «Переживания острого стресса». Шкала ТV5 —
«Переживания хронического стресса». Шкала ТV6 — «Личностные/поведенческие
деформации». ТV0 — «Социальная желательность».
Анализ факторов, способствующих формированию профессионального
стресса и эмоционального выгорания, показал, что они могут быть выделены в
три группы – внешние, внутренние и межличностных отношения. Одной из
наиболее важных индивидуальных профессиональных качеств врача является
его умение понимать и сопереживать эмоциональному состоянию окружающих
его людей, владение навыками установления адекватных эмоциональных
взаимоотношений с пациентами при строгом соблюдении правил этики и такта,
то есть эмпатии.
Рис. 4. Итоговый индекс уровня профессионального
стресса врачей
Респондентам с высоким уровнем профессионального стресса характерно
наличие психосоматических симптомов, у них наблюдаются невротические
сдвиги, признаки синдрома эмоционального выгорания.
195,7
372,8
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Низкий уровень профессионального стресса Высокий уровень профессионального стресса
Индекс профессионального стресса
49
При сравнении усредненных профилей двух групп отмечается более
высокий уровень профиля на всех клинических шкалах группы с высоким
уровнем профессионального стресса, что свидетельствует о большей
эмоциональной напряженности врачей, которые вошли в эту группу.
Они в целом больше обеспокоены состоянием своего физического
здоровья, склонны фиксировать внимание на неприятных аспектах ситуации и
относить свои неприятности на счет других, оценивать отношение окружающих
как неблагоприятное, чувствовать тревожные реакции по ничтожному поводу,
отгораживаться от людей. Указанные тенденции отражаются в высоких
значениях усредненного профиля испытуемых с высокими показателями по всем
шкалам данной методики. Указанные различия сохраняются и при
сопоставлении данных методик у мужчин и женщин в исследуемых группах
врачей.
Таблица 1
Различия по критерию Манна-Уитни
Статистики критерия
a
TV0
TV1
TV2
TV3
TV4
TV5
TV6
Индек
.стресс
а
Статистика U
Манна-Уитни
,000
,000
,000
,000
,000
,000
,000
,000
Статистика W
Уилкоксона
210,00
0
210,00
0
210,00
0
210,00
0
210,00
0
210,00
0
210,00
0
210,000
Z
-5,414
-5,424
-5,431
-5,424
-5,425
-5,436
-5,429
-5,414
Асимпт. знч.
(двухстороння
я)
,000
,000
,000
,000
,000
,000
,000
,000
Точная знч.
[2*(1-
сторонняя
Знач.)]
,000
b
,000
b
,000
b
,000
b
,000
b
,000
b
,000
b
,000
b
a. Группирующая переменная: Уровень.стресса
b. Не скорректировано на наличие связей.
По критерию Манна-Уитни получены значимые различия между
группами респондентов с высоким и низким уровнем профессионального
стресса по всем шкалам методики. Таким образом, врачам с высоким уровнем
стресса в большей степени свойственно переживание острого стресса, у них
50
наблюдаются затруднения в поведении, им свойственно хроническое
переживание стресса, у них имеются профессиональные деформации и пр.
Представим результаты, полученные по методике В.В. Бойко.
Результаты проведенного исследования показали, что доминирующей
фазой эмоционального выгорания у врачей является резистенция, которой
свойственны свертывание профессиональных обязанностей, стремление как
можно меньше времени тратить на выполнения профессиональных задач,
уменьшение времени на взаимодействие не только с коллегами, пациентами, но
и с членами семьи, желание побыть в одиночестве, расширение сферы экономии
эмоций, неадекватные эмоциональные реагирования, зависимость качества
работы от эмоционального состояния, колебания настроения и тому подобное.
Согласно полученным данным, 52% респондентов имеют высокий
уровень развития второго компонента синдрома, в то время как у 31%
опрошенных констатирован высокий уровень первого компонента (напряжения),
а в 17% опрошенных – высокий уровень третьего компонента (истощение).
Углубленный анализ особенностей проявления эмоционального
выгорания у врачей, данные, полученные на основе бесед и наблюдения,
позволили провести корреляцию между выгоранием и полом, возрастом и
стажем работы в медицинских учреждениях. Выяснено, что мужчины больше
склонны к эмоциональному отчуждения и психосоматическим нарушениям, что
совпадает с симптомами фазы истощения, в то время как у женщин выгорание
разворачивается преимущественно через симптомы резистенции (экономия
эмоций, редукция профессиональных обязанностей).
Можно констатировать, что наибольшую группу риска составляют
молодые специалисты, причем независимо от пола, и врачи со стажем работы
более 25 лет. Причиной распространенности выгорания среди молодых врачей
является, прежде всего, их неопытность, неуверенность, ведь в более зрелом
возрасте уже найдены пути адаптации к профессии, определены
профессиональные цели, интересы, внедрены адекватные механизмы
профессионального самосохранения. Повышение степени выраженности
51
симптома, психовегетативные и психосоматические нарушения после 25 лет
начала профессиональной деятельности можно объяснить ростом степени
ответственности при лечении больных и степени сложности операций, а также
возрастом и профессиональной деформацией личности через компонент
резистенции, которая наблюдается у работников с большим стажем работы.
Установлено, что у работников в возрасте до 30 лет развитие синдрома
происходит не только из-за резистенции, но из-за напряжения и в меньшей
степени – из-за истощения. У врачей старше 50 лет выгорание разворачивается
не только из-за симптомов резистенции, напряжения, но и из-за истощения,
причем у женщин доминирует резистенция, а у мужчин все три компонента
имеют примерно одинаковую степень выраженности. У работников в возрасте
30-40 лет развитие синдрома происходит преимущественно через резистенцию,
с постепенным увеличением до 50 лет симптомов напряжения и истощения.
Таблица 2
Сравнительные данные выраженности симптомов выгорания у
врачей различных специальностей
№
Врачебная специальность
Процентное распределение
1
Анестезиологи
31%
2
Гинекологи
26%
3
Терапевты
18%
4
Невропатологи
13%
5
Эндокринологи
12%
Данные, приведенные в табл. 2, показывают, что наибольшие средние
показатели СЭВ имеют анестезиологи и гинекологи, средние – терапевты и
невропатологи, наименьшие – эндокринологи. Теоретическое и эмпирическое
исследование проблемы позволяет констатировать, что врачам с разной
степенью выраженности выгорания свойственны различные стили поведения в
рабочей среде. Так, врачам с низкой степенью выраженности выгорания
присуща стратегия активного решения проблем, тенденция к успеху в
профессиональной деятельности, стремление к лидерству и отсутствие
52
конформности. У врачей с высокой степенью выраженности синдрома
выгорания наблюдается неудовлетворенность карьерным ростом,
самореализацией, доминирующей у них тенденцией к избеганию неудач. Они
демонстрируют избирательное отношение к проблемам, конформность.
Рис. 5. Выраженность эмоционального выгорания у
врачей с разным уровнем профессионального стресса
Примечание: ППО - Переживание психотравмирующих обстоятельств; НО -
Неудовлетворенность собой; ЗаК - «Загнанность в клетку»; ТиД - Тревога и депрессия;
НИЭР - Неадекватное эмоциональное избирательное реагирование; ЭНД - Эмоционально-
нравственная дезориентация; РСЭЭ - Расширение сферы экономии эмоций; РПО - Редукция
профессиональных обязанностей; ЭД - Эмоциональный дефицит; ЭО - Эмоциональная
отстраненность; ЛО - Личностная отстраненность (деперсонализация); ПиПН -
Психосоматические и психовегетативные нарушения.
Выраженность эмоционального выгорания у врачей с разным уровнем
профессионального стресса представлена на рисунке 5. Здесь наглядно можно
увидеть насколько более выраженными являются показатели эмоционального
выгорания в группе врачей с высоким уровнем профессионального стресса.
Абсолютно по всем шкалам методики показатели у них завышены и
5,9
6,3
5,7
6,5
5,9
7,3
6
5,9 5,9
6,5
6,15
6,7
14,15
13,45
15
12,4
14,35
14,9
13,95
13,7
13,25
13,8
14,3
14,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
ППО НО ЗвК ТиД НИЭР ЭНД РСЭЭ РПО ЭД ЭО ЛО ПиПН
Низкий уровень профессионального стресса Высокий уровень профессионального стресса
53
свидетельствуют о выраженных синдромах эмоционального выгорания
вследствие их профессиональной деятельности.
Таблица 3
Результаты различий по критерию Манна-Уитни
Статистики критерия
a
ППО
НО
Звк
Тид
НИЭ
Р
ЭНД
РСЭ
Э
РПО
ЭД
ЭО
ЛО
ПиП
Н
Статистик
а U
Манна-
Уитни
10,5
00
2,00
0
3,00
0
14,0
00
13,0
00
2,00
0
16,0
00
3,00
0
20,5
00
10,5
00
9,00
0
15,0
00
Статистик
а W
Уилкоксо
на
220,
500
212,
000
213,
000
224,
000
223,
000
212,
000
226,
000
213,
000
230,
500
220,
500
219,
000
225,
000
Z
-
5,14
0
-
5,37
1
-
5,34
8
-
5,06
6
-
5,08
0
-
5,39
6
-
5,00
0
-
5,35
3
-
4,87
9
-
5,15
0
-
5,19
0
-
5,04
8
Асимпт.
знч.
(двухстор
онняя)
,000
,000
,000
,000
,000
,000
,000
,000
,000
,000
,000
,000
Точная
знч.
[2*(1-
сторонняя
Знач.)]
,000
b
,000
b
,000
b
,000
b
,000
b
,000
b
,000
b
,000
b
,000
b
,000
b
,000
b
,000
b
a. Группирующая переменная: Уровень.стресса
b. Не скорректировано на наличие связей.
По критерию Манна-Уитни получены значимые различия между
группами респондентов с высоким и низким уровнем профессионального
стресса. Следовательно, врачам с разным уровнем выраженности
профессионального стресса свойственна разная степень выраженности
склонности к воспоминаниям травмирующих ситуаций, нервозности, к
формированию беспочвенной тревоги, подавленности, экономии эмоций,
тенденции к самооправданию, вытеснению из сознания неприятных фактов,
уходу от общения, формализации общения, они замыкаются с целью
54
восстановления душевных сил, у них возникают психосоматические
расстройства.
Далее нами была проведена методика Кеттелла.
Нами проведен анализ средних значений полученных результатов
вышеуказанной методики с учетом выраженности профессионального стресса.
Различия между группами были обнаружены по шкалам Q3 (U=19,0 при
p≤0,000), а также Q4 U=1,00 при p≤0,000), шкале О (U=40,5 при p≤0,000).
Таблица 4
Различия по критерию Манна-Уитни
Статистики критерия
a
А
B
C
E
F
G
H
I
L
N
M
O
Q1
Q2
Q3
Q4
Статист
ика U
Манна-
Уитни
14
1,0
00
19
6,0
00
19
2,5
00
19
2,5
00
14
4,5
00
17
0,5
00
18
6,0
00
16
6,5
00
16
5,0
00
18
4,5
00
17
0,0
00
40,
50
0
18
6,5
00
15
4,0
00
19,
00
0
1,0
00
Статист
ика W
Уилкок
сона
35
1,0
00
40
6,0
00
40
2,5
00
40
2,5
00
35
4,5
00
38
0,5
00
39
6,0
00
37
6,5
00
37
5,0
00
39
4,5
00
38
0,0
00
25
0,5
00
39
6,5
00
36
4,0
00
22
9,0
00
21
1,0
00
Z
-
1,6
43
-
,11
6
-
,20
9
-
,21
8
-
1,5
53
-
,84
4
-
,39
2
-
,97
3
-
1,0
04
-
,43
4
-
,85
9
-
4,3
80
-
,39
2
-
1,2
78
-
5,0
05
-
5,4
36
Асимпт
. знч.
(двухст
ороння
я)
,10
0
,90
8
,83
4
,82
8
,12
0
,39
9
,69
5
,33
0
,31
6
,66
4
,39
0
,00
0
,69
5
,20
1
,00
0
,00
0
Точная
знч.
[2*(1-
сторон
няя
Знач.)]
,11
4
b
,92
5
b
,84
1
b
,84
1
b
,13
4
b
,42
9
b
,71
8
b
,36
9
b
,35
5
b
,67
8
b
,42
9
b
,00
0
b
,71
8
b
,22
1
b
,00
0
b
,00
0
b
Врачам с высоким уровнем выраженности профессионального стресса
характерно чувство вины, предчувствий, самобичевание, неуверенность в себе,
они более ранимы, подавлены. Также они характеризуется более низким
самомнением, плохо контролируемы, склонны проявлять небрежность, не
дисциплинированы. У них наблюдается повышенный уровень
раздражительности.