35
Наблюдается также частичный отказ от деятельности. Человек
практически избегает включения в любые сферы деятельности, кроме
необходимых, социально контролируемых, к которым заставляют его
установленные правила и требования общества.
4. Ситуационная реакция оппозиции характеризуется степенью
повышенной агрессивности, что растет с резкостью отрицательных оценок
окружающих и их деятельности.
5. Ситуационная реакция дезорганизации содержит в своей основе
тревожный компонент. В результате здесь наблюдаются в наиболее выраженном
виде соматовегетативные проявления (гипертонический и сосудисто-
вегетативный криз, нарушения сна)
31
. Но, несмотря на схожесть эффектов
«выгорания» и профессиональных стрессов, а не следует их отождествлять.
Синдром «эмоционального выгорания» скорее является не разновидностью
стресса, а следствием влияния комплекса стрессовых факторов.
Исследователи попытались также сформулировать представление о том,
какие особенности людей способствуют развитию профессионального
«выгорания». По мнению американских исследователей, развитие «выгорания»
вероятно у людей, достигших по меньшей мере зрелости и самодостаточности,
более импульсивных и нетерпеливых, таких, которые не имеют семьи, но
нуждаются в тех, кто мог бы их поддерживать, имеющих другой взгляд, который
не вполне согласуется с реальностью.
К этому также добавляется указание на то, что с возрастом вероятность
развития выгорания уменьшается, то есть к нему больше подвержены молодые
работники, люди младшего возраста. Однако большинство исследователей
считают, что возраст, пол, стаж работы и другие социально-демографические
характеристики, напрямую не связаны с профессиональным выгоранием.
31
Абрумова А. Г. Анализ состояний психологического кризиса и их динамика / А. Г. Абрумова //
Психологический журнал. - 2015. - № 6.- C. 107-115.
36
Большее значение имеет индивидуальный тип реагирования на стрессогенные
ситуации
32
.
Как отмечает К. Маслач, если знания обо всем, что ведет к выгоранию, и
всему то, что может ему препятствовать, свести к одному слову, то это будет
слово «баланс». Нарушение этого баланса – как в профессиональном, так и в
личной жизни – ведет к разрушению.
Так, А.Н. Знанецкий организовал и провел исследование. Для
определения уровня эмоционального выгорания медицинских работников им
была использована:
«Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В. В. Бойко;
Методика «Определение психического «выгорания» А.А.
Рукавишникова;
Многофакторный личностный опросник FPI (модифицированная форма
В);
Опросник уровня субъективного контроля Е.Ф. Бажина и соавторов,
основанный на шкале локуса контроля Дж. Роттера;
«Самооценка психических состояний» Айзенка.
Достоверность результатов и выводов исследования обеспечивалась
методами математической статистики (метод определения достоверных
значимых различий средних величин по критерию Стьюдента и корреляционный
анализ).
Исследование проводилось на базе коммунального учреждения
«Днепропетровский центр первичной медико-санитарной помощи № 11». В
исследовании приняли участие группа испытуемых, состоявшая из 60
медицинских работников в возрасте от 23 до 65 лет со стажем работы от 3 до 40
лет.
Медицинские работники, отличались по должности и образованию, были
разделены на группы: врачи – 51,8%, медсестры – 31,6%, акушерки – 16,6%.
32
Бодров В. А. Когнитивные процессы и психологический стресс / В.А. Бодров // Психологический журнал. -
2016. - Т. 17.- № 4. - С. 394-402.
37
Исходя из полученных данных, автор сделал вывод, что проблема «выгорания»
медицинских работников является весьма актуальной, поскольку только у 16%
респондентов не было обнаружено синдрома «выгорания», и практически у всех
опрошенных (84%) выявлены те или иные симптомы «выгорания» в
сложившейся стадии.
У 66% респондентов, принявших участие в исследовании, «выгорание»
находится в стадии формирования, что говорит о необходимости своевременной
профилактики и психокоррекции их эмоционального и психического состояния.
Сформированный синдром «эмоционального выгорания» свойственен в
большей степени группе исследуемых в возрасте от 23 до 35 лет (84,6%),
«выгорание» отсутствует у 63,6% в возрастной группе респондентов от 36 до 55
лет, то есть у младших специалистов имеет место больший риск возникновения
эмоционального «выгорания».
Результаты исследования по методике «Самооценка психического
выгорания» Г.Ю. Айзенка показывают, что медперсонал с высшим образованием
демонстрирует более высокий уровень фрустрации (8,2%), агрессивности
(13,6%) и ригидности (11,6%), чем средний медперсонал, в то время как уровень
тревожности у врачей (7,05%) ниже, чем у среднего медперсонала (9,4%
соответственно).
Исходя из результатов данного исследования, автор пришел к выводу, что
развитие синдрома эмоционального «выгорания» зависит от того, к какому типу
локализации контроля над значимыми событиями относится медработник.
Специалисты по экстернальному локусу контроля в большей степени склонны к
феномену «выгорания». Корреляционный анализ позволил выявить зависимость
эмоционального «выгорания» и симптомов «выгорания» от уровня
интернальности опрошенных работников.
Полученные выводы подтверждают результаты статистического анализа.
Замечено, что респонденты с синдромом эмоционального выгорания
показывают высокие баллы по шкале личностной отстраненности.
38
Повышение нетерпимости при общении с пациентами свидетельствует о
специфической форме социальной дезадаптации профессионала. Снижение
уровня заинтересованности работой и делами других людей, безразличие к
карьерному росту более проявили молодые сотрудники.
Выводы подтверждаются результатами корреляционного анализа,
который показал, что чем меньше удовлетворяет организация опрашиваемых,
тем больше у них показатели по следующим симптомам «выгорания», как
неудовлетворенность собой, ощущение «загнанности в клетку», эмоциональное
истощение; они также демонстрируют более высокий уровень эмоционального
выгорания в целом.
Диагностика психических состояний и свойств личности показала, что у
медицинских работников со сложившимся синдромом эмоционального
выгорания могут быть выражены невротические проявления астенического типа
со значительными психосоматическими нарушениями, имеет место,
повышенный уровень психопатизации, который создает предпосылки для
импульсивного поведения.
Психологически профессиональное выгорание может проявятся в
постепенном развитии негативных установок в отношении себя, работы, тех, с
кем приходится работать. Контакты с ними становятся более «бездушными»,
«обезличенными», иногда формальными. По данным автора,
экстравертированные медработники менее подвержены синдрому
эмоционального «выгорания», чем интровертированные.
Таким образом, эмоциональное выгорание должно рассматриваться как
особое состояние человека, что является следствием профессиональных
стрессов.
«Синдром выгорания» – сложный психофизиологический феномен,
определяемый как эмоциональное, умственное и физическое истощение через
длительные эмоциональные нагрузки, что выражается в депрессивном
состоянии, чувстве усталости и опустошенности, недостатке энергии и
39
энтузиазма, утрате способности видеть положительные результаты своего труда,
отрицательной установке относительно работы и жизни вообще.
Условия работы медиков вызывают необходимость совершенствование
ее организации, управления, методов определения эффективности работы.
Необходимым условием устранения действия нервно-психического фактора в
работе является не только знание своих обязанностей, равномерность нагрузки,
но и четкая организация рабочего места на всех этапах лечебного процесса.
Важно учитывать, что утомляет не столько труд, сколько озабоченность.
40
Выводы по первой главе
Проведенный нами теоретический анализ литературы позволил прийти к
ряду выводов.
Стресс является для человека такой угрозой, эмоциональные
переживания которой влияют на его способность достаточно эффективно
осуществлять свою деятельность. Профессиональный стресс – многообразный
феномен, выражающийся в психических и соматических реакциях на
напряженные ситуации в трудовой деятельности человека. Некоторые ученые
определяют профессиональный стресс как многомерный феномен,
выражающийся в физиологических и психологических реакциях на сложную
трудовую ситуацию. Все выше сказанное существенно важно для понимания
места личности в экстремальных условиях деятельности медицинских
работников. Очевидны социальная значимость и ценность труда специалистов.
Им характерны глубокие переживания социального порядка, когда на глазах у
специалиста кто-нибудь погибает. Постоянная опасность, неизвестность,
дефицит информации и времени для принятия ответственных решений,
внезапность – эти и другие обстоятельства являются источниками стрессовой
деятельности медицинских работников.
При более внимательном взгляде на калейдоскоп разнообразных теорий
и моделей, можно выделить три основных подхода к анализу профессионального
стресса. Представители первого подхода утверждают, что профессиональный
стресс возникает в результате несоответствия (или несовместимости)
требований рабочей среды и индивидуальных ресурсов работающего человека.
Для моделей второго подхода характерно соотнесение основных этапов развития
стресса с блоками психологических операций, обеспечивающих субъективную
репрезентацию имеющейся ситуации, ее когнитивную оценку с точки зрения
мотивационно потребностных установок субъекта и формирование стратегии
преодоления «Выхода» из сложившихся обстоятельств. Основным предметом
исследования в рамках третьего подхода стали детализация представлений о
содержании механизмов регуляции деятельности под влиянием различных
41
факторов, а также оценка их «цены» с точки зрения внутренних затрат. Этот
подход позволил проследить «судьбу» развития негативных последствий стресса
– от возникновения актуального («острого») стрессового состояния через
аккумуляцию хронических эффектов формирования устойчивых
патологических сдвигов
В современных условиях, работа в сфере медицины особенно жесткие
требования предъявляет к психологическим особенностям специалиста-
профессионала. На сегодняшний день очень незначительное число работ
посвящено изучению стрессоустойчивости в профессиональной деятельности
медицинских работников, что свидетельствует о недостаточном внимании
исследователей к разработке этой проблемы.
42
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ В
СОСТОЯНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА
2.1. База и методы исследования
Исследование психологических характеристик врачей в состоянии
профессионального стресса проводилось нами в два этапа. На первом этапе
определялись базовые учреждения, в которых предполагалось проводить
комплексную диагностику по выявлению профессионального стресса. Базой
исследования выступил филиал МСЧ №3 г. Заозерска Мурманской области.
В исследовании приняло участие 40 человек (врачи различных
специальностей). При этом обращалось внимание на продолжительность
профессиональной деятельности (медицинский стаж), другие объективные
факторы, которые могли послужить причинами профессионального стресса
специалистов. Возраст респондентов колебался от 20 до 58 лет, стаж от года до
37 лет. В исследовании приняли участие врачи различных специальностей –
педиатры, терапевты, стоматологи, врачи отоларингологи, психиатры,
рентгенологи, хирурги, анестезиологи, гинекологи, невропатологи,
эндокринологи. В исследовании приняли участие 21 женщина, 19 мужчин. В
ходе проведения исследования респондентов были разделены на четыре
возрастные категории: 20 - 30 лет - 15,8%, 30 - 40 лет - 10,5%,40 - 50 лет - 39,5%,
более 50 лет - 34,2%.
43
Рис. 1. Процентное распределение респондентов по
возрасту
По стажу работы распределились следующим образом: процент
работающих до 5 лет составил 15,8%, работающих 6 - 15 лет - 13,1%, 16 - 25 лет
- 36,9%, 26 - 35 лет - 28,9%, более 35 лет - 5,3%.
Рис. 2. Процентное распределение респондентов по
стажу
15,80%
10,50%
39,50%
34,20%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
20-30 30-40 40-50 более 50
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
До 5 лет 6-15 лет 16-25 лет 26-35 лет более 35 лет
44
Доля женатых (замужних) среди обследованных достигала 66,7%,
разведенных - 20%, холостых (незамужних) - 13,3%, работников, имеющих
детей, было 83%. Продолжительность рабочего времени в течение дня в среднем
- 8,00 ± 0,26 часа.
Методики исследования.
1. Методика эмоционального выгорания В. В. Бойко.
Методика «Эмоциональное выгорание» В.В. Бойко представляет собой
опросник, предназначенный для диагностики такого психологического
феномена как «синдром эмоционального выгорания», возникающего у человека
в процессе выполнения различных видов деятельности, связанных с длительным
воздействием ряда неблагоприятных стресс факторов. Стимульный материал
теста состоит из 84 утверждений, к которым испытуемый должен выразить свое
отношение в виде однозначных ответов «да» или «нет». Методика позволяет
выделить следующие З фазы развития стресса: «напряжение», «резистенция»,
«истощение».
По данной методике, если получено 16 и более баллов, то это считается
сложившимся симптомом, 10-15 баллов — складывающийся симптом, 9 и менее
баллов — не сложившийся симптом. Таким образом, в группе врачей с низким
уровнем профессионального стресса ни один из симптомов не сложился, в
отличие от второй группы, где все симптомы находятся в стадии формирования.
Наиболее выраженным является переживание психотравмирующих
обстоятельств – 14,15, загнанность в клетку – 15, эмоционально- нравственная
дезориентация – 14,9.
2. Методика интегральной диагностики и коррекции
профессионального стресса А. Б. Леоновой.
Методика ИДИКС — эффективная технология полного цикла для
управления стрессом, разработанная профессором А. Б. Леоновой в лаборатории
психологии труда факультета психологии МГУ им. М. В. Ломоносова.
Многомерная диагностика стресса позволяет установить: факторы риска в