16
- целеустремленность;
- профессиональная ответственность.
3) психологические:
- развитие способностей:
- индивидуальные особенности личности, например
интровертированность, экстравертированность и т.д.;
- психические состояния: утомляемость, депрессивность.
4) физиологические, это могут быть различного рода заболевания,
биологические ритмы, вредные привычки или возрастные изменения;
5) физические.
Все эти факторы одиночно или в комплексе могут приводить к развитию
стресса, однако важно отметить, что особую категорию стрессов возглавляет
фактор высокой ответственности за коллег, совместное дело. Современные
исследования показывают, что такие лица больше подвержены развитию
стресс-синдромов
6
.
Профессиональные стресс факторы можно представить в виде схемы на
рисунке 2.
Стресс всегда отрицательно влияет на физиологию человека, формирует
различного рода психологические заболевания, излечить которые сложно,
гораздо легче предупредить, поэтому необходимо устранять причину
заболевания – стресс.
Стресс можно разделить на глубокий, средней тяжести и повседневный,
или привычный.
Под повседневным стрессом понимаются кумулятивные особенности
психики человека, особенно работающего в сложных условиях труда, на
неудовлетворительном производстве или в коллективе, не устраивающем
работника.
6
Ушаков И.Б., Бухтияров И.В. Профессиональный стресс и психическое здоровье работающего населения //
Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. — Ростов н/Д.: Полиграфист, 2006. — С. 316-318.
17
Рисунок 2. Профессиональные стресс-факторы
Профессиональные стрессы
Рабочий стресс
Возникает по
причинам связанным
с условиями труда,
организацией
рабочего места
Производственный
стресс
Связан с профессией,
родом или видом
деятельности
Организационный
стресс
Возникает в следствии
негативного влияния
на работников
особенностей
организации
Микроклимат
рабочего
помещения
Неудобный
график работы,
сверхурочные
Однообразная
работа
Недостаточная
загруженность
человека
Безопасность
труда
Организация
индивидуального
рабочего места
Понимание целей
деятельности
Ролевой статус
(конфликт ролей и
ролевая
неопределенность)
Психологический
климат в коллективе
(межличностные
конфликты,
отношения с
клиентами и
коллегами)
Социальная
ответственность
Возможность
проявления
творческих
способностей
Профессиональный
опыт, уровень
знаний
Организационные
изменения
Управление
организацией
(стили управления)
Кадровая политика,
продвижение по
службе (слишком
быстрая или
слишком
медленная)
Специализация в
разделении труда
(необходимость
работы в группе
или индивидуально)
Нарушение
субординации
неправильное
построение
иерархии
Неотлаженность
информационных
потоков
18
Производственный стресс отрицательно сказывается на
производительности труда и трудоспособность, происходит снижение
мотивации, может увеличиться брак на производстве. Так же возрастает
уровень травматизма на предприятии. Зачастую производственный стресс ведет
к таким расстройствам как: алкоголизм, воровство. Возрастает текучесть
кадров. Проблема трудового стресса сейчас настолько остро стоит перед
каждой организацией, что в психологии появилась новая отрасль «Психология
профессионального здоровья». Данная отрасль занимается проблемами охраны
здоровья сотрудников и превентивной работой с членами организации.
Производственный стресс возникает в связи с объективными и
субъективными факторами. Объективные факторы мало зависят от личности
работника, а вот развитие субъективных факторов, больше зависит от самого
человека
7
.
Среди характеристик коммуникативных профессий, существенно
влияющих на развитие стресса, отмечают:
-ограничение возможности использования имеющегося личностного
потенциала; монотонность работы;
-высокую степень неопределенности в оценке выполняемой работы;
неудовлетворенность социальным статусом.
И только после этого в качестве стрессогенных факторов рассматривают
неудовлетворенность условиями труда и заработной платы. Данные факторы
тоже важны, но не являются ведущими, как это часто кажется, источниками
профессионального стресса у медицинских работников.
На рисунке 3 рассмотрим четыре субсиндрома стресса в практическом
плане по В.А. Толочек
8
.
7
Щербатых Ю.В., Психология стресса и методы коррекции: Учебное пособие. – СПб: Питер, 2012. – С. 98
8
Толочек В.А. Современная психология труда: Учебное пособие. — СПб.: Питер, 2005. — С. 171.
19
.
Рисунок 3. Субсиндромы стресса в практическом плане
Работы в области исследования профессионального стресса в целом
имеют эмпирическую направленность и представляют собой описание
разнообразных факторов, обусловливающих развитие стресса, способов и
механизмов адаптации человека к условиям рабочей ситуаций, набора
диагностических методик и оптимизационных процедур
9
.
1.2 Стресс у врачей
Профессиональный стресс часто наблюдается среди профессий, работа
которых связана с оказанием помощи людям. Медицинские работники, по роду
своей деятельности испытывают значительные стрессовые нагрузки
10
.
В медицине часто преобладают негативные эмоциональные состояния.
От медицинского персонала требую чуткости и внимания больные, и
9
Чупракова Ю.В. К проблеме исследования стресса в профессиональной деятельности // Журнал научных
публикаций аспирантов и докторантов. – 2007. – Режим доступа: [http://www.jurnal.org/articles/2007/psih1.html]
10
Амиров Н.Х. Труд и здоровье руководителей. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2012. –С.36
Субсиндромы стресса
когнитивный
эмоционально-
поведенческий
социально-
психологический
вегетативный
характеризуетс
я изменениями
восприятия и
осмысления
поступающей
информации к
человеку,
находящемуся в
экстремальной
ситуации.
состоит из
эмоциональных
и сенсуальных
реакций на
экстремально-
критические
ситуации и
условия
проявляется в
изменении
стиля
коммуникации
людей в
стрессовых
ситуациях.
возникает при
тотальных или же
локальных
физиологических
стрессовых
реакциях,
направленных на
приспособление. Так
же этот субсиндром
может стать
причиной развития
«болезней стресса»
20
ответственности и холодного расчета руководители отделений. Поэтому
считается, что в медицину, как и в другие социономические профессии, должны
идти люди с высоким уровнем эмпатии. Полагают, что высокая эмпатийность
врача помогает лучше прочувствовать состояние пациента.
Медицинские работники часто вынуждены отгораживаться от ситуации, в
которой они находятся на работе, так как их окружает в основном страдание
людей, которые чувствуют себя плохо из-за состояния здоровья.
Большое количество неблагоприятных факторов, сопровождает
деятельность медицинских работников. Врачи могут заразиться опасными
заболеваниями, в их деятельности присутствует контакт с аллергическими
веществами. Так же встречаются такие неблагоприятные факторы как
различные излучения, статические нагрузки, различного рода вибрации и
излучения.
Специфические особенности вызывают стресс у медицинских
работников. В связи с этим предполагается, что рассмотрение характеристики
врачей в состоянии профессионального стресса является важной и актуальной
проблемой психологии.
Рассмотрим особенности деятельности врача и реакцию организма в
таблице 1.
Таблица 1
Особенности деятельности врача и реакцию на нее организма
Особенность деятельности
Реакция
ответственность за жизнь и здоровье
пациентов
эмоциональное напряжение
длительное нахождение в «поле»
отрицательных эмоций – страдания,
боли, отчаяния, раздражения и т. д
сказывается на психоэмоциональном
состоянии, так как передаются и на
медицинский персонал
неравномерный режим работы с
ночными дежурствами, работой сутками
может нарушить естественные
биоритмы труда и отдыха и негативно
влияет на адаптационные способности
организма.
Не соответствие заработной платы
врачей и среднего медицинского
персонала степени их социальной
ответственности
вызывает чувство неудовлетворенности
своей профессией и связанные с этим
фактом личностные стрессы
21
Следует отметить, что уровень заработной платы не является
основополагающей причиной стрессовых ситуаций, о чем свидетельствуют
данные по западным медикам.
К профессиональному стрессу медицинских работников чаще всего
приводят такие факторы, как:
стрессовая напряженность в деятельности медицинского персонала;
работа сотрудников медицинского учреждения происходит в
конфликтной среде;
рабочий день обычно эмоционально не стабилен, что приводит к
нервным перегрузкам;
взаимоотношений медперсонала и руководителей медицинского
учреждения часто находится в стадии напряжении;
во взаимоотношениях врач-пациент могут возникать разногласия;
деструктивное поведение коллег;
руководители учреждения всегда находятся в большом
напряжении, что может спровоцировать высокий уровень стресса у
руководителя медицинского учреждения;
отсутствие грамотной системы нематериальной мотивации;
подавление собственных эмоций, для соблюдения
профессиональной этики;
деструктивные стратегии поведения в кризисных ситуациях и т.д.
11
.
Деятельность врачей в целом напряженная эмоционально, рутинная
работа, монотонно повторяющиеся действия вызывают явление стресса. В
связи с этим у врачей общей практики частота и интенсивность этого синдрома
оказывается даже большей, чем у хирургов или травматологов.
Профессиональная деформация, происходящая среди медицинских
работников, достаточно часто приводит эмоциональному выгоранию. Данный
11
Калмыкова О.Ю., Гагаринская Г.П., Карапетян В.Г. Профилактика профессионального стресса работников в
учреждениях сферы услуг. – Оренбург: ФГБОУ ВПО «ОГИМ», 2012. – Режим доступа: [http://pdf.knigi-
x.ru/21tehnicheskie/44041-1-udk-331109-profilaktika-professionalnogo-stressa-rabotnikov-uchrezhdeniyah-sferi-uslug-
kalmikova10-gagarinskaya11-karape.php]
22
факт подтвержден множеством исследований. В связи с этим наблюдается
тенденция, когда врач негативно относиться к пациенту, испытывает скрытую
ненависть или агрессию, что выражается в общении с ним путем давления,
негативных оценок, критики. В этом случае страдают обе стороны
12
.
Явление профессионального стресса изучают и разбирают как
медицинских психологов, так и клиницисты разных специальностей.
Профессиональный стресс не обязательно имеет абсолютный уровень
требований. Самое важное - рассогласование между ними и субъективной
оценкой личностных ресурсов, необходимых для удовлетворения этих
требований, которые к тому же нередко воспринимаются достаточно
иррационально и некритично.
Часто мы можем видеть когнитивный диссонанс, который заключается в
том, что чем старательнее врач уходит от признания у себя признаков стресса,
тем активнее он отдает себя работе.
У медицинских работников наблюдается закрытость, то есть они не
рассказывают о своих проблемах и наболевших ситуациях кому-либо, это тоже
провоцирует напряжение и как следствие стресс.
Многие исследования доказывают, что среди работников медицинской
сферы имеется представление о том, что собственная слабость и не удача в
профессиональной деятельности напрямую связана с признанием у себя
признаков стресса
13
.
Именно поэтому он вызывает основанное на чувстве вины отрицание и
приводит к тому, что врачам трудно признаваться в наличии этих проблем,
соответственно, трудно делиться ими и решать их
14
.
Врачи первого звена имеют высокую степень эмоционального выгорания,
что доказано современными исследованиями в этой области. Это может
12
Щербатых Ю.В., Психология стресса и методы коррекции: Учебное пособие. – СПб: Питер, 2012. – С. 105
13
Винокур В.А., Рыбина О.В. Синдром профессионального выгорания у медицинских работников:
психологические характеристики и методические аспекты диагностики // Психодиагностика и психокоррекция /
Руководство для врачей и психологов. – СПб.: Питер, 2008. – С.11
14
Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников.- Самара: Офорт, 2009.-
С.120
23
выражаться как в отношения к пациентам, так и проблемами со здоровьем у
самих врачей
15
.
Работа в тяжелых отделениях, таких как ожоговые, реанимационные
отделения, отделения с онкобольными, уход за ВИЧ инфицированными и
лежачими пациентами усугубляет формирование признаков профессионального
стресса и профессионального выгорания. Это объясняется тем, что
медицинский работник данных отделений, постоянно испытывают
напряженное состояние в связи:
с негативными психическими переживаниями;
интенсивными межличностными взаимодействиями;
напряженностью и сложностью труда и др.
Как результат возникает психическая и физическая усталость, снижается
качество оказания медицинской помощи, порождается негативное и даже
циничное отношение к пациентам, наблюдается безразличие к работе.
Способность врачей не замечать свои негативные эмоции, которые
связаны с профессиональной деятельностью и взаимодействием с пациентами,
часто относят к сильной черте характера. Но данная черта может оказаться
наоборот очень негативной. Так как в связи с закрытостью и неправильной
оценке ситуации можно получить хронический стресс.
1.3 Эмоционально-психологические характеристики врачей в
состоянии профессионального стресса
Врачу предписаны очень жесткие нормы поведения. Так же деятельность
медицинского работника проходит под ежедневным эмоциональным
напряжением, так как необходимо решать различные проблемы со здоровьем у
пациентов.
Проявления стресса у медицинских работников разнообразны.
Рассмотрим симптомы стресса на рисунке 4.
15
Хохлов Р.А., Минаков Э.В., Фурменко Г.И., Ахмеджанов Н.М. Влияние синдрома эмоционального выгорания
на стереотипы врачебной практики и клиническую инертность // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.-
2009. - № 1. - С. 12–22.
24
Рисунок 4. Классификация симптомов стресса
Физиологические симптомы стресса могут отражаться на организме в
виде различных обострений, связанных с желудочно-кишечным трактом, так же
могут спровоцировать развитие заболеваний органов дыхания, могут
проявиться расстройства связанные с эндокринной системой и нарушением
обмена веществ.
К психологическим симптомам можно отнести снижение степени
социальной адаптивности, ухудшение собственной самооценки.
Панин Л.Е выделяет пять основных признаков психоэмоционального
напряжения.
Кроме рассмотренных трех он выдвигает еще:
клинические симптомы, проявляются в развитие личностной и
реактивной тревожности, наблюдается эмоциональная нестабильность;
эндокринные симптомы отражаются на симпатоадреналовой
системе организма, связаны с увеличение активности гипоталамо-гипофиз-
надпочечников;
метаболические симптомы вызывают рост в крови транспортных
форм жировых соединений.
Как конкретно воздействует стресс на организм человека пока изучено не
достаточно. Однако очевидно, что его влияние на жизненные функции и
физическое состояние человека очень сильное.
Индивидуальные особенности людей обуславливают их реакцию на
окружающее воздействие. Если их экстремальность относительно невысокая, у
большинства людей проявляется активное стрессово-поведенческое
реагирование: уменьшение ошибок, возрастание скорости реакций и пр.
Симптомы стресса
Физиологические
Поведенческие
Психологические
25
Если экстремальные воздействия в деятельности увеличиваются, то
снижается и количество адекватно реагирующих на стресс людей.
В связи с этим важным фактором жизнедеятельности работающего
человека является его стрессоустойчивость.
Стрессоустойчивость человека определяется как:
умение противостоять испытаниям жизненных ситуаций в рабочих
условиях;
способность стойко переносить эмоциональные переживания,
проявляя при этом сдержанность, терпение и такт в различных ситуациях;
характеризуется наличием таких качеств человека, которые
позволят преодолевать эмоциональное напряжение.
Истощение механизмов функциональных систем является средством
воздействия профессионального стресса на организм человека. Именно эти
механизмы отвечают за адаптацию к различного рода факторам. В связи с этим
идет усугубление психологического здоровья врачей, снижение
работоспособности качества деятельности
16
.
Отмечено что имеется взаимосвязь между профессиональным
выгоранием и мотивацией деятельности. Снижение мотивации идет за счет
выгорания в связи с тем, что работа в постоянном напряжении превращается в
бессодержательное занятие. Появляется отрицательное отношение к
результатам своей деятельности, выполняемым обязанностям, как следствие
появляется апатия. Трудоголики наиболее склонны к профессиональному
выгоранию–это работники, которые отличаются высокой самоотдачей, имеют
большую ответственность, нацеленные на беспрерывный рабочий процесс
17
.
Молодой возраст и, следовательно, отсутствие жизненного и
практического опыта, так же могут спровоцировать возникновение синдрома
эмоционального выгорания. Активировать синдром выгорания может и
состояние здоровья. Болезни или слабость после болезни, переживание
16
Бурумбаева М.Б. Профессиональный стресс в трудовой деятельности // Вестник КарГУ. – 2014
17
Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. М.: ГЭОТАР-медиа,2013.
496 с.