36
1) методики должны способствовать решению задач, которые были
поставлены в исследовании;
2) методики должны пройти психометрическую проверку, быть
надежными, валидными, стандартизированными;
3) методики должны быть достоверными, с возможностью получения
объективных числовых показателей.
Анализ психологического статуса врачей изучался с помощью методик,
представленных в таблице 2.
Таблица 2
Используемые методики для определения уровня
профессионального стресса в Мурманской Областной клинической
больнице им. Баяндина
Направление исследования
Использованные методики
Оценка профессионального стресса
Шкала профессионального стресса Д.
Фонтаны;
Изучение степени выраженности
синдрома выгорания
Методика исследования эмоционального
выгорания В.В. Бойко;
Психологическая оценка особенности
личностей врачей отделений
Личностный опросник Р. Кеттелла 16PF.
В начале, наличие профессионального стресса врачей Мурманской
областной клинической больницы им. Баяндина определялось с помощью
«шкалы профессионального стресса» Д. Фонтаны. Шкала состоит из 22
вопросов. С помощью балльной оценки, где максимальное количество баллов
— 60, можно получить представление о выраженности стресса у каждого
испытуемого.
I группа обладает следующими характеристиками: нет признаков
эмоционального напряжения, деятельность протекает без затруднений, и
человек не находится в состоянии стресса. По шкале это соответствует от 0 до
15 баллов.
II группа отражает наличие умеренного уровня стресса. Работники,
которые относятся к данной группе, имеют большую занятость. По шкале это
соответствует от 16 до 30 баллов.
37
III группа означает, что стресс является проблемой. Врач, который набрал
от 31 до 45 баллов возможно испытывает ощутимые трудности в работе.
Возможно проявление и развитие невротических и психосоматических
расстройств.
IV группа определяет наличие стресса, как значимой проблемы в
профессиональной деятельности. Данному уровню соответствует от 46 до 60
баллов. Если врач набрал при исследовании данное количество балов, то можно
сказать, что может быть близка стадия истощения общего адаптационного
синдрома (см. Приложение 1).
Вторая использованная методика – это методика исследования
эмоционального выгорания В.В. Бойко.
Методика предназначена для измерения уровня проявления
эмоционального выгорания — механизма психологической защиты в форме
полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные
психотравмирующие воздействия.
Методика позволяет ответить на следующие вопросы:
Какие симптомы доминируют?
Какими сложившимися и доминирующими симптомами
сопровождается истощение?
Чем объясняется истощение (если оно выявлено): факторами
профессиональной деятельности, вошедшими в симптоматику выгорания, или
субъективными факторами?
Какой симптом (симптомы) более всего отягощают эмоциональное
состояние личности?
В каких направлениях надо влиять на производственную
обстановку, чтобы снизить нервное напряжение?
Какие аспекты поведения человека подлежат коррекции, чтобы
эмоциональное выгорание не наносило ущерба ни самой личности, ни
профессиональной деятельности, ни партнерам?
38
Методика состоит из опросного листа, состоящего из 84 утверждений.
После заполнения опросного листа, результаты обрабатываются в соответствии
с ключом (см. Приложение 2).
Чаще всего синдром эмоционального выгорания является следствием
длительного рабочего стресса (стресса на рабочем месте) и определенных видов
профессионального кризиса. Предложенная методика дает подробную картину
синдрома эмоционального выгорания.
Интерпретация результатов проводится по трем стадиям, включающим в
себя по четыре симптома (см. Таблицу 3).
Таблица 3
Итоговая таблица результатов по методике В.В. Бойко
Стадии и симптомы
∑ =
Стадия напряжения
Симптом переживания психотравмирующих обстоятельств
Симптом неудовлетворенности собой
Симптом «загнанности в клетку»
Симптом тревоги и депрессии
Стадия резистенции
Симптом неадекватного избирательного эмоционального реагирования
Симптом эмоционально-нравственной дезориентации
Симптом расширения сферы экономии эмоций
Симптом редукции профессиональных обязанностей
Стадия истощения
Симптом эмоционального дефицита
Симптом эмоциональной отстраненности
Симптом личностной отстраненности, или деперсонализации
Симптом психосоматических и психовегетативных нарушений
Итоговый показатель синдрома эмоционального выгорания
39
Прежде всего, надо обратить внимание на показатели по отдельно взятым
симптомам. Их значения могут варьировать в пределах от 0 до 30 баллов:
0–9 баллов — симптом не сложился;
10–15 баллов — складывающийся симптом;
16–30 баллов — симптом сложился.
Симптомы с показателями 20 и более баллов являются доминирующими
— для соответствующей стадии или для всего синдрома. Важно выявить, к
какой стадии формирования стресса они относятся, и в какой стадии их
наибольшее число.
Следующий шаг — определение степени сформированности стадий
развития стресса: напряжение, резистенция и истощение. Степень
сформированности стадии определяется в зависимости от суммы баллов (может
варьировать в пределах от 0 до 120), набранных по входящим в нее симптомам:
0–36 баллов — стадия не сформировалась;
37–60 баллов — стадия в стадии формирования;
61–120 баллов — стадия сформировалась.
Измеряемые явления качественно различны: реакция на внешние и
внутренние факторы, приемы психологической защиты, состояние нервной
системы. Сопоставление баллов, полученных для разных стадий, неправомерно,
так как не свидетельствует об их относительной роли или вкладе в синдром. По
количественным показателям правомерно судить лишь о том, насколько каждая
из стадий сформировалась (в большей или меньшей степени).
На основании полученных результатов можно наметить меры
профилактики и коррекции.
Личностный опросник Р. Кеттелла— 16PF позволяет выяснить
особенности характера, склонностей и интересов личности. Опросник Кеттелла
16 pf — одна из наиболее известных многофакторных методик, созданная в
рамках объективного экспериментального подхода к исследованию личности.
Согласно теории личностных черт Кеттелла, личность описывается как
состоящая из стабильных, устойчивых, взаимосвязанных элементов (свойств,
40
черт), определяющих ее внутреннюю сущность и поведение. Различия в
поведении людей объясняется различиями в выраженности личностных черт.
В работе был использован многофакторный личностный опросник Р.
Кеттелла (форма А), который представлен в приложении 3.
Данный опросник позволяет получить количественную оценку по таким
переменным как:
теплота (фактор А),
интеллект (фактор В),
«сила Я» (фактор С),
доминантность (фактор Е),
импульсивность (фактор F),
групповая конформность (фактор G),
смелость (фактор Н),
сензитивность (фактор I),
подозрительность (фактор L),
воображение (фактор М), проницательность (фактор N),
склонность к чувству вины (фактор О),
радикализм (фактор Q
1
), самоудовлетворенность (фактор Q
2
),
способность сдерживать тревожность (фактор Q
3
),
«свободно плавающая тревожность» (фактор Q
4
).
Методика позволяет подробно описать личностную структуру, вскрыть
взаимосвязь отдельных характеристик личности.
В исследовании приняли участие 40 медицинских работников из трех
различных отделений клинической больницы. Данные отделения были взяты не
случайно, а для сравнения как специализация врачей может повлиять на
уровень профессионального стресса. Так же это позволило проанализировать
стрессоустойчивость по половому признаку, так как в хирургическом и
травматолого-ортопедическом отделении в основном работают мужчины, а в
гинекологии - женщины.
41
Среди обследованных 40 врачей было: 24 хирургов различных
специализация, 11 травматологов-ортопедов, 5 акушера- гинеколога.
Данные о респондентах приведены в приложении 4.
Женщины врачи составили 28% от общего числа респондентов (12
человек), мужчин было почти в 2,5 раза больше – 28 респондентов (72%).
Семейный статус имеет больше половины опрошенных 31 человек.
Средний возраст врачей травматологов составляет 42 года, акушеров-
гинекологов 34, хирургов 39 . Данные сгруппированы в таблице 4.
Таблица 4
Социально-демографическая характеристика респондентов
Специальность
Пол
Средний
возраст
Семейное положение
м
ж
Женат/замужем
одинокий
Хирурги n=24
18
6
32
20
6
Травматологи-
ортопеды n=11
8
3
42
9
2
Акушеры-
гинекологи n=5
5
38
3
2
У 80% опрошенных врачей имеются дети, и лишь 20% - 8 человек не
имеют детей.
Средняя заработная врача хирургического отделения составляет 45тыс.
руб.
Средняя заработная плата врача травматолого-ортопеда 35 тыс. руб.
Средняя заработная плата акушера-гинеколога составляет 34 тыс. руб.
В исследовании приняло участие 35 врачей и 5 медицинских сестер.
Характеристика длительности стажа врачей-респондентов представлена в
таблице 5.
Таблица 5
Характеристика длительности стажа врачей-респондентов
Специальность
Стаж
0-5
5-10
Свыше 10
Хирурги n=24
5
10
9
Травматологи-ортопеды n=11
3
8
Акушеры-гинекологи n=4
1
2
2
42
Из таблицы 4 следует, что наибольшее количество опрошенных имеют
стаж свыше 10 лет, что обусловлено возрастом работающих в областной
клинической больнице (37 лет). С наименьшим стажем в отделении работает 6
человек или 15% опрошенных. Стаж в должности от 5 до 10 лет имеют 15
человек, или 37% опрошенных.
2.2. Анализ результатов исследования и их обсуждение
В исследовании приняли участие 40 врачей (хирурги, травматологи,
акушеры-гинекологи). Основным принципом разделения обследуемых на
группы являлась профессиональная специализация.
Результаты по каждому испытуемому представлены в Приложении 5.
В ходе проведенного исследования профессионального стресса были
получены следующие результаты (см. таблицу 6).
Таблица 6
Результаты исследования профессионального стресса по
шкале Д. Фонтаны
Общее кол-во
человек
Уровень
Умеренный
Повышенный
Высокий
40 человек
23(57,5%)
12 (30%)
5 (12,5%)
В результате исследования были получены следующие выводы:
- умеренный уровень стресса (16-30 баллов) наблюдается у 23
опрошенных, из них 3 медицинских сестры и 20 врачей;
- безусловную проблему (31-45 баллов) – 12 человек, из них 2 медсестры
и 10 врачей;
- стресс как проблема наблюдается у 5 человек, что составляет 12,5%
опрошенных. Только врачи.
Стресс как проблема выявлен у медицинских работников со стажем до 5
лет – 1 чел.; 5-10 лет – 3 чел., свыше 10 лет – 1 чел.
43
Стресс представляется как безусловная проблема у медицинских
работников со стажем до 5 лет – 3 чел., 5-10 лет – 4 чел., свыше 10 лет – 5 чел.
Общий уровень стресса представлен на рисунке 7.
Рисунок 7. Результаты исследования профессионального
стресса по шкале Д. Фонтаны
Таким образом, можно сделать вывод, что в основном у исследуемых
наблюдается умеренный стресс, что является положительным моментом.
Высокий уровень стресса наблюдается у 12,5% опрошенных.
Сравним показатели стресса у работников хирургического, травматолого-
ортопедического отделений и отделения гинекологии. Все данные для
сравнения представим в таблице 7.
Таблица 7
Результаты исследования профессионального стресса по
шкале Д. Фонтаны у работников различных отделений в
исследуемом медицинском учреждении
Общее кол-во
человек
Уровень
Умеренный
Повышенны
й
Высокий
Хирурги n=24
12 (50%)
8 (33%)
4 (17%)
Травматологи-
ортопеды n=11
6 (54%)
4 (36%)
1 (1%)
Акушеры-гинекологи
n=4
5 (100%)
57,50%
30%
12,50%
Умеренный
Повышенный
Высокий
44
В хирургическом отделении больше встречается медицинских
работников с повышенным уровнем стресса, чем в травматолого-
ортопедическом отделении. В отделении гинекологии наблюдается только
умеренный стресс.
Для врачей хирургов наиболее характерны следующие причины
появления стресса. Высокая интенсивность трудовых нагрузок совместно с
плохой организацией труда, сказывается на исполнении поставленных
трудовых задач. Монотонность работы, сложность и автономия выполнения
задач увеличивает эмоциональную нагрузку. Основная симптоматика
профессионального стресса у врачей хирургов Мурманской областной
Клинической больницы им. Баяндина включает в себя: снижение общего
самочувствия, появление тревоги и агрессии, а так же признаков выгорания.
Для врачей травматолого-ортопедического отделения наиболее
характерны следующие причины возникновения профессионального стресса.
Это в первую очередь интенсивность трудовых нагрузок, разнообразие и
сложность задач. Основные симптомы профессионального стресса у этой
категории врачей: снижение общего самочувствие, появление депрессии и
тревоги, признаки выгорания.
Для врачей отделения гинекологии характерно сочетание плохой
организации труда, ненормированный трудовой день. При анализе причин
состояния стресса работники исследуемых отделений Мурманской областной
клинической больнице им. Баяндина описывали следующие симптомы:
Нет возможности поделиться событиями прошедшего дня,
постоянно прокручиваются негативные эмоции пережитые за день.– 52%;
Напряженность после трудового дня.– 50,4%;
Наличие неразрешенных ситуаций, трудности в решении важных
задач – 42,1%;
Большая ответственность, с которой не справляются работники–
38,9%;
Отсутствие энтузиазме к работе– 37,4%;
45
Беспрекословное следование указаниям руководства.– 36%;
Апатия, усталость и недостаток энергии – 28,3%;
Нарушение сердечного ритма, головные боли, головокружения–
27%;
Раздражительность, даже на мелкие и незначительные факторы–
26,1%;
чувство безнадежности – 18,3%.
Данные показатели обусловлены спецификой врачебной деятельности.
График врачей хирургов и акушеров-гинекологов часто не нормирован, так как
операции и роды невозможно расписать по часам. Работа в основном носит
внеплановый характер и не имеет определенных временных рамок.
При опросе было выявлено, что мужчины выделяют такие стресс
факторы как:
- повышенная интенсивность нагрузок;
- однообразное содержание труда.
Для них это более выраженные стресс факторы. Мужчины-врачи
замечают в основном стрессогенные особенности именно в трудовой
обстановке, но практически не замечают чем затруднения в деятельности,
связанные с психологическими факторами. Рассмотрим синдром
эмоционального выгорания на основе Методика исследования В.В. Бойко. В
ходе проведенного исследования состояния стресса были получены
следующие результаты (см. таблицу 8).
Таблица 8
Степень выраженности симптомов эмоционального выгорания
Степень
выраженности
симптомов
эмоционального
выгорания
Напряже
ние
Резистенция
Истощение
Выгорание
Не сложившийся
симптом
20%
19
28
16
Симптом в фазе
формирования
30%
44
19
18
Сложившийся симптом
50%
37
53
66