26
тяжелого стресса, различного рода психологические травмы (развод, смерть
близкого) являются причинами возникновения неудовлетворенности, апатии,
что приводит к понижению увлеченности работе.
В начале развития синдрома эмоционального выгорания присуще
длительное нервное напряжение и повышенная тревожность человека. Как
развитие на этом фоне можно наблюдать различного рода эмоциональные
реакции, которые можно классифицировать как неадекватные, имеет место
невыполнение профессиональных обязанностей. В последующем наблюдается
падение общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы.
Стрессовая обстановка в ходе профессиональной деятельности может
вызвать мобилизация внутренних ресурсов, что в свою очередь приведет к
острым нарушениям или более поздним последствиям.
Согласно различного рода исследованиям, на протяжении первых трех
лет факторы стресса имеют тенденцию к увеличению их воздействия. Число
острых состояний возрастает, много негативных реакций наблюдается. Затем
стресс приобретает хронический характер.
Т.е. медицинские работники, которые предъявляют очень высокие
требования к себе, наиболее подвержены риску возникновения
профессионального выгорания. Обычно это люди, у которых нет границ между
работой и личной жизнью, они ассоциируют свой труд с предназначением и
отдаются профессиональной деятельности полностью.
Работники медицинских учреждений часто тратят силы на сдерживание
негативных эмоций, это может быть морально-психологический климат в
коллективе или несоблюдение этических и деонтологических норм, а также
напряженные отношения среди коллег и даже вполне законные и справедливые
нарекания руководства.
Изучение причин эмоционального выгорания позволяет формировать его
концептуальные модели (рисунок 5).
27
Рисунок 5. Концептуальные модели эмоционального выгорания
Наиболее распространенной моделью является трехфакторная модель К.
Маслач. Модель включает в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию
и редукцию профессиональных достижений.
Среди медицинских работников наблюдается повышенная
распространенность сердечнососудистых заболеваний, в частности,
артериальной гипертензии, это связано с тем, что часто имеет место быть
Профессиональное выгорание
Структура
Динамические характеристики
Однофакторная
Синдром
хронической
усталости
Двухфакторная
Эмоциональн
ое истощение
Деперсонали
зация
Четырехфакторная
Эмоциональное
истощение
Деперсонализация
Трехфакторная
Состояние
Процесс
Редукция
профессиональны
х достижений
Профессионал
ьная
деятельность
Субъекты
профессионал
ьной
деятельности
N-факторная
Эмоциональное
истощение
Деперсонализация
Редукция профессиональных
достижений
Сфера
реализации
28
неадекватная оценка сложившейся ситуации и как следствие постоянное
напряжение, не умение справится с ежедневными проблемами.
Часто встречается, что субъективное восприятие о трудности в
выполнении предстоящих работ, несоответствие данной оценки выполнимости
и условий вознаграждения сопровождается еще и сильной эмоциональной
отдачей данной работе. Все это вызывает гипер активацию нейроэндокринных
систем (значительное возрастание содержания кортизола и катехоламинов в
крови). Это в свою очередь может привести к развитию липидного и
углеводного обмена и других сердечнососудистых расстройств.
Таким образом, профессиональное выгорание медицинских работников,
проявляющееся наряду со снижением эффективности и качества их работы,
широким спектром психосоматических расстройств, предполагает
необходимость активных усилий, направленных на современную диагностику
этого синдрома и разработку методов его коррекции и предупреждения.
18
1.4 Индивидуально-психологические (личностные) особенности
врачей в состоянии профессионального стресса
Человек реагирует на стресс индивидуально. Это связано с его
личностными характеристиками, степенью информационной загрузки,
степенью удовлетворенности трудом.
Симптомы «стресса медработников» не отличаются строгой
специфичностью и могут варьировать в широком диапазоне – от легких
реакций типа раздражительности, повышенной утомляемости и т. д. до
невротических и даже психосоматических расстройств у самих врачей. При
этом большое значение играют тип ВНД и черты личности; например, у
меланхолика больше шансов впадать в уныние и беспокойство по поводу
работы, а у холерика выше вероятность возникновения агрессивного стиля
общения с пациентами.
18
Винокур В.А. Профессиональный стресс у врачей // Вестник МАПО. – 2010. - № 8-9(104-105)
29
Среди медицинских работников наиболее подверженными СЭВ
оказываются, прежде всего, те специалисты, которых в наибольшей степени
отличают такие личностные качества, как повышенное чувство
ответственности, готовность всегда прийти на помощь больному, стремление
быть нужным, желание оказать психологическую поддержку, высокая степень
нравственного долга перед пациентом и желание соответствовать
определенным этико-деонтологическим требованиям, переживания по поводу
своей профессиональной компетентности и др.
19
На рисунке 6 рассмотрим, какие личные качества влияют на развитие
стрессовых состояний.
Рисунок 6. Личные качества, влияющие на развитие стресса
19
Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. М.: ГЭОТАР-медиа,2013.
– С.140
Развитию стрессового состояния
способствуют
высокий
уровень
эмоциональной
лабильности
(нейротизма)
склонность к
повышенной тревоге и
депрессивным реакциям,
связанным с
недостижимостью
внутреннего стандарта и
блокированием в себе
негативных переживаний
высокий
самоконтроль,
особенно при
выражении
отрицательных
эмоций со
стремлением их
подавить
ригидная
личностная
структура
рационализация
мотивов своего
поведения (во
врачебной профессии,
как и в любой другой,
есть интересы, легко
выдаваемые за
идеалы)
30
Труднее переносят стресс работники, у которых нервная система
ослаблена или является неуравновешенной. Данные люди обладают
повышенной тревожностью, обычно сильно эмоциональны и легко возбудимы,
являются импульсивными и малоактивными. Наоборот, работники, у которых
наблюдаются противоположные характеристиками, способны эффективно
функционировать как при среднем, так и при высоком уровне стресса.
Высокая самооценка, психологическая выносливость являются теми
особенностями личности, которые способствуют возрастанию
сопротивляемости организма в стрессовых ситуациях.
Если показатели враждебности находятся на низком уровне, имеется
интеллектуальная активность, высокий уровень альтруизма, человек принимает
себя таким каким есть, то устойчивость к стрессовым нагрузкам увеличивается
во много раз. Данные об этом подтверждены в исследования О. В. Рыбиной.
Таким образом, можно предположить, что уверенность в себе определяет
возможность успешно преодолевать влияние стрессовых ситуаций.
Можно выделить несколько типов работников медицинской сферы,
которые могут ощутить признаки эмоционального выгорания. Их можно
определить как:
педантичный;
демонстративный;
эмоциональный.
К педантичному типу относятся люди, которым присуще такие качества
как болезненная аккуратность, идеальный порядок, стремление достичь вершин
в любом деле, чрезмерная добросовестность. При этом часто данные люди
добиваются реализации своих амбиций в ущерб самим же себе.
Демонстративный тип можно охарактеризовать как всегда быть на виду,
иметь «пальму первенства» во всем. Данному типу присуще высокая степень
истощаемости при выполнении даже незаметной, рутинной работы.
Люди эмоционального типа обычно очень впечатлительны, болезненно-
чувствительны. Их отзывчивость разрушает, так как они воспринимают чужую
31
боль, как свою собственную, переносят все переживания на себя, что негативно
сказывается на эмоциональном состоянии
20
.
Существуют так же определенные группы медработников, которые
склонны воспринимать и дополнительные стрессогенные воздействия.
Например, врачи-женщины испытывают более высокие рабочие
перегрузки (по сравнению с мужчинами), это происходит из-за того, что
имеются дополнительные обязанности по дому, уходу за семьей. Однако
женщины гораздо эффективнее мужчин используют стратегии избегания
стрессовых ситуаций
21
.
Высокий уровень эмоционального истощения наблюдается среди врачей
в области неотложной помощи, реаниматологии и анестезиологии, и
встречается преимущественно у женщин, не состоящих в браке.
22
По определению К. Маслач и С. Джексона проявления
профессионального стресса включают в себя такие компоненты как
эмоциональную истощенность, цинизм, редукцию профессиональных
достижений.
Эмоциональная истощённость определяется эмоциональным фоном, в
котором преобладают негативные эмоций. Затрудненности от болезненных
переживаний приводит человека в такое состояние, что все негативное он
воспринимает и связывает с родом деятельности.
Такой компонент как «цинизм» можно охарактеризовать как негуманное
отношение к больному человеку, который нуждается в помощи. Обычно это
проявляется в холодности, отсутствием сочувствия. На пациента смотрят как на
объект действий, а не как на живого человека.
Редукция профессиональных достижений представляет собой
обесценивание своего профессионального опыта. Наблюдается занижение
20
Бабанов С.А. Синдром эмоционального выгорания // Врач скорой помощи. - 2012. - № 10.- С. 60.
21
Распопин Е.В. Индивидуально-психологические характеристики стрессоустойчивой личности //Гуманитарные
наук», № 1-2012
22
Засеева И.В., Татров А.С. Сравнительный анализ синдрома эмоционального выгорания у врачей и
медицинских сестре отделения анестезиологии и реаниматологии в условиях региона // Фундаментальные
исследования. - 2013. - № 6 (часть 1) - С. 184
32
собственного успеха, или признание провала, ощущается чувство собственной
некомпетентности, нет дальнейших перспектив.
В связи с этим, на основе исследований, которые проводил физиолога
И.П. Павлова, можно сказать, что все неврозы возникают на основе
преимущественно слабого и отчасти сильного безудержного типа высшей
нервной деятельности
23
.
В исследованиях приведено описание многих факторов, которые могут
смягчить воздействие стресса на здоровье человека, как психологическое, так и
физическое.
Хорошим подспорьем в борьбе со стрессом является социальная
поддержка. Она включает различные виды помощи человеку от людей, с
которыми он связан какой либо социально-психологической связью.
Человек, который получает такую помощь, может снизить
эмоциональную реакцию на какое то действие или фактор стресса. Так же
наблюдается снижение эмоциональной реакции и гораздо меньше симптомы
заболеваний.
Тенденция быть оптимистом, тоже благотворно сказывается на
психическом состоянии человека. Так как число благополучных исходов
ожидается в большей степени, то психосамотическое здоровье находится на
более высоком уровне.
Стойкость — это приверженность к выборочным идеалам или комплекс
определенных индивидуальных черт, а конкретнее — ответственности,
экзистенциальности и направленности к преодолению сложностей внутреннего
локуса проверки (Джулиан Роттер), что способствуют сопротивляемости к
стрессогенным факторам.
23
Васин Д.Л. Научное обоснование системы оздоровления медицинских работников службы скорой
медицинской помощи по танатопраксии. - М., 2011. – С.15.
33
К поддерживающим факторам можно отнести и реактивность
вегетативной нервной системы. Данный фактор показывает устойчивость
физиологической реакции к воздействию стресса.
24
Выводы по главе 1
Профессиональный стресс многообразное, неоднозначное понятие. Он
выражается в психических и соматических реакциях на эмоционально
напряженные ситуации, которые возникают у человека в процессе трудовой
деятельности.
Прежде всего, к профессиональному стрессу приводит снижения
мотивации, происходит уменьшение увлеченности работой, она приносит
меньше положительных эмоций и наблюдаются признаки эмоционального
выгорания.
Это доказывает актуальность рассмотрение характеристики врачей в
состоянии профессионального стресса, так как многими исследованиями
показано, что профессиональная деформация, которая развивается у
медицинских работников, часто приводит к тому, что нарастает тенденция к
негативному, бывает даже агрессивному отношению к пациентам. Врачи в
состоянии профессионального стресса часто относятся к пациентам с
цинизмом, критикой. Так же медицинские работники, которые часто
испытывают эмоциональную напряженность, могут быть неуравновешенны,
раздражительны, что может отразиться на процессе профессиональной
деятельности в негативном контексте.
Профессиональный стресс является проблемой в структуре
межличностного взаимодействия. Часто нечеткое понимание или постановка
социальных ролей и функций, недостаточная эмоциональная поддержка
определенных психотипов личностей со стороны коллег и руководства может
привести к неблагоприятным последствиям от воздействия разрушающих
внешних факторов.
24
Толочек В.А. Современная психология труда: Учеб.пособие. — СПб.: Питер, 2005. — С. 171.
34
Ранее информирование работников медицинских учреждений о
возникновении и проявлении признаков профессионального стресса симптомах
синдрома профессионального выгорания позволит снизить выраженность
воздействий данных факторов на профессиональную деятельность и даст
возможность избежать обострений ситуаций.
В этих условиях нам представляется наиболее актуальным формирование
стрессоустойчивости медицинских работников и умения справляться со
стрессовыми ситуациями через развитие других факторов, влияющих на
отношение к стрессу, в частности уверенности в себе.
35
Глава 2. Эмпирическое исследование врачей в состоянии
профессионального стресса
2.1 Характеристика испытуемых и методик исследования
Изучение психического здоровья врачей, в том числе исследование
наличия и определения степени сформированности профессионального
выгорания, представляет собой достаточно актуальную проблему, особенно
если учитывать кадровый дефицит медицинских работников, приводящий к
очень интенсивной нагрузке.
Сбор исходных социологических и психологических данных, их изучение
и анализ выполнен в сентябре-октябре 2017 года на базе нескольких отделений
Мурманской Областной клинической больницы им. Баяндина. Исследование
проводилось на основе хирургического отделения (различные направления),
отделения гинекологии и травматолого-ортопедического направления.
Общий объем исследования включил 40 человек в возрасте от 23 до 58
лет. Респонденты имеют высшее и среднее медицинское образование.
Цель нашего исследования – рассмотреть психологические
характеристики медицинских работников испытывающих профессиональный
стресс.
Гипотеза. Уровень стресса у медицинских работников зависит от стажа
работы, врачебной специализации, коммуникативных и эмоциональных
особенностей личности.
Исследование должно способствовать решению следующих задач:
рассмотреть особенности личности медицинских работников;
проанализировать уровень профессионального стресса у врачей
Мурманской областной клинической больницы им. Баяндина;
определить взаимосвязь между деятельностью медицинских
работников, психологическими особенностями личности и уровнем
профессионального стресса, который они испытывают.
Отбор методик для проведения исследования был сделан, опираясь на
следующие требования: