6
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 7
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ
АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ ПЕРЕЖИВАНИЯ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА У
слава
ВРАЧЕЙ 11
1.1. Подходы к
брак
изучению психологических характеристик
брак
врача 11
1.2. Подходы к изучению
брак
профессионального стресса 19
1.3. Факторы
авалс
и формы проявления
авалс
профессионального стресса у
авалс
врачей 26
Выводы по 1
авалс
главе 33
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ
ХАРАКТЕРИСТИК
ВРАЧЕЙ В СОСТОЯНИИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
СТРЕССА 35
2.1. База и методы исследования 35
2.2. Анализ
трос
полученных результатов 42
2.3. Мероприятия
сорт
по профилактике
сорт
профессионального стресса
сорт
врачей 54
Выводы по главе
трос
2 61
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 63
СПИСОК
трос
ЛИТЕРАТУРЫ 68
ПРИЛОЖЕНИЯ 75
7
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. Изучению синдрома профессионального
(эмоционального) выгорания посвящены многочисленные работы как
зарубежных (К. Маслач, Б. Перлман, К. Кондо и т.д.), так и отечественных (В. В.
Бойко, Н. Е. Водопьянова, Т. В. Форманюк, Е. П. Ильин и т.д.) авторов,
результаты которых свидетельствуют о том, что ведущая роль в возникновении
и развитии факторов синдрома эмоционального выгорания принадлежит
индивидуально-психологическим особенностям личности.
Медицинские работники входят в группу высокого риска возникновения
данного синдрома. В профессиональной деятельности врачей различных
специальностей присутствуют такие факторы, как постоянное общение с
большим количеством людей, интенсивный график работы, большая
ответственность за каждое принятое решение и т.д. К психологическим
характеристикам медработников, наиболее подверженных эмоциональному
выгоранию, относят добросовестность, аккуратность, сильные переживания из-
за каждой неудачи, глубокое чувство вины даже в случае, если они все сделано
правильно, и т.д. Преобладание таких индивидуально-психологических
особенностей личности медицинского работника провоцирует постоянные
внутренние переживания, которые в итоге приводят к тяжелым
психосоматическим расстройствам и развитию синдрома профессионального
выгорания.
К факторам, прямо или косвенно способствующим профессиональным
стрессам врачей, можно также отнести перегрузку работой, недостаточно четкое
ограничение его полномочий и должностных обязанностей, неадекватное
поведение коллег и да и пациентов, а также долгая и выматывающая дорога на
службу и обратно и т.д. Адаптация к условиям стрессовой нагрузки
осуществляется за счет перестройки симпатоадреналовой системы организма в
соответствии с изменяющимися условиями. Однако при длительном
воздействии стрессора происходит истощение функциональных резервов
8
организма, что может привести к наиболее распространенным последствиям
хронического стресса. Прежде всего возникают повреждения сердечно-
сосудистой системы, когда не выдерживает нагрузок либо сердечная мышца
(инфаркты миокарда), либо сосудистая стенка сосудов ЦНС (инсульты).
Тем не менее, в настоящее время нет единого мнения по вопросам вклада
особенностей личности врача в психофизиологическое состояние, особенно в
ситуации напряженного взаимодействия с пациентами и развития синдрома
эмоционального выгорания.
Цель исследования является выявление взаимосвязи психологических
особенностей личности с выраженностью эмоционального выгорания и
выбранными копинг-стратегиями у врачей различных специальностей.
В соответствии с актуальностью и целью ВКР были поставлены
следующие задачи:
1) формирование теоретической базы исследования, включающей
анализ подходов к изучению психологических характеристик врача и
профессионального стресса, изучение факторов и форм проявления
профессионального стресса у врачей;
2) выбор набора определенных психологических характеристик
личности с целью выявления их взаимосвязи с подверженностью
профессиональному выгоранию;
3) изучение особенностей копинг-стратегий врачей в условиях
развития профессионального выгорания;
4) обработка и анализ полученных результатов при помощи различных
методов статистической обработки;
5) составление на основании полученных данных программы по
выявлению первых признаков и профилактике профессионального выгорания
врачей.
Объектом исследования в данной ВКР является личность медицинских
работников, предметом – психологические характеристики врачей в состоянии
профессионального стресса.
9
Гипотеза исследования: выраженность симптомов синдрома
профессионального выгорания и выбор копинг-стратегий зависит от
особенностей психологических характеристик врача.
Теоретическую и методологическую базу представленной работы
составили опубликованные научные труды отечественных авторов по вопросам
психологии трудовой деятельности. Наиболее полно данная тема раскрыта в
учебном пособии для сотрудников кадровых служб «Психологическая
диагностика в управлении персоналом» и в учебном пособии для вузов
«Психология профессиональной пригодности» (В. А. Бодров). Кроме того, в
качестве источников по выбранной проблеме использовался ряд других научных
монографий и статей из научно-практических журналов, посвященных вопросам
трудовой деятельности, профессиональному стрессу и синдрому
профессионального выгорания медицинских работников.
Базой эмпирического исследования явилась ОБУЗ «Ивановская
областная клиническая больница». В исследовании приняли участие 30 врачей
различных специальностей (хирурги, ортопеды, кардиологи, реаниматологи,
терапевты, гастроэнтерологи) обоего пола (18 женщин и 12 мужчин) в возрасте
от 31 до 51 года.
В данной ВКР использовались следующие методы исследования:
1) теоретический (анализ и систематизация данных доступной
литературы);
2) эмпирический (психологическое тестирование);
3) количественный (математическая статистика, построение диаграмм).
Для проведения эмпирического исследования были выбраны следующие
методики:
методика диагностики уровня эмоционального выгорания В. В. Бойко;
«Опросник способов совладания» Лазаруса;
Индивидуально-типологический опросник Л. Н. Собчик (ИТО).
Практическая значимость исследования заключается в том, что
результаты, полученные в ходе эмпирического исследования, могут быть
10
использованы в организационной психологии, психологии труда и психологии
управления, при подборе и отборе медицинского персонала, а также в
повседневной работе клинических психологов, врачей и других специалистов
для профилактики наступления профессионального выгорания медицинских
работников, для предупреждения и снижения влияния профессионального
стресса.
Структура работы. Данная выпускная квалификационная работа
выполнена на 87 страницах, состоит из введения, 2 глав, выводов, заключения
содержит 64 источника литературы и 3 приложения.
11
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ
ПЕРЕЖИВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА У
ВРАЧЕЙ
1.1. Подходы к изучению психологических характеристик врача
Личность врача является объектом пристального общественного
внимания, поскольку несмотря на оснащение медицинской деятельности
новейшими средствами диагностики и лечения, центральной фигурой этого
процесса остается врач с его индивидуальностью (психологическими
характеристиками).
Личность в психологии занимает центральное место. При этом акцент
делается на попытке создать согласованную картину личности в ее взаимосвязях
с миром, жизнью, социумом и другими личностями, а также изучаются
динамические аспекты душевной жизни и индивидуальные различия.
Под психологическими характеристиками подразумевают форму изучения
индивидуальных особенностей человека, которая отражает конкретные данные
об изучаемом субъекте (его поведении, деятельности, особенностях личности,
материалы, собираемые путем систематического наблюдения, проводимого в
различных жизненных ситуациях).
Поскольку психологические характеристики личности используют в
качестве вспомогательного метода в различных исследованиях, поэтому
отражают не все психологические особенности изучаемого контингента, а лишь
существенные для решения поставленной в исследовании задачи.
Профессия врача предъявляет к личности требования, связанные с
эмоциональными перегрузками, частыми стрессовыми ситуациями, с дефицитом
времени, с необходимостью принимать решения при наличии ограниченного
объема информации, с высокой частотой и интенсивностью межличностного
взаимодействия. Личность современного врача должна отличать определенная
целостность, т.е. единство его профессиональных и гражданских качеств.
12
Отношение к личности врача менялось со временем. В догиппогратовый
период к личностным характеристикам врача относили высокие моральные и
физические качества, сострадание, терпение и спокойствие, самообладание
1
.
Античный врач Гиппократ первым систематизировал правила
медицинской этики, которые в итоге сводились к четырем этическим
императивам: исцелить, не навредить, принцип справедливости (равное
отношение к пациентам вне зависимости от их возраста, пола, материального
положения), принцип абсолютного приоритета жизни (восприятие жизни
больного как высшей ценности)
2
.
В Средневековой Европе основная модель отношения врача к своим
пациентам являлся патернализм, т.е. эмоциональный и духовный контакт, на
основе которого и строится весь лечебный процесс
3
.
В эпоху Просвещения оформляется система развернутых конкретных
моральных обязанностей врача, регулирующих его профессиональную
деятельность, и появляется термин «деонтология», обозначающий учение о
долге, наука о моральном, эстетическом, и интеллектуальном облике человека,
посвятившего медицине
4
.
В настоящее время существует несколько подходов к изучению
психологических характеристик врача
5
:
нормативно-регулирующий;
психографический;
общепсихологический;
экспертный.
Нормативно-регулирующий подход к изучению психологических
характеристик врача предполагает выделение профессионально важных качеств
медицинского работника, под которыми понимаются значимые для
1
Майерс, Д. Социальная психология / Д. Майерс. – СПб.: Питер, 2007. – 800 с.
2
Ташлыков, В. А. Психология лечебного процесса / В. А. Ташлыков. – Л.: Медицина, 1984. – 192 с.
3
Там же.
4
Ясько, Б. А. Психология личности и труда врача. Курс лекций / Б. А. Ясько. – М.: Феникс, 2005. – 304 с.
5
Ясько, Б. А. Психология медицинского труда: личность врача в процессе профессионализации: диссертация ...
докт. психол. наук: 19.00.03 / Б. А. Ясько. – Краснодар, 2004. – 458 с.
13
осуществления целей врачебной деятельности устойчивые характеристики
личности врача, проявляющаяся в процессе лечебного взаимодействия и
сотрудничества с пациентом
6
.
Формирование профессиональной пригодности врача представляет собой
сложный непрерывный и многостадийный процесс, который включает в себя
следующие этапы
7
:
1. трудовое воспитание и обучение (формирование общетрудовых
навыков);
2. профессиональная ориентация (выбор специальности);
3. профессиональный отбор (определение готовности к определенному
виду деятельности);
4. профессиональная подготовка (обучение профессии);
5. профессиональная адаптация (приспособление к трудовой
деятельности);
6. профессиональная деятельность;
7. профессиональная аттестация (периодическая оценка сформированности
профессиональных навыков);
8. профессиональная реабилитация (восстановление функционального и
психического состояния после напряженной трудовой деятельности).
Методологическая база и практическая реализация диагностики
профессиональной пригодности имеют ряд основополагающих принципов
8
:
1. системный подход, который заключается во всестороннем исследовании
свойств и качеств индивида с позиции предрасположенности к
определенному виду деятельности;
2. деятельный подход, позволяющий установить характер причинно-
следственных отношений индивида и конкретного вида деятельности;
6
Ясько, Б. А. Психология медицинского труда: личность врача в процессе профессионализации: диссертация ...
докт. психол. наук: 19.00.03 / Б. А. Ясько. – Краснодар, 2004. – 458 с.
7
Бодров, В. А. Психология профессиональной пригодности. Учебное пособие для вузов / В. А. Бодров. – М.: ПЕР
СЭ, 2001. – 511 с.
8
Там же.
14
3. личностный подход, заключающийся в изучении особенностей
внутренних факторов индивида с позиции принадлежности к каком-либо
виду деятельности;
4. принцип научной обоснованности, т.е. использование рекомендаций для
конкретной сферы в выявлении профессиональной;
5. принцип динамичности, который предполагает рациональную
последовательность применения средств и методов выявления
профессиональной пригодности;
6. принцип активности, т.е. использование индивидуальных данных
человека для построения его обучения и тренировки профессиональных
навыков;
7. принцип дифференциального прогнозирования, заключающийся в
определении индивидуального соответствия человека по своим
свойствам и качествам к требованиям определенной специальности;
8. принцип относительности критериев, т.е. процедура выявления
профессиональной пригодности должна адаптироваться под
меняющиеся условия профессионального отбора по тому или иному виду
деятельности.
С. Г. Геллерштейн выделил три вида профессионально важных качеств
9
:
устойчивые (плохо поддающихся тренировке свойства
индивидуальности, личности);
изменчивые (временно нарушаемые под влиянием утомления
психические функции);
развиваемые (психические функции, могут стать предметом
целенаправленного развития, упражнения).
К профессионально важным качествам врача относят
10
:
9
Носкова, О. Г. Психологическое наследие с Г. Геллерштейна. Из истории отечественной психологии спорта / О.
Г. Носкова // Спортивный психолог. – 2009. - № 3. – С. 18-22.
10
Левина, В. Н. Личностные качества врача в сотрудничестве с пациентом: учебное пособие / В. Н. Левина. –
Ижевск, 2016. – 60 с.
15
волевые качества, обеспечивающие выполнение требований, норм,
стандартов, которые предусмотрены в медицинской практике для
осуществления помощи пациенту с максимальной пользой и с минимальным
вредом (аккуратность, дисциплинированность, самообладание и т.д.);
интеллектуальные качества, которые представляют собой
способности чувственного, рационального и интуитивного познания получать
информацию, необходимую для правильной диагностики и выбора правильной
тактики лечения пациентов (компетентность, наблюдательность,
профессионализм и т.д.);
эмоционально-нравственные качества, представляющие собой
способность в лечебной деятельности согласовывать свой личный интерес с
интересами пациентов (альтруизм, милосердие, сострадательность и т.д.).
К. К. Платонов приводит эмпирическую типологию личности врача,
основанную на степени совпадения функций, соответствующих статусу
медицинского работника, с его реальными личностно-характерологическими
особенностями
11
:
врач, ориентированный на разнообразные ценности;
врач, для которого ориентация на профессиональные, морально-
этические ценности носит внешний, формальный характер;
врач, дезориентированный в отношении личностных ценностей, в силу
низкого духовного и нравственного уровня.
В зависимости от направленности личности К. К. Платонов определял три
типа врачей-специалистов
12
:
врач, ориентированный на разнообразные ценности;
врач, для которого ориентация на профессиональные, морально-
этические ценности носит внешний, формальный характер;
врач, дезориентированный в отношении личностных ценностей, в силу
низкого духовного и нравственного уровня.
11
Платонов, К. К. Вопросы психологии труда / К. К. Платонов. – М.: Медицина, 1970. – 264 с.
12
Там же.