16
Кроме того, существует такое понятие, как «профессиональные
способности», которое трактуется как совокупность (структура) достаточно
стойких, хотя и изменяющихся под влиянием воспитания индивидуально-
психологических качеств личности человека, которая определяет успешность
обучения определенной трудовой деятельности, выполнения ее и
совершенствования в ней.
Профессиональные способности развиваются исключительно в
профессиональной деятельности и в специальных упражнениях, рассчитанных
на формирование необходимых для профессии личных качеств.
Профессиональные способности представляют собой не какие-то новые особые
качества, а определенные сочетания психических свойств и процессов,
благоприятных для осваиваемой профессии.
Психографический подход к изучению психологических характеристик
врача заключается в комплексном исследовании содержания образа
профессиональной деятельности медика в визуальной форме
13
. В психографике
личность классифицируется по своим ценностным ориентациям и стилю жизни,
поэтому при использовании данного подхода обычно используется набор
специально разработанных для данных целей показателей. Общий
психографический подход основывается на учете личностных особенностей
каждого индивида в изучаемой группе, мотивов их поведения именно как
представителей этой группы, их жизненных ценностей, поведенческих
установок и даже верований.
Данный подход позволяет рассмотреть как личностные характеристики
врача, так и его отношение к объектам деятельности (пациентам). Тем не менее,
до настоящего времени отсутствуют объективно обоснованные
психографические характеристики врачебной деятельности
14
.
13
Фоломеева, Т. В. Опыт применения проективной методики «Психологический рисунок» в исследовании
социальных объектов / Т. В. Фоломеева, О. М. Бартенева // Вестник Московского государственного университета.
– 2000. - № 2. – С. 27-40.
14
Ясько, Б. А. Психология медицинского труда: личность врача в процессе профессионализации: диссертация ...
докт. психол. наук: 19.00.03 / Б. А. Ясько. – Краснодар, 2004. – 458 с.
17
В общепсихологическом смысле личность может быть понятна только в
системе устойчивых межличностных связей, опосредствованных содержанием,
ценностями, смыслом совместной деятельности каждого из участников. При
анализе личности как субъекта деятельности на первый план выходят
индивидуально-психологические особенности человека, которые можно изучить
именно в процессах практической деятельности
15
.
В рамках общепсихологического подхода к изучению психологических
характеристик исследуются следующие психологические характеристики
медиков
16
:
самоотношение, которое характеризует содержательную часть
представлений врачей о себе, которые впоследствии трансформируются в
объективную и поведенческие компоненты его личности (аутосимпатия,
ожидаемое отношение и т.д.);
типологические свойства личности, отражающие сочетание
психологических особенностей врача, составляющих его своеобразие и отличие
от других (тревожность, нейротизм и т.д.);
мотивация, определяющая успешность профессиональной
деятельности врача и обеспечивающиеся совокупностью определенных
мотивационных компонентов (потребностей, целей, способов достижения
целей), адекватных характеру задач и условий лечебной деятельности.
С позиции экспертного подхода к изучению психологических
характеристик врача происходит формирование эталонной модели личности
медицинского работника путем опроса экспертов, осуществляемое методом
опроса, интервьюирования и анкетирования представителей врачебной
профессии
17
. Медицинская деятельность относится к сложным видам труда,
требующего от врача разносторонней образованности, непрерывности процесса
15
Талханова, Ф. Д. Концептуальные подходы к изучению индивидуальных особенностей личности / Ф. Д.
Талханова // Наука, техника и образование. - 2015. - № 12 (18). – С. 206-208.
16
Васюк, А. Г. Психологические особенности профессионального становления личности врача: дисс. ... канд.
психол. наук: 19.00.11 / А. Г. Васюк. – Калуга, 1992. – 253 с.
17
Ясько, Б. А. Психология медицинского труда: личность врача в процессе профессионализации: диссертация ...
докт. психол. наук: 19.00.03 / Б. А. Ясько. – Краснодар, 2004. – 458 с.
18
профессионализации, выполнения различных структурированных видов
деятельности, операций и манипуляций, предъявляющих к субъекту
специфические требования
18
, поэтому метод экспертной оценки
психологических характеристик врача позволяет сформировать источник
сведений об их совокупности и структуре, динамических особенностях
значимого психического регулятора профессиональной деятельности, т.е.
«образа субъекта» врачебного труда в различных направлениях специализации
19
.
К наиболее значимыми психологическим характеристикам врача, согласно
мнению экспертов, относят
20
:
когнитивные способности (высокий уровень концентрации и
переключаемости внимания);
темпераментально-характерологические особенности (высокий
уровень общительности, средний уровень уверенности в себе, высокий уровень
развития настойчивости, высокая экспрессивность);
мотивационные характеристики (выраженная ориентация на общую
активность);
эмоциональные особенности (высокая эмоциональная устойчивость,
стрессоустойчивость);
коммуникативные особенности (высокое развитие умения слушать)
Перечисленные модели носят взаимодополняющих характер. Их
реализация на практике представляет собой достаточно сложный процесс и
проходит в три этапа
21
:
1. отбор по медицинским показаниям, проводимый в медицинских
учреждениях;
18
Ясько, Б. А. Экспертный анализ профессионально важных качеств врача / Б. А. Ясько // Психологический
журнал. – 2004. – Т. 25, № 3. – С. 71-81.
19
Климов, Е. А. Введение в психологию труда: учеб. для студентов вузов / Е. А. Климов. – М.: Культура и спорт:
ЮНИТИ, 1998. – 349 с.
20
Карачарова, Ю. А. Психологические факторы профессиональной успешности участкового врача-терапевт:
дисс. ... канд. психол. наук: 19.00.03 / Ю. А. Карачарова. – Тверь, 2010.- 211 с.
21
Сорокина, Л. В. Принципы профессионального отбора на основе психофизиологических характеристик
человека / Л. В. Сорокина // Вестник Самарского Государственного технического университета. – 2015. - № 1
(25). – С. 185-191
19
2. отбор по степени пригодности, т.е. оценка в направлениях профотбора,
повышения квалификации (обучение) и профессиональной аттестации
(контроль);
3. контрольный этап, проводимый с целью оценки изменений индивида в
процессе обучения или работы и его соответствия в данных условиях.
Таким образом, рассмотренные подходы к изучению психологических
характеристик врача различаются механизмом формирования предъявляемых к
его личности требований. Их объединяет рассмотрение динамики и
детерминирующих факторов развития личности врача дистанцированно от
исследования субъектно-деятельностных аспектов медицинского труда.
1.2. Подходы к изучению профессионального стресса
Концепция стресса была предложена канадским ученым Г. Селье в 1974 г. в
работе «Стресс без дистресса». Согласно его определению, стресс (или
адаптационный синдром) представляет собой феномен неспецифической
реакции организма в ответ на разнообразное повреждающее воздействие,
которое в свою очередь называется стрессором
22
. Г. Селье выделил три стадии
стресса:
стадия тревоги;
стадия резистентности (адаптации);
стадия истощения.
Каждая из перечисленных стадий характеризуется своими
физиологическими, психологическими и другими реакциями
23
.
Стадия тревоги начинается с момента столкновения организма со
стрессором и стремления адаптироваться к нему. Вторая стадия характеризуется
адаптацией организма к новым условиям среды. Однако, если воздействие
стрессора оказалось продолжительным, то через определенное время произойдет
22
Щербатых, Ю. В. Психология стресса и методы коррекции / Ю. В. Щербатых. – СПб.: Питер, 2006. – 256 с.
23
Китаев-Смык, Л. А. Психология стресса. Психологическая антропология стресса / Л. А. Китаев-Смык. – М.:
Академический Проект, 2009. – 943 с.
20
истощение ресурсов организма, что приведет к срыву адаптации и как следствие
к развитию патологического процесса, который может завершиться смертью или
болезнью индивида (стадия истощения).
Физиологические проявления стресса заключаются в первую очередь в
изменении активности нервной и эндокринной систем, координационным
центром которых является гипоталамус. При первичном эмоциональном
возбуждении, возникающем при столкновении со стрессором, гипоталамус
запускает нервно-гуморальную реакцию организма.
В ответ на воздействие стресса происходит активация симпатического
отдела вегетативной нервной системы, основной функцией которой является
обеспечение выживания организма в критической ситуации
24
. Все
симпатические эффекты обеспечиваются секрецией адреналина (при страхе) и
норадреналина (при гневе), которые приводят к усилению сердцебиения,
расширению зрачков, повышению мышечного тонуса, а также мобилизацией
всех метаболических и энергетических процессов в организме.
При истощении возможностей симпатической нервной системы
запускается активация парасимпатического отдела, основная задача которого
восстановление и сохранение ресурсов, что на уровне организма проявляется
слабостью, падением артериального давления, снижением тонуса мышц и
желудочно-кишечными расстройствами и т.д.
25
Гуморальная реакция организма на воздействие стрессоров обусловлена в
первую очередь секрецией гормонов коркового слоя надпочечников
(глюкокортикоидов), которые усиливают все обменные процессы в организме.
Глюкокортикоиды обеспечивают адаптацию метаболических процессов на
каждой стадии развития стресса. Однако теоретически стрессовый фактор может
воздействовать бесконечно долго. Согласно представлениям Г. Селье,
адаптационные возможности организма в таких условиях ограничены, поэтому
физиологический стресс может перейти в патологический, что сопровождается
24
Щербатых, Ю. В. Психология стресса и методы коррекции / Ю. В. Щербатых. – СПб.: Питер, 2006. – 256 с.
25
Там же.
21
развитием психосоматических заболеваний (артериальной гипертензии,
неспецифического колита и др.)
26
.
Учитывая специфику воздействия психологического стресса, можно
выделить ряд его особенностей, отличающий его от биологического стресса,
которые представлены в табл. 1
27
.
Таблица 1
Отличия между биологическим и психологическим стрессом
Параметр
Биологический стресс
Психологический стресс
1
2
3
Причина стресса
Физическое, химическое или
биологическое воздействие на
организм
Социальное воздействие или
собственные мысли
Характер опасности
Всегда реальный
Реальный или виртуальный
На что направлено
действие стрессора
На жизнь, здоровье, физи-
ческое благополучие
На социальный статус, чувст-
во самоуважения и т.д.
Наличие реальной
угрозы жизни или
здоровью
Есть
Отсутствует
Характер
эмоциональных
переживаний
«Первичные» биологические
эмоции – страх, боль, испуг,
гнев
«Вторичные» эмоциональные
реакции в сочетании с ког-
нитивным компонентом –
беспокойство, тревога, тоска,
депрессия, ревность, зависть,
раздражительность и т. д.
Временные границы
предмета стресса
Конкретные, ограничены настоящим
или ближайшим будущим
Размытые (прошлое, далекое
будущее, неопределенное время)
Влияние личностных
качеств
Незначительное
Очень значительное
26
Кузнецова, Е. В. Психология стресса и эмоционального выгорания: учеб. пособ. для студ. факультета
психологии / Е. В. Кузнецова, В. Г. Петровская, С. А. Рязанцева. – Куйбышев: Изд-во ФГБОУ ВПО
«Новосибирского государственного Педагогического университета, 2012. – 96 с.
27
Щербатых, Ю. В. Психология стресса и методы коррекции / Ю. В. Щербатых. – СПб. : Питер, 2006. – 256 с.
22
В то же время многочисленные исследования доказали общность
физиологических изменений, возникающих при психологическом и
биологическом стрессе
28
.
Несмотря на почти полувековое изучение стрессовых воздействий на
организм, до сих пор не существует единой классификации стресса,
учитывавшей бы все его особенности и закономерности. Как уже упоминалось
выше, многие авторы выделяют физиологический и патологический стресс
29
.
Вторая классификация подразумевает деление стрессов, согласно их
источнику на системные и нервные
30
. В первой группе различают:
стрессы, возникающие при изменениях внутренней среды
(физиологические сдвиги в результате влияния фармакологических
веществ);
стрессы, возникающие после вредных действий внешних факторов.
Нервные стрессы также подразделяются на подгруппы в зависимости от
воздействующего фактора на стрессы, вызванные вредными воздействиями,
поражающими организм и порождающими болевые явления, влиянием света,
звука, эмоций и т.д.
Несколько иной подход к классификации в зависимости от стрессора
предложил М. Перре, который разделил стрессы на микрострессы (повседневные
трудности и неприятности) и хронические стрессы, возникающие под
воздействием критической жизненной или травмирующей ситуации
31
.
В системе психологического стресса в зависимости от ситуации,
приведшей к нему, выделяют
32
:
28
Коган, Б. М. Механизмы развития соматических и психопатологических стрессовых расстройств: (половые и
гендерные аспекты) / Б. М. Коган, А. З. Дроздов, Т. Б. Дмитриева // Системная психология и социология. – 2010.
– Т. 1, № 1. – С. 105-120.
29
Щербатых, Ю. В. Психология стресса и методы коррекции / Ю. В. Щербатых. – СПб.: Питер, 2006. – 256 с.
30
Там же.
31
Абабков, В. А. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии / В. А. Абабков, М. Перре. – СПб.:
Речь, 2004. – 166 с.
32
Дмитриева, Т. Б. Клиническая нейрохимия в психиатрии / Т. Б. Дмитриева, А. З. Дроздов, Б. М.Коган. – М.:
ГНЦ им. В.П. Сербского. – 1998. – 117 с.
23
эмоциональный стресс – характеризуется ярко выраженными
психоэмоциональными переживаниями человеком конфликтных жизненных
ситуаций, которые остро или длительно ограничивают удовлетворение его
социальных или биологических потребностей;
информационный стресс – возникает под воздействием информации
о реальном или вероятном воздействии неблагоприятных событий (внешние
сообщения), информации в форме представлений, извлекаемых из памяти о
ситуации или событиях (внутренние сообщения) и в ситуации информационных
перегрузок;
организационный стресс – возникает в ответ на организационно-
производственную ситуацию (высокие профессиональные требования,
экстремальные условия деятельности и др.).
Стресс может проявляться в изменениях различных функциональных
систем, а интенсивность нарушений может варьировать от небольшого
изменения эмоционального настроения до таких серьезных заболеваний, как язва
желудка или инфаркт миокарда. При этом все проявления стресса можно
разделить на следующие виды
33
:
поведенческие реакции (нарушение режима дня, отказ от полезных
привычек, увеличение числа ошибок при привычном действии и т.д.);
интеллектуальные реакции (нарушение показателей внимания,
функции памяти, мыслительных процессов и т.д.);
физиологические реакции (нарушения со стороны сердечно-
сосудистой, пищеварительной и др. систем);
эмоциональные реакции (интроверсия, склонность к
самообвинениям, снижение самооценки и т.д.).
Профессиональный стресс представляет собой явление, выражающееся в
психических и физических реакциях на напряженные ситуации в трудовой
33
Щербатых, Ю. В. Психология стресса и методы коррекции / Ю. В. Щербатых. – СПб.: Питер, 2006. – 256 с.
24
деятельности человека
34
. А. Б. Леонова выделяет три основных направления в
изучении профессионального стресса
35
:
экологический подход;
трансактный подход;
регуляторный подход.
С точки зрения экологического подхода профессиональный стресс
рассматривается как результат дисбаланса между требованиями окружающей
среды и наличными ресурсами человека
36
. В рамках данного подхода было
зарубежными исследователями было разработано несколько моделей
профессионального стресса
37
:
«салютогенез труда» А. Марселла (изучение источников
физического, душевного здоровья человека в трудовой деятельности);
«витаминная модель» П. Варра (изучение социальной роли и
соответствующей среды, влияющих на психическое здоровье и трудовое
поведение человека);
трехфакторная модель напряженности труда Р. Карасека и Т.
Теорелл (изучение оптимального рабочего состояния, где определяющее
значение имеет именно уровень стресса, а не его наличие).
Среди отечественных исследователей В. А. Бодров рассматривает
специфику профессионального стресса в особенностях самого стрессового
состояния (т.е. его причин, проявлений и последствий), возникающих при
проведении различных видов трудовой деятельности. При этом особое внимание
уделяется особенностям проявлений стресса в зависимости от специфики
содержания той или иной профессии
38
.
34
Щербатых, Ю. В. Психология стресса и методы коррекции / Ю. В. Щербатых. – СПб.: Питер, 2006. – 256 с.
35
Леонова, А. Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и
коррекции / А. Б. Леонова // Психологический журнал. – 2004. – Т. 25, №2. – С. 75-85.
36
Ясько, Б. А. Современные теоретические и методологические подходы к исследованию организационного / Б.
А. Ясько // Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 3: педагогика и психология. – 2013. - №
3. – С. 163-167.
37
Барабанщикова, В. В. Профессиональные деформации специалиста в инновационных видах деятельности / В.
В. Барабанщикова. – М.: Когито-Центр, 2017. – 234 с.
38
Бодров, В. А. Психологический стресс: развитие и преодоление / В. А. Бодров – М.: ПЕР СЭ, 2006. – 528 с.
25
Трансактная концепция изучения профессионального стресса основана на
психологической модели стресса Р. Лазаруса, т.е. как процесса развития
индивидуально-личностных форм адаптации к осложненным условиям
деятельности
39
. При данном подходе изучаются не механизмы
гомеостатического регулирования и стадии адаптационного приспособления на
анализ индивидуально-психологических факторов, приводящих к развитию
стресса, а субъективная значимость ситуации, в которой действует человек, и те
способы (стратегии поведения), с помощью которых он пытается преодолеть
затруднения.
В рамках такого подхода разработано несколько моделей
профессионального стресса. Модель В. Шенпфлюга изучает поэтапную
трансформацию субъективного «видения» ситуации в зависимости от
использования разных типов стратегий преодоления стресса: эмоционального
(«смягчение» ситуации, аффективный отказ и пр.), когнитивного (переоценка
ситуации) и деятельностного (целенаправленное воздействие на объективную
ситуацию)
40
.
Модель профессионального стресса Т. Кокса изучает источники стресса на
«входе» и анализирует их во взаимодействии с установками (мотивами)
работающего человека
41
.
Регуляторный подход рассматривает профессиональный стресс как
особый класс состояний, возникающих вследствие формирования специальных
механизмов регуляции деятельности в затруднительных условиях
42
. Основным
предметом изучения в рамках данного подхода являются механизмы регуляции
39
Ясько, Б. А. Современные теоретические и методологические подходы к исследованию организационного / Б.
А. Ясько // Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 3: педагогика и психология. – 2013. - №
3. – С. 163-167.
40
Барабанщикова, В. В. Профессиональные деформации специалиста в инновационных видах деятельности / В.
В. Барабанщикова. – М.: Когито-Центр, 2017. – 234 с.
41
Леонова, А. Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и
коррекции / А. Б. Леонова // Психологический журнал. – 2004. – Т. 25, №2. – С. 75-85.
42
Там же.