46
Как видно из рис. 5, большинство врачей, принявших участие в
эмпирическом исследовании, выбрали копинг-стратегию дистанцирования (в 92
% случаев). Данный тип совладающего поведения предполагает преодоление
негативных переживаний, обусловленных трудовой деятельностью, за счет
субъективного снижения их значимости и степени эмоциональной
вовлеченности в них.
В 86 % случаев – стратегию принятия ответственности, т.е. стремление
принять все свои ошибки, исправить их и получить из этого определенный урок
на будущее.
В 79 % случаев респонденты выбирали бегство-избегание,
характеризующееся отрицанием или полным игнорированием проблемы, уходом
от ответственности, пассивностью, нетерпением, вспышками раздражения и т.п.
В 72 % случаев была выбрана положительная переоценка, которая
заключается в преодолении негативных переживаний, обусловленных трудовой
деятельностью, за счет их позитивного переосмысления, либо рассмотрения как
стимула для личностного роста.
В 66 % случаев врачи, принявшие участие в эмпирическом исследовании,
выбрали поиск социальной поддержки, предполагающий решение возникающей
проблемы за счет привлечения внешних (социальных) ресурсов, поиска
информационной, эмоциональной и действенной поддержки.
В 59 % случаев была выбрана копинг-стратегия конфронтации, когда
респондент воспринимает возникающие проблемы в трудовой деятельности
враждебно и сразу начинает интенсивно с ней бороться.
В 46 % случаев было избрано планирование решения проблемы, когда в
стрессовой ситуации начинается планомерное стратегическое анализирование
возникающей проблемы, а также планирование собственных действий с учетом
объективных условий, прошлого опыта и имеющихся ресурсов обживаться.
47
Анализ полученных результатов показал, что преобладающими копинг-
стратегиями врачей, принявших участие в эмпирическом исследовании,
являются:
стратегия принятия ответственности (86 % респондентов), которая
отражает стремление личности к пониманию зависимости между собственными
действиями и их последствиями, готовность анализировать свое поведение,
искать причины актуальных трудностей в личных недостатках и ошибках;
стратегия бегства-избегания (79 % респондентов), которая
представляет неконструктивные формы поведения в стрессовых ситуациях
(отрицание или полное игнорирование проблемы, уклонение от
ответственности и действий по разрешению возникших трудностей и т.д.);
стратегия положительной переоценки (72 % респондентов), для
которой характерна ориентированность на надличностное, философское
осмысление проблемной ситуации, включение ее в более широкий контекст
работы личности над саморазвитием.
Несколько реже врачи, принявшие участие в эмпирическом исследовании,
используют другие копинг-стратегии:
стратегия поиска социальной поддержки (66 % респондентов), т.е.
ориентированность на взаимодействие с другими людьми, ожидание внимания,
совета, сочувствия;
стратегия конфронтации (59 % респондентов), которая предполагает
импульсивность в поведении, враждебность, трудности планирования действий,
прогнозирования их результата и т.д.;
стратегия планирования решения проблемы (46 % респондентов),
т.е. разрешение проблемы, планирования собственных действий с учетом
объективных условий, прошлого опыта и имеющихся ресурсов.
На рис. 6 представлены результаты методики ИТО у врачей, принявших
участие в эмпирическом исследовании.
48
Как видно из рис. 6, врачи, принявшие участие в эмпирическом
исследовании, представляют собой в целом гармоничные личности по основным
параметрам, изучаемым по данной методике:
в среднем было набрано по 3 балла по следующим шкалам:
- спонтанность, т.е. раскованное самоутверждение, наступательность,
стремление к лидированию;
- агрессивность, характеризующаяся достаточно уверенной тенденции
самоутверждения, активной самореализации, отстаивания своих интересов;
- ригидность, которая характеризуется сочетанием субъективизма
интроверта с инертностью (тугоподвижностью) установок и настойчивостью
личности, склонной к педантизму и настороженной подозрительности;
- тревожность, отражающая осторожность респондента в принятии
решений, ответственность по отношению к окружающим, социальную
созвучность среде.
Рисунок 6. Результаты методики «Индивидуально-типологический
опросник» (ИТО) Л. Н. Собчик у врачей (в баллах)
В среднем набрано по 4 балла по следующим шкалам:
- экстраверсия, говорящая об обращенности личности респондента в мир
реальных явлений;
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4
3 3 3
4 4
3
4
ИТО
49
- интроверсия, которая отражает застенчивость и недостаточную
общительность;
- сензитивность, которая отражает чувствительность, ориентацию
личности на авторитет более сильной личности, конформностью, чертами
зависимости;
- лабильность, которая отражает изменчивость настроения респондента,
мотивационную неустойчивость.
Кроме того, был проведен анализ сочетания шкал, что характеризует
особенности личностных характеристик враче, принявших участие в
эмпирическом исследовании, которые могут заостряться в условиях
профессионального стресса. Полученные по методике ИТО Л. Н. Собчик
результаты показали сбаланиированность и умеренную степень выраженности
разных типологических свойств личности респондентов, что отражает
стабильность и уравновешенность гармоничной личности. Однако при
дезадаптации эти тенденции способны усиливаться в зависимости от силы
воздействия стрессора.
Было проведено изучение взаимосвязи личностных характеристик врачей,
выявленных по методике ИТО Л. Н. Собчик, с уровнем выраженности
симптомов синдрома эмоционального выгорания при помощи определения
коэффициента ранговой корреляции Спирмена (табл. 2).
Таблица 2.
Коэффициент корреляции Спирмена
Экстраверсия
Спонтанность
Агрессивность
Ригидность
Интроверсия
Сензитивность
Тревожность
Лабильность
Напряжение
0,786
0,258
0,504
0,263
-0,369
0,227
0,458
0,566
Резистенция
0,555
-0,333
0,658
0,366
0,443
0,489
0,845
0,502
Истощение
0,463
0,455
0,695
0,458
0,459
0,693
0,633
-0,489
Примечание: жирным курсивом выделена средняя и высокая корреляционная зависимость
между исследуемыми признаками
50
Как уже отмечалось выше, коэффициент ранговой корреляции Спирмена
представляет собой количественную оценку статистического изучения связи
между явлениями, используемая в непараметрических методах.
Интерпретация значений данного коэффициента (силы связи между
признаками) проводилось следующим образом:
очень слабая (0<r≤0,3);
слабая (0,3<r≤0,5);
средняя (0,5<r≤0,7);
высокая (0,7<r≤0,9);
очень высокая (0,9<r<1).
При этом знак «-» отражает наличие обратной связи между изучаемыми
параметрами.
Анализ полученных результатов показал наличие положительная
корреляционной зависимости средней силы между:
напряжением и агрессивностью (r=0,504);
напряжением и лабильностью (r=0,566);
резистенцией и экстраверсией (r=0,555);
резистенцией и агрессивностью (r=0,658);
резистенцией и лабильностью (r=0,502);
истощением и агрессивностью (r=0,695);
истощением и сезитивностью (r=0,693);
истощением и тревожностью (r=0,633).
Положительная корреляционная зависимость высокой тесноты выявлена
между:
напряжением и экстраверсией (r=0,786);
резистенцией и тревожностью (r=0,845).
Как видно из полученных результатов, чем выше выраженность
негативных характеристик личности (агрессивность, тревожность и т.д.), тем
более выражены симптомы синдрома эмоционального выгорания.
51
Как обсуждалось выше, эмоциональное выгорание представляет собой
такое состояние, которое характеризуется повышенной тревожностью,
признаками агрессии и т.д. Эти процессы тесно взаимосвязаны между собой. Чем
более выражены негативные характеристики личности врача, тем выше
вероятность того, что он в процессе своей трудовой деятельности будет
проявлять симптомы эмоционального выгорания.
Было проведено изучение взаимосвязи личностных характеристик врачей,
выявленных по методике ИТО Л. Н. Собчик, с применяемыми стратегиями
совладания при помощи определения коэффициента корреляции Спирмена
(табл. 3).
Таблица 3.
Коэффициент корреляции Спирмена
Экстраверсия
Спонтанность
Агрессивность
Ригидность
Интроверсия
Сензитивность
Тревожность
Лабильность
Конфронтация
0,744
0,632
-0,442
0,355
0,622
0,361
0,200
0,751
Дистанцирование
0,495
0,394
0,402
0,266
0,144
0,116
0,471
0,951
Поиск социальной
поддержки
0,253
0,128
0,274
0,351
-0,419
0,713
0,186
-0,645
Принятие
ответственности
0,318
0,154
0,648
0,280
-0,365
0,894
0,543
0,106
Бегство-избегание
0,822
0,790
0,978
0,581
0,540
0,411
0,774
-0,217
Планирование
решение проблемы
0,543
0,731
0,691
-0,192
0,573
0,741
0,360
0,896
Положительная
переоценка
0,229
-0,238
0,554
0,451
0,583
0,948
0,190
0,286
Примечание: жирным курсивом выделена средняя, высокая и очень высокая корреляционная
зависимость между исследуемыми признаками
Анализ полученных результатов показал наличие положительная
корреляционной зависимости средней силы между:
планированием решения проблемы и экстраверсией (r=0,543);
планированием решения проблемы и агрессивностью (r=0,691);
планированием решения проблемы и интроверсией (r=0,573);
52
конфронтацией и спонтанностью (r=0,632);
конфронтацией и интроверсией (r=0,622);
принятием ответственности и агрессивностью (r=0,648);
принятием ответственности и тревожностью (r=0,543);
бегством-избеганием и ригидностью (r=0,581);
бегством-избеганием и интроверсией (r=0,540);
положительной переоценкой и агрессивностью (r=0,554);
положительной переоценкой и интроверсией (r=0,583).
Положительная корреляционная зависимость высокой тесноты выявлена
между:
конфронтацией и экстраверсией (r=0,744);
конфронтацией и лабильностью (r=0,751);
бегством-избеганием и экстраверсией (r=0,822)
бегством-избеганием и спонтанностью (r=0,790);
бегством-избеганием и тревожностью (r=0,774);
планированием решения проблемы и спонтанностью (r=0,731);
планированием решения проблемы и сензитивностью (r=0,741);
планированием решения проблемы и лабильностью (r=0,896);
поиском социальной поддержки и сензитивностью (r=0,713);
принятием ответственности и сензитивностью (r=0,894);
Положительная корреляционная зависимость очень высокой тесноты
выявлена между:
бегством-избеганием и агрессивностью (r=0,978);
положительной переоценкой и сензитивностью (r=0,948);
дистанцированием и лабильностью (r=0,951).
Все копинг-стратегии, выделенные Лазарусом и Фолкманом, можно
разделить на 4 группы
65
:
65
Дементий, Л. И. К проблеме диагностики социального контекста и стратегий копинг-поведения / Л. И.
Дементий // Журнал прикладной психологии. – 2004. - № 3. – С. 20-25.
53
стратегии, активное использование которых усиливает связь между
справедливостью взаимодействия и эмоциональным состоянием участников
(планирование решения проблемы, конфронтация, принятие ответственности);
стратегии, использование которых усиливает связь между
справедливостью взаимодействия и эмоциями участников (самоконтроль и
положительная переоценка);
стратегии, использование которых не оказывает влияния на связь
между справедливостью взаимодействия и эмоциями участников
(дистанцирование и бегство-избегание);
стратегии, использование которых не оказывает влияния на связь
между справедливостью взаимодействия и эмоциональным состоянием (поиск
социальной поддержки).
Стратегии совладающего поведения, зачисленные в первые 2 из
перечисленных групп, можно отнести к адаптивным, остальные – к
неадаптивным.
Адаптивные формы совладающего поведения направлены на анализ
возникших трудностей в трудовой деятельности и возможных путей выхода из
них, повышение самооценки и самоконтроля, более глубокое осознание
собственной ценности как личности, наличие веры в собственные ресурсы в
преодолении трудных ситуаций.
Неадаптивные формы совладающего поведения представляют собой
пассивные формы поведения с отказом от преодоления трудностей из-за неверия
в свои силы и интеллектуальные ресурсы, с умышленной недооценкой
неприятностей и игнорированием проблем. Смиряясь с ситуацией, индивидуум
отказывается от борьбы за свои интересы, часто принимает роль жертвы
обстоятельств. В состоянии растерянности у него отсутствует (или не
формируется) система представлений о ситуации, нет информации,
необходимой для успеха в деятельности (отсутствует активный поиск
необходимой информации).
54
Как показал анализ полученных в результате статистической обработки
данных, в целом позитивные черты личности (экстраверсия, сензитивность и
т.д.), выявленные по методике ИТО, прямо коррелируют с адаптивными копинг-
стратегиями.
Респондент, обладающий данными личностными характеристиками,
обладает уверенностью в наличии выхода в любой, даже самой сложной,
ситуации, а также использование своих ресурсов для достижения цели.
Негативные черты (агрессивность, ригидность и т.д.), выявленные по
методике ИТО, прямо коррелируют с неадаптивными формами совладащего
поведения.
Такие характеристики личности респондентов, как правило, носят
деструктивный характер (конфликтность) и вносят дополнительные сложности
в его жизнь, что в итоге нередко может привести к развитию психосоматических
расстройств.
Таким образом, результаты проведенного эмпирического исследования
полностью подтвердили выдвинутую гипотезу, предполагавшую, что
выраженность симптомов синдрома профессионального выгорания и выбор
копинг-стратегий зависит от особенностей психологических характеристик
врача. При этом выраженность негативных характеристик личности
(агрессивность, тревожность и т.д.), тем более выражены симптомы синдрома
эмоционального выгорания, а позитивные черты личности (экстраверсия,
сензитивность и т.д.), выявленные по методике ИТО, прямо коррелируют с
адаптивными копинг-стратегиями; негативные черты (агрессивность,
ригидность и т.д.) – с неадаптивными.
2.3. Мероприятия
сорт
по профилактике
сорт
профессионального стресса
сорт
врачей
Были составлены методические рекомендации для лечащих врачей и
клинических психологов, в которых обоснованы методы профилактики и
55
коррекции симптомов профессионального стресса и синдрома эмоционального
выгорания.
Процесс профилактики синдрома профессионального стресса и выгорания
имеет три основных аспекта:
социальный (создание средовых общественных условий, которые
предотвращают психический травматизм сотрудников);
медицинский (психогигиенические просвещение,
саморегуляция, дыхательная гимнастика и т.д.);
психологический (постановка значимых целей, психологическая
готовность к стрессам и т.д.).
Методы профилактики профессионального стресса и выгорания принято
делить на групповые (на уровне организации) и методы профилактики на уровне
личности.
Можно выделить следующие методы управления профессиональным
стрессом на уровне организации:
социальная поддержка;
психологические тренинги;
программы оздоровления;
методики релаксации;
методики отреагирования;
психологическое консультирование.
Осуществление профилактики профессионального выгорания специалистов
может осуществляться при выполнении следующих условий:
не оставаться долгое время один на один со своей
профессиональной или личной проблемой, обращаться за помощью, советом к
коллегам, психологу, психотерапевту;
создавать общую дружескую атмосферу поддержки и
взаимопонимания в коллективе;