26
деятельности под влиянием разных факторов и оценка их «цены» с точки зрения
внутренних затрат
43
.
Различные модели профессионального стресса («двухуровневая модель
управления ресурсами» Д. Бродбента и Р. Хокки, модели изменения в
микроструктуре когнитивных и исполнительных актов А. Б. Леоновой и сотр., и
др.) изучают эффекты разного уровня автоматизации действий, осуществляемых
при сознательном и неосознаваемом контроле за исполнением. При этом
показано, что уровень сознательной регуляции деятельности имеет всегда более
высокую «цену» за счет привлечения дополнительных ресурсов внимания и
эмоциональной мобилизации
44
.
Таким образом, анализ подходов к изучению состояния стресса в
профессиональной деятельности показал, что феноменологически и в плане
особенностей механизмов регуляции данный вид стресса представляет собой
специфический вид состояний, которые отражают физиологические и
психологические особенности его развития.
1.3. Факторы и формы проявления профессионального стресса у
врачей
Как уже отмечалось выше, профессия врача входит в группу высокого
риска возникновения профессионального выгорания, что определяется
спецификой трудовой деятельности медицинских работников
45
:
огромная социальная и юридическая ответственность за жизнь и
здоровье пациентов;
длительное нахождение в «поле» отрицательных эмоций (страдания,
боль, отчаянье, раздражение и т. д.) пациентов и их родственников;
43
Барабанщикова, В. В. Профессиональные деформации специалиста в инновационных видах деятельности / В.
В. Барабанщикова. – М.: Когито-Центр, 2017. – 234 с.
44
Леонова, А. Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и
коррекции / А. Б. Леонова // Психологический журнал. – 2004. – Т. 25, №2. – С. 75-85.
45
Щербатых, Ю. В. Психология стресса и методы коррекции / Ю. В. Щербатых. – СПб.: Питер, 2006. – 256 с.
27
неравномерный режим работы с ночными и суточными
дежурствами, вызывающими дисинхроноз;
несоответствие заработной платы степени социальной
ответственности.
Кроме того, для каждой отдельной профессиональной группы врачей
имеются специфические факторы возникновения и развития профессионального
стресса:
для врачей-реаниматологов и интенсивность трудовых нагрузок,
разнообразие задач, сложность и автономия их выполнения, контроль
выполнения;
для врачей-хирургов – высокая интенсивность трудовых нагрузок,
плохая организация труда, отсутствие разнообразия задач, сложность и
автономия их выполнения, жесткий контроль выполнения;
для врачей-терапевтов – плохая организация труда, отсутствие
автономии выполнения задач и обратной связи.
Симптомы профессионального стресса врача не отличаются
специфичностью и могут варьировать в широком диапазоне – от легких реакций
типа раздражительности, повышенной утомляемости и т. д. до невротических и
даже психосоматических расстройств
46
.
Хронический профессиональный стресс умеренной интенсивности
способствует формированию у врачей различных профессиональных групп
психоэмоционального напряжения, как компонента синдрома
профессионального выгорания, который проявляется характеризуется
исчезновением чувств и переживаний, негативным отношением к партнерам по
общению, возникновением конфликтов, упадком настроения, потерей человеком
46
Щербатых, Ю. В. Психология стресса и методы коррекции / Ю. В. Щербатых. – СПб.: Питер, 2006. – 256 с.
28
представлений о ценности жизни
47
. Проведенные рядом авторов исследования
показывают, что он может развиваться у 30-50 % врачей
48
.
В МКБ-10 «синдром выгорания» отнесен в диагностический таксон Z 73 –
«Проблемы, связанные с трудностями управления свой жизнью», и шифруется Z
73.0 – «выгорание». СПВ имеет междисциплинарный характер и представляет
предмет изучения для психологов, социологов, организаторов и практикующих
врачей
49
.
Установлено, что одним из факторов синдрома «выгорания» является
продолжительность стрессовой ситуации, ее хронизация
50
. При этом основными
факторами хронического профессионального стресса
51
:
ограничение свободы действий и использования имеющегося
потенциала;
монотонность работы;
высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы;
неудовлетворенность социальным статусом.
«Профессиональное выгорание» работников может быть обусловлено
следующими причинами
52
:
перегруженность или незагруженность работой;
организационные перемены;
ролевая неопределенность и ролевой конфликт;
эпидемия психогенного заболевания;
истощение физических и духовных сил;
47
Огнерубов, Н. А. Синдром эмоционального выгорания у врачей-терапевтов / Н. А. Огнерубов, М. А.
Огнерубова // Вестник тамбовского университета. Серия: естественные и технические науки. – 2015. – Т. 20, №
2. – С. 307-318.
48
Водопьянова, Н. Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях / Н. Е. Водопьянова //
Психология здоровья. – СПб.: Изд-во СПб ГУ, 2000. – С. 443–463.
49
Бойко, В. В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении / В. В. Бойко. – СПб.: Питер,
1999. – 105 с.
50
Водопьянова, Н. Е. Коррекция синдрома выгорания в контексте субъект-ориентированного подхода / Н.Е.
Водопьянова, В.Б. Чесноков. – СПб.: Питер, 2008. – 158 с.
51
Проблемность в профессиональной деятельности: теория и методы психологического анализа / РАН, Институт
психологии; Отв ред. Л. Г. Дикая. – М.: Институт психологии РАН, 1999. – 356 с.
52
Психическая напряженность в трудовой деятельности: Сб. науч. тр. / АН СССР: Отв. ред. Л. Г. Дикая. – М.:
Ин-т психологии СССР, 1989. – 300 с.
29
трудоголизм.
Все симптомы профессионального выгорания можно разделить на три
основные группы:
психофизиологические (ощущение эмоционального и физического
истощения, синдром хронической усталости, астения, нарушение сна и
т.д.);
социально-психологические (безразличие, скука, частые «нервные
срывы», чувство неосознанного беспокойства и т.д.);
поведенческие (безразличие к результатам труда, опоздания, снижение
энтузиазма, злоупотребление алкоголем и т.д.).
Нередко встречается профессиональное выгорание целых организаций,
которое проявляется в том, что у подавляющего большинства сотрудников
присутствует внутреннее физическое или эмоциональное состояние с одними и
теми же симптомами, а также одни и те же формы поведения («эффект массового
эмоционального заражения»).
Формами проявления профессиональных стрессов являются:
депрессии;
агрессивность по отношению к коллегам;
нежелание выходить на работу, прогулы;
большое количество брака продукции;
излишняя нагрузка на работе;
гиперответственность, и как следствие – конфликт с подчиненными и
др.
Профессиональное выгорание представляет собой динамический процесс,
который протекает в несколько этапов
53
:
нервное (тревожное) напряжение вследствие хронической
психоэмоциональная атмосферы, повышенной ответственности и т.д.
53
Котова, Е. В. Профилактика синдрома эмоционального выгорания: учебное пособие. – Е. В. Котова. –
Красноярск: Краснояр. гос. пед. ун-т им. В. П. Астафьева, 2013. – 76 с.
30
резистенция (сопротивление), т.е. попытка оградить себя от
неприятных впечатлений;
истощение психических ресурсов, вследствие неэффективности
резистенции.
Как правило, специалист с признаками профессионального выгорания не
осознает того, что с ним происходит, а испытывает растущее раздражение,
напряжение, тревогу и т.д. Симптомы синдрома выгорания напоминают
симптомы неврастении (постоянная усталость, снижение работоспособности,
головные боли, снижение аппетита и т.д.)
54
.
Специфика этих симптомов у врачей приводит к снижению качества
медицинского обслуживания и нарушения интересов пациента вследствие
реагирования без чувств и эмоций на их проблемы, которое свидетельствует о
профессиональной деформации личности и наносит ущерб субъекту общения
55
.
Психическая и физическая усталость, безразличие к работе врача,
формирующиеся в результате развития синдрома профессионального
выгорания, что в итоге приводит к снижению качества оказания медицинской
помощи, а также порождает у врача негативное и даже циничное отношение к
пациентам
56
.
Кроме того, в профессиях, связанных с взаимодействием человек-человек,
нередким является такое явление, как «профессиональная деформация», т.е.
изменение качеств личности человека, которые появляются в процессе
длительного занятия определенной профессиональной деятельностью
57
.
Г. С. Абрамова и Ю. А. Юдчиц рассматривают профессиональную
деформацию в виде обобщенной модели, включающие социальные (инструкции,
регламентирующие врачебную деятельность) и индивидуальные
54
Там же.
55
Огнерубов, Н. А. Синдром эмоционального выгорания у врачей-терапевтов / Н. А. Огнерубов, М. А.
Огнерубова // Вестник тамбовского университета. Серия: естественные и технические науки. – 2015. – Т. 20, №
2. – С. 307-318.
56
Захаров, С. Синдром выгорания у врачей стигма профессионализма или расплата за сочувствие / С. Захаров //
Интернет: psyho.org/modules.php?name=News&file=article&sid=390.
57
Абрамова, Г. С. Психология в медицине: Учеб. Пособие / Г. С. Абрамова, Ю. А. Юдчиц. – М.: ЛПА «Кафедра
– М», 1998. – 272 с.
31
(ответственность за жизнь и здоровье пациента) причины
58
. К основным
признакам профессиональной деформации личности относится отношение врача
к пациенту, как к «материалу», что с одной стороны идет на пользу – исчезает
отвращение, появляется холодна расчетливость, но с другой стороны – это может
перерасти в техницизм, что провоцирует до 20 % врачебных ошибок.
Согласно мнению специалистов, профессиональная деформация личности
медицинского работника представляет собой форму психологической защиты,
когда врач перестает реагировать на тревогу пациента, замечать его
депрессивных и суицидальных тенденций
59
.
Еще одним характерным проявлением профессионального стресса и
эмоционального выгорания является синдром хронической усталости,
представляющее собой заболевание, которое характеризуется необъяснимым
чувством выраженной слабости, длящейся более 6 месяцев
60
. К характерным
симптомам заболевания относятся снижение памяти и концентрации, нарушения
сна (бессонница, реже повышенная сонливость), боли в мышцах и суставах,
головные боли, уплотнение шейных и подмышечных лимфатических узлов,
частые рецидивы болей в горле.
Следствием состояния хронической усталости для врача является
замедление производительности труда вследствие снижения концентрации
внимания, трудности при постановке диагноза и выборе метода лечения, а также
преобладанием так называемых диагностических коротких связей, когда
происходит связка простых симптомов без учета индивидуальных особенностей.
Таким образом, профессия врача требует не только профессионального
мастерства, но и большой эмоциональной самоотдачи. Медицинский работник
постоянно имеет дело со смертью и страданиями других людей, и во многих
других случаях для врача существует проблема «невключения» своих чувств в
58
Там же.
59
Тополянский, В. Д. Психосоматические расстройства. Руководство для врачей / В. Д. Тополянский, М. В.
Струковская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 544 с.
60
Пигарова, Е. А. Синдром хронической усталости: современные представления об этиологии / Е. А. Пигарова
[и др.] // Ожирение и метаболизм. – 2010. - № 3. – С. 8-13.
32
ситуацию, что ему далеко не всегда удается. Поэтому специфика
профессиональной деятельности врачей приводит к развитию
профессионального стресса и является предпосылкой к возникновению
симптомов эмоционального выгорания.
33
Выводы по первой главе
1. Под психологическими характеристиками подразумевают форму
изучения индивидуальных особенностей человека, которая отражает конкретные
данные об изучаемом субъекте (его поведении, деятельности, особенностях
личности, материалы, собираемые путем систематического наблюдения,
проводимого в различных жизненных ситуациях).
2. Подходы к изучению психологических характеристик врача
менялись в различные периоды времени, но все их объединяет рассмотрение
динамики и детерминирующих факторов развития личности медицинского
работника.
3. В настоящее время в качестве профессионально важных качеств
врача относят волевые (аккуратность, дисциплинированность, самообладание и
т.д.), интеллектуальные (компетентность, наблюдательность, профессионализм
и т.д.) и эмоциональные (альтруизм, милосердие, сострадательность и т.д.)
качества.
4. В настоящее время существует несколько подходов к изучению
психологических характеристик врача: нормативно-регулирующий,
психографический, общепсихологический и экспертный.
5. Стресс (адаптационный синдром) представляет собой феномен
неспецифической реакции организма в ответ на разнообразное повреждающее
воздействие, которое в свою очередь называется стрессором.
6. Профессиональный стресс представляет собой специфический вид
состояний, которые отражают физиологические и психологические особенности
его развития и требует особых подходов к его изучению.
7. Существует три основных направления в изучении
профессионального стресса: экологический подход, трансактный подход,
регуляторный подход.
34
8. Специфика профессиональной деятельности врачей приводит к
развитию профессионального стресса и является предпосылкой к
возникновению симптомов эмоционального выгорания.
9. Профессиональное выгорание представляет собой исчезновение
чувств и переживаний, негативное отношение к партнерам по общению,
возникновение конфликтов, упадок настроения, потерю человеком
представлений о ценности жизни.
10. Специфика симптомов профессионального выгорания у врачей
приводит к снижению качества медицинского обслуживания и нарушения
интересов пациента вследствие реагирования без чувств и эмоций на их
проблемы, которое свидетельствует о профессиональной деформации личности
и наносит ущерб субъекту общения.
35
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК
ВРАЧЕЙ В
СОСТОЯНИИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА
2.1. База и методы исследования
Согласно данным литературы, профессиональная деятельность
медицинских работников сопряжена со стрессами, длительное течение которых
приводит к возникновению синдрома профессионального выгорания.
Возникающие в работе врачей профессиональные стрессы могут приводить к
крайне негативным последствиям как для самого работника, так и для
организации в целом.
Обозначенные особенности профессионального стресса и выгорания
врачей определили выбор контингента для эмпирического исследования в
настоящей курсовой работе.
Эмпирическое исследование психологических характеристик врачей в
состоянии профессионального стресса проводилось на сотрудниках ОБУЗ
«Ивановская областная клиническая больница», которая является
многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим
первичную специализированную медико-санитарную помощь и
специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую
помощь.
В больнице проходят лечение около 30 тыс. пациентов в год, выполняется
свыше 18 тыс. операций, из них более 2 тыс. операций на сердце и сосудах и
более 500 операций на головном мозге с применением высоких медицинских
технологий.
В исследовании приняли участие 30 врачей различных отделений
(хирургического, ортопедического, кардиологического, реаниматологического,
терапевтического, гастроэнтерологического) обоего пола (18 женщин и 12
мужчин) в возрасте от 31 до 51 года (средний возраст 43,9±5,3 года). Возрастная
структура контингента, принявшего участие в эмпирическом исследовании,
представлена на рис. 1.