26
учреждениях Гонконга. Данная программа включала в себя три направления
психологических интервенций на индивидуальном уровне:
работа с коммуникативной компетентностью,
работа с навыками само менеджмента;
психологическая подготовка медицинских сестер.
25
При этом авторы заостряют внимание на тех проблемах, которые требуют
пристального внимания со стороны исследователей. В частности, одним из
вопросов является необходимость индивидуализации средств и методов
психологических интервенций с учетом возраста и пола субъектов
профессиональной деятельности. Другой проблемой является необходимость
учета организационного и ролевого факторов при проектировании
профилактических программ.
Анализ современных средств профилактики профессионального стресса
позволил Н.Е. Водопьяновой и Е.С. Старченковой выделить основные
направления, по которым может осуществляться данная профилактика. Первое
направление основано на экологической парадигме управления стрессами на
работе - устранение потенциальных источников стресса в рабочей среде. В
рамках второго направления профилактика фокусируется на развитии
рационального и позитивного оценивания стрессовых ситуаций, актуализации
личностных ресурсов стрессоустойчивости и конструктивных моделей
преодоления стрессов на работе. Третье направление ориентировано на
развитие умений управлять стрессами в деловых коммуникациях, навыков
саморегуляции психических состояний и восстановления психоэнергетических
потенциалов
26
.
С.В. Филиной обосновывает возможность профилактики и коррекции
профессионального стресса посредством оказания специалистам помощи в
восстановлении или активизации процессов саморегуляции на основе
биосенсорного подхода в психологии.
25
Проблемы здоровья личности в теоретической и прикладной психологии: Материалы Международной науч.-
практ. конф. / Под ред. Н. А. Кравцовой. -Владивосток: Мор. гос.ун-т им. адм. Г.И. Невельского, 2011. - 364 с.
26
Водопьянова Н. Е. Психодиагностика стресса / Н.Е.Водопьянова. - СПб.: Питер, 2009. - 336 с.
27
В исследовании Захарова С. представлены результаты коррекции
синдрома выгорания с использованием методики Балинтовских групп (на
примере врачей психиатров-наркологов).
27
В работе Калел Ж.С., Арингазина А.М., Мещанов Г.Т. отстаивается
необходимость первичной профилактики профессионального стресса у врачей
на этапе обучения в вузе, «... внедрение программ по профилактике и
коррекции синдрома выгорания должно стать важным элементом дипломного и
постдипломного образования».
Совершенно справедливо замечание Калел Ж.С., Арингазина А.М.,
Мещанов Г.Т., что студентов «... необходимо готовить к реальной ...
деятельности с ее неизбежными фрустрациями, разочарованиями,
рутинизацией работы, чтобы в дальнейшем избежать «шока реальностью».
Калел Ж.С., Арингазина А.М., Мещанов Г.Т. дает также обзор
психотерапевтических техник, направленных на профилактику
профессионального стресса и обращает внимание на наиболее продуктивные:
тренинги развития профессиональных коммуникативных навыков; супервизия;
группы поддержки; дебрифинг; техники, направленные на укрепление
личностного счастья человека; терапия творческим самовыражением; техники,
направленные на коррекцию жизненной перспективы; биографический
тренинг; психотерапия, ориентированная на реконструкцию будущего.
28
Лубсанова С.В., Пестерева В.А., Сусичан К.А., анализируя перспективы
разработки профилактических мер по предупреждению развития
профессионального стресса, справедливо замечают: «психологическое
воздействие необходимо направлять не только не проблемные стороны
личности с целью их восстановления, реабилитации, но и сохранные
возможности и ресурсы, способные выступать в качестве опорных».
27
Захаров С. Синдром выгорания у врачей: стигма профессионализма или расплата за сочувствие? [Текст] / С.
Захаров// URL: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=8748 (дата обращения 10.11.2019)
28
Калел Ж.С., Арингазина А.М., Мещанов Г.Т. Социально-психологические аспекты деятельности врача. //
Вестник АГИУВ. 2017. №1
28
В связи с этим актуальным, с нашей точки зрения, является исследование
проблемы профилактики профессионального стресса с позиций изучения и
актуализации личностных ресурсов преодоления профессионального стресса.
29
Обзор научных публикаций по проблеме личностных ресурсов в
преодолении профессионального стресса показывает, что данной проблеме
посвящены исследования В.В. Загородиной, Несына С.В., Несын В.В., Макаров
А.А., Выговский А.Б., Шнейдер Ю.А.
Наличие определенных ресурсов, потенциалов, возможностей расширяет
поле деятельности личности, делая более достижимыми значимые цели в
жизни.
В работе В.В. Загородиной дается следующее определение личностным
ресурсам преодоления профессионального стресса – «... это сложная система
внутренних (личностных) и внешних ресурсов, имеющая индивидуальный и
изменчивый профиль, которая само организуется при взаимодействии факторов
выгорания и личности. Личностные ресурсы преодоления выгорания
обеспечивают способность личности менять негативное влияние факторов
выгорание на позитивное для личности действие и направлять усилия на
устранение факторов выгорания».
30
В результате исследования автором выделены следующие личностные
ресурсы преодоления профессионального стресса: осмысленность жизни,
инернальность, позитивное самовосприятие и «внутренняя поддержка»,
естественность поведения, межличностная чувствительность и гибкость
поведения во взаимоотношениях с окружающими, способность жить
настоящим, свобода и ответственность, позитивное восприятие мира и
человеческой природы.
Системообразующими ресурсами преодоления профессионального
стресса, по мнению Несына С.В., Несын В.В., Макаров А.А., Выговский А.Б.,
29
Лубсанова С.В., Пестерева В.А., Сусичан К.А. Оценка профессионального стресса у врачей различных
специальностей г. Улан-Удэ // Вестник БГУ. Медицина и фармация. 2014. №12-1.
30
Зародина В.В. Методики определения стрессоустойчивости врачей хирургической практики // МНКО. 2018.
№4 (71).
29
Шнейдер Ю.А, являются самоактуализация, осмысленность жизни и
интернальность.
31
Завершая обзор научных публикаций по проблеме профилактики
профессионального стресса, отметим, что в некотором смысле «идеальная»
модель профилактических программ представлена в работах И.А. Шувалова.
Нельзя не согласиться с его утверждением, что «... ни изменение рабочей
среды, ни изменение людей не будет достаточным само по себе для
предотвращения стресса. Необходимы индивидуально- и организационно-
ориентированные программы.
Наиболее эффективная модель вмешательства должна включать в себя
организационные инновации с индивидуально-ориентированными
программами обучения». Преимущества такого комбинированного подхода,
ориентированного и на организационные и на личностные изменения,
очевидны. Такой подход, с одной стороны, через создание поддерживающей
организационной среды, а с другой, через вовлечение сотрудников в работу,
может способствовать и как повышению качества жизни работников, так и
препятствовать возникновению у них стресса.
32
Таким образом, анализ средств профилактики профессионального стресса
врачей показывает, что вопросы его предупреждения представляются
актуальными для психологической науки и практики. В настоящее время
психологическая профилактика профессионального стресса строится на основе
использования различных психологических подходов и технологий. В
исследованиях показано, что наиболее продуктивными средствами
профилактики являются психологические тренинги личностного роста и
самореализации.
При этом обзор научной литературы показывает, что эвристическим
потенциалом в решении вопросов профилактики профессионального стресса
31
Несына С.В., Несын В.В., Макаров А.А., Выговский А.Б., Шнейдер Ю.А. Сферы индивидуальности врача:
результаты эмпирического исследования // Вестник Здоровье и образование в XXI веке. 2018. №7.
32
Психология отношений на работе: практическое пособие для работника/ И.А. Шувалова. - М.: РИОР:
ИНФРА-М, 2018. - 176 с.
30
обладают ресурсный и комбинированные подходы. Ресурсный подход
определяет такие психологические процессы, состояния и свойства личности,
которые выступаю в качестве психологической опоры и мишени профилактики
стресса. Согласно комбинированному подходу эффективные программы
профилактики стресса должны быть направлены как на организационные, так и
на личностные изменения.
Выводы по главе 1
На основании вышеизложенного, можно сделать вывод, что
профессиональный стресс – это психическое напряжение, связанное с
преодолением несовершенства организационных условий труда, с высокими
нагрузками при выполнении профессиональных обязанностей на рабочем месте
в конкретной организационной структуре, а также с поиском новых
неординарных рабочих решений при форс-мажорных обстоятельствах.
Среди основных причин, вызывающих профессиональный стресс у
врачей можно отметить: перегрузки от профессиональной деятельности,
финансовые неудачи, взаимодействия с трудными пациентами,
неудовлетворительные взаимоотношения в рабочем коллективе, проблемы
профессионального роста и карьеры, осложнённые условия личной жизни.
Как показывают исследования российских и зарубежных ученых
отсутствие профилактики в области профессионального стресса приводит к
депрессии, злоупотреблению алкоголем, наркотиками, а иногда к суицидному
поведению.
Проведенные исследования профессионального стресса среди
медицинских работников показали, что врачи нуждаются в специальном
подходе, облегчающем и профессиональную адаптацию и сохранение
психофизического здоровья. Знание причин и симптомов профессионального
стресса может помочь его выявлению и выработке способов психологической
коррекции.
31
В последнее время все более востребованным оказывается стресс-
менеджмент «западного» образца. Обычно он предполагает следующий набор:
позитивное мышление; планирование времени; рациональный режим работы и
отдыха; регулярная релаксация (медитация). Однако выполнения
общепринятых рекомендаций по управлению стрессом в условиях российской
действительности оказывается не всегда эффективным, так как для российского
работника подобные рекомендации оцениваются как надуманные, оторванные
от жизни – подобно рекламным призывам. Часто человеку, находящемуся в
состоянии стресса, хочется получить от специалиста что-то чудодейственное,
дающее моментальный эффект без особых затрат.
32
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ВРАЧЕЙ В
СОСТОЯНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА И АНАЛИЗ
РЕЗУЛЬТАТОВ
2.1.Описание объекта и методик исследования
Исследование было организовано и проведено в период с сентября по
октябрь 2019 года на базе поликлиники ООО «Новый Импульс-50». В данном
исследовании было задействовано 54 человека, являющихся работниками
медицинского учреждения, среди которых 26 мужчин и 28 женщин от 24 до 53
лет.
В состав исследуемой группы входили врачи следующих специфик
деятельности: главный врач – руководитель, врач-бактериолог, врач-
эпидемиолог, врач-вирусолог, врач-гастроэнтеролог, врач-гематолог, врач-
генетик, врач-гериатр, врач-дерматовенеролог, врач-детский кардиолог, врач-
детский онколог, врач-детский уролог-андролог, врач-детский хирург, средний
и младший медицинский персонал бактериологической и вирусологической
лаборатории (отделения).
Для реализации поставленных задач, нами были отобраны методики,
направленные на исследование стрессовых состояний, в том числе и в
реорганизационном процессе. В результате было использовано четыре
методики:
Шкала организационного стресса (автор Маклин, адаптация Н.Е.
Водопьяновой);
Инвентаризация симптомов стресса (автор Т. Иванченко);
Шкала психологического стресса – PSM-25 (авторы Л. Лемур, Р.
Тесьер, Л. Филлион, адаптация Н.Е. Водопьяновой);
Экспресс-диагностика стрессогенных факторов в деятельности
руководителя (авторы И. Ладанов, В. Уразаева).
33
Данные методики являются апробированными и валидными и могут
использоваться при диагностике стрессовых состояний.
Методика «Шкала организационного стресса»
Данная методика была разработана Маклиным, адаптирована Н.Е.
Водопьяновой.
Целью методики является измерение восприимчивости к
организационному стрессу (ОС). Данная восприимчивость связана с
«недостаточным умением общаться, принимать ценности других людей,
адекватно оценивать ситуацию без ущерба для своего здоровья и
работоспособности, негибкостью поведения и пассивностью по отношению к
активным формам отдыха и восстановления жизненных сил».
Чем выше показатель организационного стресса, тем сильнее уязвимость
к переживанию рабочих стрессов, чаще переживание дистрессов (Н.Е.
Водопьянова имеет в виду следующие стресс-синдромы: эмоциональное
выгорание, синдром хронической усталости, синдром менеджера).
Высокий показатель ОС связан с предрасположенностью человека к типу
А (по Фридману): поведенческое ядро, характеризующееся «агрессивностью,
нетерпеливостью, чрезмерной вовлеченностью в работу, стремлением к
достижению, соперничеству, преувеличенным чувством нехватки времени,
торопливой речью, напряженностью мышц лица и тела».
М. Фридман и Р. Розенман ввели понятие «тип А» в 60-х годах XX века,
кроме описательной характеристики данного типа они установили, что люди,
принадлежащие к типу А «от 4 до 7 раз чаще (чем лица типа В) заболевают
инфарктом миокарда». Людям типа В описанные в типе А характеристики не
свойственны.
М. Фридман и С. Розенман исследовали причины заболеваний, имеющих
отношение к атеросклерозу коронарных артерий. Целью исследования ученые
определяли следующее: «могут ли чувства и мысли человека влиять на
34
развитие этой болезни, и, если такая связь существует, то каковы механизмы её
развития?»
33
.
В результате проведенного исследования, организованного на пациентах
с заболеваниями сердца, были выделены общие характерные для всех
испытуемых поведенческие признаки: «люди проявляли следующую реакцию
на события обыденной жизни: у них наблюдались сильные тенденции к
противоборству и постоянная потребность одерживать победу, их легко было
вывести из себя, если кто-то действовал им наперекор, отчаянно защищали
собственное устоявшееся мнение, проявляли нетерпение в дорожных пробках,
очередях, у них отмечалась навязчиво-принудительная потребность быстрее
завершать любое дело, быстро кушали и быстро передвигались, состояние
бездеятельности для них невыносимо».
В результате, Фридманом и Розенманом была составлена классификация,
в которой люди с описанными выше поведенческими характеристиками были
охарактеризованы как лица с паттерном поведения типа А, люди, имеющие
противоположные черты – охарактеризованы как тип В. При этом, в
исследовании также была установлена третья группа – лица, имеющие
промежуточные характеристики типов А и В – это группа типа АБ.
Помимо определения общего индекса организационного стресса,
позволяющего отнести испытуемых к той или иной группе, методика позволяет
исследовать пять показателей: когнитивность, широту интересов, принятие
ценностей других, гибкость поведения, активность и продуктивность
деятельности.
Результаты обрабатываются и интерпретируются следующим образом: к
методике прилагается общий индекс ОС. Высокое количество баллов по этому
показателю свидетельствует о низкой толерантности к стрессу и о низкой
устойчивости продуктивной деятельности. Если ОС выше 50 баллов, это
указывает на высокую восприимчивость к организационному стрессу, в
33
Концепция типов поведения Фридмана и Розенмана [Электронный ресурс] URL:
https://psyisland.wordpress.com/2013/01/23/16-концепциятипов-поведения-фридмана-и/ (дата
обращения: 16.11.2019)
35
соответствии с теорией Фридмана и Розенмана, поведению типа А. Показатель
ОС от 40 до 49 баллов соответствует среднему показателю толерантности к
стрессу, поведение типа АБ. Показатель ОС менее 39 баллов свидетельствует о
высокой толерантности к организационному стрессу, поведение типа В, так
называемый «иммунный» тип поведения.
Анализ пяти субшкал проводится по каждой шкале в отдельности с
учетом следующих показателей:
0% - 20% низкий показатель;
21%-40% пониженный показатель;
41%-60% средний показатель;
61%-80% повышенный показатель;
81%-100% высокий показатель.
Опросные бланки и текст методики представлены в Приложении 2.
Методика «Инвентаризация симптомов стресса»
Данная методика была разработана Т. Иванченко. Целью методики
является исследование стрессовых признаков и степень их проявления.
Респондентам необходимо ответить на 20 вопросов и оценить частоту
проявлений каждого перечисленного симптома, для этого предлагаются такие
варианты ответов как: никогда, редко, часто, всегда.
Обработка и интерпретация результатов:
Осуществляется подсчет общего количества набранных баллов, в
результате данные распределяются по четырем группам:
20-30 баллов - психическая адаптированность;
31-45 баллов - средний уровень переживания стресса;
46-60 баллов - высокий уровень переживания стресса;
61-80 баллов - крайне выраженный уровень переживания стресса.
Первая группа – это лица, живущие спокойно и разумно, достаточно
легко справляющиеся с жизненными проблемами, но нередко «витающие в
облаках».