Содержание
ВВЕДЕНИЕ
8
Глава 1.
Теоретический анализ проблемы психологических характе-
ристик врачей в состоянии профессионального стресса
11
1.1
Профессиональный стресс и его характеристика
11
1.2
Психологические особенности эмоциональной сферы ра-
ботников социальной сферы
26
1.3
Особенности профессиональной деятельности работников
медицинских учреждений
30
Глава 2.
Экспериментальное исследование профессионального
стресса у врачей
40
2.1
Этапы исследования
40
2.2
Методики исследования, метод математической статистики
40
2.3
Анализ и интерпретация результатов исследования
41
2.4
Рекомендации по профилактике профессионального стрес-
са врачей
53
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
55
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
58
ПРИЛОЖЕНИЯ
63
ВВЕДЕНИЕ
Выпускная квалификационная работа посвящена сложной и значимой
проблеме профессионального стресса врачей. В последние несколько десяти-
летий изучение стресса в научной и практической психологии стало одной
из наиболее популярных тем. Актуальность данной проблемы является оче-
видной, так как не подлежит сомнению, что постоянный рост интенсивности
и напряженности современной жизни ведет к увеличению частоты возник-
новения негативныx эмоциональных переживаний и реакций, приводящих к
формированию выраженных и длительных стрессовых состояний, которые в
свою очередь вызывают увеличение риска развития целого ряда заболеваний
стрессовой этиологии – «болезней стресса».
В отечествeнной науке изучениeм проблeмы профессионaльного стрес-
са зaнимaлись тaкие aвторы, как Вялков А.И.(2003), Орел В.Е. (2001),
Стугаревская М.М. (2003), Водопьянова Н.Е. (2000), Бойко В.В.(1996), Стар-
ченкова Е.С. (1997), Ю.С. Савенко (1974), Л.А. Китаева-Смык (1983),
Ф.Е. Василюк (1983), Э.Ф. Зеер (1997) и др.
Из зарубежных авторов следует отметить Г. Селье (1979), Л. Леви
(1970), Р. Лазаруса (1970), П. Фресса (1975), К. Маслач (1976), Д.А. Тьюбе-
инга (1993) и др.
В современных социокультурных условиях достаточно частые стресс-
факторы вызывают сложные состояния, последствия которых создают барье-
ры в профессиональной деятельности медицинских работников, в частности,
врачей. Остро стоит проблема оптимизации взаимодействия в системе «ме-
дицинский работник-пациент».
Врачам по роду своей профессиональной деятельности приходится по-
стоянно соприкасаться с проблемами пациента: сопереживать, сострадать,
сочувствовать, поэтому их работа сопровождается не только физическими,
но и выраженными стрессово-эмоциональными перегрузками.
Поэтому изучение психологических характеристик врачей в состоянии
профессионального стресса является одной из наиболее актуальных практи-
ческих задач.
Это и обусловило цель нашего исследования – изучить психологиче-
ские характеристики врачей в состоянии профессионального стресса.
Гипотеза исследования: врачи, имеющие различные квалификацион-
ные категории и стаж трудовой деятельности, различаются по уровню
проявления профессионального стресса, следовательно, имеют различные
психологические характеристики.
Для реализации поставленной цели и проверки выдвинутой гипотезы
были определены следующие задачи:
1. Провести теоретический анализ литературы по проблеме исследова-
ния.
2. Практически изучить уровень проявления профессионального (эмо-
ционального) стресса у врачей.
3. Разработать рекомендации по профилактике профессионального
(эмоционального) стресса для врачей.
Предмет исследования: профессиональный стресс
Объект исследования: врачи МУЗ «Северная городская клиническая
больница» г. Кирова.
Методы исследования:
1. Теоретический анализ литературы.
2. Тестирование.
3. Метод математической статистики.
Методики исследования:
1. Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бой-
ко.
2. «Шкала профессионального стресса» Д. Фонтана.
Теоретическая и практическая значимость работы состоит в том, что
описаны различные уровни стрессоустойчивости и характеристика врачей,
сформулированы рекомендации по повышению их стрессоустойчивости.
Структура и объем работы. Выпускная квалификационная работа со-
стоит из введения, двух глав, заключение, списка литературы (50
наименований) и приложений. В тексте работы представлены таблицы, ри-
сунки.
Глава 1. Теоретический анализ проблемы психологиче-
ских характеристик врачей в состоянии профессионального
стресса
1.1 Профессиональный стресс и его характеристика
В психологии существуют четыре ключевых понятия, которыми опи-
сываются критические жизненные ситуации, - стресс, фрустрация, конфликт,
кризис. Непроясненность категориальных оснований и ограничений сказа-
лась на термине «стресс».
В настоящее время понятие стресс используется как в обыденной жиз-
ни, так и в специальной литературе по различным научным направлениям.
Следовательно, это создает разночтение указанного термина.
По мнению Г. Селье, стресс - это «неспецифический ответ организма
на воздействие вредных агентов, проявляющийся в симптомах общего адап-
тационного синдрома» [37, с.27].
Так, Р. Люфт писал: «многие считают стрессом все, что происходит с
человеком, если он не лежит в своей кровати» [50, с.31]. Г. Селье полагает,
что «даже в состоянии полного расслабления спящий человек испытывает
некоторый стресс» [37, с.30], и отсутствие стресса приравнивает к смерти. А
если к нему добавить, что стрессовые реакции, по Г. Селье, присущи всем
живым организмам, в том числе и растениям, то это понятие со своими про-
изводными становится центральным, обретая достоинство «ведущего
стимула жизнеутверждения, созидания, развития» [5,с.7], «основы всех сто-
рон жизнедеятельности человека» [5, с.14].
В истории психологии такие превращения конкретного научного поня-
тия в универсальный принцип хорошо известны. Л.С. Выготским подробно
описаны закономерности этого процесса. Согласно его мнению, состояние, в
котором находилось анализируемое понятие, можно было бы предвидеть:
«Это открытие, раздувшееся до мировоззрения, как лягушка, … попадает в
самую опасную…стадию своего развития: оно легко лопается, как мыльный
пузырь; во всяком случае, оно вступает в стадию борьбы и отрицания, кото-
рое оно встречает теперь со всех сторон» [9, с.304].
В работах психологов по проблеме стресса предпринимаются настой-
чивые попытки подчинить данное понятие традиционной проблематике и
терминологии, ограничив его притязания. Р. Лазарус с этой целью ввел пред-
ставление о психологическом стрессе являющимся «реакцией,
опосредованной оценкой угрозы и защитными процессами» [25, с.179].
Вслед за С. Сэллсом Дж. Эверилл считает, что сущностью стрессовой
ситуации является утрата контроля, то есть отсутствие адекватной реакции
индивида, даже в том случае, если последствия этого отказа от реагирования
для него являются значимыми [5, с.34].
Ученый П. Фресс предлагает называть стрессом особый вид эмоцио-
нальных ситуаций, то есть «употреблять этот термин применительно к
ситуациям, повторяющимся или хроническим, в которых могут появиться
нарушения адаптации» [47, с.124].
По мнению Д. Фонтана, стресс нужно рассматривать как «требование,
предъявляемое к адаптивным способностям разума и тела» [46, с.10].
Исследователь Ю.С. Савенко дает понятие определяет психического
стресса как состояния, «в котором личность оказывается в условиях, препят-
ствующих ее самоактуализации» [36, с.97].
Таким образом, главная тенденция в освоении психологией понятия
стресса состоит в отрицании неспецифичности ситуаций, порождающих
стрессовое состояние. Стресс вызывает не любое требование среды, а только
то, которое оценивается организмом как угрожающее, нарушает адаптацию и
контроль, препятствует самоактуализации. Однако родоначальник концепции
стресса Г. Селье утверждает, что стресс - это «неспецифический ответ орга-
низма на любое предъявленное ему требование» [37, с.27].
Так психологи отбрасывают «любое», то есть идее неспецифичности
стресса, противопоставляют идею специфичности. «Но устранить идею не-
специфичности стресса (ситуаций и реакций) - это значит убить в этом поня-
тии то, ради чего оно создавалось, его основной смысл. Пафос этого понятия
не в отрицании специфичного характера стимулов и ответов организма на
них, а в утверждении того, что любой стимул наряду со своим специфиче-
ским действием предъявляет организму неспецифические требования,
ответом на которые является неспецифическая реакция во внутренней среде
организма» [5, с.35]. Задачей психологии является отказ от не оправдываю-
щего себя расширения объема понятия «стресс», но при этом сохранение его
основного содержания - идеи неспецифичности.
Любое требование окружающей среды может вызвать критическую,
экстремальную ситуацию только у тех существ, которые не способны спра-
виться вообще ни с каким требованием, хотя в то же время внутренней
необходимостью для жизни является безотлагательное удовлетворение вся-
кой потребности. Следовательно, у существа, жизненный мир которого легок
и прост, психическая активность находится на низком уровне. По З. Фрейду –
это «принцип удовольствия». Реализация установки на удовлетворение по-
требностей вызывается любыми, самыми обычными требованиями
существующей реальности. И если такой прорыв рассматривать как критиче-
скую жизненную ситуацию - стресс, тем самым удается совместить идею
экстремальности и идею неспецифичности.
Итак, понятие стресс можно считать критическим событием и рассмат-
ривать как перманентное жизненное состояние, влияющее на адаптацию
индивида и его психическую активность. В современной науке существует
множество определений стресса, но за основу мы будем брать одно, отража-
ющее, на наш взгляд, сущность этого понятия: стресс – это состояние общего
психофизического напряжения, возникающее у индивида, под влиянием экс-
тремальных условий, нарушающее механизмы адаптации систем организма и
психики.
Начало созданию «концепции стресса» положил случайно обнаружен-
ный в эксперименте Г. Селье в 1936 году «синдром ответа на повреждение
как таковое», получивший название «триада». Выделим предпосылки созда-
ния и широкого распространения концепции стресса:
1. Возросшая, особенно во второй половине XX столетия, актуальность
проблемы защиты человека от неблагоприятных факторов среды. Научное
изучение стресса можно рассматривать как часть охватившего обществен-
ность нашей планеты движения по охране природы. Человек при этом
рассматривался как важнейший элемент биосферы, подлежащий защите.
2. В конце XIX века и в первой половине XX века в ряде стран, в том
числе и в нашей стране проводились исследования проблемы целостности
живого организма в борьбе с вредными факторами и во взаимоотношениях с
внешней средой. Концепция Г. Селье позволяет рассматривать различные
проявления адаптации в ее целостности и развитии на физиологическом и
психологическом уровне.
3. Открытие И.П. Павловым условных рефлексов предопределило
направленность концепции стресса на понимание способности организма
выходить на уровень готовности к экстремальным стрессогенным воздей-
ствиям, опережая их.
4. Широкому распространению учения о стрессе способствовала си-
стемная разработка концепции стресса ее автором: его исключительная
продуктивность и целеустремленность, публицистические и литературные
способности.
Эти предпосылки оказали существенное влияние на научное мышление
основателя учения о стрессе.
Итак, в своем эксперименте Г. Селье обнаружил «синдром ответа на
повреждение как таковое», который получил название - «триада»: увеличе-
ние и повышение активности коркового слоя надпочечников, уменьшение
(сморщивание) вилочковой железы (тимуса) и лимфатических желез, так
называемого тимико-лимфатического аппарата, точечные кровоизлияния и
кровоточащие язвочки в слизистой оболочке желудка и кишечника.
Полученные реакции исследователь сопоставил с симптомами, которые
характерны почти для любого заболевания: недомогание; боль и чувство ло-
моты в суставах и мышцах; расстройства желудочно-кишечного тракта,
сопровождающиеся потерей аппетита и уменьшением массы тела. Объеди-
нить эти реакции в единую систему можно было, только если имеется
единый механизм управления ими и общий совокупный процесс развития
[21, с.37-38].
Управление стрессом Г. Селье описывает так: «Стрессор возбуждает
гипоталамус, продуцируется вещество, дающее сигнал гипофизу выделять в
кровь адренокортикотропный гормон (АКТГ). Под влиянием АКТГ внешняя
корковая часть надпочечников выделяет кортикоиды. Это приводит к смор-
щиванию вилочковой железы и многим другим сопутствующим изменениям:
атрофии лимфатических узлов, торможению воспалительных реакций и про-
дуцированию сахара (легкодоступный источник энергии). Другая типичная
черта стрессовой реакции - образование язвочек пищеварительного тракта.
Их возникновение облегчается высоким содержанием кортикоидов в крови,
но автономная нервная система тоже играет роль в их появлении» [37, с.37-
38].
Если действие стрессового фактора не прекращается, то все проявле-
ния стресса изменяются по своей интенсивности. Г. Селье выделяются три
стадии этих изменений или стадии развития стресса:
1. Стадия тревоги – мобилизация по тревоге адаптационных возможно-
стей организма, в котором появляются сигналы о неуравновешенных
стрессогенных требованиях среды и ответной реакции организма на эти тре-
бования, приводящей к раскрытию потенциальных возможностей индивида.
На протяжении стадии тревоги заканчивается формирование новой «функци-
ональной системности» организма, которая соответствует новым
экстремальным требованиям среды.
2. Стадия резистентности - сбалансированное расходование адаптаци-
онных резервов при поддерживании существования организма в условиях
повышенного требования среды, которое почти не будет отличаться от нор-
мы.
3. Стадия истощения - издержка адаптационных резервов. В отличие от
первой стадии, сигналы являются призывом о помощи, которая может прий-
ти только извне в виде поддержки и в форме устранения самого стрессора.
Стресс надо рассматривать не просто как систему напряжений, цемен-
тирующую любую целенаправленную активность личности, а как внешний
сбивающий фактор, порождаемый экстремальностью ситуации. Экстремаль-
ные ситуации по своей длительности делятся на кратковременные и
длительные:
1. Кратковременные - это ситуации, в которых активизируются про-
граммы реагирования.
2. Длительные - это ситуации, которые требуют адаптационной пере-
стройки функциональных систем индивида.
В соответствии с этой классификацией при кратковременных экстре-
мальных воздействиях возникает кратковременный стресс, а при длительных
- длительный стресс.
Кратковременный стресс (эустресс) - это всестороннее проявление
начинающегося длительного стресса, которое рассматривается как усиленная
модель начала длительного стресса, так как при дeйствии стрессоров, вызы-
вающих длитeльный стресс, начало его развития бывает стертым и число
проявлений адаптационных процессов которые заметны ограничено. Прояв-
ления кратковременного и длительного стресса отличаются друг от друга. В
их основе лежат одинаковые механизмы, которые работают в разных режи-
мах и с различной интенcивностью. При кратковременном стрессе активно
расходуются «поверхностные» адаптационных резервы и начинается моби-
лизация «глубоких». Еcли рeзервов организма для ответа нa экстремальные
требования cреды недостаточно, а для возмещения расходуемых адаптацион-
ных резервов темп мобилизации «глубоких» рeзeрвов низкий, тогда