ство). Ко второй группе относятся те отрасли, которые предназначены для
завершения процесса создания материальных благ и доведения их до потре-
бителя (жилищно–коммунальное, бытовое обслуживание, розничная
торговля, общественное питание).
По классификации профессий, предложенной отечественным психоло-
гом Е.А. Климовым, все профессии социальной сферы относятся к профессии
типа «Человек - человек».
На основании экспертных мнений специалистов составлено описание
психологических особенностей этих профессий, к которым также относится
и профессия врача:
* точность и координация собственно рабочих движений;
* профессиональная речь - четкость, удобный для слушателя темп,
понятность содержания высказываний и реплик;
* «душеведческая» направленность ума, наблюдательность к прояв-
лению чувств ума и характера человека, к его поведению, умение
представить его внутренний мир;
* оптимистический подход к человеку, основанный на уверенности,
что человек может стать лучше;
* способность сопереживания другому человеку (сострадать и радо-
ваться);
* толерантность к различным нестандартным проявлениям поведения,
внешнего облика, образа мыслей других людей;
* умение действовать в нестандартных ситуациях, что требует творче-
ского склада ума, успешной саморегуляции (выдержки умения «не вы-
ходить из себя», гибкости);
* убеждения, ориентированные на интересы людей;
* профессиональное поведение, ориентированное на оказание помощи
другому человеку, достижение им блага [15, с.48-50].
Специфика работы в учреждениях социальной сферы, в том числе ме-
дицинских учреждениях, заключается в том, что при решении стоящих
перед ней задач она органически переплетается со всеми формами и видами
общественных отношений и деятельности людей. Выявляются и решаются
такие задачи, прежде всего, через установление и поддержание контактов с
клиентами (пациентами), которые нуждаются в помощи и поддержке, а
также с представителями государственных служб, общественных организа-
ций и объединений. И это требует развития у врачей, как работников
социальной сферы, высокого уровня интерсоциальных способностей (соци-
ально-перцептивных, интерактивных, коммуникативных).
Поэтому профессию врача можно назвать «коммуникативной», как
профессию социальной сферы, в практической деятельности которой особое
место занимает общение. Успех врача в большей части зависит от компе-
тентности в межличностном взаимодействии, коммуникации и восприятии
- коммуникативной компетентности.
Коммуникативная компетентность - это вся совокупность знаний, уме-
ний и навыков, которая обеспечивает эффективное коммуникативное
взаимодействие, ориентированность в различных ситуациях общения, а так-
же это система внутренних ресурсов, которые необходимы для проведения
продуктивного коммуникативного взаимодействия. Она основана на соб-
ственном опыте чувств, способности понимать себя и других.
Для того, чтобы общение было продуктивным также необходимо чтобы
сформировались соответствующие коммуникативные и социальные установ-
ки на общение.
Коммуникативные установки - это готовность вступить в контакт,
установка на диалог, основанный на субъектно-субъектном принципе. Диа-
логическое общение является наиболее приближенным к пониманию
реальных жизненных и психологических явлений, а потому наиболее соот-
ветствует организации продуктивных контактов. Для того чтобы можно было
с успехом реализовывать эти установки, необходимо владеть различными
техниками коммуникации - совокупностью всех средств и приёмов (вербаль-
ных и невербальных), которые используются в процессе общения для
достижения желаемых целей. Овладение этими техниками характеризует
коммуникативные способности врача, как специалиста. Основой коммуника-
тивной компетентности является социальный интеллект - устойчивое умение
понимать себя самого, других людей, взаимоотношения между ними, и де-
лать прогноз межличностных событий. Для того чтобы социальный
интеллект сформировался, должно быть, прежде всего, наличие особой сен-
зитивности, которая имеет эмоциональную природу, чувствительность к
психическим состояниям и проявлениям других людей.
Работникам социальной сферы, а особенно врачам, постоянно прихо-
дится сталкиваться в межличностном общении с целым рядом
эмоциональных состояний клиентов: разочарованием, отчаянием и апатией,
фрустрацией и страхом, подавленностью, тревогой, одиночеством и безна-
дежностью. Работа с этими состояниями требует особых психологических
знаний и навыков, определенных качеств личности специалиста. Общаясь с
клиентами, помогая им преодолевать проблемные ситуации, врач сам испы-
тывает ряд трудностей. Объективно трудная ситуация клиента становится
субъективной трудностью врача. Возникает сложный комплекс, включаю-
щий в себя базовые эмоции и ситуативные эмоциональные состояния, при
котором врач-профессионал приходит к осознанию возможностей разреше-
ния трудной ситуации. В этой сфере отношений специалисту необходимо
знать психологические особенности для того, чтобы уловить те моменты, ко-
гда появляется угроза негативных эмоциональные факторы
профессионального общения, так как кроме профессиональных знаний, уме-
ний и навыков он является «эмоциональным донором», то есть в
значительной мере использует свою личность [30, с. 203-216].
Таким образом, профессиональная деятельность работников социаль-
ной сферы, в том числе врачей, независимо от того, какую работу они
выполняют, относится к группе профессий, где высока моральная ответ-
ственность за развитие, благополучие, здоровье людей, а главное - за их
жизнь. Любые негативные психические переживания и состояния, возника-
ющие в процессе их трудовой деятельности, способны воздействовать на
различные стороны трудового процесса, профессиональное общение и лич-
ность профессионала, что в целом отрицательно сказывается на
профессиональном развитии личности и оказывает негативное воздействие
на их психическое и физическое здоровье.
1.3 Особенности профессиональной деятельности
работников медицинских учреждений
Наиболее важной отраслью социальной сферы является здравоохране-
ние, главной цель которого - обеспечение права граждан, закрепленное
Конституцией Российской Федерации, на получение медицинской помощи.
В последние десятилетия в обществе, в том числе и в здравоохранении
произошли радикальные перемены, оказывающие дополнительную психоло-
гическую нагрузку на врачей и медицинский персонал вообще, требующие
более качественной работы в значительно более короткие сроки, при огра-
ниченном финансовом обеспечении учреждений здравоохранения.
В рамках инновационной деятельности лечебно-профилактические
учреждения используют в практике своей работы новинки научно-
технического прогресса и интеллектуального потенциала, расширяют ассор-
тимент предоставляемых услуг, способы их производства, повышая при этом
качество медицинской помощи и удовлетворяя потребность пациентов в вы-
сокотехнологичных медицинских услугах.
Профессиональная деятельность медицинских работников, в большин-
стве врачей, участвующих в лечении и реабилитации больных, предполагает
эмоциональную насыщенность и высокое число факторов, вызывающих
стресс, и, как следствие, различные психоэмоциональные и психосоматиче-
ские расстройства. По классификации профессий на основании «критерия
трудности и вредности» врач является профессией высшего типа.
Врачи наряду с другими категориями медицинских работников явля-
ются активными участниками лечебно-диагностического процесса.
Осуществляя свою профессиональную обязанность, они обеспечивают по-
стоянное наблюдение за больными, контактируя с ними и принимая
ответственность за состояние больного в гораздо большей степени, чем дру-
гие представители медицинской профессии.
Врачи интенсивно и продолжительно общаются с пациентами, их род-
ственниками, с коллегами по работе. Среди всего персонала лечебного
учреждения она – для больного – это лицо, которому он доверяет самого се-
бя, свое здоровье, будущее.
Наряду с высоким профессионализмом, достигающим высокого уров-
ня мастерства, врач должен иметь особые личностные качества: сострадание,
гуманность, терпение, сдержанность, добросовестность, честность. Также
важнейшими качествами профессионального доктора считаются любовь к
своей профессии, увлеченность ею, уважительное отношение к пациентам и
коллегам, стремление помогать, быть рядом с теми, кому нужна помощь,
внимательность, терпимость, доброта и вежливость, душевность и ярко вы-
раженное чувство профессионального долга.
В полной мере все эти качества проявляются в паллиативной медицине
у персонала хосписов, больниц и госпиталей.
Рабочий день врача - это тесное общение в основном с больными
людьми, которые требуют постоянной заботы и внимания.
Необходимым профессиональным качеством врача является умение
общаться, которое базируется на знании психологических особенностей про-
цесса общения, или коммуникативная компетентность. Доктор должен
иметь не только определенные психологические знания, но и обладать неко-
торыми специальными навыками: устанавливать необходимый контакт,
слушать и понимать невербальный язык коммуникацией, строить беседу и
формулировать вопросы. Все пациенты со своими бедами и проблемами
нуждаются в психологической поддержке. Оказывать такую поддержку мо-
жет только эмоционально стабильный, уверенный в себе врач, для которого
недопустимы психологические срывы. Важно, чтобы врач умел владеть соб-
ственными эмоциями, сохраняя при этом уверенность, и умел
контролировать свое поведение и реакции.
Как писал Б. Карвасарский: «Адекватная коммуникация предполагает
правильное понимание больного и соответствующее реагирование на его по-
ведение, независимо от того, в каком душевном состоянии находится
пациент, испытывает ли он гнев или печаль, беспокойство, тревогу или отча-
яние» [18, с. 251].
Врач должен уметь адекватно строить взаимоотношения с пациентами
и добиваться при этом решения стоящих перед ним профессиональных за-
дач. Медицинскому работнику в процессе этого сложного взаимодействия с
пациентами приходится постоянно сталкиваться с их проблемами, проникая
в саму суть этих проблем. В результате врач сам начинает испытывать по-
вышенное эмоциональное напряжение, находится в состоянии стресса.
Подвержены воздействию профессионального стресса различные кате-
гории медицинских работников. Это и врачи, и те, кто осуществляет
непосредственный уход за больными - средний медицинский персонал.
Особенно это касается работающих в таких «тяжелых» подразделениях
как: онкологические, реанимационные, хирургические и травматологиче-
ские, станции скорой медицинской помощи, хосписы и госпитали.
Типичным для врачей и другого медицинского персонала этих отделе-
ний является неравномерное, нерегулируемое распределение нагрузок в
процессе работы, что делает невозможным формирование полноценного
временного рабочего стереотипа. При этом круглосуточные дежурства, ко-
торые являются наиболее распространенным графиком работы медицинских
работников, как всякая ночная работа, могут быть причиной существенных
нарушений периодики физиологических функций и накладывают отпечаток
на психику человека.
Значительное межличностное взаимодействие, высокие нервно-
эмоциональные нагрузки связанные с негативными психическими пережива-
ниями, особенно при контакте врача с умирающими больными, когда не
видно положительных результатов предпринятых усилий по спасению жизни
больного. Нередко при этом ощущается собственное бессилие – все это по-
вышает вероятность развития негативных изменений функционального
состояния медика. Проявляются эти изменения в срывах иди снижении уров-
ня психической и психофизиологической адаптации.
Истощение функциональных резервов может сопровождаться приобре-
тением стереотипов эмоционального, чаще профессионального поведения.
Это выражается в стремлении врача в максимальной степени экономить свои
усилия, и это может быть воспринято со стороны как проявление эгоизма,
безразличия к работе и может проявляться в эмоциональном истощении, де-
персонализации и редуцировании (упрощении) личностных достижений.
При этом значительно снижается качество оказания медицинской помощи.
Медицинских работников, в том числе врачей, которые более всего мо-
гут быть подвержены воздействию профессионального стресса, можно
подразделить на три типа:
1 - «педантичный" тип. Этих людей характеризует абсолютная добро-
совестность, чрезмерная аккуратность, стремление во всем добиться
образцового порядка (даже в ущерб себе);
2 - "демонстративный" тип. Это люди, стремящиеся всегда быть пер-
выми и быть на виду. Они быстро истощаются даже при выполнении
обычной работы;
3 - "эмотивный" тип. Это люди впечатлительные и чувствительные.
Они отзывчивы, склонны воспринимать чужую боль как свою собственную,
что граничит с патологией и саморазрушением [19, с.248-249].
Особенно быстро психологическое, душевное переутомление наступа-
ет при чрезмерной нагрузке у врачей и другого медицинского персонала,
который по долгу службы должен «дарить» пациентам тепло своей души.
Существует множество факторов, которые способствуют накоплению
такого переутомления. Часть из них связана с отношением врачей к своей де-
ятельности и к проблемам пациентов, часть - со способностью организовать
свою работу и разграничить ее с личной жизнью, со способностью и умением
справляться с эмоциональными стрессами, часть факторов кроется в органи-
зации деятельности коллектива в конкретном учреждении, в значении
объективной специфики профессиональной ситуации. Если в отделении или
учреждении в целом вместо атмосферы повышенной требовательности царит
поиск «козла отпущения», отсутствуют теплые доверительные, ува-
жительные отношения среди персонала, риск возникновения
профессионального стресса возрастает. При работе в этих условиях он объ-
ективно выше, и поэтому особенно выражен позитивный и доверительный
настрой всего коллектива, его сработанность. Также риск возникновения
профессионального стресса у врача повышается, если отсутствуют интересы
помимо работы, если работа является убежищем от остальных жизненных
проблем и профессиональная деятельность поглощает полностью, если чело-
век при общении и оказании помощи полностью растворяется в этом,
забывая о себе, собственных нуждах и личностных особенностях. С другой
стороны, наоборот, если он закрыт для искреннего общения и заставляет себя
сопереживать из чувства долга (хотя это ему явно в тягость), - риск возник-
новения профессионального стресса также повышается. Врачу не следует
искать отвлечения в работе от проблем своей собственной жизни. Так нере-
шенные проблемы все равно останутся, и работа не сможет их
компенсировать.
Существует несколько видов эмоциональных реакций в профессио-
нальной деятельности медицинских работников, которые повышают риск
возникновения и развития длительного стресса:
• вина перед собой и другими за то, что не успел что-либо сделать для
пациента;
• стыд за то, что результат работы не такой, как хотелось бы;
• обида на коллег и пациентов, которые не оценили его усилий;
• страх, что не удастся что-либо сделать, что его работа не дает права
на совершение ошибки, и возможности непонимания его действий коллегами
и пациентами [35, с.17-29].
Ученый А. Зильбер выделяет основные факторы возникновения про-
фессионального стресса у работников здравоохранения:
1. Социальные факторы:
непризнание заслуг врача, неадекватная оценка труда, ограни-
чение его права на свободу выбора;
несоответствие реальной ситуации на рабочем месте нравствен-
ных и этических требований нравственности и этики к профессии;
ограничение активности врача по овладению новыми знаниями,
препятствия к внедрению новых технологий и прогрессивных методов;
семейно-бытовые проблемы;
снижение статуса профессии, ее социальной значимости;
чувство неуверенности в социально-экономической стабильно-
сти и социальная незащищённость.
2. Факторы, связанные с конкретным местом работы:
трудности в отношении с коллегами;
отсутствие социальной поддержки;
отсутствие ситуации совместного решения профессиональных
задач;
реальные материально-технические условия не способствуют
успешному их решению (недостаточное обеспечение медикаментами для
оказания адекватной помощи пациентам, отсутствие необходимой медицин-
ской аппаратуры и т.д.);
конфликты с пациентами и их родственниками;
переутомление при постоянной дополнительной нагрузке (до-
полнительные дежурства с целью увеличения заработной платы);
недовольство результатами своей работы;
3. Эргономические факторы:
напряжение зрения, перегрузка опорно-двигательного аппарата;
постоянный риск заражения ВИЧ-инфекцией, парентеральными
вирусными гепатитами, туберкулезом и другими заболеваниями, а также раз-
вития аллергических реакций и токсико-химических поражений при контакте
с лекарственными и дезинфицирующими средствами.
4. Личностные факторы:
несоответствие реальности ожиданиям;
неумение построить границы общения с другими значимыми
для себя лицами (пациенты, коллеги, руководители), выбрать удобную ди-
станцию в общении с ними;
неумение регулировать свое эмоциональное состояние, невнима-
тельное отношение к нему;
адаптивные возможности организма, уровень индивидуального
здоровья [15, с.148-149].
Интенсификация профессиональной деятельности, наличие жестких
требований к стандартам и объему медицинской помощи, диагностических
вмешательств, необходимость неукоснительно выполнять медико-
экономические стандарты - все это формирует состояние врачей, способ-
ствуя повышению заболеваемости и уровня хронической патологии.
В связи с ухудшением в стране криминальной обстановки (увеличение
количества наркоманов, лиц без определенного места жительства, нелегаль-
ных мигрантов и т. д.) не редкими стали случаи различных «разборок» в
лечебных учреждениях и нападений на врачей и другой медицинский персо-
нал. Количество угроз, нападений и оскорблений, случающихся в
учреждениях здравоохранения, неуклонно возрастает, что вызывает особое
беспокойство.
Проведя исследование контингента медицинских сотрудников Д. Ди-
рендонк, Х. Сиксма установили, что если медицинский персонал испытывает