сильные переживания несправедливости по отношению к себе со стороны
других, то у него бывает ярче выражено негативное (циничное, безличное)
отношение к пациентам [13, с.28].
Все это может приводить к серьезным социальным (снижение качества
работы, уход из специальности, рост профессиональных ошибок и др.) и ме-
дицинским последствиям (развитие депрессии, психастении и др.).
Таким образом, стрессоустойчивость, как интегративное свойство че-
ловека, которое характеризуется необходимой степенью адаптации индивида
к воздействию экстремальных факторов среды и профессиональной деятель-
ности, - важнейший фактор обеспечения эффективности и надежности
профессиональной деятельности врачей. Стрессовые состояния помимо угро-
зы физическому и психическому здоровью работников медицинских
учреждений в значительной мере снижают качество выполненной работы и
могут иметь целый ряд неприемлимых социально-экономических и социаль-
но-психологических последствий: снижение удовлетворенности
профессиональной деятельностью, деформация личностных и характероло-
гических качеств личности медицинского работника.
Проблема стрессоустойчивости медицинских работников, в том числе
врачей, выступает как проблема обеспечения сохранения и повышения про-
дуктивности труда в условиях резкого возрастания нагрузок, укрепления
психологического здоровья, преодоления критических жизненных ситуаций.
Профессиональными стресс-факторами в деятельности медицинского работ-
ника являются: чувство долга, высокая ответственность за жизнь пациента,
напряженность труда, перегрузки, связанные с дежурствами, постоянный
контакт с пациентами, находящимися в стрессовом состоянии, испытываю-
щими боль и разочарование, а также с лицами, злоупотребляющими
алкоголем, наркотиками.
Выводы по Главе 1
Проведенное теоретическое исследование по проблеме стресса позво-
лило сделать следующие выводы:
1. Стресс - это состояние общего психофизического напряжения,
которое возникает у индивида под влиянием экстремальных условий, нару-
шающее механизмы адаптации систем организма и психики.
2. Развитие стресса обусловлено стадиями: тревога, резистентность,
напряжение, и фазами: эмоционально-поведенческая, вегетативная, когни-
тивная, социально-психологическая.
3. Сущностью и содержанием эмоциональных особенностей для
профессиональной пригодности работников социальной сферы, к которой
относится профессия врача, являются: эмпатия, доброжелательность, аутен-
тичность, конкретность, инициативность, непосредственность, открытость,
4. Стрессоустойчивость - это интегративное свойство человека,
которое характеризуется необходимой степенью адаптации индивида к воз-
действию экстремальных факторов среды и профессиональной деятельности,
- необходимое профессиональное качество врача.
5. Проблема стрессоустойчивости медицинских работников вы-
ступает как проблема обеспечения сохранения и повышения продуктивности
профессиональной деятельности в условиях резкого возрастания нагрузок,
укрепления психологического здоровья, преодоления критических жизнен-
ных ситуаций.
6. Профессиональными стресс-факторами в деятельности врача
являются: чувство долга, высокая ответственность за конечный результат
своей деятельности - жизнь пациента, напряженность труда, перегрузки, свя-
занные с дежурствами, постоянный контакт с пациентами, находящимися в
стрессовом состоянии, испытывающими боль и разочарование, а также с
лицами, злоупотребляющими алкоголем, наркотиками;
7. Стресс, являясь психофизиологическим феноменом, неразрывно со-
пряжен с профессиональной деятельностью врача и существенно влияет на
ее эффективность, в ряде случаев значительно снижая ее, а также может обу-
словливать возникновение различных заболеваний и невротических
процессов.
Глава 2. Экспериментальное исследование профессио-
нального стресса у врачей
2.1 Этапы исследования
Для проведения экспериментального исследования был определен кон-
тингент испытуемых. В качестве испытуемых выступили врачи МУЗ
«Северная городская клиническая больница» г. Кирова в количестве 45 чело-
век. Выборка представлена как молодыми специалистами, так и
специалистами со стажем.
Целью исследования было изучение особенностей профессионального
стресса в деятельности средних медицинских работников.
Этапы исследования:
1. Подбор методического аппарата.
2. Организация и проведение эксперимента (период декабрь 2016 -
февраль 2017 года).
3. Анализ и интерпретация полученных данных.
Для решения задач каждого этапа исследования были использованы:
- психодиагностические методы: анкетирование (Приложение 1), экс-
перимент;
- психодиагностические методики: «Уровень эмоционального выгора-
ния» В.В. Бойко (Приложение 2), «Шкала профессионального стресса» Д.
Фонтана (Приложение 3);
- методы математической статистики.
2.2 Методики исследования, методы математической статистики
1. Методика «Уровень эмоционального выгорания» В.В. Бойко.
Цель: определение уровня психологической защиты в форме эмоцио-
нального выгорания.
2. «Шкала профессионального стресса» Д. Фонтана.
Цель: определение уровня профессионального стресса.
3. Методы математической статистики: коэффициент линейной
корреляции Пирсона, однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA).
2.3 Анализ и интерпретация результатов исследования
Методика «Уровень эмоционального выгорания» В.В. Бойко
Анализируя полученные результаты по методике В.В. Бойко «Уровень
эмоционального выгорания» (Приложение 5), выявили у врачей уровни син-
дрома эмоционального выгорания, трех фаз, двенадцати симптомов.
Эмоциональное выгорание является динамическим процессом, возни-
кающим поэтапно и в полном соответствии с механизмом развития стресса.
Количественный анализ позволил получить три уровня синдрома эмо-
ционального выгорания:
не сложившийся синдром – 9 чел. (20%);
синдром в фазе формирования – 25 чел. (55,5%);
сформировавшийся синдром – 11 чел. (24,4%).
В структуре синдрома эмоционального выгорания В.В. Бойко выделяет
3 фазы (в соответствии с учением о стрессе Г. Селье): напряжения, резистен-
ции, истощения.
В фазу «напряжения» нервное (тревожное) напряжение служит пред-
вестником и запускающим механизмом в формировании эмоционального
выгорания. Напряжение имеет динамический характер, что обуславливается
изматывающим постоянством или установлением психотравмирующих фак-
торов.
Фаза «резистенции» - появление сопротивления нарастающему стрессу,
так как человек осознанно или бессознательно стремится к психологическо-
му комфорту, снижению давления внешних обстоятельств с помощью
имеющихся в его распоряжении средств.
Фаза «истощения» характеризуется более или менее выраженным па-
дением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы;
эмоциональная защита в форме выгорания становится неотъемлемым атри-
бутом личности.
Количественный анализ результатов исследования показал, насколько
каждая из фаз сформирована, находится в стадии формирования, или не
сформировалась. Данные анализа оформлены в виде таблицы 1.
Таблица 1
Показатели фаз эмоционального выгорания врачей
Фазы
Не
сформирова-
лась
В стадии форми-
рования
Сформировалась
«Напряжение»
28- 62,2%
14 – 31,1%
3 - 6,7%
«Резистенция»
9 - 20%
17 – 37,8%
19 – 42,2%
«Истощение»
23 – 51,1
6 – 13,3%
16 - 35,6%
Из таблицы видно, что у большинства испытуемых сформировавшейся
фазой эмоционального выгорания является фаза «резистенции».
Каждая фаза эмоционального выгорания характеризуется симптомами.
В фазе «напряжения» выделяют следующие симптомы:
1. Симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств».
Проявляется усиливающим осознанием психотравмирующих факторов
профессиональной деятельности, которые трудно или вовсе неустранимы.
2. Симптом «неудовлетворенности собой».
Человек в результате неудач или неспособности повлиять на психо-
травмирующие обстоятельства обычно испытывает недовольство собой,
избранной профессией, занимаемой должностью, конкретными обстоятель-
ствами.
3. Симптом «загнанности в клетку».
Возникает, когда психотравмирующие обстоятельства очень давят и
устранить их невозможно в результате приходит чувство безысходности. Это
состояние интеллектуально-эмоционального тупика.
4. Симптом «тревоги и депрессии».
Проявляется в особо осложненных обстоятельствах в связи с профес-
сиональной деятельностью, побуждающих чувство неудовлетворенности
работой и собой, мощные энергетические напряжения в форме переживания
ситуативной и личностной тревоги.
Фаза «резистенции» включает:
1. Симптом «неадекватного избирательного эмоционального
реагирования».
Когда профессионал неадекватно «экономит» на эмоциях и ограничи-
вает эмоциональную отдачу за счет выборочного реагирования во время
рабочих контактов.
2. Симптом «эмоционально-нравственной дезориентации».
Углубление неадекватной реакции в профессиональных отношениях.
3. Симптом «расширения сферы экономии эмоций».
Пресыщение человеческими контактами. Защита в форме эмоциональ-
ного выгорания проявляется в общении с родными, близкими, друзьями и
знакомыми, то есть вне профессиональной деятельности.
4. Симптом «редукции профессиональных обязанностей».
В профессиональной деятельности редукция проявляется в попытках
облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных за-
трат.
В фазу «истощения» входят:
1. Симптом «эмоционального дефицита».
Отсутствие соучастия и сопереживания в тех ситуациях, которые
должны побуждать, усиливать интеллектуальную, волевую и нравственную
отдачу.
2. Симптом «эмоциональной отстраненности».
Личность почти полностью исключает эмоции из сферы профессио-
нальной деятельности.
3. Симптом «личностной отстраненности, или деперсонализации».
Полная или частичная утрата интереса к человеку – субъекту профес-
сионального действия.
4. Симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений».
Проявляется на уровне психического и физического самочувствия:
плохое настроение, бессонница, неприятные ощущения в области сердца,
чувство страха, сосудистые реакции и обострение хронических заболеваний.
Количественный анализ фаз развития синдрома эмоционального выго-
рания показал, какие из симптомов в них наиболее выражены (рисунок 3).
12,73
3,46
3,73
5,42
11,37
7,02
7,62
11,71
7,28
7,02
7,46
7,02
0 2 4 6 8 10 12 14
психотр
неуд.собой
загн. В кл.
трев
неадекв
эм.дезор
экон.эм
редукц
эм.деф-т
эм.отстр
деперс
наруш.
Фаза
Напряжения
Фаза
Резистенции
Фаза
Истощения
Рисунок 3 Анализ состояния эмоционального выгорания вра-
чей
Также из проведенного анализа можно сделать вывод, на сколько дан-
ный симптом эмоционального выгорания не сложился, сложился и
складывается у испытуемых. Данные анализа оформлены в виде таблице 2.
Таблица 2
Симптомы эмоционального выгорания у врачей
№
Симптомы
Не сложи-
вшийся
Склады-
ваю-
щийся
Сложи-
вшийся
1
Переживание психотравмирую-
17 – 37,8%
10-22,2%
18-40%
щих обстоятельств
2
Неудовлетворенность собой
36 - 80%
6 - 13,3%
3-6,7%
3
«Загнанность в клетку»
27 – 60%
15-33,3%
3 - 6,7%
4
Тревога и депрессия
30 – 66,7%
11-24,4%
4 – 8,9%
5
Неадекватное избирательное
эмоциональное реагирования
11 - 24,4%
13-28,9%
21-46,7%
6
Эмоционально-нравственная
дезориентация
21-46,7%
10-22,2%
14-31,1%
7
Расширение сферы экономии
эмоций
24- 53,3%
11- 24,5%
10-22,2%
8
Редукция профессиональных
обязанностей
10- 22,2%
11-24,5%
24-53,3%
9
Эмоциональный дефицит
24- 53,3%
9-20%
12-26,7%
10
Эмоциональная отстраненность
23- 51,1%
10-22,2%
12-26,7%
11
Личностная отстраненность
22- 48,9%
12-26,7%
11-24,4%
12
Психосоматические и психове-
гетативные нарушения
26-57,8%
8-17,8%
11-24,4%
Данные таблицы позволили определить, что у большинства испытуе-
мых врачей сложились следующие симптомы: «переживание
психотравмирующих обстоятельств», «редукция профессиональных обязан-
ностей» и «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование».
Качественный анализ группы испытуемых, для которых характерен
сформировавшийся синдром эмоционального выгорания, показал, что боль-
шинство врачей имеют медицинский стаж свыше 10 лет. Данные анализа
следующие:
медицинский стаж до 5 лет – 1 чел.;
медицинский стаж от 5 до 10 лет - 4 чел.;
медицинский стаж свыше 10 лет - 6 чел.
Из них имеют квалификационные категории:
высшая квалификационная категория - 5 чел.;
I квалификационная категория - 1 чел.;
II квалификационная категория - 4 чел.;
Без квалификационной категории - 1 чел.
Методика «Шкала профессионального стресса» Д.Фонтана
Проанализируем результаты испытуемых врачей, полученные по
«Шкале профессионального стресса» Д. Фонтана (Приложение 4).
Количественный анализ проводился с помощью описательной стати-
стики, были получены следующие данные:
среднее значение = 20,5; стандартное отклонение = 10,8.
Это позволило выявить 3 уровня профессионального стресса у врачей:
низкий уровень – 17 чел. (37,7%);
средний уровень – 17 чел. (37,7%);
высокий уровень – 11 чел. (24,4%).
Низкий уровень характеризуется тем, что для врачей стресс не является
проблемой в профессиональной деятельности.
Средний уровень характерен для занятых и много работающих врачей.
Следует проанализировать ситуацию и посмотреть, как можно разумно
уменьшить стресс в профессиональной деятельности докторов.
Высокий уровень характеризуется тем, что для испытуемого стресс
представляет, безусловно, проблему. На этом уровне очевидна необходи-
мость коррекционных действий. Со стороны врача требуется тщательный
анализ профессиональной деятельности.
Качественный анализ позволил выявить особенности, характерные для
испытуемых с высоким уровнем профессионального стресса:
1. Слезливость.
2. Усталость и недостаток энергии.
3. Кратковременные головокружения и учащение сердцебиения.
4. Очень сильное раздражение по поводу мелких событий.
5. Невозможность перестать обдумывать или переживать события
прошедшего.
6. Бессонница по ночам.
7. Неспособность расслабиться по вечерам.
8. Трудности в принятии решений.
9. Неспособность сказать «нет», когда просят что-то сделать.
10. Отсутствие веры в свои силы и возможности.