5
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение……………………………………………………………………….
6
Глава 1. Теоретические подходы к проблеме профессионального
стресса………………………………………………………………………….
9
1.2. Понятие и история изучения профессионального стресса………......
9
1.2. Причины профессионального стресса………………………………...
19
Глава 2. Профессиональный стресс медицинских работников…….……...
27
2.1. Особенности труда медицинских работников…………………….........
27
2.2. Проявления профессионального стресса у врачей……………………..
33
Глава 3. Эмпирическое исследование синдрома профессионального
стресса у врачей ………………………………………………………………
41
3.1. Цель, задачи, организация и методики исследования………………....
41
3.2. Анализ результатов исследования……………………………………....
49
3.3. Выводы и рекомендации…………………………………………………
74
Заключение…………………………………………………………………….
76
Список использованной литературы………………………………………...
78
Приложения……………………………………………………………………
83
6
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования заключается в том, что в последнее
время значительное внимание привлекают особенности влияния
профессиональной деятельности на состояние здоровья тех специалистов,
чья работа тесно связана с интенсивным и эмоционально напряженным
взаимодействием с людьми. У этих специалистов наиболее часто
наблюдаются психические и физиологические реакции на широкий круг
ситуаций в трудовой деятельности. Эти реакции являются проявлением
такого феномена, как профессиональный стресс (ПС). Существует множество
оснований, по которым врачей можно отнести к категории лиц, наиболее
подверженных профессиональному стрессу.
Исследования показывают, что явление стресса сопутствует
повседневной, рутинной профессиональной деятельности. Клиническая
практика требует от врача достаточно интенсивного, эмоционально
заряженного общения с пациентами. Многие авторы утверждают, что
профессиональная деформация у медицинских работников достаточно часто
приводит высокой степени эмоционального «выгорания». У врача нарастает
тенденция к негативному, часто даже скрыто-агрессивному, отношению к
пациентам, общению с ними в односторонней коммуникации путем критики,
оценок, давления. В результате чего страдает как врач, так и пациент.
В отечественной литературе данной проблеме посвящены труды таких
специалистов, как В.А. Бодров, В.В. Бойко, М.А. Багрий, Н.Е. Водопьянова,
Н.В. Говорин, А.Р. Карчаа, А.Б. Леонова, Е.А. Мальцева, О.В. Рыбина, Л.Н.
Юрьева и других.
Проблема исследования заключается в том, что до настоящего времени
вопросы развития и специфики проявлений профессионального у врачей не
получили теоретической проработки. Основное внимание исследователей
сконцентрировано на изучении синдрома «выгорания» как одного из
наиболее типичных и выраженных негативных последствий стресса во
7
врачебной деятельности. В исследованиях такого типа [3; 6] не раскрываются
многие другие особенности формирования профессионального стресса у
медицинских работников разного профиля. Отсутствие четкого понимания
специфики синдромов профессионального стресса у врачей разных
специализаций затрудняет выбор адекватных путей профилактики и
коррекции. Дальнейшее изучение картины проявлений или синдромов
стресса позволит продвинуться вперед в вопросах коррекции и профилактики
профессионального стресса в конкретных видах врачебного труда.
Мы выдвинули предположение, что содержание труда определяет
специфику развития синдромов профессионального стресса у врачей разных
специализаций. Чтобы подтвердить или опровергнуть данную гипотезу мы
провели эмпирическое исследование для выявления основных стрессоров в
деятельности врачей, различий в стрессоустойчивости, а также специфики
синдромов проявлений профессионального стресса в зависимости от
специальности врача.
Цель исследования – выявить уровень, причины и проявления
профессионального стресса у врачей терапевтического и хирургического
профиля медицинской организации.
Объект исследования – врачи терапевты и хирурги.
Предмет исследования - причины и проявления профессионального
стресса у врачей разных специальностей.
Были сформулированы следующие задачи:
1. Проанализировать литературные данные по вопросу
профессионального стресса у врачей;
2. Рассмотреть понятие и причины профессионального стресса;
3. Проанализировать особенности труда медицинских работников;
4. Исследовать проявления профессионального стресса у врачей;
5. Сделать выборку испытуемых и выбрать методики;
6. Провести эмпирическое исследование и статистическую
обработку данных;
8
7. Сделать выводы и дать практические рекомендации.
Основная гипотеза исследования: содержание труда врачей
терапевтического и хирургического профиля является фактором,
определяющим специфику развития синдромов профессионального
стресса у врачей разных специализаций.
Методы исследования. В теоретической части работы использован
метод анализа научной литературы, сравнения и классификации позиций
различных авторов. В эмпирической части исследования использовались
методики: Тест на стрессоустойчивость Ю.В. Щербатых; Комплексная
оценка проявлений стресса (Ю.В. Щербатых); Опросник трудового стресса в
адаптации А.Б. Леоновой, С.Б. Величковской. Обработка результатов
проводилась с помощью статистических методов (сравнительный анализ при
помощи критерия Стъюдента).
Новизна исследования: показано, что врачебная специализация
является главным фактором, определяющим специфику формирования
синдромов стресса. Это дополняет и расширяет существующие
представления о причинах возникновения и конкретных видах
дезадаптационных состояний специалистов разного профиля.
Теоретическая значимость исследования состоит в обобщении
имеющихся взглядов на специфику условий развития и причин
профессионального стресса у врачей различных специальностей.
Практическая значимость исследования заключается в том, что
представленные в работе данные могут быть использованы руководителями
медицинских организаций для правильной организации трудовой
деятельности специалистов, а также клиническими психологами для
профилактики и своевременного выявления симптомов профессионального
стресса у врачей.
Структура работы. Работа состоит из введения, двух теоретических и
одной исследовательской главы, выводов и рекомендаций, заключения,
списка использованных источников, приложений.
9
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА
1.1. Понятие и история изучения профессионального стресса
В современной медицинской, физиологической и психологической
литературе существует множество определений стресса.
В переводе с английского слово «stress» переводится как
«напряжение». В физиологии и медицине оно понимается как напряжение
систем организма.
Основоположник теории стресса Г. Селье обозначал понятием
«стресс» неспецифическую реакцию организма («общий адаптационный
синдром») в ответ на любое неблагоприятное воздействие. Позже термин
«стресс» стал определять состояния индивида в экстремальных условиях на
различных уровнях (физиологическом, биохимическом, психологическом,
поведенческом).
Стресс — это совокупность неспецифических адаптационных
(нормальных) реакций организма на воздействие различных
неблагоприятных факторов – стрессоров (физических или психологических),
нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной
системы организма (или организма в целом).
В современной литературе термин «стресс» обозначает следующие
понятия:
- сильное неблагоприятное, отрицательно влияющее на организм
воздействие;
- сильная неблагоприятная для организма физиологическая или
психологическая реакция на действие стрессора;
- сильные как неблагоприятные, так и благоприятные для организма
реакции разного рода;
10
- неспецифические черты (элементы) физиологических и
психологических реакций организма при сильных, экстремальных для него
воздействиях, вызывающих интенсивные проявления адаптационной
активности;
- неспецифические черты (элементы) физиологических и
психологических реакций организма, возникающих при всяких реакциях
организма.
Теория стресса впервые предложена Г. Селье в 1936 году,
опубликована в 1950 году. Позднее теория получила дальнейшее развитие.
Г. Селье рассматривает стресс с позиции физиологической реакции на
физические, химические и органические факторы. Основные содержание
положения теории стресса Г. Селье состоят в следующем.
1. Все биологические организмы имеют врожденные механизмы
поддержания гомеостаза - равновесия функционирования своих систем.
Поддержание гомеостаза жизненно необходимо.
2. Сильные внешние раздражители (стрессоры) нарушают внутреннее
равновесие. Организм реагирует на любой стрессовый фактор
неспецифическим физиологическим возбуждением. Эта защитно-
приспособительная реакция.
3. Развитие стресса и приспособление к нему проходит несколько
стадий. Время течения и перехода на каждую стадию зависит от уровня
резистентности организма, интенсивности и длительности воздействия
стрессора.
4. Организм имеет ограниченные резервы адаптационных
возможностей по предупреждению и купированию стресса – их истощение
может привести к заболеванию и смерти.
Обобщение результатов исследований позволило Г. Селье обосновать
существование трех стадий процесса, названного им общим адаптационным
синдромом.
11
Стадия тревоги возникает при первом появлении стрессора. Возникает
острая реакция стресса, когда на короткое время снижается уровень
резистентности организма, нарушаются некоторые соматические и
вегетативные функции. Организм отвечает на воздействие мобилизацией
резервов и включением механизмов саморегуляции. При условии адекватной
защитной реакции тревога утихает, и организм возвращается к нормальной
деятельности. Большинство стрессов разрешается на этой стадии.
Стадия резистентности (сопротивления) наступает при более
длительном действии стрессового фактора. Адаптационные резервы
расходуются сбалансированно при умеренном напряжении
функционирования функциональных систем, соответствующем внешним
воздействиям.
Стадия истощения отражает нарушение механизмов регуляции
защитно-приспособительных механизмов борьбы организма с чрезмерно
сильным и долговременным действием стрессовых факторов.
Адаптационные резервы существенно уменьшаются. Сопротивляемость
организма снижается. Вследствие этого развиваются как функциональные,
так и органические изменения в организме [18].
Несколько позднее психические проявления общего адаптационного
синдрома, стали обозначать понятием «эмоциональный стресс». В это
определение входят первичные эмоциональные психические реакции,
возникающие при чрезмерно интенсивных психологических воздействиях,
эмоционально–психические симптомы, вызванные повреждениями тела, а
также аффективные реакции при стрессе и физиологические механизмы,
лежащие в их основе. Таким образом, в определение эмоционального
стресса включен широкий спектр психических проявлений, которые
сочетаются с выраженными неспецифическими изменениями биологических,
электрофизиологических и других проявлений стресса. Согласно С.А.
Бабанову, с эмоциональным стрессом связывает напряжение барьера
психической адаптации [2].
12
По мнению Л.А. Китаева–Смыка [26], наиболее адекватной трактовкой
стресса является понимание его как неспецифических физиологических и
психологических проявлений адаптационной активности при сильных,
экстремальных для организма воздействиях, имеющих определенную
значимость для человека.
По данным Р. Лазаруса [31], специфика эмоциональных реакций при
стрессе опосредована как гормональными, так и реакциями со стороны
нервной системы. Г.С. Никифоров приводит данные, что в состоянии гнева у
человека активизируются парасимпатические реакции; при страхе –
симпатические. Ю.В. Щербатых [50] показывает, что у личностей с общим
преобладанием симпатических реакций на фоне эмоционального стресса
чаще проявляется стеническое, агрессивное поведение, а у лиц с
преобладанием парасимпатических реакций – депрессивное поведение.
В ряде исследований установлена зависимость стрессовых реакций от
типологических особенностей центральной нервной системы. По данным А.
Л. Журавлевой, Е. А. Сергиенко [20], лица со слабым типом нервной
системы более устойчивы к стрессу в условиях монотонной, однообразной
деятельности, чем лица с сильной нервной системой.
Выявлены различные биохимические корреляты эмоционального
стресса. По В.А. Бодрову, объективные, физиологические проявления
стресса зависят от его субъективной оценки [7].
В последние годы пристальное внимание уделяется проблеме
профессионального стресса. Стресс, связанный с работой, является не
только научной, но и практической проблемой в связи с тем, что оказывает
существенное влияние на работоспособность, производительность и качество
труда, здоровье работников. Исследования таких авторов, как Н.Е.
Водопьянова, И.И. Кутько, Л.А. Китаев-Смык и других, показывают, что
ряд рабочих стрессоров, таких как ролевая неопределенность, конфликты,
недостаточный или, напротив, гиперконтроль, рабочая перегрузка зачастую
13
связаны с чрезмерным психическим напряжением, психосоматическими
расстройствами, неблагоприятными поведенческими паттернами [ 9; 26; 30].
По В.А. Бодрову, характер информационного взаимодействия человека
и техники, высокая ответственность и сложность деятельности определяют
не только саму возможность развития у специалистов состояния стресса. Но
вместе с тем специфические источники его формирования, которые
заключаются в повышенной информационной нагрузке, процессах
преобразования информации, содержанием сообщений и с другими
факторами операторской деятельности [7].
Профессиональный стресс в настоящее время он выделен в отдельную
рубрику в Международной классификации болезней (МКБ-10: Z 73: «стресс,
связанный с трудностями управления своей жизнью»). Профессиональный
стресс представляет специфический вид стрессовой реакции, который,
отражает физиологические и психологические особенности его развития.
По определению Г. Салвенди, профессиональный стресс –
«многомерный феномен, выражающийся в физиологических и
психологических реакциях на сложную трудовую ситуацию».
По определению НИИ медицины труда РАМН
«профессиональный стресс» (стрессовое состояние при работе) – особое
функциональное состояние организма человека, связанное с воздействием,
прежде всего, выраженных нервно-эмоциональных нагрузок, которое
характеризуется повышенной активацией или угнетением регуляторных
физиологических систем организма, развитием состояния напряжения или
утомления, а также при кумуляции неблагоприятных сдвигов,
перенапряжения или переутомления [39].
Некоторые исследователи профессионального стресса изучали стресс у
представителей разных профессий. Другие рассматривали более широкие
вопросы «ролевого» стресса. В своем пособии по психологии стресса Ю.В.
Щербатых [50] приводит в качестве примера работу Р.М. Роуз по
изучению рабочего места авиадиспетчера. Длительное слежение за
14
монитором требует повышенной концентрации внимания, что вызывает
стресс. В аналогичных исследованиях изучалась роль окружающей среды
как источника стресса, без учета факторов жизни индивида.
В более поздних работах рассматривалось взаимодействие между
личностью и средой. В том же пособии Ю.В. Щербатых [50] рассматривает
исследование С. Каррета по деятельности водителей городских автобусов. У
них выявлен высокий уровень стресса. Водитель ежедневно сталкивается с
напряженным городским движением, транспортными пробками, агрессивной
и опасной публикой. Кроме того соблюдает жесткое расписание с
суровыми штрафами за опоздание. У водителей разная реакция на
одинаковые условия. Личности с поведением типа «А» воспринимали свое
рабочее окружение как более стрессовое и имели более высокие уровни
катехоламинов в моче.
Центральное понятие при изучении профессионального стресса -
контроль способов и результатов деятельности. Согласно модели Р. А.
Карасека, которую описывает Дж. Гринберг [14] переживание стресса
возникает при взаимодействии между двумя факторами — ответственностью
и контролем («широта работы» и «психологические требования»). Высоко
напряженной считается профессия, в которой индивид при большой
ответственности имеет недостаточный контроль над способами и
результатами выполнения заданий. «Активные» профессии предъявляют
большие требования, но также дают большую степень контроля (врачи,
адвокаты, руководители). Некоторые профессии характеризуются высоким
уровнем контроля, но низкими (или отсроченными) требованиями. Их
относят к наименее стрессовым. Это ученые, архитекторы, ремонтники.
Пассивные профессии (сторожа, вахтеры) дают мало возможностей для
контроля, но предъявляют и низкие психологические требования к
работнику.
В.А. Бодров описывает несколько моделей профессионального стресса
[7]. Широко известна Мичиганская модель, созданная в Институте