65
Среднюю силу влияния на развитие стресса оказывают
профессиональный рост, незнакомые задания, поддержка руководителя,
невыполнение обязанностей сотрудниками, несоответствие
профессиональным обязанностям, отношения с начальством, отношение к
организации, плохая подготовка персонала, личные обиды, участие в
организационном управлении, внешние помехи, неравномерное
распределение нагрузок, борьба за продвижение по службе, конфликты с
другими подразделениями, трудовая мотивация сотрудников.
На рис.19 показано соотношение силы стрессоров степени влияния на
развитие кризисных ситуаций у врачей-хирургов.
Рисунок 19. Соотношение силы стрессоров по степени влияния на развитие
кризисных ситуаций у врачей-хирургов, %
Из диаграммы видно, что одинаковое количество факторов обладают
сильным и средним влиянием на развитие стрессовых ситуаций, в то время,
как стрессоров с низкой силой влияния не выявлено.
По частоте воздействия стрессоров высокую степень влияния имеют
противоречивые задания, сверхурочная работа, кризисные ситуации,
отсутствие одобрения, повышенная ответственность, срочность принятия
решений, плохое руководство, работа с документами, жесткие сроки,
недостаток личного времени.
50%50%
Высокая Средняя
66
Среднюю степень влияния имеют отсутствие возможности
профессионального роста, незнакомые задания, невыполнение заданий
сотрудниками, отсутствие поддержки руководства, несоответствие
профессиональным обязанностям, вынужденное бездействие, отношения с
начальством, плохая подготовка персонала, личные обиды, отсутствие
участия в организационном управлении, борьба за продвижение по службе,
внешние помехи, отключения и прерывания, неравномерность нагрузок,
необходимость работать за другого, трудовая мотивация сотрудников,
конфликты с другими подразделениями.
К редко встречающимся факторам врачи отнесли негативное
отношение к организации в целом.
На рис.20 показано соотношение частоты стрессоров по степени
влияния на развитие кризисных ситуаций у врачей-хирургов.
Рисунок 20. Соотношение частоты стрессоров по степени влияния на
развитие кризисных ситуаций у врачей-хирургов, %
Мы видим, что при распределении по частоте встречаемости
большинство стрессоров имеют среднюю степень влияния на развитие
стресса.
Рассматривая рейтинг стрессоров, имеющих максимальный вес, видим,
что на первом месте у хирургов находится фактор повышенной
ответственности, так как исход лечения пациента напрямую зависит от
качества проведенного лично врачом оперативного вмешательства.
33,30%
63,40%
3,30%
Высокая
Средняя
Низкая
67
Очень большую напряженность в работе создает необходимость
правильно действовать в условиях экстренности и тяжелого состояния
пациента. Этим обусловлено и размещение на втором месте такого фактора,
как «Кризисные ситуации».
Для данного лечебного учреждения также характерна ситуация
нехватки врачебных кадров, что обусловливает у врачей необходимость
часто работать сверхурочно. Также важен здесь фактор недостаточной
оплаты труда при работе в пределах трудовой ставки (рис. 21).
Рис.21. Приоритетные стрессоры у врачей-хирургов, баллы
Следующие весомые стрессовые факторы в работе хирургов –
отсутствие достойной оплаты труда; плохое оборудование; срочность
принятия решений; работа с документами, занимающая львиную долю
рабочего времени; нехватка личного времени; плохое руководство;
необходимость выполнять противоречивые задания.
Сравнивая уровень стресса врачей терапевтов и хирургов, мы видим,
что общий уровень стресса выше у врачей хирургического профиля (рис. 22).
78,3
79,2
80,1
77 77,5 78 78,5 79 79,5 80 80,5
Сверхурочная работа
Кризисные ситуции
Повышенная ответственность
68
Рисунок 22. Сравнительный анализ силы стресса, частоты и веса стрессоров
у терапевтов и хирургов, средние значения
Однако статистически значимых различий в общем уровне стресса, в
средних значениях силы и частоты, а также веса стрессовых факторов между
терапевтами и хирургами выявлено не было.
На рис.23 представлен профиль производственного стресса у врачей
хирургов и терапевтов.
0 10 20 30 40 50 60
Вес
Сила стресса
Частота стрессоров
Хирурги Терапевты
69
Рисунок 23. Профиль стресса врачей-терапевтов и хирургов
Анализируя различия по отдельным стрессорам, было выявлено, что
есть достоверные различия в силе таких стрессоров, как сверхурочная работа,
кризисные ситуации, поддержка руководителя, плохое оборудование,
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
1. Неприятные/противоречивые задания
2. Сверхурочная работа
3. Профессиональный рост
4. Новые/незнакомые задания
5. Невыполнение обязанностей сотрудниками
6. Поддержка руководителя
7. Кризисные ситуации
8. Отсутствие одобрения
9. Несоответствие проф. Обязанностям
10. Плохое оборудование
11. Повышенная ответственность
12. Вынужденное бездействие
13. Отношения с начальством
14. Отношение к организации
15. Плохая подготовка персонала
16. Срочность принятия решений
17. Личные обиды
18. Участие в организационном управлении
19. Оплата труда и вознаграждения
20. Борьба за продвижение по службе
21. Плохое руководство
22. Шум и внешние помехи
23. Отвлечения и прерывания
24. Неравномерность распределения нагрузок
25. Работа с документами
26. Жесткие сроки
27. Недостаток личного времени
28. Работа за другого
29. Трудовая мотивация сотрудников
30. Конфликты с другими подразделениями
Хирурги Терапевты
70
повышенная ответственность, вынужденное бездействие, отношения с
начальством, срочность принятия решений, личные обиды.
По силе действия других факторов различий не было выявлено.
Очевидно, что работа хирургов в силу своей специфики связана с
такими ситуациями, когда от них требуется принятие решения в условиях
дефицита времени и входящей информации. Это неизбежно создает
кризисные ситуации, которые в сочетании с необходимостью сверхурочной
работы обусловливают высокий уровень стресса на рабочем месте. Врач-
хирург несет персональную ответственность за успешный исход операции,
что также служит дополнительным источником стресса. Плохое качество
оборудования, применяемого в операционной, создает дополнительную
нагрузку на персонал. Кроме того, экстренная хирургическая патология
зачастую требует от специалиста быстрых действий. Отложенные по каким-
либо причинам решения при этом могут восприниматься врачами как
вынужденное бездействие. Поэтому данные стрессовые факторы воздействия
у врачей-хирургов достоверно выше, чем у терапевтов.
У врачей-терапевтов достоверно выше оказалась сила факторов,
связанных с поддержкой руководителя, отношений с начальством. Это может
быть обусловлено тем, что для женщин-терапевтов фактор
производственных отношений имеет субъективно большую значимость, чем
для мужчин-хирургов.
Выявлены достоверные различия в частоте таких стрессоров, как
сверхурочная работа, невыполнение обязанностей сотрудниками, отсутствие
профессионального роста, несоответствие профессиональным обязанностям,
плохое оборудование, кризисные ситуации, срочность принятия решений,
личные обиды, борьба за продвижение по службе, отвлечения и прерывания,
внешние помехи.
По частоте действия других факторов различий не выявлено.
Полученные данные свидетельствуют о том, что такие факторы, как
сверхурочная работа, кризисные ситуации, срочность принятия решений,
71
плохое оборудование чаще встречаются в работе врачей-хирургов. Также
хирургов чаще беспокоит невозможность профессионального роста в силу
ограниченных возможностей данного стационара, необходимость выполнять
работу, не соответствующую профессиональным обязанностям, борьба за
продвижение по службе. Невыполнение своих обязанностей средним и
младшим медицинским персоналом, а также работниками других отделений,
также напрямую сказывается на качестве ухода и лечения больных, за
которых врач-хирург несет личную ответственность, что создает
дополнительный стресс в работе.
В работе терапевтов чаще наблюдаются такие факторы, как личные
обиды. Это, вероятно, также связано с субъективной значимостью личных
отношений для врачей-терапевтов, большинство из которых – женщины.
Значимыми источниками стресса являются для терапевтов внешние помехи,
отвлечения и прерывания в деятельности. Это может быть обусловлено тем,
что хирурги часть своего рабочего времени проводят в операционной, где
контакт с больными и их родственниками ограничен. Врачи-терапевты же в
течение всего рабочего дня находятся в отделении, в непосредственной
близости от больных, посетителей, телефонных звонков и других
отвлекающих факторов.
Проведем сравнительный анализ веса различных стрессоров у
терапевтов и хирургов.
Таблица 14. Результаты сравнения показателей по «Опроснику трудового
теста» у терапевтов и хирургов (t
кр
= 2,66 при p≤0,01)
Пункты опросника (источники стресса)
А. Сила
стресса
Б. Частота
Стрессоро
в
В. Вес
t
кр
р
t
кр
р
t
кр
р
1. Неприятные/противоречивые задания
1,8
p≥0,05
0,97
p≥0,05
3,4
p≤0,01
2. Сверхурочная работа
3,1
p≤0,01
4,8
p≤0,01
5,2
p≤0,01
3. Профессиональный рост
0,8
p≥0,05
4,3
p≤0,01
6,94
p≤0,01
72
4. Новые/незнакомые задания
1,1
p≥0,05
1,1
p≥0,05
0,9
p≥0,05
5. Невыполнение обязанностей сотрудниками
0,7
p≥0,05
3,7
p≤0,01
0,76
p≥0,05
6. Поддержка руководителя
3,6
p≤0,01
0,9
p≥0,05
8,4
p≤0,01
7. Кризисные ситуации
4,2
p≤0,01
5,24
p≤0,01
3,65
p≤0,01
8. Отсутствие одобрения
0,9
p≥0,05
1,09
p≥0,05
4,3
p≤0,01
9. Несоответствие проф. Обязанностям
1,4
p≥0,05
3,94
p≤0,01
5,1
p≤0,01
10. Плохое оборудование
5,8
p≤0,01
5,8
p≤0,01
3,6
p≤0,01
11. Повышенная ответственность
4,3
p≤0,01
0,24
p≥0,05
4,2
p≤0,01
12. Вынужденное бездействие
3,8
p≤0,01
1,3
p≥0,05
3,3
p≤0,01
13. Отношения с начальством
4,8
p≤0,01
1,1
p≥0,05
0,7
p≥0,05
14. Отношение к организации
1,2
p≥0,05
0,13
p≥0,05
1,2
p≥0,05
15. Плохая подготовка персонала
0,9
p≥0,05
0,86
p≥0,05
0,9
p≥0,05
16. Срочность принятия решений
5,6
p≤0,01
3,8
p≤0,01
7,8
p≤0,01
17. Личные обиды
3,2
p≤0,01
4,96
p≤0,01
6,3
p≤0,01
18. Участие в организационном управлении
1,1
p≥0,05
0,84
p≥0,05
0,84
p≥0,05
19. Оплата труда и вознаграждения
0,7
p≥0,05
0,12
p≥0,05
1,2
p≥0,05
20. Борьба за продвижение по службе
0,6
p≥0,05
5,12
p≤0,01
1,9
p≥0,05
21. Плохое руководство
0,9
p≥0,05
0,64
p≥0,05
1,2
p≥0,05
22. Шум и внешние помехи
1,1
p≥0,05
4,28
p≤0,01
4,7
p≤0,01
23. Отвлечения и прерывания
1,2
p≥0,05
6,56
p≤0,01
5,9
p≤0,01
24. Неравномерность распределения нагрузок
0,6
p≥0,05
0,86
p≥0,05
6,4
p≤0,01
25. Работа с документами
1,3
p≥0,05
0,14
p≥0,05
0,3
p≥0,05
26. Жесткие сроки
0,9
p≥0,05
0,1
p≥0,05
0,4
p≥0,05
27. Недостаток личного времени
1,4
p≥0,05
0,67
p≥0,05
1,8
p≥0,05
28. Работа за другого
1,0
p≥0,05
0,5
p≥0,05
3,4
p≤0,01
29. Трудовая мотивация сотрудников
0,4
p≥0,05
1,2
p≥0,05
4,2
p≤0,01
30. Конфликты с другими подразделениями
1,2
p≥0,05
0,8
p≥0,05
0,6
p≥0,05
Среднее
0,8
p≥0,05
1,1
p≥0,05
1,3
p≥0,05
73
Видно, что статистически значимые различия были выявлены по таким
стрессорам, как наличие противоречивых заданий, сверхурочная работа,
отсутствие профессионального роста, отсутствие поддержки руководителя,
кризисные ситуации, отсутствие одобрения, несоответствие
профессиональным обязанностям, плохое оборудование, повышенная
ответственность, вынужденное бездействие, срочность принятия решений,
личные обиды, шум и внешние помехи, отвлечения и прерывания,
неравномерность распределения нагрузок, работа за других, низкая трудовая
мотивация коллег и подчиненных.
Таким образом, по результатам нашего исследования, общий уровень
стресса, средние значения силы и частоты, а также веса стрессовых факторов
у терапевтов и хирургов не различались. В тоже время, наблюдались
значительные различия в степени влияния различных стрессоров на ситуацию
профессионального стресса.
Так, ключевыми факторами-причинами профессионального стресса у
врачей терапевтов можно считать факторы, связанные с производственными
отношениями (с коллегами, средним и младшим персоналом, начальством),
внешние помехи, мешающие сосредоточиться на основной трудовой
деятельности (отвлечения шум), отсутствие одобрения результатов своей
деятельности.
Для хирургов наиболее значимыми причинами стресса являются
моменты, связанные с повышенной ответственностью, кризисными
ситуациями, необходимость срочного принятия решений и вынужденное
бездействие, сверхурочная работа, некачественное оборудование,
некомпетентность подчиненных, отсутствие возможности профессионального
роста.
Следует отметить, что наши данные согласуются с литературными
данными о причинах и проявлениях симптомов профессионального стресса у
врачей терапевтов и хирургов, опубликованными О.В. Рыбиной, М.А. Багрий.
Таким образом, в результате проведенного исследования частично
74
подтвердились выдвинутые нами гипотезы:
Выявлены достоверные различия в стрессоустойчивости и стратегиях
преодоления стресса у врачей-терапевтов и хирургов.
Существует специфика в формировании и проявлениях синдрома
профессионального выгорания у врачей в зависимости от врачебной
специализации.
Существуют различия в ведущих факторах, являющихся источником
профессионального стресса у врачей различных специальностей.
3.3. Выводы и рекомендации
По материалам исследования можно сделать следующие выводы:
1) Выявлен высокий уровень профессионального стресса в обеих
группах врачей. При этом статистически значимых различий в уровне стресса
у терапевтов и хирургов не выявлено.
2) Для врачей-терапевтов более характерна повышенная реакция на
обстоятельства, на которые нельзя повлиять и склонность излишне все
усложнять. В группе врачей хирургического профиля выявлено более частое
использование деструктивных способов преодоления стресса. В обеих группах
врачей наблюдается предрасположенность к психосоматическим
заболеваниям.
3) У врачей-терапевтов наблюдается более высокий уровень
эмоционального истощения, а также более высокий интегральный показатель
профессионального выгорания. На степень выраженности профессионального
выгорания, вероятно, оказывает влияние гендерная принадлежность
специалистов. Это предположение требует дальнейшей проверки.
У хирургов достоверно выше уровень деперсонализации и редукции
профессиональных достижений. Это может быть обусловлено
ограниченными техническими возможностями стационара, где нет
возможности проводить оперативные вмешательства более сложного уровня.