25
4. Факторы, связанные с деловой карьерой.
4.1. Два основных стрессогенных фактора: профессиональная
«неуспешность», боязнь ранней отставки.
4.2. Статус несоответствия, медленное или слишком быстрое
продвижение, фрустрация из-за достижения «предела» своей карьеры.
4.3. Отсутствие гарантированной работы (нестабильность, постоянное
ожидание перемен к худшему).
4.4. Несоответствие уровня притязаний профессиональному статусу.
5. Факторы, связанные с организационной структурой и
психологическим климатом.
5.1. Неэффективное консультирование (невозможность получить
своевременную квалифицированную консультацию по необходимому
вопросу).
5.2. Ограничение свободы поведения, интриги и т. д.
6. Внеорганизационные источники стрессов.
6.1. Основные проблемы работника, возникающие в семейной жизни:
распределение времени (необходимость выбора между семьей и работой);
перенесение кризисов из одной ситуации в другую.
6.2. Мобильность работника ведет к обострению конфликтов в семье.
6.3. Различия по психометрическим данным. Люди с экстернальным
локусом контроля лучше адаптируются к различным ситуациям, чем
интерналы. Так называемые, «ригидные» личности сильнее реагируют на
обстоятельства, обусловленные взаимодействием с начальством.
«Подвижные» почти всегда перегружены работой. Ориентированные на
достижение цели более независимы и включены работу, чем те, кто
ориентирован на безопасность и спокойствие.
Таким образом, большинство авторов делят причины
профессионального стресса на факторы объективные, мало зависящие от
человека и субъективные, зависящие от человека и его стиля реагирования
на производственную ситуацию.
26
По содержанию первой главы можно сделать вывод, что на
сегодняшний день существует множество определений стресса. Вслед за
Л.А. Китаевым-Смыком мы считаем, что стресс в узком смысле представляет
собой совокупность неспецифических физиологических и психологических
проявлений адаптационной активности при сильных, экстремальных для
организма воздействиях. Стресс в широком смысле слова обозначает
неспецифические проявления адаптивной активности при действии любых
значимых для организма факторов.
Исследованиями стресса, в том числе и профессионального, занимается
много исследователей, предложены различные теории и модели стресса.
Однако надо отметить, что каждая из ныне существующих теорий
рассматривает какую-либо одну сторону данной проблемы. Модели,
отражающей все аспекты стресса, на сегодняшний день не предложено. Это
говорит о том, что вопросы изучения теории стресса остаются актуальными и
требуют дальнейшей разработки.
27
ГЛАВА 2. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
2.1. Особенности труда медицинских работников
Повседневная деятельность врачей связана с интенсивными
рабочими нагрузками различного типа. Это, в частности, нескончаемый
поток пациентов и переработка огромных объемов информации, высокая
цена внутренних затрат на решение трудовых задач. Одна из
специфических особенностей врачебной профессии - огромная моральная и
юридическая ответственность за жизнь и здоровье пациентов.
Н.В. Говорин [13] считает, что по долгу службы врачи длительное
время находятся в «поле» страдания, боли, отчаяния, раздражения и других
отрицательных эмоций, которые по механизму эмоционального заражения
передаются на медицинский персонал.
К стрессовым факторам относится неравномерный режим работы,
ночные и суточные дежурства, что нарушает естественные биоритмы и
негативно влияет на адаптационные способности организма.
Т.М. Максимова [36] указывает, что заработная плата врачей и
среднего медицинского персонала явно не соответствует степени их
социальной ответственности, что вызывает чувство неудовлетворенности
своей профессией и связанные с этим фактом личностные стрессы. Но, по
всей видимости, такая причина стрессов, как заработная плата, не является
определяющей. Об этом свидетельствуют данные о частоте стресса у врачей
по западным медикам.
Так, Л.Н. Юрьева [51] указывает, что в 1992 году в Англии 40% всех
случаев нетрудоспособности у врачей были связаны со стрессом. Треть
медиков принимала медикаментозные средства для снятия эмоционального
напряжения, а частота употребления ими алкоголя с этой целью превышала
средний уровень в популяции. У 41% обследованных врачей был выявлен
28
высокий уровень тревоги и у 26% врачей – клинически выраженная
депрессия, нередко даже более значительная, чем у их пациентов.
Труд медицинских работников характеризуется значительной
интеллектуальной нагрузкой. Специфика труда некоторых специалистов
(травматологи, хирурги, реаниматологи) требует больших физических
усилий и выносливости, внимания и высокой работоспособности, часто в
экстремальных условиях и стрессовых ситуациях. Все это оказывает
неблагоприятное воздействие на здоровье медиков. В возрасте до 50 лет
уровень смертности медицинских работников на 32 % выше, чем в среднем
по стране. Еще выше уровень смертности у хирургов – на 40 % [49].
Также высока заболеваемость медицинских работников. В структуре
заболеваемости преобладают гинекологические заболевания, осложнения
беременности и послеродового периода. Часто болеют медики
гипертонической болезнью, болезнями опорно-двигательного аппарата,
ишемической болезнью сердца, пневмонией, болезнями кожи, желчного
пузыря, поджелудочной железы. Согласно М.М. Авхименко [1], 75—76%
опрошенных имеют хронические заболевания.
На состояние здоровья медицинских работников оказывают влияние
несколько групп факторов [49].
Первая группа — факторы, связанные с неправильным
проектированием помещений, несоответствия их размеров установленным
официальным нормативам. В результате кабинеты оказываются
загроможденными оборудованием, появляется скученность людей.
Ухудшается микроклимат помещений, повышаются температура и
влажность воздуха, ухудшается вентиляция. Требуется частое проветривание
помещений, приводящее к простудным заболеваниям. Наблюдается
перегревание организма.
Несоответствие освещенности рабочих помещений санитарным
нормам может привести к нарушениям зрения у врачей. Работа стоматологов,
офтальмологов, отоларингологов связана с очень мелкими объектами
29
различения и необходимостью их рассматривания. Это создает повышенную
нагрузку на орган зрения.
Вторая группа — факторы, обусловленные нерациональной кон-
струкцией оборудования, инструментария, несовершенством врачебных
материалов.
Так, около трети рабочего времени врачей и медицинских сестер занято
оформлением медицинской документации. Зачастую канцелярские столы
неудобны . Отсутствуют приспособления для размещения документации, и
не приспособлены для размещения инструментария, оргтехники. Трудно
навести надлежащий порядок на рабочем месте. Это ведет к
нерациональным затратам рабочего времени, создает неблагоприятную
атмосферу в кабинете, отрицательно сказывается на состоянии лечебно-
диагностического процесса.
Почти все современные лечебно-диагностические манипуляции
выполняются с использованием оборудования или инструментария
различной степени сложности. Форма и толщина рукояток инструментов,
которые приходится подолгу держать в руке, не всегда удобны в работе.
Возникает длительное напряжение в определенных группах мышц, что со
временем приводит к поражению сухожилий, невритам, тендовагинитам,
туннельным синдромам, контрактурам Дюпюитрена [1].
Недостаточно простерилизованные инструменты могут становиться
источником инфицирования медицинского работника. Особенно это касается
работы с колющим и режущим инструментарием.
Современные материалы используемые в медицинской практике,
исследуются на токсичность, канцерогенность, аллергенность, способность
кумуляции в организме. Однако все эти исследования в основном относятся к
организму пациента. Но также все свойства материалов необходимо
учитывать в отношении работающего с ним персонала. Иногда вещество,
неопасное для пациента, может быть нести опасность для работающего с
30
ним специалиста. Это обусловлено различиями в дозе, времени контакта,
путях поступления в организм.
Третья группа — факторы, обусловленные особенностями лечебного
процесса. В своей деятельности медицинские работники постоянно
контактируют с лекарственными веществами, наркотическими,
дезинфицирующими, консервирующими средствами. Капли растворов этих
веществ обнаружены в воздухе, куда они попадают при удалении пузырьков
воздуха из заполненных шприцев, при промывании и стерилизации
инструментов [49].
Так, в пробах воздуха из операционных обнаруживается повышенное
содержание паров ингаляционных анестетиков, этилового спирта. Многие
лекарства (местные анестетики, антибиотики, биостимуляторы, вакцины и
сыворотки) могут вызвать аллергическую реакцию. Это обусловливает
широкое распространение аллергических заболеваний у медицинских
работников.
К химическим факторам в медицине можно отнести воздействие
органических растворителей, кислот, щелочей и др.
Важнейшим фактором риска в профессии медицинского работника
является возможность профессионального заражения инфекционными
заболеваниями. Это заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем
(ОРВИ, грипп, туберкулез, пневмония). Очень широкое распространение
получили в последние годы гемотрансмиссивные инфекции, передающиеся
через кровь – вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция. Очень большой риск
заражения данными инфекциями у врачей хирургических специальностей.
Почти все физические факторы воздействуют в основном на
медицинский персонал хирургического профиля (хирургов, травматологов,
анестезиологов, операционных сестер), офтальмологов, ЛОР-врачей,
акушеров-гинекологов, а также стоматологов и врачей-физиотерапевтов [31].
Согласно А.В. Балахонову [5], деятельность хирурга во время операции
связана с различными действиями – от тончайших манипуляций под
31
микроскопом до манипуляций, требующих значительных физических
усилий. Если учесть, что длительность некоторых операций составляет
несколько часов, то можно считать это серьезной стрессовой нагрузкой на
организм. Во время операций у врачей отмечается увеличение частоты сер-
дечных сокращений, неустойчивость артериального давления, преходящие
изменения ЭКГ, повышение активности симпато-адреналовой системы.
Длительные операции приводят к выраженному утомлению. Это
проявляется в снижении быстроты зрительных и двигательных реакций,
ухудшении координации движений кисти, снижению памяти и внимания,
усилению процессов торможения в центральной нервной системе.
Трудовая деятельность многих медиков сопряжена с вынужденным
положением тела. Эти факторы являются приоритетными для медицинского
персонала хирургического профиля, физиотерапевтов, массажистов. Поза
членов хирургической бригады во время операции практически всегда
одинакова: стоя, склонившись над операционным столом, руки вынесены
вперед, голова наклонена, спина согнута. Большая часть мышц находится в
состоянии напряжения. Наблюдается застой крови в нижних конечностях,
что ведет к варикозному расширению вен, геморрою [38].
Длительное сидение в течение всего рабочего дня также сказывается
очень неблагоприятно. Возникают заболевания, связанные с застоем в
органах брюшной полости, таза.
Результаты исследований [38; 39] показывают, что у терапевтов,
работающих в стационаре, утомление проявляется снижением уровня
функционирования центральной нервной системы. Уже через 3,5 часа после
начала рабочего дня можно обнаружить симптомы утомления. В это же
время ухудшаются показатели вегетативной и сердечно-сосудистой систем.
Это обусловлено высокой эмоциональной напряженностью работы, вы-
полняемой в первую половину дня.
Большую роль среди факторов, обеспечивающих безопасность
больничной среды, играет повышенная психоэмоциональная нагрузка на
32
персонал. Частые ночные дежурства, круглосуточный режим,
непредвиденные осложнения в состоянии больных являются ведущими
патогенными факторами в работе медика. Очень негативное эмоциональное
воздействие оказывает контакт с умирающими больными и их родными. В
этих случаях врач не видит результата усилий по спасению жизни больного
и чувствует собственное бессилие. Итогом может стать развитие невроза,
психосоматических нарушений в виде гипертонии, стенокардии, язвы
желудка и двенадцатиперстной кишки. Профессиональная деятельность
нередко оказывает неблагоприятное воздействие на личность, приводит к
депрессии и психическому истощению.
М.А. Багрий [4] провела профессиографическое обследование врачей
терапевтических и хирургических специальностей на основании беседы и
специальных анкет. Она выделила определенные комплексы факторов,
ведущие к повышенной напряженности деятельности для профессиональной
специализации терапевтов и хирургов.
Так, для хирургов актуальны такие факторы, как более длительная
продолжительность рабочего дня, регулярная работа в ночные часы и в
выходные дни, плохое материально-техническое оснащение, низкая оплата
труда. Для врачей-хирургов характерно сочетание таких причин стресса, как:
высокая интенсивность трудовых нагрузок, плохая организация труда,
однообразные задачи, сложность и автономия их выполнения, жесткий
контроль за выполнением.
Профессионально важными качествами для своей специальности
хирурги считают сосредоточенность, внимательность, аккуратность,
хорошая память, аналитичность.
Терапевты отмечают более короткую продолжительность рабочего дня,
отсутствие переработок, моральную и юридическую ответственность за
результаты работы при достаточно жесткой регламентации. Для них
характерна более низкая удовлетворенность работой, чем для врачей
хирургического профиля. Профессионально важные качества терапевтов –
33
аналитичность, внимательность, сосредоточенность, аккуратность,
интуиция, хорошая память. Среди причин стресса значимы следующие:
плохая организация труда, отсутствие автономии исполнения задач и
обратной связи.
Таким образом, труд врача является крайне сложным, напряженным,
характеризуется постоянным контактом с больными людьми, а также
повышенной ответственностью. Основные профессиональные вредности, с
которыми приходится сталкиваться врачам, являются по своей природе
химическими, физическими, биологическими, нервно-эмоциональными и
эргономическими. Способствуют возникновению заболеваний повышенная
чувствительность организма работника, отсутствие или неэффективность
средств индивидуальной защиты, контакт с инфицированными пациентами,
несовершенство инструментария и оборудования. Длительное воздействие
комплекса вредных факторов может привести к развитию
профессионального выгорания медицинского работника и разочарованию в
профессии.
2.2. Проявления профессионального стресса у врачей
Проявления профессионального стресса медиков не специфичны и
вариабельны. Могут быть в диапазоне от легкой реакции
раздражительности, повышенной утомляемости до невротических и
психосоматических расстройств у самих медиков.
Как отмечает специалист в области профессиональных стрессов И.Н.
Елисеева [16], часто стресс у специалистов «помогающих профессий», к
которым относятся врачи, проявляется в виде «синдрома эмоционального
(психического) выгорания». Под ним понимают состояние физического,
эмоционального и умственного истощения. В структуре клинических
проявлений профессионального стресса принято выделять три
составляющие:
34
собственно эмоциональная истощённость. Состояние
«приглушенности», «притупления» эмоций, преобладание эмоций
негативного спектра, вспышки гнева, эмоциональные вспышки. Сочетается с
болезненным ощущением затруднённости переживания ярких эмоций. Такое
состояние субъективно напрямую связывается с собственной работой;
цинизм (в западной литературе – деперсонализация). Холодное,
бесчувственное, негуманное отношение к пациенту. В пациенте видится
только объект, на который должны быть направлены определенные действия.
Контакты с окружающими формальны, утрачивается чувство близости к
людям (в том числе родным), снижается эмпатия.
редукция профессиональных достижений. Обесценивание
собственного профессионального опыта, чувство некомпетентности,
профессионального неуспеха, отсутствия перспектив в работе. Безразличие к
результатам своего труда, снижение значимости достигнутых результатов.
Эти компоненты составляют «ядро» синдрома эмоционального
выгорания у врачей. К ним присоединяются различные непостоянные
симптомы. По Е. Лещуковой, существует широкий спектр замаскированных
форм профессионального стресса, выявить которые может только специалист [35].
Одной из типичных и часто встречающихся маскированных форм
протекания профессионального стресса является «трудоголизм» —
замещение профессиональной деятельностью всех сфер жизни. Особенно это
характерно для личностей гиперсоциализированного либо
неврастенического типов.
О.В. Рыбина [42] указывает, что в этих случаях замена досуга,
семейной жизни, развлечений профессиональной деятельностью вызывается
попытками компенсировать недостаточную удовлетворённость результатами
своего труда. Субъективно врач связывает эту неудовлетворенность с
недостаточными собственными усилиями, вложенными в профессию.
Существуют и другие формы, схожие по проявлениям с классическими
психосоматическими заболеваниями. Следовательно, профессиональный