45
Таблица 2. Распределение терапевтов и хирургов по стажу работы
Специаль
ность
Стаж работы
5-10 лет
10-20 лет
20-30 лет
30-40 лет
Более 40
лет
Кол
%
Кол
%
Кол
%
Кол
%
Кол
%
Терапевты
2
6,7
8
36,7
12
40
5
10
2
6,7
Хирурги
3
10
7
23,3
14
46,7
4
13,3
2
6,7
Из данных таблицы можно сделать вывод, что возраст большинства
врачей – от 40 до 60 лет.
Распределение врачей-терапевтов по стажу работы показано на
диаграмме 8.
Рисунок 8. Распределение врачей-терапевтов по стажу работы, %
Распределение врачей-хирургов по стажу работы показано на диаграмме
9.
6,70%
36,60%
40%
10%
6,70%
5-10 лет 10-20 лет 20-30 лет 30-40 лет более 40 лет
46
Рисунок 9. Распределение врачей-хирургов по стажу работы, %
Из диаграммы видно, что основной контингент врачей как терапевтов,
так и хирургов, имеет стаже работы по специальности 20 – 40 лет.
Таким образом, можно сказать, что выборки неоднородны по
гендерной принадлежности. Это обусловлено традиционно сложившимся в
медицине соотношением мужчин и женщин в терапевтических и
хирургических специальностях. По возрасту и стажу работы выборки
однородны.
Согласие врачей на исследование было получено. Все респонденты
были предупреждены, что исследование является анонимным и результаты
будут использованы в обобщенном виде для написания дипломной работы.
В связи с особенностями режима работы персонала исследование
проводилось в течение двух дней, во время обеденного перерыва в группах
(по 5-10 человек).
Тестирование проводилось в письменном виде. Текст опросников с
инструкцией раздавался каждому испытуемому в печатном виде.
Методики исследования
Проведено тестирование в двух группах врачей по методикам:
1. Тест на стрессоустойчивость Ю.В. Щербатых;
10%
23,30%
46,70%
13,30%
6,70%
5-10 лет 10-20 лет 20-30 лет 30-40 лет более 40 лет
47
2. Опросник «Профессиональное выгорание» (Н. Водопьянова, Е.
Старченкова);
3. Опросник трудового стресса (адаптирован А.Б. Леоновой, С.Б.
Величковской).
Тест на стрессоустойчивость Ю.В. Щербатых (приложение 1). Тест на
самом деле оценивает стрессочувствительность — показатель, обратный
стрессоустойчивости. Таким образом, чем выше стрессоуйстойчивость, тем ниже
стрессочувствительность человека. По результатам теста вычисляются
показатели базовый показатель стрессочувствительности, показатель
динамической чувствительности к стрессам и итоговый показатель
стрессочувствительности. Оцениваются результаты по 5 шкалам: реакция на
обстоятельства, на которые мы не можем повлиять, склонность все усложнять,
предрасположенность к психосоматическим заболеваниям, деструктивные и
конструктивные способы преодоления стрессов.
Опросник «Профессиональное выгорание» (русскоязычная версия Н.
Водопьянова, Е. Старченкова) (приложение 2).
Данная методика была разработана на основе трехфакторной модели К.
Маслач и С. Джексон. Опросник содержит 22 утверждения о чувствах и
переживаниях, связанных с выполнением рабочей деятельности. Он состоит
из трех субшкал: «эмоциональное истощение», «деперсонализация» и
«профессиональная мотивация».
«Психоэмоциональное истощение» - постепенное истощение
эмоциональных, физических, энергетических ресурсов специалиста.
Исчерпание ресурсов проявляет себя как хроническое утомление,
равнодушие, холодность к окружающим, депрессия, раздражительность.
«Деперсонализация» - специфическая форма социальной дезадаптации
специалиста помогающей профессии. Проявляется в уменьшении количества
контактов с людьми, повышенной раздражительностью и нетерпимостью в
ситуациях, связанных с общением, негативизме к окружающим.
48
«Редукция личных достижений» проявляется снижением чувства
собственной компетентности, недовольством собой, уменьшение ценности
себя как специалиста, негативное самовосприятие в профессиональной
сфере. Помимо этого возникает чувство вины за собственные негативные
эмоции. Снижается самооценка как профессионала и как личности.
Возникает безразличия к работе. Снижается энтузиазм по отношению к
работе альтруистического содержания и мотивация к трудовой деятельности.
Ответы оцениваются по семибалльной шкале измерений и варьируют
от «никогда» (0 баллов) до «всегда» (6 баллов). Высокие оценки по
субшкалам «эмоционального истощения» и «деперсонализации» и низкие –
по шкале «профессиональная эффективность» (редукция персональных
достижений) свидетельствуют о высоком уровне выгорания.
Значения субшкал имеют особенности, связанные с гендерной
принадлежностью и полом, что надо учитывать при диагностике.
Необходимо учитывать также взаимосвязь значений по субшкалам.
Чем больше сумма баллов по первой и второй шкале в отдельности,
тем больше у обследуемого выражены различные стороны «выгорания». Чем
меньше сумма баллов по третьей шкале, тем меньше профессиональное
«выгорание». Результаты сопоставляются со средними значениями в
исследуемой группе или со средними демографическими данными.
Опросник трудового стресса А.Б. Леоновой, С.Б. Величковской
(приложение 3) представляет собой 2 списка возможных источников стресса,
характерных для профессиональной деятельности.
Методика направлена на выявление комплекса причин, приводящих к
возникновению трудностей и помех в работе служащих. В первой таблице
опросника предлагается оценить стрессовые ситуации по их силе (насколько
сильно источник стресса затрудняет работу), а во второй – по их частоте (как
часто бывают эти затруднения).
49
Опросник позволяет подсчитать «вес» каждого стрессора
(произведение силы и частоты), определить общий уровень стресса,
выделить основные стрессоры (получившие максимальное значение по весу).
Обработка результатов опросника включает несколько этапов:
- Подсчет веса каждого стрессора, который равен произведению силы и
частоты по каждому;
- Анализ «профиля» стресса и выделение 3-х основных стрессоров,
получивших максимальное значение по весу;
- Факторный анализ десяти наиболее выраженных по весу стрессоров.
Полученные материалы были статистически обработаны,
сформулированы выводы и предложения. Результаты исследования
представлены в выпускной квалификационной работе.
3.2. Анализ результатов исследования
Результаты тестирования врачей-терапевтов по «Тесту на
стрессоустойчивость» Ю.В. Щербатых представлены в Приложении 4.
Анализируя таблицу 3 (приложение 4), видим, что по шкале,
характеризующей реакцию на обстоятельства, на которые мы не можем
повлиять, показатель соответствует средним значениям у 16,6% врачей,
уровень выше среднего у 83,4%. По шкале, показывающей склонность все
излишне усложнять, средний результат наблюдается у 6,6% терапевтов, высокий
– у 93,4%.
По шкале предрасположенность к психосоматическим заболеваниям
средний показатель выявлен у 10% врачей, 90% имеют предрасположенность
выше среднего уровня.
У 60% врачей-терапевтов частота использования деструктивных
стратегий преодоления стрессов находится в пределах средних показателей, а у
40% - выше средних.
50
При этом у 83,3% врачей терапевтического профиля конструктивные
способы преодоления стресса находятся в пределах, соответствующих средним
значениям, у 13,3% - превышают средние показатели. Это говорит о том, что
врачи-терапевты чаще используют конструктивные стратегии преодоления
стрессовых ситуаций.
Можно отметить, что в группе терапевтов базовый показатель
стрессочувствительности соответствует норме только у одного человека.
Обращает на себя внимание то факт, что ни один из врачей не отметил
снижение уровня стресса за последнее время. У 53,3% врачей этот
показатель увеличился незначительно, у 40% - значительно. У 6,7% врачей
остался на прежнем уровне.
Только у 6,6% терапевтов итоговый показатель
стрессочувствительности в пределах нормы, у 93,4% врачей этот показатель
норму превышает, что говорит о повышенной чувствительности к стрессу
(рис. 10).
Рисунок 10. Показатели стрессочувствительности у врачей-терапевтов, %
Анализируя таблицу 4 (приложение 5), можно сделать вывод, что
26,6% хирургов реакция на обстоятельства, на которые мы не можем
6,60%
93,40%
нормальная
повышенная
51
повлиять, соответствует среднестатистическим значениям в популяции. У
73,4% врачей эта реакция более сильная.
43,3% хирургов не склонны все излишне усложнять, их показатели по
данной шкале в пределах средних значений. 56,7% хирургов усложняют все
происходящее, что приводит к стрессам.
Только 6,6% врачей-хирургов имеют средние показатели по шкале
предрасположенности к психосоматическим заболеваниям, у остальных
уровень предрасположенности значительно более высокий.
93,4% хирургов показали уровень склонности к деструктивным
способам преодоления стрессов значительно выше средних значений. При
этом 66,6% имеют низкий уровень склонности к конструктивным способам
выхода из стрессовых ситуаций, и только у 33,4% он соответствует средним
значениям.
У 50% врачей-хирургов уровень стресса за последние три года
увеличился незначительно. 23,3% хирургов отметили, что уровень стресса
остался на прежнем уровне, 26,6% хирургов считают, что стресс увеличился
значительно. При этом ни один из докторов не отметил снижения уровня
стресса за последнее время.
3,3% хирургов имеет итоговый показатель стрессочувствительности в
пределах нормы, у 96,7% это показатель превышает норму, что говорит о
повышенной чувствительности к стрессу (рис. 11).
Рисунок 11. Показатели стрессочувствительности у врачей-хирургов, %
3,30%
96,70%
нормальная
повышенная
52
На диаграмме 3 показано соотношение врачей терапевтов и хирургов,
имеющих высокий уровень стрессочувствительности по пяти шкалам, %.
Рисунок 6. Соотношение врачей терапевтов и хирургов, имеющих высокий
уровень стрессочувствительности по пяти шкалам, %
Из диаграммы видно, что у врачей-терапевтов более высокий уровень
чувствительности к стрессу по шкалам «реакция на обстоятельства, на
которые мы не можем повлиять» и «склонность все усложнять».
Предрасположенность к психосоматическим заболеваниям примерно на
одном уровне у врачей обеих категорий. Склонность к использованию
деструктивных стратегий выхода их стресса значительно выше у хирургов,
конструктивные способы преодоления чаще используют терапевты.
Для сравнения показателей стрессочувствительности у терапевтов и
хирургов был использован критерий Стъюдента. Результаты представлены в
таблице 6.
Таблица 6. Результаты сравнения показателей стрессочувствительности у
терапевтов и хирургов (t
кр
= 2,66 при p≤0,01)
№ п/п
t
Эмп
Различия
Вероятность
Шкала 1
3,2
Достоверны
p≤0,01
Шкала 2
5,6
Достоверны
p≤0,01
83,40%
93,40%
90%
40%
13,30%
73,40%
56,70%
93,40%
93,40%
33,40%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
терапевты
хирурги
53
Шкала 3
0,2
Не достоверны
p≥0,05
Шкала 4
5,9
Достоверны
p≤0,01
Шкала 5
7,5
Достоверны
p≤0,01
Базовый показатель
1,5
Не достоверны
p≥0,05
Динамическая чувствительность
1,1
Не достоверны
p≥0,05
Итоговый показатель
0,2
Не достоверны
p≥0,05
Исследуя различия в уровне стрессочувствительности по шкалам у
терапевтов и хирургов, можно сказать следующее.
У терапевтов наблюдалась достоверно более выраженная реакция на
обстоятельства, на которые мы не можем повлиять. Также была выявлена
достоверно более значимая склонность к усложнению происходящего.
Не выявлено статистически значимых различий по шкале
предрасположенности к психосоматическим заболеваниям. Это говорит о том,
что и терапевты, и хирурги, показывая высокие баллы по этой шкале, в
равной степени имеют склонность к развитию психосоматических расстройств.
Выявлены достоверные различия по шкалам «деструктивные и
конструктивные способы преодоления стрессов». Причем способность
выбирать конструктивные способы преодоления больше свойственна
терапевтам, а склонность к деструктивным способам совладания свойственна в
большей степени хирургам.
Не выявлено различий в показателях базовой и динамической
стрессочувствительности. Это говорит о том, что, несмотря на разницу в
оценках по шкалам и способах преодоления стресса, общий уровень
стрессочувствительности высокий у врачей обеих специальностей.
Что касается итогового показателя стрессочувствительности, то t
Эмп
=
0,2, что свидетельствует об отсутствии достоверно значимых различий в
уровне чувствительности к стрессу у врачей-терапевтов и хирургов.
54
В Приложениях 6 и 7 представлены результаты тестирования врачей
по опроснику «Профессиональное (эмоциональное) выгорание», вариант для
медицинских работников Н.Е. Водопьяновой.
Результаты тестирования врачей-терапевтов представлены в таблице 8.
Таблица 8. Результаты тестирования врачей-терапевтов по опроснику
«Профессиональное выгорание»
Показатель
Уровень, кол-во врачей, %
высокий
средний
низкий
Эмоциональное истощение
70%
23,3%
6,7%
Деперсонализация
3,3%
86,7%
10%
Профессиональная успешность
6,7%
63,3%
30%
Интегральный показатель
0
96,7%
3,3%
Проводя анализ результатов, можно сказать, что высокий уровень
эмоционального истощения наблюдается у 70% врачей-терапевтов. Это
проявляется тем, что профессионалы практически постоянно испытывают
эмоциональное и физическое утомление, холодны и равнодушны к
окружающим, ощущают признаки депрессии и раздражительность. Средний
уровень психоэмоционального истощения наблюдается у 23,3% терапевтов,
низкий – у 6,7% (рис. 7).
Рисунок 7. Уровень выраженности эмоционального истощения у терапевтов, %
70%
23,30%
6,70%
высокий
средний
низкий