37
тические ресурсы, человек чувствует опустошение и усталость.
На третьей стадии он останавливается и задумывается о себе и своих по-
ступках, переживает чувство вины. Результаты изучения профессионального
(рабочего) стресса, его причин и проявлений, механизмов купирования и пре-
одоления и других вопросов сегодня еще недостаточно раскрывают такие ас-
пекты этой проблемы, которые связаны со спецификой современных видов дея-
тельности, отражающей характер развития технического и технологического,
электронного и компьютерного оснащения практически всех сфер производ-
ства. Характер информационного взаимодействия человека и техники, высокая
ответственность и сложность, и ряд других особенностей обусловливают не
только возможность развития у специалистов состояния стресса, но и специфи-
ческие источники его формирования (помимо прочих организационных, физи-
ческих, социальных факторов), связанные с информационной (умственной) ра-
бочей нагрузкой, процессами преобразования информации, содержанием сооб-
щений и с другими факторами соответствующих профессий.
Профессиональный стресс можно попытаться определить как многомер-
ный феномен, выражающийся в физиологических и психологических реакциях
на сложную трудовую ситуацию. Такой подход позволяет выделить следую-
щее:
1) определить, какие изменения (параметры) данного феномена соответ-
ствуют рассматриваемому виду трудовой деятельности;
2) выявить «желательные области» (как с точки зрения субъективных,
так и объективных реакций рабочего) в каждом из исследуемых измерений;
3) стандартизировать отклонения, с тем, чтобы соотнести реакции в
каждом из изучаемых измерений. В идеале эти отклонения отразят паттерны
реагирования, а также величины и длительность этих отклонений;
4) определить «вес» каждого из исследуемых измерений.
Главным в исследованиях профессионального стресса сегодня является
понятие контроля (то есть оценки и коррекции) способов и результатов профес-
сиональной деятельности. Так, существует гипотеза о том, что переживание
38
стресса возникает при взаимодействии между двумя факторами – ответствен-
ностью и контролем («широта работы» и «психологические требования»). Вы-
сокую напряженность имеет такая работа (профессия), в которой индивид при
большой ответственности имеет недостаточный контроль за способами и ре-
зультатами выполнения заданий. «Активные» профессии предъявляют большие
требования, но также дают большую степень контроля (врачи, адвокаты, руко-
водители). Есть и профессии с высоким уровнем контроля, но относительно
низкими требованиями (или требованиями с отдаленной по времени реализаци-
ей) – ученые, архитекторы, ремонтники – они считаются наименее стрессовы-
ми. Пассивные профессии (сторожа, вахтеры) дают мало возможностей для
контроля, но предъявляют и низкие психологические требования к работнику
Существует ряд моделей профессионального стресса, среди которых
наиболее известной является так называемая Мичиганская модель (и ее вариан-
ты), созданная в Институте социальных исследований Мичиганского универси-
тета (США). Эта модель стресса, вызванного социальным окружением, отража-
ет особенности восприятия человеком факторов этого окружения и его реакций,
а также возможные последствия влияния этого состояния на здоровье индиви-
да. Индивидуальные различия и элементы социального окружения могут изме-
нять эти отношения. Согласно другой модели источником стресса, как и в мо-
дели социального окружения, является объективная (реальная) ситуация, кото-
рая посредством механизма ее оценки воспринимается как субъективно отра-
женная. Эта оценка переходит в фазу принятия решения о проявлении специ-
фической реакции, которой является, главным образом, сознательное поведе-
ние, а не сочетание поведенческих, физиологических и психологических реак-
ций, как в модели социального окружения. Хотя эти две модели и согласуются
между собой, они отличаются типом конечных результатов.
Общая модель профессионального стресса отражает содержание и ха-
рактер взаимосвязи основных компонентов. В целом, факторы системы труда
могут вызывать прямые стрессовые реакции, которые регулируются личност-
ными и когнитивными характеристиками. Если эти краткосрочные стрессовые
39
реакции становятся хроническими, они могут привести к значительным нега-
тивным последствиям для здоровья и работы.
Представители когнитивного подхода считают, что рассогласование
между требованиями деятельности и когнитивными ресурсами субъекта ини-
циирует активность одного из управляющих контуров, обеспечивающих
уменьшение рассогласования. Первый контур включает такие стратегии, как
«работать напряженнее» (в краткосрочном, оперативном плане) или приобрете-
ние новых навыков (в долгосрочном плане). Это попытки активной адаптации –
они направлены на снятие рассогласования с помощью управляющего решения
усилить использование когнитивных ресурсов. Два других контура также
направлены на снятие рассогласования, но путем изменения оценки уровня
требований и (или) целей деятельности (второй контур) или управления внеш-
ними условиями труда (третий контур). Последнее возможно только для тех
видов трудовой деятельности, где высок уровень субъективного контроля. Все
эти три варианта регуляции стресса характеризуются различными уровнями за-
трат ресурсов . В первом случае (прямой когнитивный контроль) деятельность
сохраняется на должном уровне ценой возросшего усилия и физиологической
активности. Во втором (когнитивная переоценка) – стабильность психического
состояния индивида достигается ценой снижения эффективности деятельности.
В третьем (косвенный когнитивный контроль) эффективная деятельность мо-
жет быть сохранена без дополнительных усилий путем, например, более целе-
сообразного планирования или лучшей организации труда. В контексте этой
модели напряженность определяется как затруднения в сохранении (удержа-
нии) целей деятельности и связана с использованием прямого когнитивного
контроля. Напряженность возникает чаше всего при высокой нагрузке (когда
усилия и так достаточно высоки), особенно в условиях, когда низкий субъек-
тивный контроль за деятельностью не дает свободы в выборе стратегии.
Напряженность связана с активной поведенческой адаптацией и включает вы-
сокие субъективные усилия, активацию и компенсаторную регуляцию деятель-
ности. При этом напряженность и усилия не тождественны.
40
Разработка концепции профессионального стресса как проблемной си-
туации подразумевает рассмотрение двух базовых компонентов: ориентацию и
контроль (управление), которые, в свою очередь, также могут быть разделены
на отдельные компоненты:
– ориентация включает процесс идентификации проблемы (сканирова-
ние характеристик проблемы, ее определение, субъективные оценки и целепо-
лагание) и процесс формирования стратегий решения проблемы;
– в контроле можно выделить реализацию деятельности по решению
проблемы и приобретение новых адаптационных навыков.
Если результатом ориентировки будут неудачи в идентификации про-
блемы и ошибки в формировании стратегий решения проблемной ситуации, то
неизбежно возникновение стрессогенного состояния и сопровождающего его
чувства беспокойства, беспомощности и неопределенности. Ошибки контроля,
обусловленные чрезмерными усилиями или обратной связью от предшествую-
щих ошибок контроля, возвращают индивида на фазу идентификации пробле-
мы или провоцируют компенсаторную деятельность. В обоих случаях про-
блемная ситуация не получает своего разрешения.
Сопоставление различных теорий и концепций профессионального
стресса свидетельствует о том, что они отражают две позиции: с одной сторо-
ны, процессуальную и регулятивную, с другой стороны – предметную и корре-
лятивную (причинно-следственную). Эти два аспекта тесно между собой связа-
ны – любая профессиональная деятельность может порождать психологические
причины развития стресса или отражение в психологическом статусе и в пове-
дении эффектов неблагоприятного воздействия факторов физической и соци-
альной среды, так же как любой психологический стресс внутри-личностной и
межличностной природы находит свое отражение в поведенческой, в том числе
и рабочей, активности человека. И еще такая сложнейшая [и рядом стоящая]
проблема – десинхроноз.
Исследования совершенно ясно показывают, что отклонения ритмов
труда и отдыха, сна и бодрствования от солнечного поясного времени приводит
41
к стрессам и десинхронозам, то есть рассогласованию внутренних ритмов орга-
низма с суточными ритмами.
Реакция части людей десинхроз вполне укладывается в картину пози-
тивной стресс-реакции, которую Селье назвал эустрессом. Люди не ощущают
стрессирующей нагрузки, которую создает перевод стрелок, и поддерживают
свое нормальное самочувствие за счет ресурсов организма. Более того, включе-
ние дополнительного энергетического обеспечения организма ощущается как
прилив сил. У людей склонных к десинхрозу наблюдается торможение функ-
ций центральной нервной системы и снижение умственной работоспособности;
достоверное повышение частоты сердечных сокращений и артериального дав-
ления. Они жалуются на беспокойный сон, слабость, ухудшение аппетита,
усталость во второй половине дня. Другими словами, ослабленные или пере-
утомленные люди отвечают на изменения негативной стресс-реакцией (дис-
тресс по Селье). У представителей обеих групп людей увеличиваются показате-
ли психоэмоционального стресса, возрастает конфликтность, ухудшается успе-
ваемость. И в норму показатели приходят спустя примерно две недели после
введения «летнего» времени. Обратный перевод стрелок – на «зимнее» время –
вызывает примерно недельное напряжение психофизиологических показателей.
О вреде регулярных десинхрозах ученые заявляли неоднократно. Так, еще в
2001 году участники совместного заседания бюро отделения профилактической
медицины, отделения медико-биологических наук, отделения клинической ме-
дицины и президиума Сибирского отделения РАМН приняли решение о том,
что переходы на «летнее» и «зимнее» время не соответствуют биологическим
ритмам человека и могут приводить к нарушениям физиологических функций.
В обращении в Государственную думу Федерального собрания Российской Фе-
дерации (№ 11-1/22 от 09.04.2001) президент РАМН академик В.И.Покровский
подчеркнул: «Результаты ряда научных исследований и социологических опро-
сов показывают, что при переходе на новое время (дважды в течение года) у
большинства детей и лиц пожилого возраста отмечаются нежелательные сдвиги
в деятельности организма – стресс-реакции, нарушения режима сна, ухудшение
42
самочувствия, нарушения в деятельности сердечно-сосудистой, иммунной и
других систем, обменных процессов».
Ночные смены и дежурства могут стать причиной десинхроза. Постоян-
ное напряжение в ночное время суток становится причиной не реализации 4ой
фазы сна, необходимой, прежде всего, для восстановления функции централь-
ной нервной системы. Гипофиз интенсивно синтезирует и выбрасывает в кровь
гормон мелатонин, который контролирует качественный сон и восстановление
утомленных за день внутренних органов. Если человек вынужден работать но-
чью и отдыхать днем, то полного восстановления жизнеобеспечивающих орга-
нов и систем не происходит, поскольку у людей, бодрствующих ночью, синтез
мелатонина резко уменьшается. И с каждым днем может накапливаться хрони-
ческое утомление, недовосстановленные органы ускоренно стареют, начинают
болеть, развиваются атеросклероз, раковые заболевания, сокращается продол-
жительность жизни.
Условия, в которых протекает жизнедеятельность современного а, часто
по праву называют экстремальными и стимулирующими развитие стресса. Это
связано со многими факторами и угрозами, в том числе информационными, со-
циально-экономическими, экологическими, психологическими.
Самостоятельной проблемой в рамках исследований по этому направле-
нию оказывается изучение стресса, возникающего в ходе избыточности рабо-
чих нагрузок. На основании исследования функционального состояния людей
при длительном стрессе было выделено четыре субсиндрома стресса.
Экспериментальное исследование функциональных состояний в поведе-
нии людей в экстремальных ситуациях показали, что индивидуальные различия
в поведении при стрессе (его активизация, пассивность) проявляются в зависи-
мости от степени экстремальности стрессогенного фактора. При сравнительно
невысокой его экстремальности у большинства людей возникает активное
стрессовое реагирование. Для них характерно увеличение скорости реакции,
уменьшение числа ошибок. В тех же случаях когда экстремальность высокая у
большинства людей наблюдается пассивное стрессовое поведение, проявляю-
43
щееся в замедлении действий, в снижении волевых импульсов. На основании
этих исследований сделано заключение о принципах систематизации функцио-
нальных методов управления и самоуправления состоянием врача в условиях
стресса.
Стресс медицинских работников вызван рядом специфических особен-
ностей их профессии, среди которых.
Во-первых, это огромная ответственность за жизнь и здоровье пациен-
тов, которая тяжелым грузом ложится на их плечи.
Во-вторых, длительное нахождение в «поле» отрицательных эмоций —
страдания, боли, отчаяния, раздражения и т. д., которые так или иначе по меха-
низму эмоционального заражения передаются и на медицинский персонал. В-
третьих — это неравномерный режим работы с ночными и суточными дежур-
ствами, что нарушает естественные биоритмы труда и отдыха и негативно влия-
ет на адаптационные возможности организма. Из вышепредставленных иссле-
дований следует, что специфика деятельности провоцирует стресс, что влияет
на рост алкоголизма, психических заболеваний среди врачей. Данная позиция
статистически обоснована, однако в ней нет места индивидуальности и актив-
ности самого человека – профессионала. Важно изучение его отношения к про-
фессии, своей реализации, мотивации, представлений о образе – цели деятель-
ности, специфики индивидуального планирования деятельности, специфики и
алгоритма принятия решения в экстремальной ситуации ограниченной инфор-
мации. На наш взгляд профессия врача, несмотря на сложность не у всех специ-
алистов вызывает негативных последствий стресса и среди врачей мы можем
видеть специалистов не только успешно реализованных, но и долго и каче-
ственно живущих. Данный факт дает возможность совершенствования системы
подготовки врачей-хирургов на стадии обучения в ВУЗах при прохождении Ор-
динатуры и медицинской практики.
Выводы:
1. Профессиональный стресс и связанные с ним рабочие нагрузки могут опре-
деляться ситуацией, в которой осуществляется профессиональная деятельность
44
субъекта.
2. В свою очередь неблагоприятные, экстремальные условия оказывают влия-
ние на функциональное состояние человека и на снижение его работоспособно-
сти, что имеет гендерные особенности.
3. Отсюда и возникает необходимость в разработке методов изучения рабочих
нагрузок при профессиональном стрессе, рода и вида деятельности его функци-
онального состояния, наличия психо - эмоциональной напряженности, особен-
ности индивидуальных характеристик и работоспособности.
4. Изучение психических механизмов регуляции деятельности оператора в осо-
бых и экстремальных условиях неразрывно связано с изучением его функцио-
нальных состояний, а так же с разработкой методов и способов диагностики и
управления состояниями с целью оптимизации деятельности.
5. Экспериментальные исследования факторов регуляции функциональных со-
стояний эффективности деятельности в экстремальных условиях возможно
только на основе системного подхода, позволяющего раскрыть многоуровне-
вость и иерархию детерминант, определяющих психические состояния и рабо-
тоспособность субъекта деятельности в зависимости от гендерных особенно-
стей.
6. Системность и комплексность в исследованиях обеспечивалась набором ме-
тодов оценки состояний и работоспособности человека.
45
ГЛАВА 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПРОЯВЛЕНИЯ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА ВРАЧЕЙ-ХИРУРГОВ
2.1 Экспериментальная модель выявления профессионального стресса
испытуемых
С целью определения психологических характеристик врачей хирургов в
ситуации профессионального стресса нами была разработана эксперименталь-
ная модель исследования. Основу экспериментального исследования стало
предположение о том, что ситуация профессиональная в том числе сама по себе
не является стрессовой. Так наличие многих факторов не становится основой
для возникновения профессионального стресса. Для нас представляет интерес
активность профессионала и его индивидуально типологические особенности.
Мы хотим проверить все составные профессиональной деятельности по
Ф.Ломову: образ – цели деятельности; мотив-цель, индивидуальное планирова-
ние деятельности; антиципацию; принятие решений. В связи, с чем мы подо-
брали соответствующие методы и методики исследования. Разработанная экс-
периментальная модель исследования включает в себя три основных этапа.
Первый этап «Организационный». Цель: выявить и изучить наличие симптомов
(эмоционального, физического, когнитивного) профессионального стресса.
Кроме того на этом этапе из выборки испытуемых были выделены две группы.
Первая - экспериментальная группа, испытуемые с наличным высокими пока-
зателями симптомов профессионального стресса и низкой стрессоустойчиво-
стью. Вторая группа это контрольная группа с низкими показателями симпто-
мов стресса и высокими показателями стрессоустойчивости.
Стрессоустойчивость по мнению Усатова И.А. позволяет поддерживать
оптимальную работоспособность и эффективность деятельности, а также пси-
хическое состояние в напряженных ситуациях. Усатов И.А. (2001) разработал
комплексную методику, позволяющую определить её уровень. Методика может
применяться у респондентов старше 18 лет, иных ограничений в применении
методики нет. Стрессоустойчивость рассматривается как качество личности,
46
состоящее из совокупности компонентов, представленных в таблице №1.
«Компоненты и характеристики стрессоустойчивости личности» (Приложе-
ние 2). В данной методике под стрессоустойчивостью понимается интеграль-
ное психологическое свойство человека как индивида, личности и субъекта де-
ятельности, которое обеспечивает внутренний психофизиологический гомео-
стаз и оптимизирует воздействие с внешними эмоциогенными условиями жиз-
недеятельности. Соответственно стрессоустойчивость может рассматриваться
как свойство, влияющее на результат деятельности, и как характеристика,
обеспечивающая константность личности, как системы. Методика учитывает
ресурсы (факторы) стрессоустойчивости, которым обеспечивают способность
эффективно справляться со стрессовым воздействием.
По мнению автора методики, возможность реализовать тот или иной
вид адаптации к стрессовой ситуации зависит не только от мотивов и целей,
свойств личности, психического состояния, но и от того, какой стрессор воз-
действует, какова его сила, в какую ситуацию включен человек. Личность име-
ет возможность выбора в реагировании, деятельности, поведении, но степень
свободы выбора ограничена особенностями стрессовой ситуации (Усатов И.
А.200). Испытуемым предлагается ответить на вопросы. Каждый ответ оцени-
вался по балам. Часто – 2 бала, редко – 1 бал, никогда – 0 балов. (Приложение
3). Наличие профессионального стресса определялась по методике Щербатого
Ю.В.(2010). Методика позволяет определить причины стресса: объективные,
профессиональные условия, субъективные. Вопросы выстроены не только по
типу какова проблема, но и по типу того, как отвечающий относится к пробле-
ме. Методика позволяет определить динамику воздействия негативного факто-
ра от минимума к максимуму: значительно уменьшилось, незначительно
уменьшилось, не изменилось, незначительно возрос, значительно увеличилось.
В методики содержится тематика выбора стратегии борьбы со стрессом: ауто-
тренингом, медитацией, дыхательными упражнениями, мышечной релаксаций:
не владеет, Но хочет овладеть. Так же приведены реальные используемые ис-
пытуемыми приемы снятия стресса: сон, общение с друзьями, общение с чле-