4
Содержание
Введение ....................................................................................................................... 5
Глава 1. Теоретические аспекты психологических особенностей детско –
родительских отношений в семьях с соматически больными детьми .................. 9
1.1 Влияние соматической болезни на развитие родительского отношения к
соматически больному ребенку ................................................................................. 9
1.2 Методы исследования категории «отношение» в медицинской
психологии ................................................................................................................. 22
1.3 Сравнительный анализ основных понятий детско – родительских
отношений .................................................................................................................. 29
Глава 2. Эмпирическое исследование особенностей родительского отношения к
соматически больным детям (на примере часто болеющих детей и детей с
нарушениями опорно-двигательного аппарата) .................................................... 40
2.1 Характеристика исследования ........................................................................... 40
2.2 Исследование особенностей родительского отношения к соматически
больным детям на примере часто болеющих детей и детей с нарушениями
опорно-двигательного аппарата .............................................................................. 45
2.3 Корреляционный анализ социально-психологических факторов,
детерминирующих нарушения родительского отношения к соматически
больным детям ........................................................................................................... 52
Заключение ................................................................................................................ 62
Приложение А ........................................................................................................... 69
5
Введение
Актуальность темы. Многие исследователи обращают особое внимание
на проблему воспитания и образования детей, страдающих различными
соматическими заболеваниями [40], отмечая важную роль семьи в становлении
и развитии личности ребенка. К соматически больным детям относятся дети с
заболеваниями внутренних органов, а также группа детей, обозначаемых в
клинике детских болезней как «часто болеющие». Таковыми принято считать
тех, кто страдает острыми респираторными инфекциями четыре и более раз в
году [4].
По данным коллегии Министерства образования, различные патологии
имеют 72 % мальчиков и 59 % девочек. Из выпускников ДДУ 24 % отнесены к
первой группе здоровья, остальные обнаруживают различные функциональные
отклонения и хронические заболевания. Из них 56 % относятся ко второй и 20
% к третьей группам здоровья [9].
Более того, число детей с различной степенью отклонения от нормы в
соматической сфере увеличивается [10]. По данным исследований,
проведенных в г. Санкт-Петербурге [7], процент часто болеющих детей в
возрасте 3-х лет составил 70,2; 4-х лет - 47, 6 %; 5-и лет - 39,1 %; в возрасте 7-и
лет - 12,5 %. В структуре заболеваемости детей дошкольного возраста первое
место занимают острые респираторные инфекции, причем 49,5 % из них
приходится на контингент часто болеющих детей (болеют более четырех раз в
год). И, как показывают исследования, свыше 46 % часто болеющих
дошкольников к 8-9 годам приобретают одно или несколько хронических
заболеваний [12]. Самой представленной группой в общей заболеваемости
детей являются заболевания органов дыхания. Последние 10 лет они
составляют 60-80 % всей заболеваемости детей в возрасте 0—14 лет [6]. Среди
детей дошкольного возраста в последнее время увеличивается число
заболеваний опорно-двигательного аппарата (нарушения осанки,
сколиотическая осанка, сколиоз). В Красноярском крае это 22 % детей
6
дошкольного возраста. Распространенность сколиоза среди дошкольников
повысилась с 8-10 % до 16-18% [48]. Более 65 % младших школьников
страдают различными отклонениями в физическом и психическом развитии
[16].
Целью выпускной квалификационной работы является определение
социально-психологических факторов, детерминирующих нарушения в
родительском отношении к соматически больным детям старшего дошкольного
возраста (на примере часто болеющих детей и детей с нарушениями опорно-
двигательного аппарата).
Исходя из поставленной цели, задачами работы являются:
изучить теоретические аспекты психологических особенностей
детско – родительских отношений в семьях с соматически больными детьми;
провести эмпирическое исследование особенностей родительского
отношения к соматически больным детям (на примере часто болеющих детей и
детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата).
Объектом исследования выступают детско-родительские отношения в ,
семье, имеющей соматически больного ребенка старшего дошкольного
возраста (на примере часто болеющих детей и детей с нарушениями опорно-
двигательного аппарата).
Предмет исследования – особенности родительского отношения к
соматически больному ребенку старшего дошкольного возраста (на примере
часто болеющих детей и детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата)
как система разнообразных чувств по отношению к ребенку, поведенческих
стереотипов, практикуемых в общении с ним, особенностей восприятия и
понимания характера и личности ребенка, его поступков.
Гипотеза исследования. Определяя подходы к исследованию
межличностных отношений в семье, имеющей соматически больного ребенка,
мы предполагаем, что их оптимальное развитие определяется сложным
взаимодействием многих факторов, в числе которых одним из важнейших
7
являются особенности родительского отношения к ребенку: стиль отношений
родителей к детям, их позиции и установки по отношению к ним.
Практическая значимость и новизна исследования заключается в
исследования психологических особенностей детско-родительских отношений
в семье, имеющей часто болеющих детей и детей с нарушениями опорно-
двигательного аппарата старшего дошкольного возраста.
Методы исследования. Для решения поставленных задач был
использован комплекс исследовательских методов, который представлен
следующими группами: изучение и анализ теоретических и прикладных
исследований в области общей, медицинской, возрастной психологии;
эмпирические методы: анализ научной литературы, наблюдение за детьми,
беседы с ними и их родителями, анкетирование; эксперимент; сравнительный
количественный и качественный анализ полученных результатов.
Теоретической базой исследования являются исследования
психологических особенностей родительского отношения к соматически
больным детям старшего дошкольного возраста (на примере часто болеющих
детей и детей с нарушениями опорно- двигательного аппарата) и определении
социально-психологических факторов, которые детерминируют их.
Информационная база. Для выделения экспериментальных и
контрольных групп (дети старшего дошкольного возраста) были использованы
современные половозрастные критерии, предложенные В.Ю. Альбицким, A.A.
Барановым [6]. Выбор данной возрастной категории обусловлен следующими
факторами. Данный этап является критическим как с психологической («кризис
7 лет»), так и с медицинской точки зрения [12]. В этот период у ребенка
возникает осмысленная ориентировка в собственных переживаниях, они
приобретают смысл, у ребёнка возникает новое отношение к себе и
окружающим людям. Объективная кризисная ситуация развития соматически
больного ребенка старшего дошкольного возраста часто сопровождается
нарушенным родительским отношением.
8
Структура работы включает в себя введение, две главы,заключение,
список использованной литературы и приложение.
Во введении обосновано актуальность выбранной темы, сформулировать
цели и задачи работы, описать объект, предмет и информационную базу
исследования.
Для написания главы изучена основная и дополнительная литературу по
выбранной теме. Глава 2 содержжит эмпирическое исследование особенностей
родительского отношения к соматически больным детям на примере часто
болеющих детей и детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. В
заключении отражены основные положения выпускной квалификационной
работы и сформулировать общие выводы. Выпускная квалификационная работа
состоит из 9 таблиц, 70 страниц и 50 источников литературы.
9
Глава 1. Теоретические аспекты психологических особенностей
детско – родительских отношений в семьях с соматически больными
детьми
1.1 Влияние соматической болезни на развитие родительского
отношения к соматически больному ребенку
На фоне интенсивного накопления объективной информации о болезнях в
XIX веке появились признаки понимания неотделимости соматических (сома -
тело, соматический — телесный) и психических процессов. В 1818 году
немецкий врач J. Heinroth вводит понятие «психосоматический», а в 1822 г. J.
Jacobi ввел понятие «соматопсихический», подчеркивая тем самым основную
роль телесного фактора в возникновении ряда заболеваний. Идея соединения
психики и соматики принадлежит S. Freud, который придавал большое
значение внутренним психологическим конфликтам и считал их пусковыми
факторами болезни. Такое понимание единства психического и соматического
отличалось от понимания раннего периода медицины. В противовес остальным
заболеваниям началось выделение отдельных форм заболевания, в которых
процессы психического и физического (соматического) взаимосвязаны [4].
Таким образом, появились понятия «психосоматическое заболевание" и
"психосоматическая медицина».
Колоссальная роль в психосоматической медицине отводится 0
психологии. V.von.Weizsaecker, одному из представителей психоаналитической
школы, принадлежит высказывание: «Психосоматическая медицина должна
быть глубинно-психологической, или она не будет медициной»[ 4]. F.Alexander
принадлежит концепция эмоциональной специфичности [2]. В своих
исследованиях он пришел к выводу, что психосоматические заболевания
возникают в результате психофизиологических проявлений, которые являются
специфическими для постоянного эмоционального напряжения.
Психосоматические расстройства рассматривались им как квазимоторные
проявления физиологических механизмов эмоциональной жизни. Например,
10
астма рассматривалась как болезнь, детерменированная проблемами,
связанными с ранними взаимоотношениями ребенка и матери («страстный
порыв докричаться до матери»).
Исходя из данных исследований, впервые было объяснено возникновение
психосоматических расстройств связью психологических механизмов и
патологических процессов организма. Эти механизмы являются
основополагающими для произвольного поведения, эмоциональных
проявлений, вегетативных реакций. Итогом развития психосоматического
направления стало выделение конкретного круга психосоматических болезней.
"В основе их - первично телесная реакция на конфликтное переживание,
связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и
патологическими нарушениями в органах. Соответствующая
предрасположенность может влиять на выбор органа. Исторически к ним
относятся бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония,
нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки [13].
Таким образом, исследовательский интерес психосоматической
медицины направлен на группу заболеваний, при которых эмоциональные
факторы играют особенно важную роль.
Применительно к детской практике существует ряд исследований,
посвященных обсуждению влияния психологического фактора на
возникновение психосоматических расстройств (термоневрозы, дискинезии
кишечника, головные боли, боли в суставах, психогенная рвота, гипо- и
гипертонический синдромы) [7]. S. Brody, S. Axelrad описывают, что под
влиянием определенных соматических расстройств возможно формирование
определенных черт личности [21].
При таком сосуществовании в рамках психосоматического направления
двух его составляющих для нас является чрезвычайно важным мнение В.
Любан-Плоцца: «Следует стремиться к тому, чтобы психосоматика, потеряв
свою особую этикетку, развивалась в позицию или способ рассмотрения,
которые можно было бы обозначить как «интегральная медицина» [8]. С этих
11
позиций рассматривал проблему психосоматических связей и наш
отечественный ученый Ф.В. Бассин [23]. Им разработан так называемый
психосоматический подход к проблеме развития и преодоления болезни.
Ф.В.Бассин акцентировал внимание на связи психики и соматики как на
взаимосвязи, так называемом механизме замкнутого круга. Сущность
проявления этого механизма заключается в том, что нарушения, возникающие
первоначально, например, в соматической сфере (но, возможно, и в
психической), вызывают психопатологические реакции, последние же,
становятся причиной дальнейших соматических нарушений. Так, по
замкнутому кругу, и развертывается целостная психосоматическая картина
заболевания [24]. При этом, по мнению Ф.В. Бассина, влияние соматического
состояния на психику человека может быть как патогенным, так и саногенным.
На сегодняшний день установлено, что имеются два вида патогенного влияния
соматической болезни на психику: соматогенное (посредством
интоксикационных воздействий на центральную нервную систему) и
психогенное (острая реакция личности на заболевание и его последствия).
С этой точки зрения частые острые респираторные вирусные инфекции,
болезни опорно-двигательного аппарата могут быть рассмотрены с позиций
психосоматической медицины. Подобный подход (психосоматический)
предполагает анализ совокупности условий развития личности, той
объективной социальной ситуации развития, в которую ставит человека
хроническое соматическое заболевание [43]. Продуктивность этого пути
показана в целом ряде психологических исследований, направленных на
изучение изменений личности больного человека [3]. Применение этого
подхода открывает возможности для всесторонней оценки возникающих
нарушений, понимания механизмов их развития и возможностей комплексной
коррекции. Именно такой подход мы пытались осуществить в нашем
исследовании, и анализ проблемы осуществлялся путем интеграции знаний в
области медицины, психологии и педагогики.
12
Важное значение для понимания сущности влияния психосоматических
симптомов на развитие родительского отношения к соматически больному
ребенку старшего дошкольного возраста имеет методологический принцип
анализа психики в ее развитии, становлении. Не случайно большое внимание
исследователи Б.Г.Ананьев, Б.С. Братусь, Л.С. Выготский, Б.В. Зейгарник,
В.В.Ковалев, В.В. Лебединский, P.A. Лурия, Л.С. Рубинштейн, традиционно
уделяют проблемам онтогенеза психики и ее патологии [8].
Второй фундаментальный методологический принцип, позволяющий
исследовать влияние психосоматических симптомов на развитие детско-
родительских отношений - принцип динамического единства биологических и
социальных факторов, положение о единстве закономерностей развития
здорового и больного ребенка, а также положение о первичном и вторичном
дефектах [43]. В частности, Л.С. Выготский показал, что в процессе развития
изменяется иерархия между первичными и вторичными, биологически и
социально обусловленными нарушениями. Развитие сложных психических
процессов, характера, поведения проходит длительный путь формирования и ♦
неизмеримо больше зависит от окружающей среды (условий воспитания и
обучения, характера общения и т.д.) [43]. На необходимость научного
понимания единства биологического и социального в человеке для правильной
оценки взаимоотношений организма и личности и роли личности в болезни
указывали В.Н. Мясищев и В.В. Лебединский [9].
Рассматривая взаимоотношения родителей и часто болеющих детей,
родителей и детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, мы будем
опираться на основные положения Л.С. Выготского о развитии ребенка в
условиях дефекта и социальной ситуации развития. «Ребенок, развитие
которого осложнено дефектом, не есть просто менее развитой, чем его
нормальные сверстники, но иначе развитой... Дефективный ребенок
представляет качественно отличный своеобразный тип развития» [43].
Высказывая эту мысль, Л.С. Выготский имел в виду прежде всего детей с
дефектами органов чувств или с патологией мозга. В равной степени это
13
положение может быть отнесено и к детям, страдающим иными соматическими
заболеваниями [16]. И далее: «Следует признать, что к началу каждого
возрастного периода складывается совершенно своеобразное, специфичное для
данного возраста, исключительное, неповторимое отношение между ребенком
и окружающей его действительностью, прежде всего социальной. Это
отношение мы и назовем социальной ситуацией развития в данном возрасте.
...Одна из величайших помех для теоретического и практического изучения
детского развития - неправильное решение проблемы среды и ее роли в
динамике возраста, когда среда рассматривается как нечто внешнее по
отношению к ребенку, как обстановка развития, как совокупность
объективных, безотносительно к ребенку существующих и влияющих на него
самим фактом своего существования условий» [43]. Целостная деятельность
ребенка, характерная для каждого его возраста, определяет те изменения в
психике, которые впервые в этом возрасте возникают «...и которые в самом
главном и основном определяют сознание ребенка, его отношение к среде, его
внутреннюю и внешнюю жизнь, весь ход его развития в данный период»[43].
Взрослый человек, по мнению Л.С. Выготского, всегда является для младенца
центром любой ситуации, а смысл ситуации определяется для ребенка именно
этим социальным по своему содержанию центром. «Любая хроническая
болезнь независимо от того, какова ее биологическая природа и какой орган
она поражает, ставит человека в психологически особые жизненные
обстоятельства, или создает особую объективную социальную ситуацию
развития психики человека» [13]. Значение определенного события и значение
самого ребенка для других трансформируются во внутреннее отношение
ребенка к самому себе и к происходящим жизненным событиям [31]. Указывая
на необходимость целостного подхода к больному, Ф.В. Бассин отмечает, что
«болезнь как процесс зависит не только от внешних, но и от внутренних
субъективных моментов, от личности больного, от его эмоциональных
переживаний» [24]. Включение родителями болезни в качестве значимого
компонента в социальную ситуацию развития ведет к социальной