118
обладают экологичностью и гибкостью, что позволяет легко проводить их
модификацию в соответствии с ситуацией в группе.
Необходимость корректировки действий, проведение работы «ad hoc»,
требует от лиц, участвующих в ее реализации (психологов и социальных
работников) максимальной интенсификации творческих способностей, для
важно развитие групповой профессиональной рефлексивности.
Инструменты программы встроены в общий план технологии
ресоциализации осужденных, поэтому при применении программы в качестве
отдельной модели психологической реабилитации лиц с аддиктивным
поведением требуется включение в ее состав дополнительных инструментов.
Однако следует учитывать, что некоторые из действий, могли
восприниматься пациентами как лечебные, не являясь такими по сути. Иными
словами, производили психологический эффект плацебо, – контекстно-
обусловленное воздействие – при котором «пациент может испытывать
облегчение, даже получая имитацию лечения» [68, с. 88]. Что могло сказаться
на искусственном завышении оценки качества производимого методикой
эффекта. Наоборот, воздействие на группу испытуемых влияния
психотравмирующей обстановки – пребывание участников эксперимента в
условиях изоляции от общества (местах лишения свободы) – являлось
фактором, обладающим потенциалом уменьшить эффективность методики.
Поэтому, в ходе дальнейшей работы над темой исследования,
необходимо проведение плацебо-контролируемого испытания, с
использованием дополнительной контрольной группы, получающей псевдо-
психологическое воздействие.
119
Выводы по третьей главе
Эмпирическое исследование проведено с целью разработки и
внедрения на практику программы психосоциальной реабилитации лиц с
аддиктивным поведением (наркозависимость) в соответствии с утвержденным
планом эксперимента:
1. Первый этап (22.04.2019 – 13.05.2019). Была сформирована
выборка испытуемых численностью 20 человек – осужденные
совершеннолетние мужчины в возрасте от 23 до 42 лет больные опиоидной
наркоманией, патогенез ремиссия, без выраженной соматоневрологической
симптоматики в анамнезе и сопутствующих психопатологических
заболеваний. Экспериментальная группа подобрана в соответствии с
предметом и гипотезой исследования. Подбор лиц осуществлялся при помощи
рандомизации. Участвующие в эксперименте испытуемые, в соответствии с
видом статистических мер и выбранной точностью принятия или отвержения
гипотезы, представляют собой всю часть популяции (совершеннолетние
мужчины с опиоидной зависимостью, патогенез – ремиссия). Следовательно
выборка отвечает критериям валидности и является репрезентативной.
2. Второй этап (13.05.2019 – 14.06.2019). Была проведена
диагностика испытуемых. Для составления целостной картины о состоянии
испытуемых – их психологическом, социальном и физиологическом здоровье,
– а также выявления присущих им особенностей личности применялись
биографический метод (исследовались материалы, содержащиеся в личных
делах участников эксперимента), феноменологический метод,
индивидуальная беседа и наблюдение, методы анамнеза и катамнеза, метод
психологического тестирования. Согласно полученным данным, в группе
испытуемых: 70% имеют проблемы социального характера, 80% -
хронические заболевания соматического характера, 65% испытуемых
страдают хроническими вирусными заболеваниями (ВИЧ, СПИД, гепатит), у
85% наблюдаются клинические аномалии личности, у 70% стигматизация
120
основных черт характера в преморбиде, у 20% суицидальные идеации. Общая
психологическая характеристика группы: наблюдается ригидность и ярко
выраженная социальная дезадаптация (десоциализация), недоверие к
обществу, недисциплинированность асоциальное и аморальное поведение,
высокая степень конфликтогенности, лабильность эмоциональной сферы,
эмотивность, склонность к аффектам, высокая интенсивность тревожности,
неадекватная самооценка и неуверенность в себе, депрессивная реакция на
стресс, инфантильность, позерство, гедонизм, отсутствие умения жить «здесь
и сейчас», отсутствие целей в жизни и продуктивных планов на будущее.
3. Третий этап (17.06.2019-28.06.2019). Была разработана
программа психосоциальной реабилитации лиц с аддиктивным поведением. В
программу включены следующие методики: аутогенная тренировка,
трудотерапия, психологическое и социальное консультирование, социодрама
(психодрама), психотерапия (фокусирование), социокультурное и духовное
просвещение, синемалогия, арт-терапия.
4. Четвертый этап (01.07.2019-27.12.2019). Проводилась апробация
программы и оценка ее эффективности, посредством сравнения контрольных
показателей «до» и «после» воздействия. Восприимчивость и вовлеченность
в мероприятия программы у испытуемых отмечены как удовлетворительные.
В результате прохождения программы было зафиксировано улучшение
общего состояния испытуемых, что подтверждается наличием положительной
динамики у испытуемых по всем контрольным факторам. Таким образом нами
было сделано заключение об эффективности разработанной программы
психосоциальной реабилитации лиц с аддиктивным поведением.
121
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
«Стоит говорить только тогда,
когда не имеешь права молчать, и
только о том, что уже победил».
(Ф. Ницше. Переоценка всего ценного)
Современное научное сообщество предъявляет высокие требования к
результатам научно-исследовательской работы. Согласно которым, они
должны содержать не столько общетеоретические сведения, сколько давать
ответ на определенные запросы общества и обладать способностью
удовлетворять конкретные потребности человека. Иными словами, научное
исследование должно обладать практическим значением.
Изучаемый в контексте данной магистерской диссертации объект
психосоциального воздействия, в широком понимании, – девиант. При этом,
следует отметить, что любые применяемые на практике методы
психосоциальной работы должны оказывать профилактическое влияние на
проблему и стремиться к достижению искоренения ее проявлений в обществе.
В нашем случае содействовать прекращению потребления конкретным
индивидом ПАВ, а также снижению динамики распространения в социуме
наркоаддикции, как формы проявления девиантного поведения.
В ходе проведения теоретического анализа научной литературы по теме
исследования нами был выделен ряд ключевых аспектов, детерминирующих
девиантогенность в обществе. Это нездоровая социальная среда (теория
аномии; Э. Дюркгейм, Р. Мертон), деструктивные социальные группы, в том
числе неблагополучные семьи (теория дифференциальной ассоциации; Э.Г.
Сазерленд) и отдельные личности с деформированным сознанием (теория Г.
Кэплана). Следовательно посредством профилактики и коррекции проявлений
каждого из вышеперечисленных аспектов можно достичь снижения
девиантности в обществе.
122
Обращаясь к рассмотрению первого аспекта – нездоровая социальная
среда, – следует отметить, что в рамках данной работы мы не затрагивали
глобальные вопросы, касающиеся социального благополучия общества в
целом, его политического, экономического или социально-культурного
состояния. Однако необходимость трансформации системы социальных
конструктов, в соответствии с предъявляемыми к их деятельности
постиндустриальной эпохой требованиями, сомнений у нас не вызывает. Здесь
следует отдельно подчеркнуть, что для улучшения общего состояния социума
– «излечения» его от аномии, – в рамках затрагиваемых в данной работе
вопросов, необходимо: повышение, посредством системной модернизации
уголовной политики государства, социально-правового уровня
законодательной базы (законодательное закрепление ресоциализации как цели
уголовного наказания), создание специальной социальной службы по работе с
лицами, освободившимися из мест лишения свободы – служба
постпенитенциарного контроля (служба пробации), а также изменение
отношения к проблеме наркопотребления на общегосударственном уровне.
Изменение текущей ситуации по трем вышеперечисленным
направлениям способно оказать, на наш взгляд, позитивное воздействие на
динамику девиантогенности. Мы не беремся предсказать сколько займет
времени и какими способами будет осуществляться работа над этими
вопросами, но начинать ее необходимо уже сегодня.
Касательно темы наркопотребления, отношения государства к нему,
можно лишь утверждать, что в XXI веке современное цивилизованное
общество меняет концептуальную модель реагирования на ПАВ-потребление.
Наблюдается «постепенный переход от политики «войны с наркотиками»
(«WaronDrugs») к политике «меньшего вреда» («Harmreduction»). Об этом
говорится в Докладе Национальной Комиссии США по уголовной юстиции, в
трудах ученых и выступлениях политиков. Наиболее последовательно по
этому пути идут Нидерланды, Швейцария, Великобритания, Австралия. По
особому «третьему пути» – «пути сочетания запрета с активной
123
антинаркотической пропагандой, социальной и медицинской помощью
наркоманам» [85, c. 46] движется Швеция.
Есть и другие способы решения проблемы. Например, в Украине
успешно внедряются программы заместительной терапии (метадоновая
программа). Отдельные страны принимают законы по легализации некоторых
видов ПАВ, обосновывая ее продуктивность может тремя доводами. «Во-
первых, потребление – это личное дело каждого (так же, как потребление
вредных для здоровья табака, алкоголя и т.п.). Во-вторых, без легализации
наркотиков не избавиться от наркобизнеса, без избавления от наркобизнеса
невозможно противостоять терроризму, в значительной степени
финансируемому за счет наркодолларов. В-третьих, в принципе ни одну
социальную проблему никогда еще не удавалось решить путем запретов и
репрессий, а лишь изменением социальных условий, порождающих ее» [85, с.
48].
Таким образом, какими бы способами не осуществлялось решение
проблемы наркотизации общества на общегосударственном уровне, ее
решение в этом ракурсе возможно лишь в долгосрочной перспективе. Что
актуализирует важность проведения работ по модернизации организации
деятельности социальных институтов, работающих с девиантогенной средой.
Следовательно, предложенная нами в рамках данной магистерской
диссертации, модель психосоциальной работы с лицами, склонными к
аддиктивному поведению приобретает важное практическое значение, как
инструмент способный в краткосрочной перспективе содействовать
снижению распространения наркопотребления в социуме.
Не имея возможности воздействовать на первый, из выделенных нами
ранее аспектов, мы сосредоточили свое внимание на оставшихся двух.
Разработанная нами программа психосоциальной реабилитации лиц с
аддиктивным поведением ориентирована на исключение реабилитанта из
«асоциального круга». Совместными усилиями психологи и социальные
работники оказывают активное содействие приобретению и восстановлению
124
необходимых социально полезных связей. Здоровое социальное окружение
опосредует передислокацию интересов реабилитанта, его отстранение от
девиантогенной маргинальной среды и включение в систему нормальных
общественных отношений. Что является важным подспорьем для
безболезненной социальной адаптации аддикта после его освобождения из
ИУ, и, как следствие, интеграции в здоровую социальную среду.
Программа также включает в себя инструменты, способные оказать
положительное воздействие на развитие личности реабилитанта. Благодаря
участию в программе у аддикта гедонистические мотивации вытесняются
потребностями к полезной деятельности. Индивид очищается от
укоренившихся аморальных принципов и «паразитических» интересов.
Приобретает «аксиологическое ядро» личности. У него возрождаются
вытесненные в период наркопотребления способности, восстанавливается
творческий и интеллектуальный потенциал. В схеме Я-концепции
реабилитанта появляются «графики» самоактуализации и самомотивации к
социально одобряемому поведению.
Резюмируя вышеизложенное, можно сделать заключение о том, что для
восстановления возможности полноценной жизни аддикта после
освобождения из мест лишения свободы необходимо проведения
полноценного комплекса реабилитации, включающего медицинскую
(восстановление, поврежденных болезнью функций организма), социальную
(формирование уверенности в социальной пригодности, социальная
адаптация), психологическую (коррекция аномалий личности, устранение
психоэмоционального напряжения, восстановление социальной активности) и
трудовую (восстановление трудовых навыков, профессиональная подготовка
и переподготовка) реабилитацию.
В процессе реабилитации должны принимать в равной мере участие
как психологи, так и социальные работники, а при необходимости
медицинские работники, сотрудники по педагогической и воспитательной
125
работе. Проведение мероприятий по реабилитации лиц с аддиктивным
поведением должно быть основано на следующих главных принципах:
Реабилитационные мероприятия начинаются в максимально в короткие
сроки после момента выявления у осужденного склонности к употреблению
ПАВ.
Перед началом процесса реабилитации проводится всестороннее
изучение состояния аддикта (анамнез, катамнез, прогноз, состояние психики,
социальный и профессиональный статус).
Комплексное воздействие на реабилитанта осуществляется в
соответствии с установленной целью.
Программа реабилитации выполняется с активным вовлечением в ее
процесс как самого наркозависимого, так и, по возможности, его
родственников.
Реабилитационный процесс не заканчивается и после освобождения
осужденного из ИУ.
Подводя итоги проделанному эмпирическому исследованию, можно
заключить, что апробация и исследование эффективности программы
подтвердили целесообразность ее применения. Нами установлено, что
реализованная по предложенной нами программе психосоциальная
реабилитация, способна помочь аддикту быстрее адаптироваться после
освобождения из мест лишения в окружающей среде, успешно
интегрироваться в общество, устранить психологический дискомфорт, найти
актуальные для себя смысложизненные ориентации, обрести морально-
психологическое равновесие и уверенность в себе, пробудить желание к
самоактуализации, и зажить полноценной социально активной жизнью.
Используемые в ней методы и методики могут быть внедрены в технологии
ресоциализации осужденных, реализуемые в любых учреждениях
пенитенциарной системы РФ.
Однако, полученные выводы об эффективности программы не
позволяют нам утверждать о том, что предложенная перед началом
126
исследования гипотеза подтверждена эмпирически. Для однозначного
подтверждения или опровержения гипотезы необходимы дальнейшая
разработка темы и проведение лонгитюдного эмпирического исследования.
Для этого требуется внедрение программы в практику на постоянной
основе. Регистрация участвующих в программе лиц и наблюдение за ними не
только во время прохождения реабилитации, но и после ее окончания –
фиксация фактов из дальнейшей их жизни (постреабилитационный контроль).
Наблюдающееся в настоящее время, в качестве характерного для
наркозависимых поведения после освобождения, – быстрое возвращение к
потреблению, в большинстве случаев приводит их к новым срокам
заключения, что позволяет с помощью математическо-статистических
методов установить число лиц с отрицательной динамикой патогенеза.
Преступный рецидив в данном случае, почти всегда, тесно связан с
потреблением ПАВ. Далее, с учетом того, что осуществляется реализация
программы, на протяжении периода 5-10 лет, посредством сравнения
соотношения преступного рецидива в данной группе лиц с выявленным на
данный момент соотношением, установить наличие или отсутствие
положительной динамики. Соответственно, в случае если будет наблюдаться
положительная динамика, то можно будет сделать окончательное заключение
о том, что заявленная нами гипотеза верна.
127
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Официальные документы, справочные материалы и нормативные акты:
1. ГОСТ Р 54990–2012 «Социальное обслуживание населения.
Реабилитационные услуги лицам, зависимым от наркотических средств,
психотропных веществ и алкоголя. Основные виды социальных услуг».
– М.: Стандартинформ, 2012. – 16 с.
2. Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем; 10-й пересмотр / Всемирная организация
здравоохранения, Женева, Швейцария. – Т. 1 (Часть 1). – М.: Медицина,
1995. – 698 с.
3. Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем; 10-й пересмотр / Всемирная организация
здравоохранения, Женева, Швейцария. – Т. 1 (Часть 2). – М.: Медицина,
1995. – 633 с.
4. Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем; 10-й пересмотр / Всемирная организация
здравоохранения, Женева, Швейцария. – Т. 2. – М.: Медицина, 1995. –
179 с.
5. Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем; 10-й пересмотр / Всемирная организация
здравоохранения, Женева, Швейцария. – Т. 3. – М.: Медицина, 1998. –
924 с.
6. Приказ Минздрава РФ от 27.05.97 №170 (ред. от 12.01.98) «О переходе
органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на
Международную статистическую классификацию болезней и проблем,
связанных со здоровьем X пересмотра» [Электронный ресурс] //
Справочно-правовая система «КонсультантПлюс»: [сайт]. – URL:
http://www.consultant.ru (дата обращения 19.12. 2019)