5
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 6
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СТРАТЕГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ............................................................. 9
1.1Основы управления государственным предприятием сферы
здравоохранения ...................................................................................................... 9
1.2Направления стратегического развития государственных предприятий ... 14
1.3 Специфика стратегического развития государственных предприятий
сферы здравоохранения ........................................................................................ 17
ГЛАВА 2.АНАЛИЗ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПОЛОЖЕНИЯ КМКБ №20 ИМ.
И. С. БЕРЗОНА ...................................................................................................... 24
2.1 Общая характеристика КМКБ №20 им. И. С. Берзона ................................ 24
2.2 Анализ внутренней и внешней среды предприятия .................................... 27
2.3 Оценка стратегического положения КМКБ №20 им. И. С. Берзона ......... 35
ГЛАВА 3. ПУТИ СТРАТЕГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ КМКБ №20 ИМ. И. С. БЕРЗОНА
50
3.1 Направления стратегического развития предприятия ................................ 50
3.2 Организационный план стратегического развития КГБУЗ «КМКБ № 20
им. И.С. Берзона» .................................................................................................. 66
3.3 Оценка социально-экономической эффективности предложенной .............
стратегии развития ................................................................................................ 77
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 86
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ............................................. 90
ПРИЛОЖЕНИЯ ..................................................................................................... 94
6
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы подтверждается тем, что институт
здравоохранения играет огромную роль в жизни общества, и от того,
насколько организована его работа, зависит благополучие населения в целом.
Изменения в сложившихся общественных отношениях повлекли за собой
необходимость переосмысления процессов управления государственными
учреждениями здравоохранения. Управление здравоохранением имеет свои
специфические особенности, трудности, возможности и границы, не
свойственные управлению техническими системами.
В последние годы реформы системы здравоохранения стали во многом
кардинальными. Во-первых, осуществляется переход на новые типы
учреждений здравоохранения в соответствии с Федеральным законом от 8
мая 2010 г. № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового
положения государственных (муниципальных) учреждений». Во-вторых,
реформируется система обязательного медицинского страхования в
соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», что
должно повлекло изменение финансирования и уровня подведомственности
учреждений здравоохранения.
Развитие сферы здравоохранения является одним из приоритетных
направлений политики РФ в целом и Красноярского края в частности. Стоит
отметить, что развитие сферы здравоохранения приоритетно не только для
политики края, но и для всей страны и, если брать еще более масштабно, то
и для всех развитых и развивающихся стран мира.
Объект исследования – Краевое государственное бюджетное
учреждение здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая
7
больница № 20 им. И.С. Берзона» (далее - КМКБ №20 им. И. С.
Берзона).Предмет исследования – стратегическое развитие КМКБ №20 им. И.
С. Берзона.
Цель работы – на основании осмысления теоретических и
программных источников, комплексного анализа внутренней и внешней
среды КМКБ №20 им. И. С. Берзона, разработать мероприятия по
стратегическому развитию учреждения здравоохранения.
Задачи, которые необходимо решить для достижения поставленной
цели:
- рассмотреть основы управления государственным предприятием
сферы здравоохранения;
- определить направления стратегического развития государственных
предприятий;
- выявить специфику стратегического развития государственных
предприятий сферы здравоохранения;
- дать общую характеристику КМКБ №20 им. И. С. Берзона;
- провести анализ внутренней и внешней среды предприятия;
- проанализировать стратегическое положение КМКБ №20 им. И. С.
Берзона;
- разработать направления стратегического развития данного
предприятия;
- представить организационный план стратегического развития
предприятия;
- дать оценку социально-экономической эффективности стратегии
развития предприятия.
Методологической базой исследования выступает совокупность
научных принципов, методов и приемов познания социальных процессов и
отношений. В частности, в работе использовались структурно-
функциональный, институциональный и диалектический методы
исследования. Анализ законодательства, изучение правоприменительной
8
практики, обобщение организационного опыта, выработка предложений и
формулирование выводов осуществлялись на основе системного,
логического, сравнительно-правового, историко-правового, юридического,
социологического методов познания.
Проблемам развития бюджетных учреждений здравоохранения в
последние годы были посвящены труды значительного количества авторов. В
частности, П. В. Богаченко, В.В. Иванов
1
исследовали современные
возможности внедрения новых форм управления в сфере здравоохранения,
О.И. Короткова, О.И. Матвиенко
2
, А.В. Решетникова
3
, И.М. Шейман,
С.В. Терентьева
4
исследуют вопросы финансирования и привлечения средств
в медицинские учреждения.
Практическая значимость данной работы состоит в возможности
использования результатов исследования в управлении учреждениями
здравоохранения.
1
Иванов В.В., Богаченко П.В. Медицинский менеджмент – Москва, ИНФРА-М. – 2016.
2
Матвиенко О.И Оптимизация государственных расходов и привлечение
негосударственных источников финансирования в сфере здравоохранения. М., 2018. С.28.
3
Экономика здравоохранения. Учебное пособие для вузов./Под ред. А.В. Решетникова. 6-
е изд. – Москва. Изд. дом ГЭОТАР-Мед. – 2017.
4
Шейман И.М., Терентьева С. В. Эмпирические оценки бюджетной и страховой моделей
финансирования здравоохранения // Экономическая политика. 2018. № 6. С. 171–193.
9
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ
СТРАТЕГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
УЧРЕЖДЕНИЙ
1.1 Основы управления государственным предприятием сферы
здравоохранения
Здоровье населения и здравоохранение считаются важнейшими
компонентами политической системы любого цивилизованного государства,
влияющими на все стороны его социально-экономической деятельности.
Главным вызовом новейшего времени для российской системы
здравоохранения выступает необходимость решения масштабных задач
снижения уровня смертности и повышения зарплаты медицинских
работников при сокращении размеров государственного финансирования.
В сложных экономических условиях системе здравоохранения удалось
обеспечить требуемую динамику сокращения показателей смертности от
отдельных причин и роста оплаты труда медиков. Сохранена доступность
бесплатной медицинской помощи для населения.
Прекращение экономического роста и перспектива медленного
дальнейшего развития ставят перед здравоохранением задачу поиска более
эффективных способов организации медицинской помощи и использования
имеющегося ресурсного потенциала.
В ответ на этот вызов в последние годы реализован комплекс
мероприятий по реструктуризации системы оказания медицинской помощи и
повышению ее эффективности, проведена модернизация системы
обязательного медицинского страхования (ОМС).
Заметное продвижение в преобразовании системы оказания
медицинской помощи обеспечено по следующим направлениям:
– расширение мероприятий по профилактике заболеваний,
расширение масштабов и повышение эффективности
10
диспансеризации населения;
– реорганизация сети больниц в сторону их укрупнения и сокращения
маломощных и неэффективных подразделений;
– развитие стационарозамещающей медицинской помощи;
– формирование трехуровневой системы оказания медицинской
помощи, создание межрайонных центров, в которых концентрируются
диагностические и кадровые ресурсы специализированной помощи в
муниципальных образованиях;
– развитие сектора высокотехнологичной медицинской помощи,
расширение объемов этой помощи, в том числе в региональных медицинских
учреждениях;
– совершенствование системы подготовки медицинских кадров.
Государственное управление в области охраны здоровья
осуществляется посредством правовых, административных, экономических,
социально-психологических механизмов. Сегодня система здравоохранения
Российской Федерации находится в стадии кардинальных изменений. Целью
осуществляемых реформ в этой области является создание реально
эффективной социальной политики.
Система здравоохранения Российской Федерации представляет собой
сложный социально-экономический институт, который призван
содействовать реализации важнейшего социального принципу сохранения и
улучшения здоровья граждан, оказанию высококвалифицированной
лечебнопрофилактической медицинской помощи.
Регулирование государством различных аспектов в отрасли
здравоохранения имеет важнейшее значение для всей политики государства,
при этом основной целью развития отрасли является повышение
эффективности системы и доступности оказания медицинской помощи
населению, а главным результатом усилий и действий государственных
органов исполнительной власти на всех уровнях является создание реальных
условий, которые могли бы способствовать оказанию положительного
11
эффекта на здоровье граждан, а также достижение основных целевых
показателей в сфере охраны здоровья.
Система управления здравоохранением в Российской Федерации
представлена в виде единой структуры, включающей совокупность
федеральных органов управления здравоохранением, органов управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации, органов местного
самоуправления, подведомственных им организаций, а также представителей
частной медицинской практики и частной фармацевтической деятельности,
функционирующих в целях сохранения и укрепления здоровья граждан.
Элементы системы здравоохранения представлены на рисунке 1.
Рисунок 1 Структура системы здравоохранения РФ
Таким образом, в настоящее время в Российской Федерации
сформирована единая система здравоохранения, регулируемая
12
федеральными органами власти (законодательными и исполнительными),
органами власти субъектов Российской Федерации, органами местного
самоуправления, а также представителями частных медицинских
организаций.
Наиболее значительные институциональные преобразования в сфере
здравоохранения в последние годы связаны с модернизацией системы ОМС,
проведенной в 2011–2015 гг. Ее главными результатами стали стабилизация
финансовых потоков в систему ОМС и выравнивание имевших место
различий в размерах государственного финансирования медицинской
помощи гражданам в разных регионах. Если в 2010 г. размеры доходов
территориальных фондов ОМС в расчете на одного жителя различались в 4,2
раза, то в 2014 г. этот размах был уменьшен до 1,9 раза, а если рассматривать
финансовое обеспечение базовой программы ОМС, то территориальных
различий здесь больше нет
5
.
Доля государственного финансирования здравоохранения,
аккумулируемая в системе ОМС, неуклонно увеличивалась в последние годы
и в 2015 г. превысила долю бюджетного финансирования здравоохранения. С
2015 г. финансирование медицинских организаций, оказывающих
медицинскую помощь, включенную в базовую программу ОМС, стало
«одноканальным»: оно осуществляется только из одного источника – средств
ОМС, а не двух – средств ОМС и бюджетных субсидий, как это было ранее
6
.
Переход к одноканальному финансированию сопровождался ухудшением
финансовой ситуации во многих медицинских организациях, но причина
этого не реформа, а снижающееся финансирование отрасли и рост цен на
медикаменты, медицинское оборудование, расходные материалы,
обусловленный ослаблением рубля. Лишь для федеральных учреждений
здравоохранения изменения в источниках государственного финансирования
5
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Доклад о состоянии здоровья
населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2015 год. М., 2016. С.94.
6
Здравоохранение в России. 2015: стат.сб. Росстат. М., 2015. С. 89, 95.
13
действительно сыграли негативную роль, но связано это было с недостатками
в организационной работе по переходу к одноканальной системе.
Доля государственного финансирования здравоохранения,
аккумулируемая в системе ОМС, неуклонно увеличивалась в последние годы
и в 2017 г. превысила долю бюджетного финансирования здравоохранения
(рис. 2).
Рисунок 2 Доля средств в бюджетной системе финансирования
здравоохранения и в системе ОМС, % от общего размера
государственного финансирования
В последние годы предпринимаются попытки реализации
нововведений в системе финансирования здравоохранения, которые должны
содействовать повышению ее эффективности: внедрение нового метода
оплаты стационарной медицинской помощи – за законченные случаи
лечения, классифицированные по клинико-статистическим группам,
обязательное информирование медицинскими организациями граждан о
стоимости оказанных им за счет государственных средств медицинских
услугах, дополнительное медицинское страхование «ОМС+» и др. Но эти
14
нововведения не имеют пока ощутимых позитивных эффектов.
В условиях экономического кризиса к числу приоритетных
направлений политики в области организации оказания медицинской
помощи следует отнести развитие профилактики заболеваний и повышение
квалификации кадров, прежде всего в участковой службе.
1.2 Направления стратегического развития государственных
предприятий
Стратегическое развитие государственных предприятий существенного
отличается от рыночного сектора. Это обосновано тем, что государственные
предприятия в первую очередь призваны реализовывать государственную
политику и действовать в соответствии с государственными стратегиями
развития. Между тем, в государственном секторе так же реализуются
стратегии развития для каждого отдельного предприятия.
Стратегия развития государственного предприятия – это совокупность
способов и действий, направленных на достижение поставленных целей и
реализации государственной политики. Это план, рассчитанный на
продолжительный период времени, без детализации этапов, приемов и
тактических действий. Формирование стратегии развития государственного
предприятия играет важную роль в адаптации к постоянно меняющимся
внешней и внутренней средам.
Алгоритм разработки стратегии:
1. Выявление миссии государственного предприятия в соответствии с
разработанной стратегией. В данном случае миссия – это место и роль
учреждения. То есть это ответ на вопрос: «Для чего людям необходимо
данное предприятие?». К примеру, миссией может быть удовлетворение
потребностей общества в качественной и своевременной медицинской
помощи.
2. Основной целью разработки стратегии практически во всех случаях