75
Берзона»».
КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона» заключает договора на
оказание платных медицинских услуг, как с юридическими лицами, так и с
физическими лицами. Основными видами платных медицинских услуг,
оказываемых больницей, являются разные виды диагностики (УЗИ,
лабораторные анализы, ЭКГ, эндоскопия, компьютерная томография) и
проведение медицинских осмотров (переодические, предрейсовые, для
получения разрешения ношения оружия, для получения водительских
удостоверений).
Работая по утвержденному Администрацией Перечню платных услуг,
больница заработала за 2017 год 8,9 миллионов рублей, 2018 год 6,2
миллиона рублей. Значительный спад поступлений от оказания платных
медицинских услуг почти на 3 миллиона рублей объясняется тем, что был
расширен перечень услуг в Программе государственных гарантий. Поэтому
для учреждения важно изыскать такие виды услуг, которые не входят в
Программу госгарантий и, конечно, возможности для их оказания, т.е.
медицинский персонал и требующееся для этого оборудование.
Постановлением Правительства РФ от 04.10.12 г. № 1006 «Об
утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных
медицинских услуг» предусмотрено, что медицинские организации,
участвующие в реализации Программы государственных гарантий оказания
гражданам медицинской помощи и территориальной программы
государственных гарантий, имеют право предоставлять платные
медицинские услуги:
На иных условиях, чем предусмотрено Программой,
территориальными программами и (или) целевыми программами, по
желанию потребителя (заказчика), включая: установление индивидуального
поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;
применение лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП,
если их назначение и применение не обусловлены жизненными показаниями
76
или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных
препаратов, входящих в указанный Перечень, а также применение
медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных
продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами
медицинской помощи.
При предоставлении медицинских услуг анонимно, за
исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.
Гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за
исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому
страхованию, и гражданам РФ, не проживающим постоянно на ее территории
и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому
страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.
При самостоятельном обращении за получением медицинских
услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных ст. 21
Федерального закона № 323-ФЗ, и случаев оказания скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи,
предоставляемой в неотложной или экстренной форме.
На данном этапе КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона» не оказывает
ни один из выше предложенных видов помощи на платной основе. Поэтому
для привлечения поступлений по платным услугам больница могла бы
воспользоваться приведенным выше Перечнем.
Оценив текущее рабочее состояние больницы, а именно наличие
медицинского персонала (врачи-специалисты, медицинские сестры) и
оснащение материально-технической базы, можно предложить следующие
мероприятия:
установление индивидуального поста медицинского наблюдения
при лечении в условиях стационара;
предоставление медицинских услуг анонимно;
самостоятельный выбор лечащего врача;
оказание медицинской помощи врачами-специалистами
77
иностранным гражданам, не застрахованным по ОМС и гражданам РФ, не
проживающим постоянно на ее территории, не застрахованным по ОМС.
3.3 Оценка социально-экономической эффективности предложенной
стратегии развития
Помимо рассмотренных мероприятий для улучшения деятельности
КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона», а также увеличения доходов можно
предложить открытие дополнительного подразделения на базе больницы.
Как один из вариантов можно предложить открытие КГБУЗ «КМКБ №
20 им. И.С. Берзона» травматологического центра второго
уровня.Травматологические центры второго уровня работают в тесном
сотрудничестве с центрами первого уровня, оказывая круглосуточную
всестороннюю помощь пациентам с травмой. Штат травматологического
центра второго уровня включает специалистов в основных направлениях
экстренной хирургии и травматологии.
Исходя из возможностей больницы: помещения для размещения
центра, наличие медицинского персонала (врач-хирург высшей категории,
врач-травматолог высшей категории, врач-анестезиолог высшей категории,
медицинская сестра хирургическая, медицинская сестра перевязочная,
медицинская сестра операционная), оснащенность высокотехнологичным
оборудованием - открытие данного центра возможно.
Для того, чтобы Министерство здравоохранения Красноярского края
разрешило открытие данного центра, а ТФОМС взял ответственность по
финансированию этого проекта, следует доказать потребность жителей
города и близлежащих поселений в травматологическом центре.
Самым главный аргументом для открытия травматологического центра
на базе КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона» является приближенность к
трассе М53 откуда часто поступают пострадавшие от дорожно-
транспортных происшествий (весенне-летний период до 8 ДТП в месяц,
78
осенне-зимний период до 12 ДТП в месяц).
В 2018 году на основании Приказа министерства здравоохранения
Красноярского края от 19.06.2017 № 34-н (ред. от 19.12.2017) "Об
утверждении Региональной программы по совершенствованию организации
медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях" были выделены средства для приобретения оборудования
для оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим при
ДТП такие, как 64-срезовый компьютерный томограф, электронно-
оптический преобразователь (С-дуга), специальные хирургические кушетки и
каталки для пострадавших, а также был проведен ремонт помещения под
компьютерный томограф.
В больнице имеется оснащенный по европейским стандартам
лабораторный блок, отделение реанимации и интенсивной терапии на 6 коек
с высококлассной наркозно-дыхательной и следящей аппаратурой,
специальными реанимационными кроватями и другой необходимой
медицинской техникой.
На основании приведенных доводов разрешение с Министерства
здравоохранения и ФОМС на открытие травматологического центра на базе
КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона» должно быть получено.
Теперь важно определить экономическую выгоду данного мероприятия
для самой больницы. На основании статистических данных за три
предыдущих года можно определить объемы медицинской помощи для
травматологического центра, которая будет выражаться в посещениях и
койко-днях. Из таблицы 18 видно, что среднее число обращений в месяц
составило 42, из чего следует, что в месяц планируемыйобъем заработанных
средств составит 21088,44 рублей, а за год 253061,28 рублей.
Планируемые объемы медицинской помощи травматологического
центра второго уровня представлены в таблице 17.
79
Таблица 17
Планируемые объемы медицинской помощи травматологического
центра 2 уровня
№
п
/
п
Категория
поступивших в
травматологич
еский центр
наимено
вание
отделен
ия
стоимость
согласно
тарифного
соглашени
я (руб.)
среднее
число
пострада
вших в
месяц
(человек
)
средства
за
выполне
нные
объемы в
месяц
(руб.)
средства
за
выполне
нные
объемы в
год (руб.)
1
пострадавшие,
нуждающиеся в
госпитализации
стациона
р, ПИТ
997,66
10
9 976,60
119 719,20
2
пострадавшие,
нуждающиеся в
амбулаторном
наблюдении
поликлин
ика
230,67
24
5 536,08
66 432,96
3
пострадавшие,
нуждающиеся в
единовременной
помощи
приемное
отделени
е, ССМП
696,97
8
5 575,76
66 909,12
ИТОГО:
Х
Х
42
21 088,44
253 061,28
Экономическая выгода в открытии травматологического центра для
КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона» заключается:
Во-первых, в том, что будут утверждены объемы помощи, а,
следовательно, и их оплата. В данное время помощь пострадавшим
оказывается, но объемы либо уходят в другие больницы, если пациенту
оказывалась экстренная помощь и он отправлялся наблюдаться по месту
прописки, либо прием таких больных завышал утвержденные объемы, что
влекло за собой бесплатно оказанную помощь, т.е. убыток для учреждения.
Нужно отметить, что оказанная экстренная помощь также будет оказана
бесплатно в убыток больнице, по причине завышения вызовов на ССМП и
произведенных расходов, связанных с ним.
Во-вторых, открытие травматологического центра возможно без
привлечения дополнительных работников, т.е. без изменения штатного
расписания (возможно выполнение дополнительных объемов за счет
80
имеющихся специалистов).
В-третьих, для качественного оказания медицинской помощи в
травматологического центра в будущем возможно дополнительное
приобретение оборудования, так как будет убедительное обоснование
(конечно, при выполнении объемов медицинской помощи).
В-четвертых, открытие данного отделения повысит статус больницы
на районном уровне, что будет увеличивать обращения за медицинской
помощью. А также статус учреждения немало важен для привлечения новых
специалистов.
Для улучшения финансового состояния КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С.
Берзона» можно также рассмотреть вариант открытия кабинета неотложной
помощи на базе поликлиники. Цель создания кабинета неотложной помощи –
это оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях,
состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и
не требующих экстренной медицинской помощи.
Для открытия кабинета неотложной помощи следует провести ряд
мероприятий:
разработать положение о кабинете неотложной медицинской
помощи и перечня нозологических форм (синдромов), требующих оказания
неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях;
обеспечить оказание неотложной помощи прикрепленному
населению с учетом утвержденного фонда оплаты труда и штатной
численности медицинских организаций;
обеспечить оказание неотложной медицинской помощи в
амбулаторных условиях и на дому при внезапных острых заболеваниях,
состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков
угрозы жизни пациента в пределах рабочего времени амбулаторно-
поликлинических подразделений;
организация в необходимых случаях госпитализации больных. При
наличии экстренных показаний - путем передачи вызовов в диспетчерскую
81
службу скорой медицинской помощи для направления бригады скорой
помощи;
организация взаимодействия с участковыми врачами и врачами-
специалистами, в целях реализации возложенных функций;
информировать прикрепленное население о порядке обращения
населения для оказания неотложной помощи;
организовать взаимодействие станций скорой медицинской помощи
с амбулаторно-поликлиническими подразделениями по передаче сведений
об обслуженных вызовах.
В кабинет неотложной помощи можно будет обратиться с различными
болевыми синдромами: головной болью, температурой, приступом
радикулита, зубной болью, при ОРВИ, гриппе, головокружении, изменении
артериального давления и т. д.
Чтобы понять, что представляет кабинет неотложной помощи, нужно
провести сравнение с помощью, которую оказывает отделение скорой
медицинской помощи.
Первое отличие в характере оказания помощи. Бригада неотложной
помощи оказывает, прежде всего, плановую, а не экстренную медицинскую
помощь. Так, «неотложку» следует вызывать при обострении хронических
заболеваний, в то время как скорую помощь вызывают в более критичных
случаях, когда требуются экстренные реанимационные мероприятия:
предынфарктное состояние, получение травм и ожогов, боли в животе,
отравления, бессознательное состояние, роды.
Второе отличие - установленные временные рамки приезда
«неотложки» – до одного часа. Конечно, неотложная помощь может приехать
и раньше, в течение 5-20 минут. Все зависит от степени удаленности
пациента. У скорой помощи более жесткий норматив – бригада должна
выехать в течение трех минут после поступившего звонка и прибыть на
место в течение 15 минут.
Третье отличие - неотложная медицинская помощь осуществляется на
82
дому и поликлинике, а скорая медицинская помощь оказывается на месте
происшествия и по пути следования в лечебные учреждения.
Таблица 18
Выполнение объемов медицинской помощи ССМП, (вызов)
2016 г.
2017 г.
2018г.
План
6300
6300
7287
Факт
8972
10536
10433
Отклонение
-2672
-4236
-3146
Теперь рассмотрим, как открытие кабинета неотложной помощи
отразится на работе и финансовом состоянии больницы. Для начала
определим, что ранее функции неотложной помощи автоматически
возлагались на станцию скорой медицинской помощи, хотя дополнительных
объемов не было предусмотрено, поэтому, если посмотреть динамику
вызовов по ССМП (таблица 19), то можно увидеть, что все три года план
перевыполнялся. Количество вызовов превышало предельно установленные
нормативы. Как говорилось выше, перевыполнение плана учреждению не
оплачивается.
Больнице выгодно открытие кабинета неотложной помощи, потому
что благодаря этому часть вызовов ССМП сможет передавать в кабинет
неотложной помощи тем, самым снимая с себя часть нагрузки и обеспечивая
выполнение объемов, которые предусмотрены в предельном бюджете
ФОМС.
Еще один плюс – это разгрузка участковых врачей - терапевтов, так как
и часть их вызовов на дом тоже перейдут в кабинет неотложной помощи.
Преимущества обозначены довольно четко – это дополнительные
объемы и их оплата. Отличие в том, что сейчас эта работа ведется, но по
большому счету бесплатно. Этим объясняется низкая заинтересованность
специалистов больницы в качественном оказании медицинской помощи.
Как было сказано выше, открытие кабинета предполагается за счет уже
имеющихся кадров, что означает, что дополнительных вложений не
83
потребуется.Для того, чтобы рассчитать планируемые поступления от
выполненных объемных показателей нужно взять стоимость единовременно
оказанной помощи из таблицы 18 и перевыполнение плана по количеству
вызовов ССМП за 2018 год из таблицы 19 (696,97*3146), полученные
поступления составят 2192667,62 рублей за год. Данными поступлениями,
во-первых, администрация сможет простимулировать сотрудников, увеличив
их заработную плату, во-вторых, оставшаяся часть может быть распределена
на нужды больницы.
Планирование должно отвечать на вопросы: Что надо делать? Как это
сделать? Какие ресурсы для этого нужны? Можно считать, что
предложенные мероприятия отвечают на все три вопроса, а, следовательно,
могут иметь ожидаемый результат привлечения финансов в
учреждение.Конечно, нужно отметить, что положительный результат зависит
от сотрудников больницы в первую очередь, в их стремлении улучшения
качества оказания медицинской помощи и достижения объемных
показателей. Поэтому важно, чтобы коллектив больницы знал о текущем
финансовом состоянии учреждения и принимал активное участие в его
улучшении.
Можно подвести итоги третьей главы.
В качестве мероприятий по стратегическому развитию КГБУЗ «КМКБ
№ 20 им. И.С. Берзона» предложены следующие:
Провести поквартальный анализ освоения объемов медицинской
помощи. Установить средние показатели объемов в квартал, что позволит
более точно скорректировать предельный бюджет и объемы медицинской
помощи в предстоящем периоде. Это убережет учреждение от лишних затрат
при перевыполнении или недовыполнении плана, так как показатели сезонно
чаще сохраняются, чем меняются. А если отклонения и имеются, то
незначительные.
Ввести в штатное расписание больницы должность врача-эксперта,
который будет отслеживать качество ведения медицинской документации.
84
Установить внутренний контроль качества лечения (количество койко-дней
при заболевании, адресность назначения лекарств, полнота обследования при
заболевании и т.д), что значительно сократит сумму штрафных санкции, при
этом внутренним приказом назначить ответственного за внутренний
контроль. Разработать график своевременной подачи медицинской
документации для проведения внутреннего контроля.
Внести дополнение в Положение об оплате труда сотрудников
КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона» об ответственности в денежном
эквиваленте для врачей, неверно заполняющих медицинскую документацию
и стимулирующих выплатах медицинским работникам за качественно
оказанную медицинскую помощь и правильно заполненную документацию.
Помимо рассмотренных мероприятий для улучшения деятельности
КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона», а также увеличения доходов можно
предложить открытие дополнительного подразделения на базе больницы.
Для этого предложены следующие мероприятия:
Провести поквартальный анализ освоения объемов медицинской
помощи. Установить средние показатели объемов в квартал, что позволит
более точно скорректировать предельный бюджет и объемы медицинской
помощи в предстоящем периоде. Это убережет учреждение от лишних затрат
при перевыполнении или недовыполнении плана, так как показатели сезонно
чаще сохраняются, чем меняются. А если отклонения и имеются, то
незначительные.
Ввести в штатное расписание больницы должность врача-эксперта,
который будет отслеживать качество ведения медицинской документации.
Установить внутренний контроль качества лечения (количество койко-дней
при заболевании, адресность назначения лекарств, полнота обследования при
заболевании и т.д), что значительно сократит сумму штрафных санкции, при
этом внутренним приказом назначить ответственного за внутренний
контроль. Разработать график своевременной подачи медицинской
документации для проведения внутреннего контроля.