15
является повышение эффективности государственного предприятия в
области реализации государственной политики в отдельно взятой сфере
жизнедеятельности общества.
3. Решаемые задачи - этапы, которые нужно решить для достижения
цели созданной стратегии развития предприятия. Например:
- формирование образа предприятия в условиях новой стратегии;
- разработка карты целей и счетной карты показателей;
- план стратегии развития предприятия на разные временные периоды
(краткосрочный, среднесрочный и долгосрочный);
- создание плана реализации стратегии предприятия на срок до одного
года и на год (в виде графика).
Важной задачей является обозначение сути стратегии развития
государственного предприятия. Допустим: перечисление слабых и сильных
сторон в деятельности учреждения; анализ имеющихся возможностей и
угроз; выявление причинно-следственных связей между угрозами,
возможностями, слабыми и сильными сторонами стратегии; формирование
карты решений в рамках альтернатив (к примеру: сильные стороны/угрозы,
сильные стороны/возможности, слабые стороны/угрозы, слабые
стороны/возможности); создание иерархии оперативных, среднесрочных и
стратегических целей; определение показателей, характеризующих цели
стратегии развития предприятия на разных этапах; описание
последовательности и степени трудности исполнения решений; возложение
ответственности на исполнителей.
4. Деятельность группы экспертов по разработке стратегии развития
государственного предприятия.
На предварительном этапе формируется рабочая группа,
распределяются обязанности, сроки и стадии работы экспертов.
Первая стадия. Формируется методика оценки внешней и внутренней
среды государственного предприятия для того, чтобы стало возможным
сравнение и обобщение. Все эксперты трудятся по одному сценарию.
16
Вторая стадия. Оценка внешней среды организации в разрезе
возможностей и угроз развития государственного предприятия. Каждый
эксперт трудится самостоятельно.
Третья стадия. Совместная оценка экспертами слабых или сильных
сторон, угроз и возможностей будущего развития государственного
предприятия. После подведения итогов формируется общее мнение и
составляется иерархия возможностей и угроз.
Четвертая стадия. Определение причинно-следственных связей между
парами объектов с описанием обратных связей, а потом таким же образом
выявление связей между данными парами.
Пятая стадия. Определение причинно-следственных связей между
угрозами, возможностями и сильными сторонами.
Шестая стадия. Формирование шаблонной матрицы для того, чтобы
эксперты смогли оценивать сценарные решения.
Седьмая стадия. Оценка изменений во внутренней среде
государственного предприятия в зависимости от принятия различных
сценариев развития.
Восьмая стадия. Принятие совместных решений при помощи мозгового
штурма.
Девятая стадия. Обозначаются периоды и этапы стратегии развития
предприятия, разрабатывается карта стратегии.
Стратегия развития государственного предприятия вступает в силу
после подписания приказа. На алгоритм выбора стратегии влияют размеры и
возможности предприятия, его финансирование государством, а также
уровень радикальности предполагаемых изменений после внедрения новой
стратегии.
Резервами развития государственных предприятий, в зависимости от
области функционирования и типа государственного финансирования могут
быть:
- введение разрешенных,в соответствии с типом бюджетного
17
устройства, дополнительных платных услуг;
- развитие кадрового состава;
- получение отдельных грантов и субсидий;
- обновление материально-технической базы;
- повышение эффективности управления;
- развитие имиджа государственного предприятия в глазах целевых
общественных групп;
- оптимизация реализации текущих стратегических государственных
программ.
1.3Специфика стратегического развития государственных
предприятий сферы здравоохранения
Специфика стратегического развития государственных предприятий
здравоохранения определяется социальной значимостью деятельности таких
учреждений и организационными особенностями, которые не предполагают
извлечения прибыли как основную задачу деятельности учреждения.
В связи с реформированием системы ОМС, главными приоритетами
политики в сфере обязательного медицинского страхования должны
выступать:
– обеспечение максимально возможной стабильности финансирования
медицинских организаций;
– развитие практик планирования объемов оказания медицинской
помощи медицинскими организациями, участвующими в ОМС, с учетом ее
качества и эффективности работы этих организаций.
Учитывая низкие оценки готовности врачей работать больше и лучше
при условии большей увязки размеров оплаты труда с их трудовым вкладом
и желание врачей иметь более высокую базовую часть заработной платы,
следует изменить приоритеты политики внедрения эффективного контракта.
и переместить акцент на использование стимулирующего потенциала
18
базовой части оплаты труда
7
. Необходимо переключить внимание на
проведение изменений в порядке определения базовой части зарплаты, в
механизмах институционализации уровня квалификации врачей
(сертификация, аттестация) и увязки базовой зарплаты с этим уровнем.
Главными приоритетами политики в сфере здравоохранения в
посткризисный период должны стать укрепление первичной медико-
санитарной помощи и повышение квалификации, социального статуса и
уровня трудовой мотивации медицинских работников.
Укрепление первичной медико-санитарной помощи является в
современных условиях ключевым направлением повышения
результативности системы здравоохранения. Это даст возможность повысить
эффективность использования ресурсов в значительно большей мере, чем
закрытие больниц, сокращение их мощности и прочие оптимизационные
мероприятия. Результаты этого почувствует основная часть населения,
обращающаяся в медицинские учреждения в связи с наиболее массовыми
заболеваниями.
Снижение нагрузки на участковую службу (обеспечение притока
врачей в этот сектор и разукрупнение участков), расширение функционала
врачей первичного звена, обеспечение более тесных медико-технологических
связей между отдельными медицинскими службами, преемственности
лечения на разных этапах – вот наиболее важные меры, соответствующие как
новой экономической ситуации, так и долговременным задачам развития
отрасли
8
. Они не требуют серьезных вложений, но могут дать быстрый и
ощутимый эффект.
Приоритетными направлениями изменений в системе финансирования
здравоохранения в послекризисный период должны выступать:
7
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Доклад о состоянии здоровья
населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2017 год. С. 78–79.
8
Кочкина Н. Н., Красильникова М. Д., Шишкин С. В. Доступность и качество
медицинской помощи в оценках населения / Препринты. Высшая школа экономики. Серия
WP8 «Государственное и муниципальное управление». 2017. С. 46–47.
19
– развитие системы стандартов оказания медицинской помощи при
заболеваниях и обеспечение балансировки размеров финансирования с
затратами, необходимыми для выполнения этих стандартов;
– развитие страховых принципов финансирования здравоохранения;
– введение новых механизмов легального софинансирования оказания
медицинской помощи государством и небедными группами населения
(например, соплатежей для части пациентов за виды медицинской помощи,
основанные на принципиально новых медицинских технологиях, не
входящих в существующие гарантии);
– развитие системы лекарственного обеспечения пациентов при
амбулаторном лечении при софинансировании государства и населения;
– активное содействие развитию конкуренции в оказании медицинской
помощи.
В 2012 г. руководством страны были поставлены задачи значительного
уменьшения смертности населения от основных причин и масштабного
повышения оплаты труда медицинских работников к 2018 г
9
.
В Указе Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании
государственной политики в сфере здравоохранения» определены целевые
показатели государственной политики в сфере здравоохранения по
снижению в 2018 г. смертности от болезней системы кровообращения,
дорожно-транспортных происшествий, новообразований, туберкулеза,
младенческой смертности и увеличению ожидаемой продолжительности
жизни. В Государственной программе «Развитие здравоохранения» целевые
значения этих показателей были установлены для каждого года планового
периода 2013–2020 гг.
Согласно Указу Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 597 «О
мероприятиях по реализации государственной социальной политики»
9
Заседание Президиума Совета при Президенте Российской Федерации по реализации
приоритетных
национальных проектов и демографической политике 20 декабря 2013 г.
http://government.ru/news/9147/.
20
заработная плата врачей должна быть повышена к 2018 г. до 200% от
средней заработной платы в соответствующих регионах, а заработная плата
среднего и младшего медицинского персонала – до 100%
10
.
Но уже через несколько месяцев после принятия этих указов при
утверждении федерального бюджета на 2013–2015 гг. произошло изменение
приоритетов бюджетной политики. Рост государственных расходов на
здравоохранение в 2003–2012 гг. (в 1,9 раз в реальном выражении) был
приостановлен в 2013 г. В последующие годы в связи с развертыванием
экономического кризиса и сокращением бюджетных доходов ситуация
ухудшилась. Расходы государства на здравоохранение в 2014 г. уменьшились
в реальном выражении на 1,0%, а в 2015 г. – на 2,9%
11
.
Таким образом, здравоохранение столкнулось с необходимостью
решения масштабных задач снижения уровня смертности и повышения
заработной платы медицинских работников при сокращении размеров
государственного финансирования. Никогда до этого отечественному
здравоохранению не удавалось обеспечивать существенное улучшение
показателей здоровья населения без дополнительных государственных
средств. Повышение эффективности деятельности системы здравоохранения
без денег – это главный вызов новейшего времени
12
.
Программные документы по развитию отрасли нацеливают на
оптимизацию структуры оказания медицинской помощи, но не требуют в
явном виде достижения экономии за счет закрытия учреждений, сокращения
10
Программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных
(муниципальных)
учреждениях на 2012–2018 годы, утв. Распоряжением Правительства Российской
Федерации от 26 ноября
2012 г. № 2190-р.
11
Фаррахов А.З. Основные подходы и особенности оказания гражданам Российской
Федерации
высокотехнологичной медицинской помощи в 2014 году. Министерство здравоохранения
Российской
Федерации. М., 2018. С. 2.
12
Российское здравоохранение в новых экономических условиях: вызовы и перспективы.
Доклад Национального исследовательского университета/ С.В.Шишкин, И.М.Шейман,
А.А.Абдин, С.Г.Боярский, С.В.Сажина. – М.: Высшая школа экономики, 2017. С.29.
21
их мощности и увольнений персонала. Речь идет о поиске источников
повышения структурной эффективности. Например, простое сокращение
коечного фонда само по себе не дает сколько-нибудь заметной экономии
средств, но ведет к повышению требований к обоснованности
госпитализаций, что в свою очередь дает возможность переместить часть
медицинской помощи из стационара в поликлиники и дневные стационары,
причем без ущерба для качества медицинской помощи. Другими словами,
оптимизация структуры оказания медицинской помощи и механическое
сокращение ресурсной базы медицинских учреждений – это совершенно
разные стратегии. Первая предполагает проведение активной структурной
политики – это стратегия развития; вторая нацеливает на достижение
текущей экономии с неясными конечными результатами этой экономии для
повышения эффективности использования ресурсов и клинических
показателей деятельности учреждений здравоохранения. Это – стратегия
выживания
13
.
Несмотря на заметную активизацию в последнее время действий
федеральных и региональных органов власти, направленных на повышение
эффективности системы здравоохранения, предпринимаемые усилия не
привели к преодолению структурных проблем. Главная из них –
недостаточный уровень развития первичной медико-санитарной помощи, ее
неспособность ответить на новые вызовы системе здравоохранения,
связанные с растущим распространением хронических заболеваний, а также
множественных заболеваний, обусловленных постарением населения. Эти
вызовы диктуют необходимость расширения комплекса мероприятий по
активному наблюдению за больными для недопущения обострения
заболеваний, снижения частоты вызовов скорой медицинской помощи,
снижения нагрузки на стационар.
Таким образом, можно подвести итоги главы. Были рассмотрены
13
Оптимизация государственных расходов и привлечение негосударственных источников
финансирования в сфере здравоохранения. М., 2016. С.28.
22
теоретические основы стратегического развития государственных
учреждений здравоохранения.Здоровье населения и здравоохранение
считаются важнейшими компонентами политической системы любого
цивилизованного государства, влияющими на все стороны его социально-
экономической деятельности. Прекращение экономического роста и
перспектива медленного экономического развития ставят перед
здравоохранением императив поиска более эффективных способов
организации медицинской помощи и использования имеющегося ресурсного
потенциала.
Стратегическое развитие государственных предприятий существенного
отличается от рыночного сектора. В первую очередь это обосновано тем, что
государственные предприятия в первую очередь призваны реализовывать
государственную политику и действовать в соответствии с
государственными стратегиями развития. Между тем, в государственном
секторе так же реализуются стратегии развития для каждого отдельного
предприятия.
Стратегия развития государственного предприятия – это совокупность
способов и действий, направленных на достижение поставленных целей и
реализации государственной политики. Это план, рассчитанный на
продолжительный период времени, без детализации этапов, приемов и
тактических действий. Формирование стратегии развития государственного
предприятия играет важную роль в адаптации к постоянно меняющимся
внешней и внутренней средам.
Резервами развития государственных предприятий, в зависимости от
области функционирования и типа государственного финансирования могут
быть:
- введение разрешенных согласно типа бюджетного устройства
дополнительных платных услуг;
- развитие кадрового состава;
- получение отдельных грантов и субсидий;
23
- обновление материально-технической базы;
- повышение эффективности управления;
- развитие имиджа государственного предприятия в глазах целевых
общественных групп;
- оптимизация реализации текущих стратегических государственных
программ.
24
ГЛАВА 2.АНАЛИЗ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПОЛОЖЕНИЯ
КМКБ №20 ИМ. И. С. БЕРЗОНА
2.1 Общая характеристика КМКБ №20 им. И. С. Берзона
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона»
одно из самых крупных лечебных учреждений города и края на 997 коек.
Больница основана в 1958 году, занимает площадь 13 га, расположена в 16
лечебных и административно-хозяйственных корпусах. В стационаре
развернуто 44 клинических и параклинических отделения.
Населению города и края оказывается плановая и экстренная
квалифицированная медицинская помощь по профилям: детской и взрослой
хирургии, педиатрии, терапии, кардиологии, проводится родовспоможение
женщинам с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией.
Ежегодно обслуживается более 30 тысяч пациентов, проводится около
10 тысяч операций
14
.
На высоком уровне в больнице осуществляется широкий спектр
лабораторно-диагностических исследований.
Больница является клинической базой для 10 кафедр КрасГМУ и базой
для практического обучения студентов КрасМТ.
Виды оказываемой медицинской помощи:
Стационарная помощь: кардиология, гастроэнтерология,
пульмонология, неврология, ревматология, общая хирургия, торакальная
хирургия, оториноларингология, проктология, для беременных и рожениц,
патология беременности, общая педиатрия, пульмонология детская,
нефрология детская, патология новорожденных (неонатология), кардиология
детская, гастроэнтерология детская, патология раннего детства,
14
Официальный сайт КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И.С. Берзона». Доступ: https://krasgkb20.ru/