55
Отличительными чертами нового здравоохранения края станут:
сочетание медицинских и немедицинских мер борьбы с
заболеваниями в результате кардинального усиления мер медицинской
персонифицированной профилактики, мер поддержки здорового образа
жизни и мер экологического характера в сочетании с развитием медицинских
технологий, при сокращении времени на проведение диагностического
исследования и лечения заболеваний;
высокий уровень человеческого потенциала в здравоохранении,
обеспечиваемый существенным повышением качества подготовки
специалистов, в том числе за счет расширения практики целевой подготовки,
внедрением системы аккредитации, повышением социального статуса врача
и соблюдением этических стандартов врачебной деятельности;
структурное преобразование отрасли за счет оптимизации
соотношения стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи на
основе усиления координации и преемственности между ними, роста
эффективности амбулаторно-поликлинического звена, улучшения
технической оснащенности медицинских учреждений;
эффективная и качественная работа первичного звена за счет
повышения роли врачей общей практики, смещения фокуса внимания на
профилактику заболеваний, выявление и лечение заболеваний на ранних
стадиях, поскольку значительное улучшение состояния здоровья населения
обеспечивается не дорогостоящими и технически сложными методами
лечения уже заболевших людей, а мерами профилактики и качеством работы
медицинских учреждений первичного звена. Появление диагностических
скрининговых систем, доступных широким массам населения через
розничную торговую сеть и средства связи, позволит осуществлять
мониторинг состояния здоровья населения, проводить коррекцию схем
лечения, индивидуальную профилактику;
постоянное технологическое развитие отрасли – техническое
совершенствование диагностического оборудования и скрининговых систем,
56
развитие информационной телекоммуникационной связи, охватывающей
весь край, прогресс в оказании специализированной высокотехнологичной
медицинской помощи, широкое внедрение в практику новых медицинских
технологий и привлечение талантливой амбициозной молодежи, нацеленной
на постоянный творческий рост и овладение инновациями
25
.
Высокая эффективность медицинских технологий позволит быстро
диагностировать, а порой и излечивать, хронические заболевания.
Значимыми направлениями технологического развития отрасли станут
применение современных фармакологических препаратов, пролонгирующих
критические состояния, и таргетной терапии, позволяющих существенно
повысить выживаемость населения по основным заболеваниям (сердечно-
сосудистым и онкологическим), а также создание краевого банка
генетического материала человека, позволяющего на основе 3D-
принтирования осуществлять трансплантацию органов и тканей в краевой
клинической больнице, онкологическом центре и центре охраны материнства
и детства. Проведение расшифровки генетической причины многих
серьезных заболеваний (рак, сахарный диабет, сердечно-сосудистая
патология) приведет к повышению выживаемости пациентов с данными
заболеваниями; разграничение медицинской помощи, предоставляемой
бесплатно и на платной основе в результате конкретизации государственных
гарантий оказания медицинской помощи населению и развития
добровольного медицинского страхования.
С начала 2000-х годов основными направлениями работы в
здравоохранении края были улучшение состояния здоровья детей и матерей,
укрепление первичной медико-санитарной помощи, профилактика наиболее
распространенных заболеваний социального характера, совершенствование
специализированной медицинской помощи. Значительные результаты были
достигнуты в направлениях повышения доступности высокотехнологичной
25
Стратегия развития Красноярского края до 2030 года//Официальный портал
Красноярского края. Доступ: http://www.krskstate.ru/2030/plan
57
медицинской помощи и широкого привлечения к участию в территориальной
программе обязательного медицинского страхования частных медицинских
организаций.
Несмотря на произошедшие позитивные изменения в работе системы
здравоохранения края, на сегодняшний день нерешенным остается ряд
проблем:
преимущественная ориентация на лечение заболеваний, а не на их
предотвращение, низкая мотивация населения к здоровому образу жизни,
высокая распространенность поведенческих факторов риска заболеваний
(курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная
двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и
ожирение);
неполное соответствие системы подготовки кадров потребностям
современной трехуровневой системы оказания медицинской помощи
(высокотехнологичной, профилактической и первичной медико-санитарной)
как по численности, так и по качеству подготовки специалистов, приводящее
к недостаточному профессиональному уровню врачей и руководителей
медицинских учреждений и способствующее сохранению проблемы
абсолютного и структурного дефицита кадров;
низкая эффективность использования медицинского оборудования, в
том числе в результате недостатка подготовленных кадров;
отсутствия доверия в отношении пациента к врачу;
консервация устаревших и вызывающих нарекания населения
процедур (регламентов) организации обслуживания пациентов в лечебных
учреждениях;
структурные проблемы системы организации медицинской помощи:
чрезмерная нагрузка на стационарную помощь при относительно слабом
развитии первичной, реабилитационной, медико-социальной помощи и
недостаточная координация деятельности медицинских учреждений и врачей
на разных этапах оказания медицинской помощи;
58
сложность и затратность обеспечения в полном объеме необходимой
медицинской помощью части населения края из-за редкоочаговой системы
расселения и сложной транспортной доступности отдельных населенных
пунктов;
отсутствие прозрачной и понятной населению связи между объемом
и качеством медицинской помощи, оказанной по программе обязательного
медицинского страхования, и объемом финансирования медицинского
учреждения, предоставившего услугу;
отсутствие публичных правил конкуренции за предоставление
медицинских услуг в рамках реализации Программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,
неразвитость механизмов государственно-частного партнерства (ГЧП) в
здравоохранении.
Целью здравоохранения Красноярского края является увеличение
продолжительности жизни за счет обеспечения доступной и качественной
медицинской помощи, которая будет способствовать сохранению и
укреплению здоровья каждого человека, семьи и общества в целом,
поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.
Для достижения поставленной цели, качественного преобразования
отрасли основными направлениями деятельности в предстоящие годы
должны стать:
1. Развитие эффективной системы профилактики заболеваний и
содействие формированию у населения ценности здорового образа жизни
путем повышения роли профилактической составляющей в деятельности
первичного медицинского звена (участковой службы) на основе развития
диагностической службы, проведения широкомасштабной диспансеризации
различных возрастных групп населения, развития профилактических
программ и повышение их качества, постоянного наблюдения за группами
риска; путем популяризации культуры здорового питания, спортивно-
оздоровительных занятий, проведения мероприятий по профилактике
59
алкоголизма и наркомании, по противодействию потреблению табака.
2. Кадровое обеспечение системы здравоохранения и преодоление
дефицита медицинских кадров путем повышения качества медицинского
образования и развития системы непрерывного профессионального
образования; реализации мероприятий, способствующих профессиональному
росту специалистов (профессиональная подготовка, аккредитация,
аттестация); привлечения и закрепления кадров в учреждениях
здравоохранения, в том числе путем целевой подготовки специалистов,
обеспечения жильем, повышения уровня оплаты труда в соответствии с
оценкой эффективности деятельности. Рост квалификации врача, наряду с
технологическим развитием отрасли и совершенствованием системы
оказания медицинской помощи, позволит интенсифицировать работу
медицинского персонала при обеспечении высокого качества и
эффективности лечения.
Совершенствование системы оказания медицинской помощи путем:
выстраивания многоуровневой системы, предусматривающей полный
охват первичной медицинской помощью всех населенных пунктов края,
формирование сети межрайонных центров специализированной помощи
второго уровня (сосудистые центры, травмоцентры, родильные дома второго
уровня, консультативно-диагностические центры и др.) и совершенствование
работы региональных центров третьего уровня, осваивающих и
оказывающих высокотехнологичные виды помощи, часть которых в
дальнейшей перспективе может быть тиражирована в межрайонных центрах;
организации в северных территориях края преимущественно
двухуровневой системы оказания медицинской помощи с использованием
при оказании первичной специализированной медицинской помощи
дистанционного консультирования центрами поддержки принятия врачебных
решений и направлением больных в региональные клиники для получения
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской
помощи;
60
расширения сети и изменения инфраструктуры медицинских
амбулаторных организаций первичного звена, дневных стационаров с
внедрением стационарозамещающих технологий, развитием
диагностической, патронажной и реабилитационной служб при сокращении
круглосуточного коечного фонда. В этих условиях круглосуточный
стационар будет осуществлять интенсивный этап лечения и раннюю
реабилитацию больных с последующим переводом на дальнейшую
реабилитацию в дневные стационары, амбулаторно-поликлинические
учреждения и сопровождением пациента со стороны медико-социальных
служб (в том числе с использованием дистанционных вариантов
обслуживания);
совершенствования неотложной, скорой и экстренной медицинской
помощи, обеспечения быстрой доставки больных в стационары (медицинская
эвакуация) необходимого уровня и оказания своевременной медицинской
помощи; оказания экстренной неотложной и первичной медико-санитарной
помощи на уровне районных больниц и создание краевых центров
компетенций по основным направлениям;
внедрения мобильных сканирующих систем (гаджетов) диагностики
состояния основных параметров организма человека (сердечный ритм,
давление, насыщение крови кислородом, сахар крови и др.) с организацией
центра расшифровки (интерпретации) проведенных исследований;
осуществления в дистанционном режиме персонифицированного
динамического наблюдения за больными, выявления предвестников
критических состояний, в том числе чреватых риском внезапной смерти;
развития дистанционных и мобильных форм консультирования и
медицинского обследования;
пополнения специализированной медицинской помощи
современными высокотехнологичными методами.
Совершенствование системы оказания медицинской помощи по
отдельным составляющим системы здравоохранения предусматривает:
61
В части охраны здоровья матери и ребенка – организацию
трехуровневой системы службы родовспоможения; развитие межрайонных
реанимационно-консультативных центров; формирование сети медико-
генетической службы, организацию кабинетов пренатальной (дородовой)
диагностики в межрайонных центрах с внедрением технологий
телемедицинского консультирования; создание условий по охране
репродуктивного здоровья населения.
В части оказания специализированной, в том числе
высокотехнологичной медицинской помощи для взрослого и детского
населения, при сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях,
туберкулезе, травмах:
- включение в систему оказания специализированной помощи больным
с сердечно-сосудистыми заболеваниями первичных сосудистых центров в
городах Зеленогорске, Железногорске и Красноярске в дополнение к
функционирующим первичным сосудистым центрам на базе учреждений
здравоохранения в городах Красноярске, Норильске, Минусинске,
Лесосибирске, Ачинске и Канске;
- функционирование Федерального центра сердечно-сосудистой
хирургии в г.Красноярске, регионального сосудистого центра на базе КГБУЗ
«Краевая клиническая больница»;
- формирование уровневой системы лечебно-профилактических
учреждений для оказания медицинской помощи онкологическим больным,
включая завершение развития краевого онкологического диспансера, а также
внедрение скрининговых мероприятий;
- совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим
при дорожно-транспортных происшествиях путем доставки их
непосредственно в травмоцентры на базе краевых и районных учреждений
здравоохранения, расположенных вдоль федеральной и региональной
автомобильных дорог, с использованием при необходимости санитарной
авиации;
62
- снижение заболеваемости туберкулезом и улучшение медицинской
помощи больным туберкулезом за счет совершенствования методов
диагностики и лечения больных, обеспечения ограничительных и
противоэпидемических мероприятий, развития системы медицинской
реабилитации и санаторного лечения больных туберкулезом
26
.
В части оказания медицинской помощи на селе – организация ее на
принципах этапности в зависимости от состояния здоровья пациента и
потребности в том или ином уровне медицинской помощи:
1-й этап – оказание первичных видов медицинской помощи (первичной
доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, первичной
специализированной медико-санитарной помощи и специализированной
консультативно-диагностической медицинской помощи) в фельдшерско-
акушерских пунктах, участковых поликлиниках, районных больницах и
межрайонных центрах;
2-й этап – предоставление специализированной медицинской помощи в
специализированных центрах (первичные сосудистые, травмоцентры, центры
гемодиализа и др.);
3-й этап - предоставление высокоспециализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи в краевых медицинских
организациях и федеральных специализированных медицинских
организациях на территории и за пределами края.
Развитие системы лекарственного обеспечения населения края в
рамках федерального плана мероприятий по реализации Стратегии
лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до
2025 года и в соответствии с приоритетными направлениями, определенными
в Стратегии, – обеспечение доступности лекарственной помощи сельскому
населению, рациональное и безопасное использование лекарственных
препаратов, совершенствование оказания лекарственной помощи
26
Стратегия развития Красноярского края до 2030 года//Официальный портал
Красноярского края. Доступ: http://www.krskstate.ru/2030/plan
63
онкологическим пациентам.
Изменение системы финансирования здравоохранения. В рамках
направления предусматривается включение в систему оказания медицинской
помощи в рамках обязательного медицинского страхования всех
медицинских организаций, вне зависимости от формы собственности, а
также развитие добровольного медицинского страхования, в результате чего
будет исключено предоставление медицинскими организациями,
работающими в системе ОМС, платных услуг, а медицинские и сервисные
услуги, не входящие в базовую программу обязательного медицинского
страхования, будут предоставляться застрахованным гражданам в рамках
программ добровольного медицинского страхования.
В результате структурных преобразований отрасли с усилением
нестационарного звена и оптимизацией системы управления снизится доля
расходов на медикаменты, расходные материалы, вспомогательные нужды,
управление, что повысит эффективность деятельности отрасли на единицу
затрат.
Развитие информатизации в здравоохранении с целью повышения
качества оказания медицинской помощи, эффективности и результативности
процессов управления системой здравоохранения путем внедрения
медицинской электронной информационной системы, интегрированной
электронной медицинской карты, технологии электронной цифровой
подписи для врача, минимизации объема медицинских документов в
бумажном виде, современных средств коммуникации между врачами,
врачами и пациентами, личного кабинета пациента, рабочего места врача и
медицинской сестры, электронных систем помощи в принятии решений,
доступа к электронным информационным и обучающим ресурсам, внедрения
телемедицинских технологий, применения навигационных технологий
ГЛОНАСС и других современных информационных технологий для скорой
медицинской помощи, интеграции регионального сегмента информационной
системы с едиными федеральными ресурсами в сфере здравоохранения.
64
Совершенствование медико-социальной помощи пожилым людям с
целью создания условий для их активного участия в жизни общества.
Увеличение продолжительности жизни, рост в структуре населения доли
людей пожилого и старческого возраста приведут к увеличению потребности
в развитии медико-социальной помощи, создании домов и центров
социального ухода для пожилых людей.
Расширение открытого диалога с гражданским обществом, развитие
общественного контроля путем создания общественных советов при органах
государственной власти в сфере охраны здоровья, экспертных и
консультативных органов по основным направлениям развития
здравоохранения, формирования системы общественного контроля и
независимой оценки качества работы медицинских организаций,
участвующих в реализации Программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В результате реализации основных направлений развития
здравоохранения, выстраивания многоуровневой системы медицинского
обслуживания и развития специализированной, в том числе
высокотехнологичной медицинской помощи, повысится выявление
заболеваний на ранних стадиях и эффективность лечения, улучшатся
показатели здоровья населения края, до 77 лет возрастет продолжительность
жизни.
К 2030 году общий коэффициент смертности в крае сократится на 30%
(с 12,7 случаев на 1000 человек в 2014 году до 9 случаев на 1000 человек).
На 15-60% будет сокращена смертность по всем основным причинам и
социально-значимым заболеваниям, при этом будет обеспечена
опережающая динамика показателей по сравнению с общероссийскими.
Более чем два раза снизится младенческая смертность в результате мер
профилактики и выстраивания трехуровневой системы перинатальной
помощи (с 8,3 случаев на 1000 родившихся живыми в 2014 году до 4 случаев
на 1000 родившихся).