Дети, которые уже подвергаются воздействию вредных факторов
окружающей среды в утробе матери, более склонны к развитию психических
расстройств. Триггерами могут быть вирусы, яды, алкоголь, наркотики или что-
то подобное.
В. Травмирующие переживания: некоторые события в жизни
пострадавшего могут привести к вспышке болезни. Негативный жизненный
опыт приводит к вредным образцам мышления, которые, в свою очередь, могут
стать триггером болезни.
Г. Химические факторы в мозге: биохимические изменения в мозге
могут привести к психическим расстройствам. Здесь можно назвать нарушения
нейротрансмиттеров или гормональный дисбаланс. Вышеупомянутые факторы
могут привести к биохимическим изменениям в мозге сами по себе, или в
сочетании.
Несколько причин могут (частично) объяснить, почему и как
развиваются или выявляются психические заболевания.
Иногда причиной этого может быть повреждение мозга, а также
гормональное изменение. Травмы (автокатастрофа, потеря близкого человека,
физическое или эмоциональное насилие) также связаны с психическими
заболеваниями. Эти события могут датироваться детством. В результате
психические заболевания могут выявляться и развиваться различными
способами.
Психические заболевания не возникают в одночасье. Нередко на ранних
стадиях заболевания появляются признаки, указывающие на развитие
психического расстройства. Существуют различные виды психических
заболеваний, каждое из которых имеет свое развитие и специфическое лечение.
Людям, страдающим такими недугами, важна постоянная, гарантированная
социальная поддержка, социальная защита со стороны государства.
15
Социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами -
целенаправленные действия, обеспечивающие комплексное, разностороннее
решение различных проблем.
2
Они обусловлены социальными рисками, которые могут привести или
уже привели к полной или частичной потере реали зации субъектами прав,
свобод и законных интересов людей, социального благополучия, а также их
оптимального развития.
Основными нормативно-правовыми актами, регулирующими отношения
в сфере оказания психиатрической помощи, является два нормативных
документа: а) Закон РФ от 2 июля 1992 г. № 3185 «О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан при ее оказании»; б) Закон РФ от 17.01.1999 № 178 –
«О государственной социальной помощи». (см.: Приложение 2).
Несовершеннолетнему до 15 лет, а также лицу, признанному недееспособным,
если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на оказание
ему психиатрической помощи, психиатрическая помощь, оказывается, по
просьбе или с согласия их законных представителей.
Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми
правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией РФ
и Феде-
ральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с
психи-
ческим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных
законами
Российской Федерации.
Развитие качественных служб охраны психического здоровья требует
использования основанных на фактических данных протоколов и методов,
включая:
-раннее вмешательство,
-инкорпорация принципов прав человека,
- уважение индивидуальной автономии и защита прав человека людей.
2
Замараева З.П.Социальная защита и социальное обслуживание населения.- М.: Дашков и К, 2017. 174 с.
С. 31
16
Кроме того, медицинские работники не должны ограничивать свое
вмешательство улучшением психического здоровья, но и уделять внимание
физическому здоровью.
Общинное предоставление услуг в области психического здоровья
должно включать в себя основанный на восстановлении подход, который
делает акцент на оказании поддержки лицам, страдающим психическими
расстройствами, и для достижения их собственных целей. Основные
требования к услугам включают в себя:
-слушание и реагирование на понимание людьми своего состояния и
того, что помогает их выздоровлению;
-работа с людьми в качестве равноправных партнеров по их уходу;
- выбора лечения и методов лечения;
-использование коллегиальных работников и поддержки, которые
обеспечивают друг другу поддержку и чувство ответственности.
Кроме того, необходим многосекторальный подход, когда услуги
оказываются отдельным лицам на различных этапах жизненного цикла. В
соответствующих случаях, облегчат им доступ к таким правам человека, как
трудовая деятельность (в том числе программы возвращения на работу),
жилищные и образовательные возможности, а также участие в общинных
мероприятиях, программах и осмысленная деятельность.
Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании
им психиатрической помощи имеют право
3
:
-на уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение
человеческого достоинства;
-на получение информации о своих правах, а также в доступной для них
форме и с учетом их психического состояния информации о характере
имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;
3
См.: Федеральный закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1(ред. от 03.07.2016) «О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан при ее оказании» ст. 5
17
-на психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по
возможности по месту жительства;
-на содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока,
необходимого для обследования и лечения;
-на все виды лечения по медицинским показаниям;
на оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих сан
итарно-гигиеническим требованиям;
-на помощь адвоката.
Лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им пси
хиатрической помощи имеют право на получение бесплатной юридической
помощи в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи.
4
Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах
обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении,
оказывающем
такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья явля
ются врачебной тайной, охраняемой законом.
Основные формы социальной поддержки граждан, страдающих
психическими расстройствами
5
:
-создание надлежащих условий для обеспечения психиатрической
помощью;
-организация общеобразовательного и профессионального обучения
несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;
-создание лечебно-производственных предприятий для трудовой
терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях
лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов;
-создание общежитий для больных.
4
См.: Федеральный закон РФ от 21.11.2011 N 324-Ф3 «О бесплатной юридической помощи в Российской
Федерации» ст. 7
5
См.: Федеральный закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1(ред. от 03.07.2016) «О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан при ее оказании» ст. 16
18
Социальная поддержка лиц, страдающих психическими расстройствами,
находится к компетенции различных органов. Значительный объем функций
возлагается на психиатрические и психоневрологические учреждения.
«Основные принципы и виды терапии в психиатрии (Приложение 3)».
В психиатрическую службу входят такие функциональные подразделения как:
-психиатрические кабинеты; -психоневрологические диспансеры; -
психиатрические больницы; -дневные и ночные стационары;
-психиатрические отделения в больницах общего профиля;
-лечебно-трудовые мастерские для амбулаторных и стационарных
больных.
Психиатрический кабинет является самый первым звеном в цепи
функциональных подразделений психиатрической службы. Обычно он
располагается в территориальной поликлинике или участковой больнице.
Основной организационной формой психиатрической помощи является
психоневрологический диспансер - лечебно-профилактическое медицинское
учреждение, предназначенное для обслуживания пациентов, страдающих
психическими расстройствами во внебольничных условиях, основными
задачами которого являются:
-организация различных форм социальной поддержки пациентов
(материальной, в виде льгот);
-обеспечение социальной помощи больным и их семьям (помощь по
хозяйству, в воспитании детей, патронаж, трудоустройство, социальная и
правовая защита); оформление документов и госпитализация пациентов при
наличии показаний в учреждения органов социального обеспечения
-решение вопросов опеки;
-проведение социально-реабилитационных программ —
образовательных курсов по основам психиатрических знаний, различных видов
индивидуальной и групповой психотерапии и тренингов социальных навыков,
19
восстановление профессионального функционирования или обеспечение
трудовой занятости; оказание психологической поддержки семьям, имеющим
психически больного;
-организация общественных форм помощи потребителей — самих
больных, их родственников и ближайшего окружения;
-установление связей и взаимодействия психоневрологического
диспансера с территориальными социальными и другими учреждениями,
имеющими отношение к социальным проблемам лиц, страдающих
психическими расстройствами.
Психиатрическая больница – стационарное учреждение
здравоохранения, осуществляющее лечение и реабилитацию лиц, страдающих
психическими расстройствами, а также выполняющее экспертные функции,
занимаясь судебной, военной и трудовой экспертизой.
6
Как учреждения стационарного типа, они были первой моделью
психиатрической службы. Являются неотъемлемой частью системы
психиатрической помощи. На сегодняшний день в России их насчитывается
большое количество.
Для повышения эффективности реабилитации большое значение имеет
создание благоприятного психологического микроклимата в отделениях и
установление реабилитационного режима, которые способствуют
восстановлению психофизических функций, повышению самосознания и
социальной компетенции личности.
С реабилитационной целью в стационарах создаются терапевтические
сообщества пациентов. Они основываются на функционировании разных
небольших групп пациентов — психотерапевтических, работающих в трудовых
мастерских.
6
См.: Жигарева Н. П. Комплексная реабилитация инвалидов в учреждениях социальной защиты , 2014 с.40
20
Стационарная психиатрическая служба предназначена для оказания
помощи лицам с довольно тяжелыми формами психических заболеваний.
Однако это не только больные с психозами, но и больные с выраженными
невротическими нарушениями. Социальная реабилитация в этом случае
заключается в привитии навыков по самообслуживанию и социальному
функционированию с целью подготовки больного к жизни и во внебольничных
условиях.
В последние годы в России наметилась тенденция к сокращению
стационаров подобного типа в системе здравоохранения. Наряду с
сокращением больничных коек происходит распространение медико-
социальных учреждений: дневных стационаров, домов-интернатов, отделений
сестринского ухода и хосписов, в том числе коммерческих.
Стационар на дому - форма госпитализации, при которой медицинская
помощь оказывается путем выезда персонала на дом.
7
Организуется как
альтернативная форма стационарного лечения длительно болеющих людей.
Следует учитывать, что полустационарный режим - режим частичного в
течение суток пребывания пациентов. Для большинства психически больных,
нуждающихся в стационарном лечении, более показан стационар на дому, чем
круглосуточное пребывание в закрытом учреждении. Режим
полустационарного пребывания больных в психиатрической больнице перед их
выпиской оказался, высокоэффективным с точки зрения социальной
реабилитации.
В социальном плане положительными сторонами деятельности
дневного стационара являются: лечение без отрыва от привычных жизненных
условий с сохранением социального статуса, широкие возможности
организации социально-реабилитационных мероприятий. Дневные стационары
могут функционировать в структуре психиатрических клиник или
амбулаторных учреждений. Это психоневрологические аптеки,
7
См.: Ерусланова Р.П. Технологии социального обслуживания лиц пожилого возраста и инвалидов на
дому, 2015 с. 58
21
психиатрические отделения центральных районных больниц или других
крупных многопрофильных больниц.
Основными принципами организации деятельности дневной больницы
являются: максимальное приближение дневной больницы к больному и
возможность в полном объеме провести комплекс необходимых лечебно-
диагностических и социально-реабилитационных мероприятий. Показаниями к
переводу в дневную больницу могут быть любые состояния, за исключением
острого возбуждения, болезненных расстройств социально опасного характера,
суицидальных намерений. Кроме того, пациент должен активно сотрудничать с
врачом в терапевтическом процессе и иметь подходящую обстановку в
домашних условиях.
В последние годы число психически больных без постоянного места
жительства резко возросла из-за измененных правил госпитализации в
психиатрическую больницу и условий жизни. По этой причине были созданы
общежития для людей с психическими расстройствами. Они были разработаны,
чтобы дополнить деятельность психиатрических больниц, и предназначены для
тех пациентов, которые только что вышли из психиатрического стационара.
При психиатрических и психоневрологических учреждениях могут быть
организованы общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами.
В такие общежития направляют только после стационарного лечения
врачебной комиссией психиатрического учреждения по желанию лиц,
страдающих психическими расстройствами. Направления выдаются только
лицам, способным к самообслуживанию и трудовой деятельности, без
пристрастия к алкоголю, наркотическим веществам, не имеющим склонностей
к антисоциальным действиям. Предпосылок для этого достаточное количество:
утрата социальных связей, изоляция от неблагоприятной среды в месте
проживания одинокие люди, утратившие близких родственников.
Задачи социальной службы в подобных учреждениях — формирование
адекватных установок на новую среду обитания, проведение профилактической
и реабилитационной работы. Эта работа главным образом направлена на
22
восстановление трудового статуса психически больных и обретение ими
способности пребывания в обычных условиях. Проживающие в общежитии
регулярно участвуют в таких обязанностях по дому, как приготовление пищи,
уборка помещения, поддержание чистоты своей собственной одежды,
соблюдение личной гигиены. Они учатся планировать покупку, пользоваться
деньгами. С помощью различных семинаров пациенты также учатся
справляться с конфликтами, отстаивать свои интересы.
Наиболее тяжелые пациенты среди лиц, страдающих психическими
расстройствами, проживают в психоневрологических интернатах. Основными
задачами психоневрологических интернатов являются:
-материально-бытовое обеспечение инвалидов и создание наиболее
адекватных условий жизнедеятельности;
-организация ухода и надзора за пациентами, оказание медицинской
помощи, проведение лечебно-оздоровительных и профилактических
мероприятий;
-осуществление реабилитационных мероприятий медицинского,
социального и лечебно-трудового характера;
-организация отдыха и досуга лиц, проживающих в интернате.
Для вовлечения лиц, страдающих психическими расстройствами,
трудовые процессы, обучения профессиям в целях дальнейшего
трудоустройства организовываются лечебно-трудовые мастерские.
Обычно это предприятия при психиатрическом, психоневрологическом
учреждении. Лечебно-трудовые мастерские представляют основную базу для
организации трудовой деятельности инвалидов по психическому заболеванию.
К преимуществу труда в условиях лечебно-трудовых мастерских относят
возможность работы под медицинским контролем, использование
дозированных видов и режимов труда с учетом психофизических особенностей
и сохранности профессионально-трудовых возможностей инвалида.
Инвалид - это человек, у которого возможности его личной
жизнедеятельности в обществе ограничены из-за его физических, умственных,
23
сенсорных или психических отклонений.
8
Умственная инвалидность является
врожденным или следственным заболеванием. Нарушения, связанные с
инвалидностью в жизни и жилье, образовании и профессии, могут быть
смягчены многими справками в повседневной жизни. Ограничение
жизнедеятельности понимается в Законе как полная или частичная утрата
лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание,
самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать
свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.
В зависимости от степени расстройства функций организма и
ограниченияжизнедеятельностилицам,признанныминвалидами,
устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет
устанавливается категория «ребенок-инвалид».
Социальная защита инвалидов – это система гарантированных
государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки,
обеспечивающих инвалидам условия для преодоления ограничений
жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими
гражданами возможностей участия в жизни общества.
В системе социальной защиты инвалидов традиционно выделяют две
подсистемы: реабилитацию и обеспечение жизнедеятельности.
Реабилитация инвалидов – система и процесс полного или частичного
восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и
профессиональной деятельности
9
. Она направлена на устранение или
возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности,
вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций
8
См.: Ерусланова Р.П. Технологии социального обслуживания лиц пожилого возраста и инвалидов на дому,
2015 с. 7-13
9
См.: Федеральный закон РФ от 24.11.1995 N 181-Ф3 (ред. от 23.10.2003) «О защите инвалидов
в Российской Федерации» ст. 9
24