способны облегчить симптомы заболевания до такой степени, что
сопутствующая терапия может добиться больших успехов.
Прекращение лечения - это очень индивидуальный вопрос. Работа с
лицами, страдающими психическими расстройствами, включает в себя
регулярные разговоры о болезни и ее последствиях, направленные терапевтом.
Человеку должна быть оказана мысленная помощь и новые модели мышления.
Обеспечение всеми видами психиатрической помощи и социальной
защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется
федеральными органами государственной власти и управления, органами
государственной власти и управления в соответствии с их компетенцией,
определяемой законодательством Российской Федерации.
Для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами,
психиатрической помощью и их социальной защиты государство создает много
благ. Оно создает различные учреждения, оказывающие внебольничную и
стационарную психиатрическую помощь, организует общеобразовательное и
профессиональное обучение несовершеннолетних, страдающих психическими
расстройствами, создает лечебно-производственные предприятия для трудовой
терапии, предоставляет возможность обучения новым профессиям и
трудоустройство на этих предприятиях лиц, страдающих психическими
расстройствами, включая инвалидов, создает общежития для лиц, страдающих
психическими расстройствами.
Также необходимо оказывать содействие в обучении медицинских
работников навыкам выявления психических расстройств и обеспечивать
научно обоснованные и культурно обоснованные мероприятия по содействию
выздоровлению людей с психическими расстройствами. Поддерживать
скоординированные усилия по осуществлению программ охраны психического
здоровья во время и после чрезвычайных гуманитарных ситуаций, в том числе
подготовка и укрепление потенциала работников здравоохранения и
социальных служб.
35
Государством гарантируются определенные виды помощи (Приложение
6):
- неотложная психиатрическая помощь;
- консультативно-диагностическая помощь;
- лечебная помощь;
- психопрофилактическая помощь;
- реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных
условиях;
- все виды психиатрической экспертизы, определение временной
нетрудоспособности;
- социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц,
страдающих психическими расстройствами;
- решение вопросов опеки;
- консультации по правовым вопросам и другие виды юридической
помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях;
- социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих
психическими расстройствами, а также уход за ними;
- обучение инвалидов и несовершеннолетних лиц, страдающих
психическими расстройствами.
Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического
здоровья граждан, диагностику психических расстройств, лечение, уход и
медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими
расстройствами.
12
Перечисление конкретных видов психиатрической помощи
и ее минимальный объем, гарантированный государством, закреплены в ст. 16
Закона, а также в Положении об учреждениях, оказывающих внебольничную и
стационарную психиатрическую помощь (постановлением Правительства РФ
12
Федеральный закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1(ред. от 03.07.2016) «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании» ст. 1
36
от 25 мая 1994 г. № 522 «О мерах по обеспечению психиатрической помощью и
социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами»).
Государством гарантируются:
- неотложная психиатрическая помощь; консультативно-
диагностическая помощь
- лечебная помощь;
- психопрофилактическая помощь; реабилитационная помощь во
внебольничных и стационарных условиях;
- все виды психиатрической экспертизы;
- определение временной нетрудоспособности;
- социально-бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц,
страдающих психическими расстройствами;
- решение вопросов опеки;
- консультации по правовым вопросам и другие виды юридической
помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях;
- социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих
психическими расстройствами, а также уход за ними;
- обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих
психическими расстройствами;
- психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.
Неотложная психиатрическая помощь представляет собой комплекс
мероприятий, направленных на оказание экстренной помощи больным,
находящимся в состоянии острого психоза. Основными мерами данного вида
помощи являются госпитализация в психиатрический стационар, а также
применение медикаментозных средств. Поскольку большая часть этих мер
может быть предпринята только по решению врача-психиатра, их исполнение
возлагается в основном на службу скорой психиатрической помощи либо на
учреждения, оказывающие внебольничную психиатрическую помощь.
В экстренных случаях эти функции могут также выполняться до
прибытия врача-психиатра бригадой общей скорой помощи, а иногда и
37
органами милиции. На сегодняшний день врачи психиатры скорой помощи
руководствуются приказом Министерства Здравоохранения РФ от 8 апреля
1998 г. № 108 «О скорой психиатрической помощи».
Консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая,
реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях
представляет собой всю деятельность психиатрической службы и заключается в
диагностике и лечении психических больных.
Психиатрическая экспертиза – важный раздел психиатрической помощи.
Проведение экспертизы в компетенции врача, на которого ложится
ответственность за ее правильность. Без экспертной оценки характера и
степени сложности психического расстройства невозможно решить вопрос о
необходимости защиты прав и законных интересов больного либо об их
ограничении. Выделяют следующие виды экспертиз:
- судебно – психиатрическая экспертиза.
Проведение ее регламентируется Гражданским процессуальным
кодексом РФ, Уголовно – процессуальным Кодексом РФ, Кодексом РФ об
административных правонарушениях, Федеральным Законом от 31 мая 2001 г.
№ 73 –Ф3 « О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской
Федерации»;
- экспертиза временной нетрудоспособности.
Правовой ее основой является Инструкция о порядке выдачи
документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.
Утверждена приказом от 19 октября 1994 г. № 206;
- военно-психиатрическая экспертиза – раздел военно-врачебной
экспертизы. Производится в соответствии с постановлением Правительства РФ
от 25 февраля 2003 г. № 123 « Об утверждении Положения о военно-врачебной
экспертизе», а так же приказом Министерства Обороны России от 20 августа
2003 г. № 200 и приказом Министерства Внутренних дел России от 14 июля
2004 г. № 440;
38
- медико-социальная экспертиза. Проводится в соответствии с
Положением Правительства РФ от 13 августа 1996 г. № 965 и постановлением
Министерства здравоохранения от 29 января 1997 г. № 1/30.
Разновидностью психиатрической экспертизы можно считать
проведение обследований в соответствии с требованиями статьи 6 для
определения пригодности к некоторым видам профессиональной деятельности.
Перечень утвержден Постановлением Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. №
377 с изменениями в 1998, 2000, 2002 гг.
Социально – бытовая помощь и содействие при трудоустройстве
является одной из существенных функций врача психиатра. Она заключается в
обеспечении лиц, страдающих психическими расстройствами льготами.
Особое значение имеет помощь врачей в трудоустройстве пациентов.
Для этого устанавливаются необходимые контакты с местными предприятиями,
органами трудоустройства. Инвалиды по психическому заболеванию
направляются в лечебно-трудовые мастерские. Правовым основанием для
создания подобных заведений является Положение о лечебно-
производственных государственных предприятиях для обучения новым
профессиям и трудоустройстве на этих предприятиях лиц, страдающих
психическими расстройствами, в т. ч. и инвалидов. (Дано в постановлении
Правительства РФ от 25 мая 1994 г. № 522).
Решение вопросов опеки является сферой деятельности учреждений,
оказывающих психиатрическую помощь. Часто лицо, страдающее
психическими расстройствами, не способно регулировать и контролировать
свое поведение, оценивать последствия своих поступков, критически
относиться к собственному поведению и поведению окружающих.
В этих случаях оно, в соответствии с законом, признается
недееспособным, и ему назначается опекун. Не все люди, страдающие
психическими расстройствами, нуждаются в назначении опеки и признаются
законом недееспособными. Это должно происходить только в случае
39
действительно тяжелых психических расстройств, если человек не способен
действовать и существовать самостоятельно.
Недееспособность признается в соответствии с решением суда, мнение
которого учитывает результаты судебно-психиатрической экспертизы и других
материалов, предоставляемых заявителем или его представителями.
Опека гражданам с психическими расстройствами назначается в течение
месяца после постановления суда о признании факта недееспособности.
Опекуном может быть назначен кто-то из родственников подопечного (при
этом необходимо учитывать их моральные и нравственные качества,
добровольное согласие, а так же, если это возможно, мнение самого
опекаемого). В том же случае, если в течение месяца опекун так и не будет
назначен, то данную функцию временно берут на себя органы опеки. Делается
это для того, чтобы не допустить ситуации, когда опекун так и не бывает
назначен.
Врачи-психиатры могут выявлять лиц, нуждающихся в установлении
над ними опеки, участвовать в подборе кандидата на роль опекуна и
осуществлять контроль над его деятельностью. Обязанностями граждан,
назначенных для опеки психически больных людей, является представление их
интересов, обеспечения ухода и лечения, правовая защита. Опекун обязан
в случае, если необходимость в опеке отпала, известить об этом судебные
органы и ходатайствовать об установлении дееспособности подопечного.
Также опека граждан с психическими расстройствами предполагает
управление имуществом
подопечных,
возможные
меры
социальной
и профессиональной
реабилитации, налаживание
контактов
с окружающим
миром и расширение круга
интересов.
Именно
опекун призван следить
за своевременным
диспансерным
осмотром
человека,
признанного
недееспособным, активно принимать
участие в его,
совместно
с лечащим
врачом содействовать выздоровлению пациента, при необходимости
организовывать стационарное лечение или другие меры реабилитации. Опекун
может быть освобожден или отстранен от исполнения своих обязанностей:
40
- по причине состояния собственного здоровья;
- из-за изменения имущественного положения;
- из-за невозможности установления должного контакта
и взаимопонимания с подопечным.
Отстранение опекуна производится на основании ненадлежащего
исполнения обязанностей, оставлении подопечного без надзора, или в случае,
если опекун имел корыстные цели относительно имущества, принадлежащего
опекаемому человеку. В этом случае назначается новый опекун, а виновный
призывается к ответственности.
Осуществление юридической помощи в учреждениях, оказывающих
психиатрическую помощь, предполагает знание всех медицинских работников
минимум знаний в сфере правового положения. Пациенты нуждаются в
предоставлении информации о вопросах, касающихся правого положения лиц,
страдающих психическими расстройствами.
13
В штате подобных учреждений
должен числиться юрисконсульт.
Социально – бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих
психическими расстройствами, а так же уход за ними – компонент системы мер
психиатрической помощи и социальной защиты лиц, страдающих
психическими расстройствами. Эта мера предполагает заботу о больных в
амбулаторных условиях и посещение их на дому.
Психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах
приобретает значимость в связи увеличением количества чрезвычайных
ситуаций. Столкновение с такими ситуациями приводят к психическим
расстройствам. Ликвидацией этих последствий занимается специализированная
психиатрическая бригада.
В Законе Минздрава России от 24 октября 2002 г. № 325 утверждено
Положение об организации психологической и психиатрической помощи
пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Для обеспечения граждан всеми
13
См.: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.02.1995 № 27 «О штатных нормативах
учреждений, оказывающих психиатрическую помощь»
41
перечисленными видами психиатрической помощи государство берет на себя
обязательства, закрепленные в части 2 ст. 16 Закона « О психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Ответственность за
обеспечение граждан всеми видами психиатрической помощи и социальной
защиты возлагается на органы государственной власти и управления и органы
местного самоуправления. Закон не предписывает данным органам, что
конкретно они должны осуществлять. Речь идет лишь о закреплении
обязанностей этих органов на уровне Федерального закона, о примерном
перечне форм их реализации.
Поскольку существует так много различных психических расстройств,
не так легко дать ответ на вопрос что на самом деле значит термин психические
заболевания.
Как правило, это нарушения восприятия, а также мира чувств.
Собственное поведение, личный образ мышления или способность к обычным
социальным отношениям также могут быть ограничены. Как только эти
нарушения становятся хроническими, можно говорить о психическом
расстройстве. Это означает, что фаза, когда вы чувствуете себя грустным,
унылым, еще не должна быть депрессией.
Ответственность за укрепление психического здоровья и профилактику
психических расстройств распространяется на все секторы и все
государственные органы. Это объясняется тем, что плохое психическое
здоровье сильно зависит от целого ряда социальных и экономических
детерминант, включая уровень дохода, статус занятости, уровень образования,
материальный уровень жизни, состояние физического здоровья, сплоченность
семьи. Потребности в психическом здоровье детей и подростков,
подвергающихся воздействию стихийных бедствий или гражданских
конфликтов и беспорядков, в том числе и те, кто был связан с вооруженными
силами или вооруженными группировками, находятся очень высоко и требуют
особого внимания. Широкие стратегии укрепления психического здоровья и
42
профилактики психических расстройств на протяжении всей жизни могут быть
сосредоточены на следующих направлениях:
- антидискриминационные законы и информационные кампании,
которые устраняют стигматизацию и нарушения прав человека
- поощрение прав, возможностей и ухода за лицами с психическими
расстройствами;
- воспитание основных индивидуальных качеств на этапах становления
жизни
- раннее вмешательство путем выявления, профилактики и лечения
эмоциональных или поведенческих расстройств.
Таким образом, автор пришел к следующим выводам.
Психические расстройства являются важной проблемой современного
общества. Лица, страдающие расстройствами психики и признанные
инвалидами, приобретают право на меры социальной защиты и поддержки,
которые установлены Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. № 181 –ФЗ
«О социальной защите инвалидов».
Государство дает колоссальную поддержку людям с расстройствами
психики в виде муниципальных учреждений различных видов, где пациенты
получают всю необходимую помощь, льготы, денежные выплат и т.д. Так же
оно гарантирует равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от
обстоятельств.
Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми
правами и свободами, предусмотренными Конституцией РФ и Федеральным
законом. Государство устанавливает для них меры социальной поддержки.
Социально-бытовую помощь и содействие в трудоустройстве, решение
вопросов опеки, консультации по правовым вопросам и другие виды
юридической помощи в психиатрических и психоневрологических
учреждениях, социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых,
страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними. Ограничение
прав и свобод граждан, в том числе связанное с наличием психического
43
расстройства, допустимо лишь в случаях, предусмотренных федеральными
законами и только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ
конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов
других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.
Ограничение прав и свобод лиц с психическими расстройствами только
на основе психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным
наблюдением, в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом
учреждении для социального обеспечения или специального обучения не
допускается. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм
дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Лица,
виновные в нарушении этих положений, несут установленную законом
ответственность.
44