организма, и преследует цели социальной адаптации инвалидов, достижения
ими материальной независимости.
Тяжелая степень заболевания приводит к утрате трудоспособности,
навыков самообслуживания. Для оказания социальной и финансовой помощи
таким пациентам оформляют инвалидность по психиатрии. Этот процесс
занимает определенное время и имеет свои особенности.
Родственники не всегда владеют полной информацией о проведении
обследования. При обращении лица трудоспособного возраста за медицинской
помощью врач-психиатр оценивает его состояние и принимает решение о
дальнейших действиях. Если пациент фактически не может работать, ему
оформляют лист временной нетрудоспособности и определяют режим лечения.
В зависимости от выраженности расстройств, угрозы для жизни и здоровья
пациент может проходить терапию:
- в амбулаторных условиях;
- в дневном отделении;
- в круглосуточном стационаре.
Если в ходе лечения признаки утраты трудоспособности сохраняются,
больничный лист продлевают. При неблагоприятном прогнозе через 4 месяца
больной подлежит направлению на медико-социальную экспертизу для
установления инвалидности. После освидетельствования:
- больному дают инвалидность первой, второй или третьей группы;
- отказывают в признании инвалидом и рекомендуют выходить на
работу; направляют на долечивание или в медицинское учреждение с явкой на
комиссию позже.
Основная масса инвалидов по психическому заболеванию страдает
такими расстройствами. «Статистика психических заболеваний, дающих
инвалидность (Приложение 4)»:
- шизофрения;
- аутизм;
- олигофрения (умственная отсталость);
25
- органические поражения головного мозга;
- слабоумие .
Шизофрения включает в себя множество различных проявлений.
Некоторые примеры включают: бред, расстройства мышления и восприятия,
расстройства, обеднение речи, апатию, уплощение чувств.
Конкретные симптомы могут включать в себя прослушивание голосов,
чувство контроля над погодой или впечатление, которое отслеживается.
Аутизм - собирательный термин для различных глубоких расстройств
развития. У большинства пострадавших есть проблемы с социальными
контактами, а также с общением и речью. Многие демонстрируют
повторяющиеся, стереотипные поведения и интересы. Помимо всего прочего,
интеллект и речевые способности выражены очень по-разному: большая часть
людей, страдающих аутизмом, умственно ограничена. Но есть одаренные
пострадавшие. Частично различные формы аутизма также свободно переходят
друг в друга.
В органически обусловленные психические расстройства входят
заболевания самого мозга и черепно-мозговые травмы, которые приводят к
дисфункции мозга. Они суммируются под термином деменция. Наиболее
распространенным расстройством здесь является болезнь Альцгеймера, которая
приводит к снижению интеллекта и мышления. Типичными признаками
органически обусловленных психических расстройств являются:
Ослабление памяти, пространственной и временной ориентации,
возникают сбои в чтении, письме и вычислениях. Изменение личности в
результате лабильных чувств, а также страхов, враждебности и мотивации.
Слабоумие или деменция - это серьезное расстройство кратковременной
памяти, сопровождающееся дальнейшим дефицитом в областях сознания и
эмоций. Она начинается с ограничений в способности к запоминанию и
обучению, затем распространяется на большие части памяти и, наконец, влияет
на долговременную память. Таким образом, люди, тяжело страдающие
деменцией, теряют почти все полученные навыки и навыки в ходе заболевания
26
деменцией. Таким образом, они во многих случаях нуждаются в таких же
больших расходах на уход, как и самые маленькие дети.
Чтобы принять решения о наличии стойкой утраты трудоспособности,
специалисты оценивают степень нарушения следующих функций психики:
поведение, сознание, память, внимание, мышление, интеллект, эмоции, волевая
сфера.
В зависимости от выраженности изменений личности бюро медико-
судебной экспертизы признает человека инвалидом первой, второй или третьей
группы.
Инвалидность третьей группы оформляют пациентам с умеренными
нарушениями психических функций. Такие больные получают трудовые
рекомендации. Они могут работать в щадящих условиях: с меньшей
продолжительностью смены, другими нормативами по выполнению плана.
Инвалидность второй группы могут дать пациентам с выраженными
расстройствами психики. Их состояние характеризуется более частыми
обострениями. Нарушения основных функций позволяют им работать по 2–3
часа в день и только в специально созданных условиях.
Инвалидность первой группы дают пациенту, у которого обнаружено
тяжелое психическое расстройство. Утрачивается не только способность к
труду, но и к самообслуживанию. Такие больные нуждаются в постоянном
постороннем уходе.
Первично инвалидность 2 и 3 групп оформляют на 1 год, а 1 группы – на
2 года. Пожилым больным с деменцией пенсию назначают пожизненно. При
повторной явке психиатрическая служба продляет инвалидность на 1 год или
дает ее бессрочно.
Жилищное обеспечение инвалидов, включая лиц, страдающих
психическими расстройствами, с принятием нового Жилищного кодекса РФ,
который вступил в силу с 1 марта 2005 г., осуществляется по новым правилам.
Закон обеспечивает жильем инвалидов в зависимости от срока постановки на
учет для улучшения жилищных условий.
27
Психические расстройства могут развить другие заболевания и как
таковые требуют общих усилий по мобилизации ресурсов.
Например, есть свидетельства того, что депрессия предрасполагает
людей к инфаркту миокарда и сахарному диабету, которые, наоборот,
увеличивают вероятность развития инсульта. Многие факторы риска, такие как
низкий социально-экономический статус, употребление алкоголя и стресс,
являются общими для обоих психических расстройств. Существует также
значительное совпадение психических расстройств и расстройств, связанных с
употреблением психоактивных веществ.
Вместе взятые, психические, неврологические расстройства и
расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, приводят к
высоким потерям.
1.2 Общие положения законодательства о социальной защите лиц,
страдающих психическими расстройствами
Период развития нормативно-правовой базы оказания психиатрической
помощи берет начало с принятия 2 июля 1992 г. Закона РФ «О
психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
В нем описывались и получили дальнейшее развитие основные
принципы организации и оказания психиатрической помощи. Они закреплены в
первом законодательном акте – Положении об условиях и порядке оказания
психиатрической помощи. Положение было утверждено Указом Президиума
Верховного Совета СССР от 5 января 1988 г.
Основная суть Закона состоит в задаче сделать психиатрическую
помощь максимально гуманной и демократичной, по возможности сблизить ее
в правовом отношении с другими видами медицинской помощи. Закон
направлен на решение основных задач:
- защиту прав и законных интересов граждан при оказании
психиатрической помощи;
28
- защиту лиц, страдающих психическими расстройствами, от
дискриминации
- защиту общества от возможных опасных действий лиц, страдающих
психическими расстройствами;
- защиту врачей, медицинского персонала и иных специалистов,
участвующих в оказании психиатрической помощи, предоставление им льгот
как работникам, действующим в особо опасных, тяжелых условиях;
- обеспечение независимости врача-психиатра при принятии решений,
связанных с оказанием психиатрической помощи, от возможного влияния
третьих лиц, включая представителей администрации и органов управления.
Для решения этих задач Законом устанавливается ряд специальных норм
и процедур:
- судебный порядок решения вопросов о психиатрическом
освидетельствовании и госпитализации в психиатрическую больницу без
согласия лица или его законного представителя;
- создание специальной независимой службы защиты прав пациентов,
находящихся в психиатрических стационарах;
- гарантии права на социальное страхование и социальное обеспечение
лицам, страдающим психическими расстройствами, совершившим
общественно опасные действия и находящимся на принудительном лечении по
решению суда;
- введение обязательного государственного страхования специалистов,
участвующих в оказании психиатрической помощи, на случай причинения
вреда их здоровью.
В силу недостаточной определенности понятия «психическое
заболевание», «душевнобольной» не употребляются в Законе. В качестве
собирательного понятия, охватывающего всех людей, нуждающихся в
психиатрической помощи, в Законе применена формула «лица, страдающие
психическими расстройствами».
29
Закон устанавливает принцип добровольности оказания различных
видов психиатрической помощи. В Законе определяются и специфические для
лиц, страдающих психическими расстройствами, показания к применению
некоторых видов помощи в недобровольном порядке (психиатрическое
освидетельствование, госпитализация в психиатрический стационар,
медикаментозное лечение, установление диспансерного наблюдения).
Основания при разных видах психиатрической помощи могут быть
объединены в три основные группы, наиболее четко обозначенные в статьях 23
и 29 Закона:
- опасность больного для самого себя или для окружающих, которая
квалифицируется как непосредственная;
- беспомощность, трактуемая как неспособность самостоятельно
удовлетворять основные жизненные потребности: самообслуживание,
поддержание необходимого санитарного состояния в отношении самого себя и
своего жилища, обеспечение себя питанием, жильем, одеждой;
- угроза существенного вреда здоровью пациента вследствие
прогрессирования заболевания, если он будет оставлен без лечения и других
видов психиатрической помощи.
Закон состоит из преамбулы и шести разделов, включающих в себя 50
статей.
В преамбуле выделяется социальная значимость здоровья вообще и
психического здоровья в частности, необходимость адекватного правового
регулирования указанной сферы общественных отношений во избежание
использования психиатрии в немедицинских целях, нарушения прав и свобод
граждан.
В первом разделе содержатся общие положения, которые касаются
добровольности психиатрической помощи (ст. 4):
- права лиц, страдающих психическими расстройствами (ст. 5);
- понятия врачебной тайны и мер по ее сохранению при оказании
психиатрической помощи (ст. 8, 9);
30
- требования согласия на лечение и права отказа от него (ст. 11, 12);
- принудительные меры медицинского характера (ст. 13);
-судебно-психиатрические экспертизы (ст. 14) и другие ранее не
урегулированные вопросы.
Во втором разделе разбираются вопросы обеспечения психиатрической
помощью, которая гарантирована всем гражданам, приводятся ее основные
виды и меры по социальной защите лиц, страдающих психическими
расстройствами (ст. 16); определяются источники финансирования
психиатрической помощи (ст. 17).
Третий раздел посвящен учреждениям и лицам, оказывающим
психиатрическую помощь (ст. 18, 19). В нем устанавливаются права и
обязанности врачей-психиатров, закрепляется их независимость при оказании
психиатрической помощи (ст. 21), что исключает любые формы вмешательства
заинтересованных органов и лиц в профессиональные действия врачей.
Важным положением этого раздела является признание работы персонала,
участвующего в оказании психиатрической помощи, деятельностью в особых
условиях труда с предоставлением соответствующих привилегий и введение
обязательного государственного страхования на случай причинения вреда их
здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей (ст. 22).
Центральное положение в Законе занимает четвертый раздел,
посвященный отдельным видам психиатрической помощи и порядку ее
оказания.
В качестве основных видов психиатрической помощи в Законе
рассматриваются психиатрическое освидетельствование (ст. 23–25),
амбулаторное лечение (ст. 26), включая диспансерное наблюдение (ст. 27),
лечение в психиатрическом стационаре (ст. 28–29), помещение в
психоневрологические учреждения для социального обеспечения и
специального обучения (ст.41–42).
Кроме того, в четвертом разделе регламентированы права пациентов
психиатрических стационаров (ст.37) и гарантии их обеспечения (ст. 38–39).
31
Важным достоинством данного раздела и Закона в целом является детально
разработанная процессуальная часть: законодателями четко разработана
последовательность действий при оказании психиатрической помощи,
перечислены все участники этого процесса, а также последовательность и
сроки оформления документов. Такой подход способствовал точному и
полному соблюдению требований Закона и сделал его одним из самых
исполняемых нормативно-правовых актов.
Пятый и шестой разделы посвящены вопросам обеспечения контроля и
прокурорского надзора, а также порядку обжалования действий по оказанию
психиатрической помощи. Наряду с прокурорским надзором и контролем
органов местного самоуправления (ст. 45) за оказанием психиатрической
помощи предусмотрен контроль общественных объединений (ст. 46). Закон
устанавливает возможность обжалования действий по оказанию
психиатрической помощи всеми заинтересованными лицами (ст. 47), включая
психически больных, их представителей и организации, которым
предоставлено такое право, непосредственно в суд (ст. 48), в прокуратуру либо
в вышестоящий орган (ст. 49). Установлены порядок рассмотрения таких
жалоб, а также ответственность за нарушение настоящего Закона.
10
Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-Ф3 «О государственной
социальной помощи» устанавливает правовые и организационные основы
оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям или
малоимущим одиноко проживающим гражданам. Предметом регулирования
настоящего Федерального закона не являются отношения, связанные с
предоставлением гражданам льгот и социальных гарантий, установленных
законодательством Российской Федерации.
11
«Содержание закона №178-Ф3
(Приложение 5)».
10
См.: Федеральный закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1(ред. от 03.07.2016) «О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан при ее оказании»
11
Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-Ф3 «О государственной социальной помощи»
32
1.3 Виды психиатрической помощи, гарантируемой государством в рамках
социальной адаптации лиц, страдающих психическими расстройствами
Психическое здоровье следует считать ценным источником
человеческого капитала или благополучия. Всем людям нужно хорошее
психическое здоровье, чтобы процветать, чтобы помочь нам заботиться о себе и
взаимодействовать с другими. Вот почему важно не только удовлетворить
потребности людей, страдающих психическими расстройствами, но и
обеспечить помощь и защиту их психическому здоровью. Признать присущую
ему ценность. Психическое здоровье и благополучие существуют не только под
влиянием индивидуальных особенностей, но и социальных обстоятельств, в
которых находятся люди, и среда, в которой они живут.
Одна из задач психосоциальных служб в отношении лиц, страдающих
психическими расстройствами - обеспечение необходимым лечением.
Политика психического здоровья имеет решающее значение для всестороннего
развития психосоциальных услуг на национальном уровне. Очень важно
наличие позитивного психического здоровья у лиц, страдающих психическими
расстройствами. Позитивное психическое здоровье - это состояние
благополучия, при котором люди используют свои способности, адекватно
справляются с жизненными нагрузками.
Лечение психических расстройств может быть вполне эффективным, но
только, после того, как болезнь стала явной.
Помимо помощи, предоставляемой медицинскими службами, лица с
психическими заболеваниями нуждаются в социальной поддержке и уходе. Им
часто нужно помогать участвовать в образовательных программах, которые
отвечают их потребностям, а также находить работу и жилье, которые
позволяют им жить и оставаться активными в своей социальной среде.
Политика работы с лицами, страдающими психическими
расстройствами, помимо лечения и реабилитации, также должна содействовать
33
психическому здоровью и предотвращению рецидивов психических
расстройств.
Диагностика психического расстройства осуществляется в следующей
или аналогичной последовательности. Лечащий врач проведет физический
осмотр, чтобы исключить любые физические причины симптомов. Это также
может включать анализ уровня крови или мочи. Затем врач или психотерапевт
проведет разговор с пострадавшим о его симптомах и мыслях. Возможно,
потребуется заполнить анкету.
Часто трудно поставить точный диагноз и определить характер
психического расстройства. С этой целью существует обширный каталог, в
котором назначены симптомы и признаки. Для удовлетворения требований к
конкретному расстройству необходимо выполнить перечисленные критерии.
Правильное лечение очень сильно зависит от психического расстройства
пострадавшего и от того, какая терапия лучше всего подходит ему. В
большинстве случаев это комбинация нескольких процедур. При слабом
расстройстве с контролируемыми симптомами лечения, производимого одним
терапевтом, возможно.
Существуют эффективные методы лечения психических расстройств и
меры по облегчению страданий, которые они вызывают.
Пациенты должны иметь доступ к медицинской помощи и социальным
услугам, которые могут предложить им лечение, в котором они нуждаются.
Кроме того, крайне важно, чтобы они получали социальную поддержку.
Распространенность психических расстройств продолжает расти, что
приводит к значительным последствиям для здоровья людей и серьезным
социально-экономическим последствиям и последствиям для прав человека.
Однако во многих случаях необходима специализированная команда,
обслуживающая психологические, медицинские и социальные компоненты
лечения. В эту команду могут входить: семейный врач, психолог,
психотерапевт, Фармацевтик, социальный работник, члены семьи. Несмотря на
то, что лекарства не могут вылечить психическое расстройство, они обычно
34